Гексикон свечи при кишечной палочке

Комментарии

Л.И. Мальцева, Ф.Ф. Миннуллина
Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Казанской государственной медицинской академии дополнительного образования (зав.кафедрой проф. Л.И.Мальцева)

Проблема нарушений вагинальной микрофлоры у женщин имеет особую значимость в акушерско-гинекологической практике, так как нарушения микробиоценоза ведут к снижению неспецифической резистентности и возникновению воспалительных процессов у матери и плода(3,5). Исследованиями последних лет установлено, что при патологических состояниях сопровождающихся нарушением вагинальной микрофлоры, наблюдается резкое повышение количества неспорообразующих анаэробов (прежде всего рода Bakteroidaes) и Cardnerella vaginalis на фоне выраженного снижения количества лактобактерий. Такой патологический синдром принято обозначать как бактериальный вагиноз (БВ).

С развитием микроэкологического направления в клинической микробиологии были пересмотрены взгляды на вагинальные инфекции как на сугубо местные патологические процессы, протекающие изолированно и не приводящие к нарушению репродуктивной функции женщины. Получены достоверные доказательства, что при БВ в 3,4-7 раз увеличивается риск развития послеабортного и послеродового эндометрита, а также воспалительных процессов придатков матки, в 3 раза чаще возникает воспаление культи матки после гистероэктомии(4). БВ является фактором риска развития такой акушерской патологии, как преждевременные роды (5), преждевременное излитие околоплодных вод (4), хориоамнионит (4), самопроизвольные выкидыши. Существует мнение, что состояние микроценоза влагалища может быть “диагностическим зеркалом”, отражающим состояние верхнего отдела внутренних половых органов.

Снижение колонизационной резистентности микрофлоры влагалища создает условия для восходящего инфицирования слизистой оболочки матки и маточных труб и способствует развитию воспалительных заболеваний органов малого таза (4,6).

В публикациях последних лет высказываются предположения о возможной роли инфекций половых путей в генезе гиперплазии эндометрия. Высокая частота хронических воспалительных заболеваний могут косвенно указывать на потенциальную роль инфекции в генезе гиперпластических процессов эндометрия(3.4, 6).

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния препарата “Гексикон” на микрофлору влагалища и полости матки у женщин репродуктивного возраста с рецидивирующим бактериальным вагинозом.

Препарат “Гексикон” (Нижфарм, утвержден фармкомитетом Минздрава России 11 декабря 1997г.) содержит 0,016 хлоргексидина биглюконата и основу. Препарат рекомендуется для местного лечения кольпитов трихомонадного и неспецифического происхождения, бактериального вагиноза, эрозии шейки матки различной этиологии, зуда вульвы, а также профилактики ИППП – гонореи, сифилиса, трихомониаза. Эффективность гексикона как антитрихомонадного средства по 1 свече 4 раза в день интравагинально уже апробирована и доказана. В наших исследованиях препарат применяли по 1 свече 3 раза в день.

Материалы и методы: В исследование было включено 36 женщин в возрасте от 18 до 39 лет с рецидивирующим бактериальным вагинозом, из них у 6 препарат применяли для санации влагалища в качестве предоперационной подготовки. В комплексе обследования больных проводили микроскопию влагалищных мазков и мазков из уретры, а также культуральное исследование отделяемого влагалища и аспирата из полости матки. Забор материала из заднего свода влагалища осуществляли стерильным ватным тампоном при осмотре в зеркалах до двуручного исследования. Микробиологичский спектр аспирата из полости матки и отделяемого влагалища исследовали применяя три варианта газовой атмосферы: аэробной, микроаэрофильной и анаэробной. Для создания строго анаэробных условий использовались системы Jos Pak (“Oxoid”) с химическим поглотителем кислорода и генератором углекислого газа и водорода (“Becton Diskinson”). Использовали среды на высоко питательной ростовой основе (Columbia agar, Schaedler agar). Доставка патологического материала из полости матки проводилась на ватном тампоне, пропитанном смесью, состоящей из 10% лизированной двухкратным замораживанием и оттаиванием донорской крови, 10% глицерина и 80 % физиологического раствора хлористого натрия. При отсроченной доставке использовали в качестве транспортной среды пептонно – дрожжевой бульон. Микрофлору влагалища и эндометрия изучали до и после лечения препаратом “Гексикон”. Количество бактерий оценивали по значениям КОЕ /мл.

Результаты и выводы: Результаты обследования больных до лечения показали, что у всех женщин во влагалище была массивная или умеренно выраженная микробная обсемененность. В мазках преобладали граммотрицательные палочки и граммвариабельные кокки. Граммположительные палочки встречались от единичных до нескольких десятков в поле зрения. Ключевые клетки обнаруживались в большинстве исследуемых образцов. Из 36 женщин классическая форма бактериального вагиноза наблюдалась у 28, у 8 дисбиотический процесс имел субкомпенсированный клинически невыраженный характер и протекал на фоне хронического цервицита.

При бактериологическом исследовании отделяемого влагалища у всех женщин абсолютно преобладали облигатные анаэробные микробы (табл.1) и прежде всего – анаэробные лактобациллы (у 51,8%) в 107-109 КОЕ/мл. В высоких титрах (1010-1012 КОЕ/мл) высевалась аэробная флора – протей, кишечная палочка, стафиллококки, стрептококк В и факультативный анаэроб – энтерококк. У 10% женщин в ассоциации с анаэробами выделялись золотистый стафилококк и гемолитические лактобациллы, у 10% – грибы Candida. Следует отметить, что грибы были обнаружены у женщин, имевших отрицательные результаты при бактериоскопическом исследовании. Степень обсемененности бактероидами, превотеллой, энтерококком составляли 109 -1010 КОЕ/мл, аэробной флорой 103-108 КОЕ, грибами 102-105 КОЕ. Клиническая картина заболевания была типичной для бактериального вагиноза у большинства женщин. Чувство дискомфорта во влагалище периодически сменялось упорным зудом, жжением, диспареунией, все пациентки отмечали упорный характер белей. Бактериологическое исследование эндометрия в группе наблюдаемых больных показала, что характер микробной колонизации эндометрия практически такой же как и влагалища. У большинства также обнаруживались анаэробные лактобациллы, бактероиды и энтерококки (табл.2), причем доминировали анаэробные лактобациллы и бактероиды. У 17% женщин из эндометрия высевалась кишечная палочка, у16% – гемолитические лактобациллы. У больных с грибами Candida во влагалище грибы выделены из эндометрия. Из 36 женщин лишь у 3 степень колонизации микроорганизмов не превышала 103 КОЕ, остальные имели 105-106 КОЕ на 1 мл гомогената эндометрия. Микробная колонизация эндометрия сопровождалась клинической симптоматикой: хроническая тазовая боль наблюдалась у 18 больных, у 6 – были ациклические кровотечения. Морфологические признаки эндометрита установлены у 22 женщин, из них у 6 в сочетании с полипом эндометрия, очаговая гиперплазия желез эндометрия – у 6, простая форма гиперплазии – у 5. После применения препарата “Гексикон” в микробном пейзаже влагалища пациенток происходили процессы нормализации микрофлоры. Наиболее чувствительными оказались Gardnerella vaginalis, не выделившаяся ни у одной больной после курса лечения. Анаэробные лактобациллы высеялись у 12% женщин (до лечения у 52,7%) в низком титре 102-103 КОЕ/мл. В низком титре выделены анаэробные кокки у 8% женщин, энтерококки у 22%, что в 2,5 раза меньше, чем до лечения. Препарат оказался высокоэффективным против кишечной палочки, стафилококков, а также стрептококка В, который высеялся после лечения лишь у одной больной. На рисунке 1 отражена высокая антимикробная активность препарата “Гексикон” как в отношении анаэробной, так и аэробной флоры.

Рисунок 1. Эффективность антимикробного действия препарата “Гексикон” при бактериальном вагинозе у женщин

Таблица 1. Частота обнаружения микроорганизмов в вагинальном отделяемом при бактериальном вагинозе у женщин в %

Микроорганизмы	Частота обнаружения
Микроорганизмы	До лечения n=36	После лечения n=36
Анаэробные лактобациллы	52,7	22
Бактероиды	28	11
Анаэробные кокки (пептострептококк, пептококк, prepionibacterium)	12	8
Анаэробные палочки (превотелла)	8	6
Факультативные анаэробы	&nbsp	&nbsp
энтерококки	56	22
Кишечная палочка	22	6
Протей	14	11
Стафилококки	48	16
Стрептококк В	6	1
Гарднереллы	81

Таблица 2. Частота обнаружения микроорганизмов в полости матки при бактериальном вагинозе у женщин в %

Микроорганизмы	Частота обнаружения
Микроорганизмы	До лечения n=36	После лечения n=36
Анаэробные лактобациллы	39	32
Бактероиды	30	25
Анаэробный стрептококк	17	16
Анаэробные граммположительные кокки	7,5	7
Превотелла	3	3
Энтерококк	25	20
Кишечная палочка	17	11
Золотистый стафилококк	12	10
Гемолитические лактобациллы	16	8
Грибы Candida	10	10

Таким образам, двухнедельный курс препарата приводил либо к полной элиминации отдельных бактерий либо к уменьшению их количества во влагалище до физиологического уровня. Все женщины отметили улучшение состояния, исчезло чувство дискомфорта и другие симптомы бактериального вагиноза, у большинства пациенток значительно уменьшились боли внизу живота. Как показали результаты культурального исследования аспирата из полости матки после курса лечения “Гексиконом”, характер микробной флоры эндометрия не изменился, но наметилась очевидная тенденция к снижению частоты выделения микроорганизмов (табл.2) и степени их колонизации. Из 36 женщин у 14 степень колонизации не превышала 103 КОЕ, у 10 – 104 КОЕ, у 12 – 105 КОЕ. Следует отметить хорошую переносимость препарата “Гексикон”. Только у одной женщины наблюдалось жжение во влагалище первые три дня лечения.

Препарат “Гексикон” обладает выраженной антимикробной активностью по отношению к анаэробной, факультативноанаэробной и аэробной микрофлоры влагалища, что позволяет получить хороший клинический эффект у женщин с бактериальным вагинозом. Снижение степени микробной нагрузки влагалища без дополнительного лечения приводит к уменьшению бактериальной колонизации эндометрия и способствует улучшению состояния. Это позволяет рекомендовать санацию влагалища препаратом “Гексикон” у женщин с бактериальным вагинозом.

Литература:

Анкирская А.С.//Рус.Мед.журнал1998-Т.6, №5-с.276-282.
Анкирская А.С.,Демидова Е.М., Карпова О.Ю., Ржавсков М.Ю.,//Ак. и гинек.1999-№6,с.24-27.
БондаренкоА.В. и др.//Журн. Микробиол.- 1998-№5.-с.96-101.
Белобородов С.М., Анкирская А.С., Леонов Б.В., Фурсова С.А.// Ак. и гинек.2001-№3 с.29-33.
Долгушина В.Ф., Долгушин Н.Н. и соавт.//Росс. Вестн. акуш.-гинек.2002-Т2-№3 с.4-7.

Форма выпуска и состав
Когда назначают свечи Гексикон
Противопоказания и побочные реакции
Как принимать свечи Гексикон
Как принимать гель
Как использовать вагинальные таблетки
Как применять раствор
Куда ставить свечи Гексикон
Можно ли применять Гексикон беременным
Можно ли Гексикон при кормлении грудью
Можно ли принимать Гексикон при месячных
Свечи от молочницы
Сколько стоит препарат Гексикон

Форма выпуска и состав

Лекарство производится сразу в нескольких формах:

раствор;
свечи;
гель;
вагинальные таблетки.

Активное вещество – Chlorhexidini bigluconas.

Когда назначают свечи Гексикон

Вагинальные суппозитории прописывают в целях профилактики инфекционных патологий, которые передаются половым путем и вызваны активностью микрофлоры, восприимчивой к действию медикамента. Также свечи назначают при воспалении женских половых органов, в целях профилактики воспаления и заражения половых органов перед родами, гинекологическими вмешательствами, абортами. Свечи могут ставить детям при гинекологических патологиях.

Противопоказания и побочные реакции

Нельзя принимать средство при чрезмерной восприимчивости к составным компонентам. К числу противопоказаний также относятся дерматиты.

После приема могут отмечаться нежелательные реакции в виде аллергия, чувства жжения и зуда во влагалище. При наличии подобных проявлений не нужно дополнительного лечения, они сами исчезнут по окончанию терапевтического курса.

Случаев передозировки на сегодняшний день не зафиксировано.

Как принимать свечи Гексикон

Свечи вводятся интравагинально. В терапевтических целях их нужно ставить дважды в день на протяжении 1-1,5 недель. В случае необходимости курс лечения можно возобновить через 3 недели.

При риске венерических заболеваний нужно ввести 1 свечи не позже 2-х часов с момента незащищенного полового акта.

Как принимать гель

При гинекологических и урологических патологиях нужно наносить гель на поврежденные участки 2 раза на день. Длительность использования 1-1,5 недели.

При кожных заболеваниях нужно наносить средство тонким слоем 2-3 раза в день. Длительность лечения зависит от тяжести состояния.

В стоматологии гель используют в форме аппликаций до 3-х раз на день. Продолжительность одной процедуры – 2 минуты. Продолжительность лечения зависит от состояния пациента.

Как использовать вагинальные таблетки

Таблетку перед приемом нужно смочить в жидкости и потом вводить во влагалище. За день допускается использовать не более 2-х таблеток. Терапия длится до 10 дней.

Как применять раствор

Раствор может использоваться наружно и локально в виде полосканий и орошений. Необходимо нанести около 5-10 мл на пораженный участок. Повторять 2 раза на день.

В целях профилактики инфекционных заражений, которые передаются половым путем, стоит использовать раствор не позже 2-х часов, с момента незащищенного акта.

Специальная насадка в упаковке позволяет вводить раствор в мочеиспускательный канал (до 3 мл) либо во влагалище (до 10 мл). Насадку нужно подержать пару минут. Раствором необходимо протереть внутреннюю часть бедра и половые органы.

Куда ставить свечи Гексикон

Свеча вводится во влагалище как можно глубже. Чтобы не допустить вытекания содержимого, лучше принять положение лежа и раздвинуть ноги в коленях. Если свеча будет введена недостаточно глубоко, то, когда девушка будет вставать, она может выпасть, не до конца растворившись.

Свечи действуют точно так же, как влагалищные ванночки. Гексикон нужно вводить несколько раз в сутки, в результате чего возрастает количество выделений. Именно поэтому во время терапии стоит как можно чаще надевать новую ежедневную прокладку.

Можно ли применять Гексикон беременным

Лекарственный препарат Гексикон в любой форме (кроме вагинальных таблеток) можно давать в период вынашивания ребенка. Препарат не несет никакой угрозы для плода и будущей матери.

В период беременности при наличии гинекологических проблем женщинам чаще назначают свечи. Безвредность лекарства объясняется его локальным действием. Об этом свидетельствует многолетний опыт использования. Активные компоненты не попадают в кровь, что не создает угрозы для развивающегося плода. Свечи можно применять на любом месяце беременности.

Можно ли Гексикон при кормлении грудью

Медикамент в любом виде (за исключением вагинальных таблеток) можно давать в период лактации.

Действующие компоненты не попадают в кровь и молоко, поэтому не представляют никакой угрозы малышу.

Вагинальные таблетки в период беременности и во время грудного вскармливания может назначить специалист в редких случаях, если ожидаемая польза в несколько раз превосходит возможный риск.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в период вынашивания ребенка. Перед приемом обязательно проконсультироваться со специалистом.

Можно ли принимать Гексикон при месячных

Многие женщины задаются вопросом, можно ли использовать свечи и вагинальные таблетки при менструации.

В инструкции по применению сказано, что использование таблеток и свечей в период месячных разрешено. Это объясняется тем, что основной компонент лекарства способен сохранять свое действие при наличии гнойных и кровянистых выделений.

Свечи от молочницы

Молочница появляется в результате распространения грибка Кандида, чему послужила активность различных бактерий.

Лекарство Гексикон помогает бороться с воспалительными процессами, снимает отек, уменьшает болезненные и дискомфортные ощущения.

При использовании препарата важно придерживаться правил личной гигиены.

Сколько стоит препарат Гексикон

Препарат можно приобрести в любой аптеке без врачебного рецепта.

Свечи в среднем стоят 250-260 рублей. Цена раствора – 110-120 рублей. Стоимость таблеток – 400 рублей.

Источник

Комментарии

Косых С.Л.
Кемеровский центр охраны репродуктивного здоровья МУЗ ДГКБ №5
г. Кемерово

В последние годы резко возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков.
Несмотря на значительные достижения в области диагностики, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте воспалительные заболевания гениталий являются одной из актуальных проблем детской гинекологии, их частота в структуре гинекологических заболеваний девочек достигает 65%. Согласно анализу распространенности и выявляемости вульвовагинитов в Российской Федерации по данным Уваровой Е.В., Латыповой Н.Х. хронический вульвовагинит обнаружен у 48,1% девочек в ходе профилактических осмотров и у 29,8% – по данным обращений к детским гинекологам.

В структуре выявленной гинекологической патологии у девочек и девушек по обращаемости в нашем Центре Охраны Репродуктивного Здоровья вульвовагиниты составляют 58%.

Клиническое значение этих воспалительных поражений в том, что они могут быть причиной серьезных нарушений основных функций женского организма в репродуктивном возрасте.

Хронические заболевания урогенитальной системы способствуют формированию синехий (сращений) малых половых губ вплоть до закрытия мочевого канала, что приводит к нарушениям оттока мочи и способствует инфицированию мочевой системы.

При длительно текущем вульвовагините возможно образование полипов, кондилом, рубцовых изменений во влагалище. Возможен переход воспалительного процесса на матку и придатки, что чревато возникновением нарушений менструальной функции. В дальнейшем все это может значительно затруднить половую жизнь и негативно повлиять на репродуктивную функцию.

Анатомо-физиологические особенности детского организма, которые более выражены в период полового покоя или нейтральный период (от рождения до 7-8 лет) предрасполагают к развитию воспалительных процессов наружных половых органов и влагалища: низкое расположение отверстия мочеиспускательного канала, отсутствие задней спайки, вход во влагалище зияет, девственная плева тонкая, гипоэстрогения обуславливает восприимчивость слизистой оболочки влагалища к инфекциям. Кожа детей раннего возраста тонкая, разрыхленный роговой слой легко подвергается вредным воздействиям.

Инфицированию так же способствует близкое расположение прямой кишки, отсутствие оволосения, недостаточное развитие малых половых губ и жировой ткани больших половых губ. Также имеют значение недостаточно сформировавшиеся гигиенические навыки у детей.

В последние годы наблюдается увеличение частоты и тяжести течения воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии, что очевидно связано с ухудшением экологии, распространение дисбиотических состояний, изменение микрофлоры, которые часто являются следствием неоправданного использования антибактериальных препаратов, что тем самым способствует снижению иммунно-биологического состояния растущего организма.

В связи с этим актуальным является разработка высокоэффективных методов лечения этой патологии с учетом возраста детей. Обилие лечебных схем свидетельствует об их недостаточной эффективности. Было решено применить местное лечение препаратом ГЕКСИКОН Д у девочек и девушек страдающих вульвовагинитами.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Оценить эффективность применения препарата Гексикон Д у девочек и девушек с неспецифическими вульвовагинитами с изучением микробного пейзажа влагалища до менархе и после менархе.

Гексикон Д (ОАО «НИЖФАРМ»), – суппозитории вагинальные, которые предназначены и выпущены специально для детей и девушек-девственниц. Каждый суппозиторий содержит 8 мг. активного вещества хлоргексидина и имеет полиэтиленоксидную основу, которая активно адсорбирует экссудат и обеспечивает быстрое проникновение лекарственного вещества в ткани. Хлоргексидин является антисептиком широкого спектра действия, активен в отношении простейших, грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе в отношении Treponema pallidum, Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis, при этом он не нарушает функциональную активность лактобацилл. Размер суппозитория препарата Гексикон Д оптимален для применения у девочек, удобен для введения во влагалище.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Настоящее иссследование проводилось на базе Детской многопрофильной больницы КЦОРЗ.
Под наблюдением находились 58 девочек от 2 до 15 лет.

I группу составили 26 девочек в возрасте от 2 до 7 лет.

II группу составили девочки в возрасте от 7 до 15 лет. В их числе оказалось 13 девочек до менархе и 19 девочек имевших менструации.

Все девочки получали комбинированное местное лечение путем орошения слизистой влагалища антисептиками либо местную противовоспалительную терапию с применением настоев лечебных трав (сидячие ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем), с последующим применением вагинальных суппозиториев Гексикон Д 2 раза в сутки в течение 10 дней.

При поступлении у всех пациенток отмечались жалобы на дискомфорт в области наружных половых органов, при осмотре выявлены местные катаральные проявлениями в виде гиперемии вульвы, в некоторых случаях с переходом в область промежности, наличие желтоватых выделений из половых путей, иногда зуд и ощущение жжения.

У 43 (74,1 %) девочек заболевание возникло впервые, у 15 (25,9 %) имело место рецидивирующее течение.

Комплексное обследование пациенток включало: оценку жалоб, осмотр наружных половых органов, бимануальное гинекологическое исследование per.rectum, бактериоскопическое и бактериологическое исследование биоптата из влагалища, которые производили до и после лечения. Также проводили обследование на выявление специфических возбудителей (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки) методом ПЦР диагностики с исследованием первой порции утренней мочи.

По данным Уваровой Е.В. обследование детей на наличие у них так называемой оппортунистической инфекции выявило, что инфекции передаваемые половым путем (ИППП), составляют 33% в структуре острых и 25% в структуре хронических вульвовагинитов.

Заболевания, вызванные смешанной инфекцией, имеют более длительное течение, протекают клинически тяжелее, часто рецидивируют с последующими осложнениями.

У всех пациенток специфический вульвовагинит был исключен.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ:

Девочкам и девушкам проводилось обследование на общесоматические заболевания, принимая во внимание, что они могут являться провоцирующими факторами для возникновения вульвовагинитов.

34 (58,6 %) девочки имели отягощенный соматический анамнез. Из них 10 (29,4%) имели дисбактериоз кишечника, высокий инфекционный индекс преобладал у 7 (20,6 %) девочек, у 8 (23,5%) – инфекции мочевыводящих путей, 5 (14,7%) – с аллергическим дерматитом, у 4 (11,8%) девочек выявлена глистная инвазия.

При бактериологическом исследовании наиболее часто из неспецифической бактериальной микрофлоры влагалища определялась кокковая микрофлора:

стафилококк эпидермальный, стафилококк золотистый, стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, мобилункус, лактобактерии, бифидобактерии и другие.

Эффективность терапии оценивали по времени исчезновения клинических проявлений, нормализации результатов бактериоскопического и бактериологического исследований. Одновременно с местным лечением проводили санацию очагов хронической инфекции.

В процессе лечения жалобы на дискомфорт в области гениталий, наличие патологических выделений из влагалища, зуд исчезли у всех пациенток на 3-4 день применения лечения препаратом Гексикон Д.

При гинекологическом исследовании у этих пациенток состояние вульвы и влагалища не имело признаков воспалительного процесса.

Вследствие индивидуальной непереносимости применение препарата Гексикон лечение было прекращено у двух девочек первой группы (2 и 4 лет) и одной девочки в возрасте 11 лет. После отмены лечения явления непереносимости исчезли самостоятельно без лечения на следующие сутки.

Таблица №1. Динамика изменения лейкоцитоза во влагалищных мазках до менархе и менструирующих девочек до и после лечения.

показатели	До менархе	После менархе
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
лейкоциты	15-18	0-1	18-20	2-3
слизь	++	+	+++	+
эпителий	6-8	1-2	10-12	3-4
флора	грамм(±)кокки грамм(±)палочки в большом кол-ве	грамм(+)кокки единичные	грамм(±)кокки грамм(±)палочки в большом кол-ве диплококки(+)единичные гарднереллы	грамм(±)кокки незначит.кол-во
лактобациллы	-/+	-/+	-/+	+

В микробном пейзаже влагалища у девочек допубертатного возраста до лечения преобладали микроорганизмы кишечного происхождения. При контрольном обследовании спустя 5-7 дней после окончания курса терапии кишечная микрофлора исчезла, значительно уменьшилось количество эпидермального стафилококка и содержание условно патогенных микроорганизмов обнаруживались в количествах, соответствующих нормативным значениям.

В то же время применение препарата Гексикон Д не оказало негативного влияния на содержание представителей нормальной микрофлоры влагалища – лактобактерий и бифидобактерий.

У 12 девочек с неспецифическим вульвовагинитом до менархе в микробном пейзаже влагалища до лечения доминировали Е.coli (в 8 случаях), St.saprofiticus и Prot. mirabilis (в 7 случаях), St. epidermidis (у 6 девочек). Остальные представители условно-патогенной микрофлоры встретились реже: St. aureus и Enter. faecalis – в 5, St. vaginalis – в 4, mobikuncus и bifidobacterium – в 3, klebsiella и lactobacillus – в 2 случаях.

При контрольном обследовании после окончания лечения препаратом Гексикон Д по 10-дневной схеме интравагинального применения в микробном пейзаже у девочек до менархе исчезли стрептококки, энтерококк, золотистый стафилококк и E.coli, уменьшилось количество эпидермального стафилококка.

У 19 менструирующих девушек с неспецифическим вульвовагинитом во влагалищном биотопе микробный состав был представлен ассоциациями лактобактерий (у 11 пациенток), E.coli (у 9), St. saprofiticus (у 8), St.aureus и klebsiella (у 6), Gardnerella vaginalis выявлена в 4 случаях. Другие микроорганизмы условно-патогенной микрофлоры ассоциировались реже.

При контрольном обследовании так же как и у девочек препубертатного периода, у менструирующих подростков через 5 дней после окончания курса лечения в микробном пейзаже влагалища E.coli, золотистый стафилококк, стрептококки, протей, энтерококк, кишечная палочка обнаружены не были. Исчезли гарднереллы. Тогда как эпидермальный стафилококк и клебсиелла были ассоциированы в 1 случае. Концентрация молочнокислых бактерии, обеспечивающие поддержание постоянства внутренней среды влагалища у менструирующих пациенток не снизилась.

На диаграмме представлена общая структура преобладавших микробных ассоциаций влагалищного биотопа.

В таблице №2 отображена динамика изменения микроценоза влагалища с учетом возраста девочек до и после лечения препаратом Гексикон Д.

Виды микрофлоры	I группа (2-7) (N=24)	II группа (7-15)
До лечения	После лечения	До менархе (N=12)	После менархе (N=19)
до лечения	После лечения	До лечения	После лечения
St.aureus	10 (41,7%)	–	5 (41,6%)	–	6 (31,6%)	–
St.epidermidis	12 (50%)	6 (25%)	6 (50%)	1 (8,3%)	5 (26,3%)	1 (5,3%)
St.saprofiticus	2 (8,3%)	–	7 (58,3%)	–	8 (42,1%)	–
Echerichia coli	15 (62,5%)	–	8 (66,6%)	–	9 (47,3%)	–
Enter.faecalis	18 (75%)	–	5 (41,6%)	–	4 (21%)	–
St.vaginalis	8 (33,3%)	1 (4,2%)	4 (33,3%)	–	4 (21%)	–
Klebsiella	2 (8,3%)	–	2 (16,6%)	–	6 (31,6%)	1 (5,2%)
Prot.mirabilis	16 (66,6%)	–	7 (58,3%)	–	3 (15,8%)	–
Mobiluncus	6 (25%)	1 (4,2%)	3 (25%)	–	2 (10,5%)	–
Lactobacillus	2 (8,3%)	2 (8,3%)	2 (16,67%)	2 (16,7%)	11(57,9%)	12(63,2%)
Bifidobacterium	4 (16,6%)	6 (25%)	3 (25%)	4 (33,3%)	9 (47,4%)	12(63,2%)
Gardnerella vag.	–	–	–	–	4 (21%)	–

Разный видовой состав микроценоза влагалища у обследованных пациенток объясняется различием гормонального фона и особенностью развития слизистой у девочек в различные периоды (детство и препубертатный период). В период гормонального покоя (от 0 до 8 лет), особенности микроэкологического состояния влагалища характеризуются преобладанием в мазках парабазальных и базальных клеток, кокковой флоры, отсутствием палочек Дедерлейна, слабым развитием механизмов самоочищения. Слизистая оболочка влагалища и вульвы истончена и легко ранима. Кроме того, физиологическая гипоэстрогения является фоном для возникновения вульвовагинитов бактериальной этиологии.

ВЫВОД:
Исходя из полученных результатов обследований, можно сделать вывод о том, что более высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных явлений, относительная простота применения, хорошая переносимость позволяет рекомендовать применение препарата Гексикон Д, суппозитории вагинальные, предлагаемого ОАО «НИЖФАРМ» для местного лечения неспецифического вульвованинита, вызванного микрофлорой кишечника.

Важно отметить, что Гексикон Д не влияет на функциональную активность бифидо- и лактобацилл влагалищного пейзажа.

Применение препарата Гексикон Д интравагинально вызывает настороженность родителей, боязнь дефлорации. Эти страхи совершенно необоснованны. Данный метод лечения врач назначает индивидуально, с учетом анатомо-физиологических особенностей каждой девочки, формы и диаметра девственной плевы. Проводит демонстрацию введения вагинальных суппозиторий в гинекологическом кабинете, дает особые указания самостоятельного применения в домашних условиях.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Богданова Е.А. Восвалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек //Гинекология.-1999.-Т.1-№3.-С.86-89.
2.Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е. Вульвовагиниты у девочек: этиология, клиника, лечение.-СПбГПМА, 1998.-64с.
3. Кира К.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье (часть II). Биохимические и биологические свойства влагалищной жидкости // Журнал акушерства и женских болезней.-1999.-№3.
4. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков.- M.: МИА, 1998.-С.23-80.
5. Кравченко М.Е.Возрастная динамика микрофлоры влагалища у девочек // Сб.науч. трудов IV Всерос.конф.по детской и подростковой гинекологии “Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии”.- М.,2000.-С.62.
6. Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения // Гинекология.-2000.-Т.2, №2.
7. Садолина И.В.Клинико-иммунологические критерии оценки полового и физического развития девочек: дис.,канд. мед. наук.- М., 2000.
8.Султанова Ф.Ш. Состояние влагалища и шейки матки у девочек допубертатного возраста с различным уровнем стероидных гормонов: Автореф. дис., канд. мед. наук.- М.,2003.
9. Уварова Е.А., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микросистема в норме и при воспалительных процессах различной этиологии // Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2005.- №2. – С.26-39.