Гемофильная кишечная палочка лечение
Что такое гемофильная палочка?
Гемофильная палочка – очень-очень маленький по размерам микроорганизм, который к тому же не так уж просто выявить. Под микроскопом гемофильной палочкой могут оказаться совершенно, на первый взгляд, разные микробы (это явление называется полиморфизмом). А еще гемофильная палочка очень привередлива при проведении стандартных диагностических посевов на флору – высевать ее приходится сразу же и хорошо она растет только на шоколадном агаре.
Сейчас против гемофильной палочки проводят массовую вакцинацию, и поэтому ее «послужной список» сильно уменьшился в размерах за последние 10-15 лет. Тем не менее это она остается основной причиной рецидивирующих средних отитов у детей, рецидивирующих синуситов (гайморитов или этмоидитов), а так же «автором» доброй трети бактериальных пневмоний – опять же, у детей.
Гемофильную палочку обнаруживают в носоглотке у 75% ВСЕХ здоровых взрослых. У детей же ее находят только у 3-5% обследованных. Отчасти это объясняется тем, что с конца 1990-х годов (данные приводятся исследователями из США, у нас массовая вакцинация началась гораздо позже) проводится массовая вакцинация против гемофильной палочки. Как результат, сейчас менингит, вызванный гемофильной палочкой, обнаруживается только у взрослых, которым вакцинацию не проводили и вообще не обнаруживается у вакцинированных детей. Ну а вообще в районах, где эта вакцинация проводится, заболеваемость инфекциями, вызываемыми гемофильной палочкой, снизилась за последние 10 лет на 90%. Если сравнивать с временами, когда прививок от гемофильной палочки еще не существовало (совсем недавнее время, если на то пошло), то 85% бактериальных инфекций у детей – всех локализаций и всех степеней тяжести – вызывала как раз гемофильная палочка.
Самым тяжелым вариантом гемофильной инфекции – бактериальным менингитом – болели в основном дети в возрасте от 6 до 12 месяцев. Второй по тяжести вариант гемофильной инфекции – эпиглоттит (воспаление одного из хрящей гортани, приводившее к внезапному перекрытию дыхательных путей) встречался у детей от 2 до7 лет. Смертность и от менингита, и от эпиглоттита была сопоставимая – от 5 до 7 %.
Гемофильная палочка распространяется воздушно-капельным путем – то есть при чихании и кашле больных. Чаще всего заболевают те дети и взрослые, которые находятся с заболевшим долгое время и под одной крышей. Так что самое, если так можно сказать, благодарное место для распространения этой инфекции – это детские коллективы, в первую очередь, конечно, детский сад.
Даже сейчас вспышки гемофильной инфекции – бич детских садов и начальных классов школы. По все тем же американским данным, гемофильная палочка высевается из носоглотки у 70% лиц, контактировавших с заболевшим.
Представьте себе, что у часто болеющего ребенка в мазке из носоглотки обнаружили гемофильную палочку. Простое лечение ребенка антибиотиками в этом случае скорее всего мало что даст, и через какое-то время ребенок заболеет вновь по тому же сценарию, что и раньше. И всему виной будет не то, что у него какой-то особый и ко всему устойчивый штамм гемофильной палочки – просто он подхватит эту инфекцию снова уже извне.
Произойдет это потому, что постоянный источник инфекции находится где- то рядом – это или взрослые, постоянно окружающие ребенка, его семья. Или же кто-то из детского коллектива – а может быть и вся группа детского сада целиком. Поэтому наиболее эффективным действием по прекращению частых инфекций у такого ребенка будет обследование на носительство гемофильной палочки не только самого ребенка, но и его окружения, а при обнаружении – лечение антибиотиками прежде всего взрослых носителей инфекции (по той простой причине, что уж они-то точно не привиты) и обязательная вакцинация самого ребенка – если конечно этого не было сделано ранее. Иммунитет после вакцинации от гемофильной палочки намного сильнее, чем иммунитет у переболевших этой инфекцией. Иммунная система непривитого взрослого, являющегося носителем гемофильной палочки, всего-навсего сдерживает и контролирует инфекцию, не давая ей скажем проникнуть в кровь, но не способна уничтожить ее до конца. У привитых детей гемофильной палочки в носоглотке нет – она просто не обнаруживается, и носительство ее невозможно.
Инфекции, вызываемые гемофильной палочкой.
Менингит:
До начала всеобщей вакцинации (всеобщая она не в России, у нас каждый решает за своего ребенка сам) менингит был самым тяжелым осложнением гемофильной инфекции. А поскольку чаще всего это осложнение встречалось у детей от 6 до 12 месяцев, можно себе представить, как этой инфекции боялись врачи. Тем более, что до поры до времени симптомы менингита были очень невразумительными: прогрессирующий подъем температуры, вялость, плаксивость и снижение аппетита. Настоящие симптомы менингита начинались позже, с рвоты и судорог.
Смертность от такого менингита из-за часто несвоевременной квалифицированной помощи могла доходить до 10%. Даже сейчас от менингита, вызванного гемофильной палочкой, умирает каждый 20-й ребенок – то есть смертность не опускается ниже 5%. Примерно у каждого третьего маленького пациента после перенесенного менингита отмечалась нейросенсорная (и не поддающаяся уже никакому лечению) тугоухость, задержка развития или просто умственная отсталость. Сейчас менингит, вызываемый гемофильной палочкой, чаще встречается у непривитых взрослых, чем у детей.
Эпиглоттит:
Эпиглоттис (надгортанник) – это хрящ гортани, который находится на границе между гортанью и пищеводом и прикрывает вход в гортань во время глотания, чтобы пища при глотании не попадала бы в верхние дыхательные пути. Вследствие гемофильной инфекции иногда (наиболее часто у детей от 2 до 7 дет) может развиться эпиглоттит – воспаление надгортанника, которое выглядит как покраснение и резкий отек этого хряща. При любом неосторожном движении распухший надгортанник может просто перекрыть доступ в дыхательные пути, только уже не для пищи, а для воздуха.
Детей с эпиглоттитом обязательно госпитализируют, чтобы, если такое случится, немедленно перевести ребенка в реанимацию и провести интубацию гортани. Здесь для врачей главное – успеть вовремя. Именно поэтому детям с эпиглоттитом так часто выполняют трахеотомию – разрезают хрящи гортани и вставляют туда трубку для дыхания. Это может показаться даже неоправданно жестоким, но если врачи не успеют этого сделать, все может закончиться трагически – даже сейчас смертность детей с эпиглоттитом (а развивается он только у детей непривитых от гемофильной палочки) достигает 10%
Честно говоря, другие заболевания, которые может вызвать гемофильная палочка, выглядят если и лучше, то не намного. Все эти инфекции развиваются в случае. Если гемофильная палочка попадает в кровь – собственно, именно то этого и призвана прикрыть ребенка вакцина.
К ним относятся:
- Пневмония Остеомиелит
- Флегмона шеи Перикардит
- Рецидивирующие синуситы Рецидивирующие средние отиты
- Острый бронхит
ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
Гемофильная палочка аж в половине случаев не чувствительна к пенициллинуи ему подобным антибиотикам. Поэтому если врачи даже только предполагают ее наличие, то лечение сразу начинается с антибиотиков следующей группы – цефалоспоринов (из них нам с вами хорошо известны зинанти супракс). Кстати, при назначении супракса нужно помнить, что только 40% принятой дозы реально попадает в кровь – остальное в неизмененном виде выводится из организма с калом, так и не встретившись с инфекцией.
Длительность лечения антибиотиками инфекций, вызванных гемофильной палочкой, может растянуться от 10 дней до трех недель.
Вакцинация от гемофильной палочки:
Вакцинацию против гемофильной палочки проводят по различным графикам, выбор которых зависит от простого, как мычание, факта: когда родители наконец решат, что привиться от этого микроорганизма и правда нужно.
Стандартный график прививок очень прост – вакцинацию проводят в три этапа, в 3, 4,5 и в шесть месяцев. При этом первую вакцинацию часто совмещают с введением АКДС – это допускается.
Если вакцинация начинается позже, когда ребенку уже исполняется 6 месяцев, (мы помним, почему), то вакцину вводят только два раза – с интервалом в 30 дней.
Наконец, если вакцинация совсем уж опаздывает, и ребенка прививают после года, то вакцина вводится только однократно – этого вполне достаточно чтобы сформировать достаточно стойкий иммунитет.
ВАКЦИНЫ ОТ ГЕМОФИЛЬНОЙ ПАЛОЧКИ
Акт-Хиб(Санофи Пастер, Франция)– однокомпонентная вакцина, прекрасно совмещается практически со всеми вакцинами, входящими в национальный календарь прививок.
Пентаксим(тоже Санофи Пастер)– в нее дополнительно входят антитела к столбнячному токсину, коклюш и дифтерия. Эту вакцину как раз и вводят ребенку при начале вакцинации в три месяца
Хиберикс– (СмитКляйн, Бельгия)– вакцина, которую в Европе применяют у детей начиная с 6-недельного возраста.
Инфанрикс-Гекса(СмитКляйн, Бельгия)– многокомпонентная вакцина, которая включает в себя антитела к столбнячному токсину, коклюш, дифтерию, а так же гепатит В.
ВНИМАНИЕ! ОТЕЧЕСТВЕННЫХ АНАЛОГОВ ВАКЦИНЫ ОТ ГЕМОФИЛЬНОЙ ПАЛОЧКИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ, РАЗРАБОТОК ЕЕ В РОСИИ НЕ ВЕДЕТСЯ
Продолжение следует…
Автор: врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков, https://doctorleskov.blogspot.ru
Проект “Консультативная служба помощи детям с тяжелыми заболеваниями и их семьям при Благотворительном фонде КОРАБЛИК” реализуется с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Обратиться в консультативную службу вы можете обратиться при тяжелых заболеваниях и травмах у вашего ребенка. Тел. 8 800 301 43 43 или через интерактивную форму на сайте: https://korablik-fond.ru/consultation/.
Поддержать деятельность фонда Кораблик – https://korablik-fond.ru/campaign/help-us/
Помочь персонально любому из наших подопечных – https://korablik-fond.ru/work/need-help/
Источник
Что такое Гемофильная инфекция –
Гемофильная инфекция – острые инфекционные болезни, обусловленные палочкой инфлюэнцы, характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах. Заболевают чаще дети.
Что провоцирует / Причины Гемофильной инфекции:
Возбудитель – Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы, палочка Пфейффера) относится к роду гемофилюсов (который включает 16 видов бактерий) и имеет наибольшее значение в патологии человека. Он представляет собой мелкую коккобациллу (0,3-1 мкм в диаметре), для своего роста требует наличия содержащихся в эритроцитах термолабильного фактора Y и термостабильного фактора X. По культуральным свойствам (продукция индола, активность уреазы и др.) разделяется на 7 биотипов (от 1 до VII).Часть выделенных со слизистых оболочек палочек инфлюэнцы имеет капсулы. Известно 6 антигенно различающихся капсульных типов, обозначаемых от А до F. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae type b. Палочка инфлюэнцы чувствительна к ампициллину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, однако за последние годы отмечается нарастание резистентности возбудителя к ампициллину и другим антибиотикам.
Источником и резервуаром инфекции является только человек. Возбудитель локализуется на слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей. Его можно выделить из носоглотки у 90% здоровых людей, причем на более вирулентный тип b приходится около 5% всех выделенных штаммов. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Носительство сохраняется даже при высоком титре специфических антител и даже при назначении высоких доз антибиотиков. Наиболее часто заболевают дети в возрасте 6-48 мес, реже – новорожденные, дети более старшего возраста и взрослые. Показатели заболеваемости гемофильной инфекцией типа b в тысячи раз выше у детей восприимчивых возрастов и у лиц с некоторыми видами патологии (серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, лица с удаленной селезенкой, больные лимфогранулематозом, получающие химиотерапию). Большую опасность для этих лиц представляет контакт с больными гемофильной инфекцией. Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых. Инфекция передается воздушно-капельным путем.
Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых.
Необходимо отметить, что вариант клинической формы гемофиьной инфекции зависит от возраста. Так, согласно зарубежным данным, менингит встречается чаще у детей в возрасте 6-9 месяцев, эпиглоттит встречается чаще у детей старше 2-х лет, целлюлит (воспаление подкожной клетчатки) чаще встречается у детей в годовалом возрасте. Для взрослых и пожилых людей менингит является нехарактерным – чаще встречается пневмония.
Патогенез (что происходит?) во время Гемофильной инфекции:
Воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки. Механизмом передачи является воздушно-капельный, однако у маленьких детей путь передачи может быть контактным. Возбудитель может длительное время персистировать в области ворот инфекции в виде латентной бессимптомной инфекции. В некоторых случаях, в основном у лиц с ослабленными защитными силами и лиц, входящих в группу риска, латентная форма переходит в манифестную. Риск перехода инаппарантного носительства в манифестную форму усиливается при наличии сопутствующей вирусной инфекции и повышении микробной массы. Необходимо отметить роль вторичных контактов. Данный механизм передачи наиболее актуален для детей в возрасте до двух лет. Следует отличать первичное заболевание, которое возникает вследствие контакта со здоровым носителем и вторичное, которое возникает при контакте с больным в манифестной форме. Инфекция распространяется по окружающим тканям, обусловливая развитие синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний, воспаление подкожной жировой клетчатки, или путем гематогенной диссеминации поражает суставы и другие органы, протекая по типу сепсиса. Штаммы гемофильной палочки, не имеющие капсулы, поражают только слизистые оболочки. Системные заболевания вызывают только возбудители, обладающие капсулой, в 95% случаях это гемофильная палочка типа b. Уникальным свойством бактерий данного типа является их способность проникать в кровеносное русло путем разрывания межклеточных соединений. Также, более выраженная патогенность этих штаммов связана с тем, что капсула способна подавлять фагоцитоз. Возбудитель может в течение нескольких суток персистировать в кровеносном русле бессимптомно до тех пор, пока масса микробных тел не станет критической. Затем бактерия проникает в ЦНС через хороидальные сплетения, вызывая инфильтрацию и гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. У перенесших заболевание развивается стойкий иммунитет.
Иммунный отклик организма на данный вид инфекции имеет несколько особенностей. Вследствие подавления фагоцитоза, продукция антител В-лимфоцитами активируется без участия Т-хелперов. Именно поэтому иммунный отклик организма в ответ на инвазию Hib в большинстве случаев недостаточен, отсутствует т.н. бустерный (ударный) отклик при повторной экспозиции антигена гемофильной палочки. Также отмечается крайне слабая Т-независимая продукция специфических антител в возрасте до 18 месяцев. Кроме того, полисахариды являются набором олигосахаридов, каждый из которых способен индуцировать слабый иммунный отклик. Это в свою очередь обусловливает множественность и вариабельность продуцируемых антител в ущерб количественному фактору. Местный иммунитет, представленный секреторными антителами класса IgA изучен недостаточно. Более того, было обнаружено, что капсульные виды H.influenzae выделяют протеазы, инактивирующие антитела. Проведенные исследования местного иммунитета у здоровых носителей показали, что роль местного иммунитета может быть достаточно важной – блокировка пенетрации слизистой оболочки бактериями, предотвращение проникновения микроорганизмов в кровеносное русло. Комплемент при гемофильной инфекции может быть активирован как по классическому (антителозависимому) пути, так и по альтернативному пути. Антигены клеточной стенки H.influenzae способны активировать комплемент по альтернативному пути, в то время как комплекс антител и антигенов, способен активировать комплемент по классическому пути.
Симптомы Гемофильной инфекции:
Длительность инкубационного периода установить трудно, так как заболевание нередко является следствием перехода латентной инфекции в манифестную. Может развиться местный воспалительный процесс слизистой оболочки дыхательных путей или развиваются гематогенно обусловленные заболевания.
Гемофильная палочка типа b является одной из частых причин генерализованной инфекции (бактериемии) у детей, у половины из них развивается гнойный менингит, довольно часто (15-20%) пневмония и реже другие очаговые поражения. Как правило, гемофильная инфекция протекает остро, но некоторые клинические формы могут принимать затяжное течение.
Гемофильная инфекция может протекать в следующих клинических формах:
– гнойный менингит;
– острая пневмония;
– септицемия;
– воспаление подкожной клетчатки;
– эпиглоттит;
– гнойный артрит;
-прочие заболевания (перикардит, синуситы, отит, заболевания дыхательных путей и др.).
Гнойный менингит наблюдается преимущественно у детей от 9 мес до 4 лет (для данной возрастной группы это самая частая причина менингитов). Заболевание начинается остро, иногда с симптомов ОРЗ, затем быстро развивается клиническая симптоматика, характерная для бактериальных менингитов. Иногда менингеальный синдром сочетается с другими проявлениями гемофильной инфекции (гнойный артрит, воспаление надгортанника, целлюлиты). Заболевание протекает тяжело и нередко кончается летально (около 10%).
Гемофильная пневмония может проявляться как в виде очаговой, так и в виде долевой (крупозной), очень часто (до 70%) сопровождается гнойным плевритом (у детей), может осложняться гнойным перикардитом, воспалением среднего уха. Может принимать затяжное течение. У взрослых, особенно у пожилых лиц, гемофильная инфекция может наслаиваться на другие заболевания легких.
Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 6-12 мес, предрасположенных к этому заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного. Вторичных очагов при этой форме не наблюдается.
Воспаление подкожной клетчатки (целлюлит) также развивается у детей до 12 мес, чаще локализуется на лице. Начинается нередко с картины ОРЗ (ринофарингит), затем появляется припухлость в области щеки или вокруг глазницы, кожа над припухлостью гиперемирована с цианотичным оттенком, иногда заболевание сопровождается воспалением среднего уха. Температура тела субфебрильная, симптомы общей интоксикации выражены слабо. У более старших детей воспаление подкожной клетчатки может локализоваться на конечностях.
Воспаление надгортанника (эпиглоттит) является очень тяжелой формой гемофильной инфекции, в большинстве случаев (около 90%) сопровождается бактериемией. Начинается остро, характеризуется быстрым подъемом температуры тела, выраженной общей интоксикацией и картиной быстро прогрессирующего крупа, который может привести к гибели ребенка от асфиксии (полная непроходимость дыхательных путей или остановка дыхания).
Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом. Другие проявления гемофильной инфекции встречаются редко.
Диагностика Гемофильной инфекции:
При распознавании необходимо учитывать возраст больного, наличие факторов, способствующих инфицированию гемофильной палочкой, характерные клинические проявления (целлюлиты, эпиглоттит и др.). Подтверждением диагноза служит выделение гемофильной палочки (гной, мокрота, цереброспинальная жидкость, материал, взятый со слизистых оболочек). В цереброспинальной жидкости (а иногда и в моче) можно обнаружить капсульный антиген гемофильной палочки с помощью реакции встречного иммуноэлектрофореза или иммуноферментного метода.
Лечение Гемофильной инфекции:
Без этиотропной терапии некоторые формы гемофильной инфекции (менингит, эпиглоттит) почти всегда заканчиваются смертью больного. Необходимо возможно раньше начать этиотропную терапию. Наиболее эффективным и малотоксичным до 1970 года, когда был обнаружен факт наличия антибиотикорезистенности у H.influenzae, считался ампициллин, однако в последние годы все чаще стали выделяться штаммы гемофильной палочки, резистентные к данному антибиотику. H.influenzae устойчив к пенициллинам, некоторые из штаммов продуцируют пенициллиназу. Ампициллин вводят внутривенно в суточной дозе 200-400 мг/кг/сут детям и 6 г/сут взрослым. В некоторых рекомендациях, в частности в руководстве Американской Педиатрической Академии, предлагается с самого начала применять ампициллин, цефалоспорины в комбинации с левомицетином. Однако, согласно последним исследованиям, штаммы гемофильной палочки, циркулирующие в этих областях резистентны практически ко всем классам антимикробных препаратов. В последнее время в отечественных и зарубежных публикациях появились сведения о более высокой, нежели для ампициллина, эффективности таких антибиотиков, как амоксиклав (ко-амоксиклав, бисептол) и азитромицин (сумамед), даже при применении их короткими курсами.
Профилактика Гемофильной инфекции:
Здоровым носителям гемофильной палочки типа b и лицам из группы риска, контактирующим с больными гемофильной инфекцией, в течение первой недели после регистрации первого случая заболевания рекомендуется принимать рифампицин внутрь в дозе 10-20 мг/кг/сут (максимум 600 мг/сут) однократно в течение 4 дней.
Специфическая иммунопрофилактика
В 1974 году в Финляндии было проведено первое широкомасштабное исследование эффективности капсулярной полисахаридной вакцины, вошедшее в анналы истории вакцинирования против Hib. Было выявлено, что вакцина крайне эффективна (55-85% при уровне достоверности в 95%) в возрасте 18-71 месяцев и обеспечивает 4-летнюю защиту в 90% случаев. Однако, более скромные результаты были получены у детей в возрасте до 18 месяцев.
Позже проводились многочисленные испытания полисахаридных вакцин в Европе и Северной Америке. В частности, клиническое испытание в Великобритании (1991-1993) показало снижение на 87% заболеваемости менингитом гемофильной этиологии. В Голландии, при проведении аналогичного исследования, было зафиксировано полное отсутствие случаев менингита гемофильной этиологии в течение 2-х лет после начала иммунизации.
В настоящее время обязательная иммунизация против гемофильной инфекции введена в США (1990), Канаде (1990) и ряде других стран.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Гемофильная инфекция:
Инфекционист
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гемофильной инфекции, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник