Гиперкинетическая диарея развивается при стрессе

Развитие диареи принято связывать с отравлением пищевыми продуктами или заражением кишечной инфекцией. Однако существуют ситуации, когда понос вызван воздействием на организм сильного стресса перед экзаменами, ответственным совещанием или предстоящей поездкой. Нередко диарея также становится проявлением невроза, что приводит не только к эмоциональным, но и физическим страданиям. При этом постоянный понос также становится причиной нарушений всасывания питательных веществ и дисбактериоза кишечника, что ухудшает состояние пациента. В чем же причины такой патологии, что нужно сделать для ее устранения?

Диарея на фоне эмоций

По данным медицинской статистики, до трети пациентов страдают частыми диареями по причине эмоциональных стрессов. Особенно это ярко выражено у подростков и молодых людей, женщин и людей холерического темперамента, истеричных и впечатлительных натур. Это связывают с нарушением вегетативной регуляции деятельности кишечника и изменением работы эндокринной системы.

Негативные или позитивные эмоции — это всегда всплеск выработки гормонов и повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Поэтому при повышенной чувствительности кишечных стенок к подобным возбуждающим импульсам, на фоне эмоциональных перепадов, возможна диарея. При ней формируется расстройство моторики мускулатуры в кишечной стенке, не связанное с инфекцией или пищевыми погрешностями.

Механизмы поноса при стрессе

Моторика кишечника регулируется вегетативным отделом нервной системы, поэтому причинами диареи, связанной со стрессом, может стать дисбаланс между поступающими импульсами от кишечника в мозг и его реакциями на сигналы. Если отделы головного мозга, связанные с регуляцией моторики кишечника, перевозбуждаются в результате повышения в крови уровня стрессорных гормонов, это запускает усиленное сокращение кишечной стенки, формируя болевые ощущения и развитие диареи.

Усиление перистальтики кишечника может возникать под влиянием повышенных концентраций в крови адреналина и его аналогов. Помимо этого, моторику нарушают психологические проблемы, стрессы, сильный страх, невроз или состояние затянувшейся депрессии, оказывая влияние на работу вегетативной нервной системы. Особенно выраженными бывают подобные «туалетные» расстройства на фоне изначально имеющихся воспалительных изменений кишки, утяжеляются они при наличии выраженного дисбактериоза кишечника или нарушений обмена веществ.

Провоцирующие факторы: неврозы, дисбактериоз кишечника и другие

Нередко подобные реакции на стресс со стороны кишечника имеют наследственную природу, и часто в семьях подобные реакции прослеживаются из поколения в поколение. Наследуются обычно особенности реагирования вегетативной нервной системы, закономерности обмена веществ и гормональной функции. Естественно, что степень выраженности кишечных реакций на стресс зависит от особенностей темперамента и эмоциональности каждого члена семьи.

Если же на фоне подобных нарушений развивается еще и дисбактериоз кишечника, это осложняет ситуацию. Нарушения микробной флоры сами по себе оказывают раздражающее действие на кишечную стенку. Если же все это сопровождается еще и нарушением моторики кишки в результате выброса в кровь гормонов стресса, это утяжеляет диарею, делает ее затяжной, она может длиться даже после того, как стресс пережит, и гормоны пришли в норму.

Нередко неврозы могут стать причиной диареи. Для них характерны не только снижение работоспособности и астенические расстройства, навязчивые движения или идеи, но и соматические проявления. К ним можно отнести нарушения аппетита и расстройства стула, в том числе и диарею. Зачастую с такими проявлениями протекает истерический невроз или ипохондрический, а также различные фобии. Так, состояние повышенной тревожности при фобическом неврозе приводит к тому, что организм всегда находится в возбужденном состоянии и с ощущением страха, что нередко усиливает моторику кишечника. Иногда невроз сопровождается вегетативными кризами, для которых одним из типичных проявлений является расстройство стула.

Проявления диареи стрессорного характера

Если это острый стресс, вызванный каким-либо волнующим или тревожащим событием, то обычно его проявления нетяжелые и длятся несколько часов. В случае легкого течения стул разжижается до кашицеобразного или полужидкого состояния, дефекация учащается до трех-четырех раз в сутки.

В результате тяжелых неврозов или затянувшихся стрессов диарея становится водянистой, частота посещения туалета достигает шести и более раз в сутки. Могут также формироваться ложные и болезненные позывы на дефекацию, при этом каловых масс просто нет. Фекалии не имеют патологических примесей за исключением слизи, которая может быть свидетельством нарушения моторики или результатом формирования дисбактериоза кишечника.

Кроме того, при сильных эмоциональных переживаниях диарея может возникать сразу после приема пищи или даже натощак, особенно накануне тревожного события, что мешает человеку вести нормальную жизнь. Нередко подобными проблемами страдают школьники или студенты перед экзаменами, когда на фоне волнения они вместо того, чтобы тянуть билет и отвечать, бегут в туалет, мучаясь от поноса.

Все проблемы со стулом возникают только в дневное время, когда пациент находится в состоянии активности, расстройства стула во время сна (как ночного, так и дневного), не выявляются. Это говорит об эмоциональной составляющей проблемы, отсутствии органических расстройств и инфекционных причин для диареи. Острые стрессы формируют расстройства стула в пределах нескольких часов или одного-двух дней, неврозы могут создавать хронические проблемы.

Несмотря на тот факт, что пациенты страдают от диареи, их общее состояние оценивается врачом как вполне удовлетворительное, практически нет нарушений всасывания питательных веществ и витаминов с минералами. Прощупывание живота может выявлять только вздутие стенок кишечника и легкую болезненность неопределенного характера по зоне передней брюшной стенки.

Источник

Многие люди жалуются на постоянное нервное напряжение. Стрессы на работе и учебе, высокие нагрузки, нехватка свободного времени способны выбить из колеи с психологической точки зрения, а также сказаться на физическом здоровье. Наверняка у каждого человека хотя бы раз появлялся понос на нервной почве. Такое состояние может возникнуть независимо от пола и возраста. К основным причинам поноса можно отнести инфекции и соматические нарушения в работе пищеварительной системы. Однако функциональная диарея часто возникает и вследствие психосоматических расстройств.

Как стресс влияет на кишечник

Казалось бы, стресс и кишечник не должны быть связаны друг с другом, поскольку первое относится к области психического, а второе – к физиологии. Однако всем знакомо выражение «все болезни – от нервов». Возможно, в действительности это не столь категорично, но определенная связь между нашим настроением и самочувствием существует. Нервная диарея часто возникает на почве эмоционального напряжения. Это может случиться перед сдачей экзаменов, принятием важных решений, при страхе, длительном стрессе. Считается, что в основе возникновения диареи на нервной почве находится изменение нейрогуморальной регуляции функционального состояния кишечника. При волнении в организме начинается активная выработка гормонов, которые, помимо ускорения работы нервной системы, могут привести к изменению процессов пищеварения и спровоцировать расстройство желудка при стрессе или даже понос. В частности, известно, что гормоны гастрин, мотилин и холецистокинин способны стимулировать моторную функцию кишечника и вызвать диарею.

Почему возникает понос

При ускорении перистальтики кишечник перестает успевать всасывать жидкость, и в результате Вы можете заметить, что кал стал водянистым. Этот процесс и называется диареей. При этом жидкий стул возникает даже при небольшом снижении процента всасывания кишечником жидкости. Если врач поставил диагноз «синдром раздраженного кишечника (СРК)», понос при стрессе способен возникнуть с большей долей вероятности. Эта ситуация может усугубиться на фоне повышенной чувствительности кишечника к гормональному воздействию, когда его рецепторы становятся очень чувствительными к вырабатываемым веществам.

Сложность диагностики диареи при стрессе

Люди, у которых часто возникает понос из-за стресса, не всегда могут связывать это состояние с повышенным волнением или психологическими переживаниями, а иногда стесняются или не считают нужным говорить об этом врачу. Также пациенту бывает сложно изложить свое душевное состояние, и даже если у него возникает жидкий стул от нервов, при описании он использует привычную соматическую терминологию. Поэтому правильная постановка диагноза и успешность лечения во многом зависят от самого пациента. Если Вы замечаете расстройство кишечника при стрессе и частое возникновение поноса, следует рассказать врачу обо всех предпосылках, которые приводят к такому состоянию, даже если они кажутся очень личными.

Симптомы поноса при нервных расстройствах

Как правило, понос от волнения прекращается сразу же, как только проходит стрессовая ситуация. Это является главным признаком того, что расстройство носит психосоматический характер. При этом позывы к стулу могут возникать сразу после еды или во время приема пищи. Также понос от нервов может характеризоваться следующими симптомами:

неприятными ощущениями в желудке;
вздутием живота;
ложными позывами в туалет;
болями ниже пупка или сбоку;
болями, связанными с вегетативной нервной системой («ком» в горле, головная боль, онемение конечностей).

Неприятные последствия

Даже если диарея от стресса возникает нечасто, и без того в непростой для психического равновесия ситуации она способна еще больше выбить из колеи. Кроме того, стресс для человека может стать хроническим, тогда нервный понос способен длиться от пары дней до нескольких недель. Длительная диарея может привести к обезвоживанию организма и угрожать жизни пациента, особенно у ослабленных или пожилых людей, маленьких детей. Также понос от стресса мешает усвоению витаминов и минералов. Все это приводит к истощению организма.

Как лечат диарею при стрессе

Когда Вы испытываете стресс, понос заставляет нервничать еще больше. Поэтому лечить диарею нужно сразу. Схему терапии всегда должен подбирать врач. Чтобы определить, влияет на кишечник стресс или что-то еще, он может назначить бактериологический анализ, провести исследования на выявление соматических патологий. Консультация психолога или психиатра поможет определить наличие психосоматических нарушений. В зависимости от выявленных причин составляют схему лечения. Его действие направлено на замедление перистальтики кишечника, за счет чего каловые массы могут успеть уплотниться, и стул нормализуется.

Как помочь себе самостоятельно

Важно помнить, что делать при поносе на нервной почве, чтобы не усугубить ситуацию. Во-первых, надо пить больше чистой воды и избегать пребывания в душных помещениях, чтобы не допустить обезвоживания. Выбирайте пищу, которая крепит, например рис и сухари. Избегайте жирной, жареной пищи, кофеина, продуктов, вызывающих газообразование. В качестве профилактических мер придерживайтесь следующих рекомендаций.

Если Вы ощущаете, что стали больше нервничать и волноваться, постарайтесь найти время для отдыха. Делайте перерывы в учебе и работе. Найдите время на чтение книг или журналов, прослушивание любимой музыки и т. д.
Не забывайте высыпаться, ведь качественный сон значительно улучшает самочувствие.
Занимайтесь спортом. Физическая активность может помочь устранить биохимические изменения в организме, вызванные стрессом.

*Амери В. и соавторы. Многоцентровое двойное слепое исследование при острой диарее, сравнивающее лоперамид (R 18553) с двумя противодиарейными агентами и плацебо. Современные терапевтические исследования, клинические и экспериментальные исследования, 1975, 263-270.

Источник

Функциональная диарея – частые позывы к опорожнению кишечника и/или учащенный, жидкий, водянистый стул более двух раз в сутки , чаще 3-5 раз.

Диарея развивается из-за усиления кишечной перистальтики и нарушения всасывания воды в толстых отделах кишечника, в связи, с чем каловые массы слишком быстро проходят по кишечнику. Также эти нарушения часто сопровождаются активным выделением секрета воспалительного характера из внутренних стенок толстого кишечника.

По гастроэнтерологов функционально обусловленными являются 6 из 10 случаев хронической диареи. Между тем наличие функциональной диареи распознается практическими врачами не всегда. Нередко таким пациентам ставиться диагноз «хронический спастический колит», «хронический панкреатит», «дисбактериоз» и назначается неадекватное лечение ферментными препаратами и антибактериальными средствами.

Функциональная диарея не является заболеванием, но ее появление в большинстве случаев служит симптомом наличия скрытых расстройств пищеварительной или нервной систем

При этом не обнаруживаются органические изменения кишечника, лабораторные показатели крови и копрограмма в норме.

Функциональная диарея является одним из вариантов течения синдрома раздраженного кишечника и причиной частого стула.

По последним европейским рекомендациям диагноз СРК (синдром раздраженного кишечника) можно поставить, когда пациент испытывает приступы болей в животе, связанных с дефекацией, или отмечается изменение формы и частоты стула не реже 1 раза в неделю в течение 3 последних месяцев, заболевание протекает длительно, более полугода, при этом не выявлено никакой органической патологии.

Причины

Этиология и патогенез развития этой патологии на сегодняшний день не изучены до конца.

Причиной частого стула считается:

Повышенная пропульсивная моторика кишечника (гиперкинез) и гипервозбудимость нервных окончаний в кишечнике, что приводит к уменьшению времени транзита кишечного содержимого . В свою очередь причины нарушений моторики могут быть связаны с повышенной чувствительностью рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению, в результате чего позывы на дефекацию у таких пациентов могут возникать при более низком, чем у здоровых, пороге возбудимости этих рецепторов. Большинство гастроэнтерологов считают, что в основе возникновения этой патологии находится гиперчувствительность нервных рецепторов стенок кишечника с одной стороны и лабильность центральной нервной системы, поэтому большую роль в развитии функциональной диареи имеют психоэмоциональные факторы.
Частые стрессы и переживания – в возникновении функциональной диареи определенная роль принадлежит и нервно-психическим факторам, в частности эмоциональным стрессам. Функциональная (кортико-висцеральная или нервная) диарея обычно возникает в сложные периоды жизни и/или эмоционального напряжения (перед защитой диссертации, сдачей экзаменов, принятии важных решений, длительном стрессе, страхе).
Наследственность – доказано, что если родители страдают от данного заболевания, высока вероятность, что дети способны унаследовать определенный генотип.

Длительная диарея может привести к обезвоживанию организма и угрожать жизни пациента, особенно у ослабленных пациентов, маленьких детей или пожилых людей.

Функциональная диарея симптомы

Функциональная диарея – это заболевание, не имеющее общей или местной органической патологии и характеризующееся:

незначительным увеличением частоты стула (от 2 до 4-6 раз в сутки) без патологических примесей в каловых массах (крови, слизи и гноя);
выраженным болевым синдромом, который в большинстве случаев уменьшается после акта дефекации;
стойким метеоризмом;
императивными позывами к дефекации в первой половине дня и ощущением неполного опорожнения кишечника;
отсутствием симптомов «тревоги», свидетельствующих о тяжелой органической патологии – лихорадки, анемии, немотивированного снижения веса, повышения СОЭ;
отмечаются боли в суставах, позвоночнике и крестце;
частые приступообразные головные боли мигренозного характера;
другие субъективные жалобы – ощущение нехватки воздуха, ком в горле, невозможность спать на левом боку.

Выделяют разные варианты течения синдрома раздражения кишечника, характеризующиеся разными симптомами нарушения частоты стула: частый стул, запоры или чередование поносов и запоров.

Длительное течение болезни, которая может длиться годами, без установленной причины заболевания и в большинстве случаев без динамики в сторону ухудшения или улучшения – значительно влияет на нервно-психический статус пациентов (большинство составляют женщины от 30 до 40 лет).

Несмотря на то что функциональной диарее не свойственно прогрессирующее течение, длительное существование кишечных расстройств может накладывать свой отпечаток на нервно-психический статус больных, нередко способствуя появлению у них повышенного Уровня тревожных и депрессивных реакций, а иногда даже определять их поведение. У некоторых пациентов развивается фобический синдром; из-за боязни возникновения позывов на дефекацию они отказываются от посещения театров, кино, других общественных мест, что значительно усиливает симптомы раздраженного кишечника, образуя так называемый «порочный круг».

При этом стресс оказывает на пациентов специфическое воздействие – отключается регуляция правильной работы кишечника и стрессовая атака вызывает гиперкинетическую активацию деятельности толстого и тонкого кишечника, приводя к функциональной диарее. Специалисты считают, что пациенты, страдающие функциональной («нервной диареей» или «медвежьей болезнью»), имеют наследственную предрасположенность к ее развитию.

Диагностика

Несмотря на вышеперечисленные клинические особенности функциональной диареи, отсутствие их строгой специфичности обусловливает необходимость проведения полного обследования больных.

Диагностика основывается на том, что это диагноз-исключение.

Нужно полностью пройти обследование и исключить другие заболевания, чтобы установить диагноз синдром раздраженного кишечника.

Поэтому в большинстве случаев врач назначает следующие обследования:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови, включающий показатели работы печени, почек, холестерин, сахар и анализы на гормоны щитовидной железы;
анализ кала – копрограмма, в некоторых случаях анализ на дисбактериоз;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
водородный дыхательный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста), а также обнаружить нарушения всасывания (мальабсорбция);
фиброгастроскопия или ФГС с биопсией;
кровь на маркеры целиакии;
если есть симптомы «красных флагов», то необходима колоноскопия.

Симптомы «красных флагов»:

Это симптомы, маркирующие органическую патологию. Иначе говоря, если есть эти симптомы, врач задумывается об опухоли или аутоимунном процессе. Эти заболевания часто протекают как синдром раздраженного кишечника.

При наличии таких симптомов нужно углубленное обследование, чтобы исключить рак, болезнь Крона, язвенный колит или целиакию.

К симптомам «красных флагов» или тревоги относят:

1. Данные анамнеза и жалоб:

пожилой возраст больного – у людей старше 60 лет редко наблюдается синдром раздраженного кишечника и необходимо быть настороженным вероятности органических повреждений – опухоль, ишемические колиты;
значимое снижение веса на 5-10 кг без видимой причины;
боли в животе в ночное время;
ухудшение состояния, несмотря на лечение;
воспалительные заболевания кишечника и опухоли у близких родственников.

2. При осмотре:

повышение температуры;
увеличение размеров печени и селезенки;
патрулируемые увеличенные лимфоузлы;
изменения внутренних органов при ультразвуковом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

3. В анализах:

анемия;
воспалительные изменения в общем анализе крови;
повышение СОЭ;
изменения в биохимическом анализе крови;
наличие в кале скрытой крови;
дополнительно можно сдать анализ на кальпротектин в кале. Это маркер воспалительных процессов. Если его уровень высокий, то органическая патология точно есть.

На все это нужно обратить внимание, и если есть такие симптомы пройти углубленное обследование.

При наличии всех этих симптомов и при упорном течении заболевания, врач назначает колоноскопию.

Функциональная диарея лечение

В большинстве случаев функциональная диарея самостоятельно проходит в течение нескольких дней после устранения причинного фактора развития синдрома раздраженного кишечника или нервной диспепсии.

При диарее, которая длится более 3 дней, необходимо обратиться к врачу. Участковый терапевт назначает план обследования для установления диагноза, при необходимости направляет к узким специалистам – гастроэнтерологу или инфекционисту, которые назначают дополнительные лабораторные обследования (анализ крови, копрограмма, бактериальный посев кала и другие) и диагностические процедуры (контрастная рентгенография кишечника, колоноскопия и сигмоидоскопия).

Ключевым аспектом в лечении функциональной диареи является соблюдение строгой диеты.

Пациенту предлагается грубая пища с высоким содержанием клетчатки, зерновой хлеб, крупы, макароны высших сортов.

Запрещается употребление кисломолочных продуктов, а также овощей и фруктов, способных провоцировать процессы брожения в кишечнике, что приводит к повышенному газообразованию.

Главное исключить из рациона продукты, которые категорически запрещены:

молоко и кисломолочные продукты;
свежие фрукты и овощи, а также соки из них;
грибы;
консервы;
копчености;
пряности;
жирная пища;
бобовые;
кондитерские изделия.

Важное место в лечении больных с функциональной диареей должно отводиться психотерапии. В беседе с такими пациентами не следует ограничиваться стандартной фразой: «У вас ничего серьезного нет». Это приведет к поиску пациентом другого доктора и повторению всего круга уже ненужных исследований. Важно убедить больного, что у него нет органического поражения тонкой и толстой кишки, но есть нарушения двигательной функции кишечника, являющиеся результатом слишком напряженной работы, переутомления, нервных стрессов.

При истинной функциональной диарее назначаются успокаивающие лекарственные средства, транквилизаторы, специальная диета и противодиарейные препараты (Лоперамид и Имодиум).

Антидиарейные препараты назначаются для нормализации кишечной моторики, действующие непосредственно на опиатные рецепторы кишечника, улучшают всасывание и снижают секреторную функцию слизистой (энтероциты).

Активное противодиарейное действие имеет соматостатин.

При сочетании диареи со схваткообразными болями по ходу толстой кишки целесообразно использовать препараты, обладающие спазмолитическим свойством (мебеверин, бускопан).

Также при диареях назначаются эубиотики различных групп (Лактобактерин, Бактисубтил, Линекс, Бифиформ) для нормализации кишечной микрофлоры и ликвидации дисбиоза кишечника.

В качестве симптоматических средств при функциональной диарее применяются сорбенты, вяжущие и обволакивающие лекарственные средства (Полипефан, Смекта и Таннакомп).

Функциональная диарея обычно характеризуется благоприятным течением и прогнозом, хотя полное выздоровление наблюдается редко. Периоды ухудшения самочувствия, заставляющие больного обращаться к врачу (обычно 3-5 раз в год), чередуются со светлыми промежутками различной продолжительности.

Источник