Гомеопатия и дисбактериоз влагалища
Если это соотношение соблюдается, женщина не испытывает никаких проблем с интимным здоровьем. Но при нарушении баланса микрофлоры развивается так называемый дисбактериоз влагалища или дисбиоз.
Лактобациллы вырабатывают ряд антимикробных веществ, которые эффективно устраняют патогены, попадающие в половые органы из окружающей среды. Также они подавляют рост условно-патогенных грибков и бактерий, препятствуя развитию таких заболеваний, как гарднереллез, уреаплазмоз, вагинальный кандидоз и других.
Нормальная микрофлора поддерживается иммунной системой: она не атакует лактобактерии и способствует их восстановлению при незначительных нарушениях. Также на состояние вагинального микробиоценоза влияет гормональный фон женщины: в течение месячного цикла количественное соотношение микроорганизмов может меняться. Но сильных отклонений быть не должно: резкое падение числа лактобацилл провоцирует быстрый рост условно-патогенной микрофлоры, баланс нарушается, и женщина сталкивается с первыми проявлениями вагинального дисбактериоза.
Что такое дисбактериоз влагалища?
Дисбактериоз влагалища – распространенная гинекологическая проблема, при которой нарушается естественный баланс нормальной и условно-патогенной микрофлоры. В результате начинают активно размножаться болезнетворные микроорганизмы, что приводит к развитию опасных инфекций: от вагинального кандидоза до эндометриоза.
Несмотря на серьезные последствия, первые симптомы дисбиоза легко пропустить. Для ранней диагностики рекомендуется регулярно проходить плановые гинекологические осмотры. Особое внимание на состояние женского здоровья необходимо обратить в периоды резких гормональных изменений, так как они часто провоцируют дисбактериоз влагалища.
К ним относятся:
- половое созревание;
- беременность;
- климактерический период.
Дисбиоз может развиться у девушки в любом возрасте, вне зависимости от того, живет ли она половой жизнью. Чтобы заболевание не перешло в опасную стадию, следует записаться на прием к гинекологу при первых признаках дисбактериоза.
Причины дисбактериоза влагалища
Микрофлора влагалища чувствительна как к внешним, так и внутренним воздействиям, и спровоцировать дисбиоз может множество причин.
К внутренним причинам относится:
- изменение гормонального фона, вызванное беременностью, приближающимся климактерическим периодом, приемом оральных контрацептивов, гинекологическим лечением и другими факторами;
- эндокринные нарушения на фоне хронических заболеваний, например, сахарного диабета;
- курс лечения антибиотиками без последующего приема пробиотиков;
- бесконтрольный прием медикаментов;
- перенесенные травмы или операции;
- гинекологические заболевания;
- врожденные аномалии мочеполовой системы;
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- общее переохлаждение организма;
- авитаминоз.
Среди внешних факторов, провоцирующих вагинальный дисбактериоз, гинекологи выделяют:
- несоблюдение правил интимной гигиены во время менструации;
- сильные физические и интеллектуальные нагрузки;
- психоэмоциональное перенапряжение;
- неблагоприятная экологическая обстановка (плохая городская среда, работа на производстве);
- несбалансированное питание: чрезмерное употребление жирной, копченой, соленой пищи, мучных изделий;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- смена климатического пояса.
В группу риска попадают девушки, часто меняющие сексуальных партнеров. Но отсутствие половой жизни не защищает от дисбиоза: он может развиться под воздействием других факторов.
Признаки и симптомы дисбактериоза влагалища
Дисбактериоз влагалища вызывает следующие симптомы:
- увеличение количества выделений из влагалища;
- изменение цвета влагалищных выделений: они становятся мутными, беловато-желтыми;
- появление неприятного запаха от белей.
Других симптомов у дисбиоза в начальной стадии нет, поэтому многие женщины не обращают на него внимание, считая увеличение выделений естественным следствием изменения гормонального фона в ходе менструального цикла.
Но на фоне дисбактериоза быстро развиваются условно-патогенные микроорганизмы, что приводит к новой симптоматике:
- раздражение наружных половых органов: половые губы краснеют и отекают, становятся чувствительными к прикосновениям;
- зуд и жжение в области влагалища: неприятные ощущения усиливаются при гигиенических процедурах;
- резь в уретре при мочеиспускании: часто воспаление затрагивает не только наружные половые органы, но и мочеполовую систему;
- выделения приобретают бурый оттенок, могут стать пенистыми и зловонными;
- ухудшение общего самочувствия: снижение работоспособности, вялость, хроническая усталость;
- боль и незначительные кровянистые выделения во время или после секса.
Данные симптомы указывают на развитие заболеваний, сопутствующих дисбактериозу. Воспаляется слизистая оболочка влагалища, затем – шейки матки, матки, придатков.
Среди наиболее часто встречающихся осложнений дисбиоза:
- кандидоз. Грибковая инфекция, вызываемая грибком Candida. Патоген присутствует в нормальной микрофлоре в незначительном количестве, но при ее подавлении начинает активно развиваться, вызывая неприятные симптомы – сильный зуд, появление «творожистых» белых выделений;
- гарднереллез. Наиболее часто встречающееся на фоне дисбактериоза заболевание, вызванное быстрым ростом условно-патогенных бактерий гарднерелл. Пациентка жалуется на болезненность или зуд в половых губах, влагалищные выделения становятся обильными или, наоборот, скудными со специфичным «рыбным» запахом;
- трихомониаз. Инфекция развивается вследствие дисбиоза, если девушка является носителем трихомониад – одноклеточного микроорганизма, поражающего слизистую оболочку мочеполовой системы. Основные симптомы болезни – обильные пенистые выделения, отек и покраснение наружных половых органов. Если воспаление затрагивает мочевыводящий канал, к клинической картине добавляется резь при мочеиспускании;
- вульвит – воспаление наружных половых органов, вызывающее сильную боль в наружных половых органах. Резь усиливается при прикосновении, ходьбе, физических нагрузках. Раздражение слизистой может распространиться на влагалище, в таком случае гинеколог диагностирует вульвовагинит.
Главная опасность влагалищного дисбактериоза заключается в том, что в мочеполовой системе создаются благоприятные условия для развития различных патогенов. Осложнения зависят от того, какие условно-патогенные микроорганизмы (кандида, трихомонада, гарднерелла или другие) преобладали в микробиоценозе влагалища, а также от силы иммунитета.
Достаточно часто дисбактериоз становится причиной воспаления слизистой оболочки матки, может спровоцировать эндометриоз, затруднить зачатие и нормальное течение беременности. Также дисбиоз приводит к заражению уретры и мочевого пузыря, вызывает уретрит, цистит, другие инфекции мочевыводящей системы. Поэтому восстановление нормальной микрофлоры влагалища является важным условием интимного здоровья женщины.
Поскольку первые симптомы дисбактериоза слабо выражены и не причиняют девушкам дискомфорта, вовремя выявить нарушение проще всего на плановых гинекологических осмотрах. Если же женщину беспокоит изменение количества влагалищных выделений (слишком обильные или скудные), появился зуд или раздражение в наружных половых органах, необходимо как можно скорее записаться на прием к гинекологу.
Чем лечить дисбактериоз влагалища?
Для диагностики дисбактериоза влагалища гинеколог может назначить следующие тесты и исследования:
- мазок на флору – представляет собой микроскопическое исследование, позволяющее выявить качественный и количественный состав микрофлоры и обнаружить дисбиоз. Соскоб берется во время гинекологического осмотра влагалища и шейки матки, процедура безболезненная, не требует использования анестетиков или специальной подготовки;
- полимеразная цепная реакций (ПЦР) – лабораторный анализ, позволяющий обнаружить ДНК патогенов в исследуемом образце. Обычно применяется для исключения заболеваний, передающихся половым путем: пациентки с дисбактериозом находятся в группе повышенного риска заражения ЗППП;
- экспресс-тест на pH-среду влагалища. Один из наиболее быстрых методов обнаружения дисбактериоза, позволяющий гинекологу судить о состоянии микрофлоры уже после первого осмотра пациентки. В случае, если количество лактобацилл недостаточно, pH меняется.
Также к распространенным в гинекологии методам диагностики относится УЗИ, видеокольпоскопия. Врач может назначить их, если считает, что дисбиоз спровоцирован нарушением кровообращения в малом тазу, аномалиями развития половых органов. После получения результатов, гинеколог разрабатывает схему лечения.
Лечение дисбактериоза влагалища направлено одновременно на подавление патогенной микрофлоры, увеличение количества лактобактерий, восстановление местного иммунитета, отвечающего за регуляцию микроорганизмов.
Для этого используются:
- местные антисептические препараты. Современная гинекология отказывается от применения антибиотиков для подавления патогенной микрофлоры (кроме исключительных случаев, когда на фоне дисбактериоза развились опасные и тяжелые микробные инфекции). Вместо них назначаются местные антисептические препараты, не вредящие нормальной флоре. Такая терапия наиболее щадящая, подходит для беременных женщин и кормящих матерей, позволяет получить быстрый и выраженный результат;
- пробиотики – средства, содержащие в себе живые лактобактерии или продукты их жизнедеятельности. Лекарственные препараты данной группы позволяют восстановить нормальную микрофлору. Но их прием не даст результата, если предварительно не подавить патогены. Поэтому лечение дисбиоза должно быть комплексным, разрабатываться гинекологом в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациентки, ее возраста, гормонального статуса, причин, вызвавших дисбактериоз;
- иммуномодуляторы. Врач подбирает препараты, повышающие местный иммунный ответ. Зачастую дисбактериоз связан со снижением естественной защиты репродуктивной системы. Если она не будет восстановлена, дисбактериоз вернется сразу, после отмены антисептиков и пробиотиков. Для эффективной терапии необходима иммунокоррекция.
Завершающим этапом становится разработка индивидуальных рекомендаций, позволяющих женщине поддерживать интимное здоровье. При необходимости гинеколог помогает подобрать индивидуальные средства гигиены для поддержания нормальной pH влагалища. Обычно лечение длится не более трех недель, если только дисбиоз не привел к более серьезным гинекологическим проблемам.
Лечение дисбактериоза влагалища народными средствами
Часть девушек ошибочно считают дисбактериоз влагалища неопасным заболеванием, которое можно самостоятельно скорректировать народными средствами.
Наиболее распространенные «рецепты»:
- спринцевание антисептическими средствами;
- употребление большого количества кисломолочной продукции;
- регулярные подмывания с использованием различных средств для интимной гигиены.
Но данные методы не приводят к необходимому результату, более того, во многих случаях спринцевания усугубляют ситуацию. Учащение гигиенических процедур подавляет не только патогенную, но и нормальную микрофлору, повышает риск заражения опасными мочеполовыми инфекциями. Также это усиливает симптомы дисбиоза: спринцевания дополнительно раздражают слизистую оболочку наружных половых органов, нарушают секрецию слизи. В результате девушка испытывает боль и дискомфорт, а условно-патогенные микроорганизмы размножаются в ускоренных темпах.
Не дает необходимого результата и включение в диету кисломолочной продукции. Несмотря на то, что в ней содержится незначительный процент лактобацилл, они способны прижиться только после того, как будет подавлена патогенная флора. До тех пор восстановить нормальную микрофлору не удастся.
Эффективное лечение дисбактериоза влагалища возможно только под контролем квалифицированного гинеколога. Терапия должна быть комплексной и разработанной с учетом индивидуальных особенностей организма пациентки.
После выздоровления для предупреждения рецидивов необходима профилактика:
- придерживайтесь правил интимной гигиены, но не злоупотребляйте спринцеваниями (если к этому нет врачебных показаний) и обеззараживающими средствами. Антисептические растворы нарушают pH, подавляют микрофлору и создают риск повторного развития дисбактериоза;
- во время менструации регулярно меняйте тампоны или гигиенические прокладки. Оптимальная частота замены гигиенических средств – не реже одного раза каждые 2-4 часа. Кровь служит питательной средой для развития бактерий, которые могут спровоцировать инфекцию;
- выбирайте свободное белье из натуральных тканей. Тесное синтетическое белье мешает естественному дыханию кожи, раздражает слизистую оболочку наружных половых органов;
- сбалансируйте диету: уменьшите употребление жирной, копченой пищи, добавьте в рацион больше зелени, фруктов, кисломолочной продукции. Также важно не злоупотреблять алкоголем и кофе;
- избегайте психоэмоциональных перегрузок, полноценно отдыхайте;
- во время дальних поездок (со сменой климатических поясов) поддержите свой иммунитет при помощи поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов (препарат должен быть назначен вашим гинекологом).
Важной профилактической мерой, позволяющей сохранить женской здоровье, является регулярное плановое посещение врача-гинеколога. Рекомендуемый период, если нет никаких жалоб, раз в полгода.
Источник
М. Б. Хамошина, А. В. Тигиева
ФГБОУ ВПО “Российский университет дружбы народов”, Москва
МКБ-10:
XII.L20-L30.L29.2
Зуд вульвы
XIV.N70-N77.N76
Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
Статья посвящена современным представлениям о микробиоценозе влагалища, изложены концепции поддержания нормоценоза. Обсуждается роль лактобактерий в биоценозе влагалища. Сформулированы основные принципы коррекции дисбиоза влагалища. Рассматривается возможность восстановления нормальной микрофлоры влагалища кислотосодержащими препаратами.
биоценоз влагалища, дисбиоз, лактобактерии, бактериальный вагиноз, гликоген, молочная кислота
Акушерство и гинекология: аналитические обзоры. 2014. № 3
Роль различных микроорганизмов в поддержании нормоценоза влагалища постоянно дискутируется в мировой литературе [2, 12, 13]. Последние достижения в области клинической микробиологии заставляют по-новому взглянуть на значение нормальной микрофлоры для организма человека. В 2012 г. завершился 5-летний проект “Микробиом человека” (Human Microbiome Project), целью которого было охарактеризовать все микробы человеческого организма. Результаты проектных исследований были опубликованы в серии из 15 статей в журнале “Nature” и в журнале “Public Library of Science” в августе 2012 г. По результатам генетического анализа было установлено, что в организме человека обитает более 10 000 видов различных микробов. Что касается вагинального биотопа, то и здесь появилось немало нового.
Наблюдения показали, что существует 5 основных классов бактериальных сообществ. В 4 из них преобладают лактобактерии (L. iners, L. crispatus, L. gasseri или L. jensenii), еще в 1 – облигатные анаэробы. Качественный и количественный состав каждого класса может меняться в течение короткого времени или оставаться относительно стабильным долгое время. Иногда он зависит от менструального цикла женщины, а иногда нет. Как известно, лактобактерии образуют молочную кислоту из гликогена для создания кислой среды влагалища динамически, и это защищает женщину от инвазии новых и чрезмерной активности транзиторных патологических микроорганизмов.
Обнаружена четкая корреляция между уровнем рН влагалищной среды и числом лактобактерий в локальном микробиоме [3].
Общая микробная обсемененность влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста достигает 109 КОЕ/мл, на 90-95% она представлена лактобактериями. Следует отметить, что влагалище может быть колонизировано 9 видами лактобактерий. Чаще всего это L. acidophilus, L. casei, L. fermentum, L. сellobiosus. Лактобактерии активно размножаются во влагалищной среде, адгезируясь на поверхности эпителиоцитов, ферментируют гликоген с накоплением органических кислот, синтезируют перекись водорода, лизоцим и стимулируют местный иммунитет [10].
Согласно современным представлениям, именно лактобактерии определяют степень неспецифической защиты влагалищной микроэкосистемы, не только путем создания колонизационной резистентности, продукции перекиси водорода и поддержания кислой среды влагалища, но и за счет выработки широкого спектра ингибиторов метаболизма патогенной и условно-патогенной микрофлоры, а также стимуляции местного и системного иммунитета [10, 11].
Из бифидобактерий наиболее часто встречаются B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. breve, B. аdolescentis.
Пропионовокислые бактерии (25%) перерабатывают гликоген с образованием пропионовой и уксусной кислоты.
Суммарная доля облигатно-анаэробных микроорганизмов у клинически здоровых женщин не превышает долю нормофлоры, которая представлена Gardnerella vaginalis, Prevotellabivia, Porphyromonasspp., Eubacteriumspp., а также Atopobium vaginae, который рассматривают как маркер бактериального вагиноза (БВ), наравне с Gardnerella vaginalis, но выявляют во влагалище здоровых женщин гораздо реже. Количество Gardnerella vaginalis в норме составляет до 106 КОЕ/мл, а Atopobium vaginae – до 104 КОЕ/мл.
Грибы рода Candida могут присутствовать во влагалище здоровых женщин в концентрации до 104 КОЕ/мл. Наиболее благоприятным условием для существования гриба рода Candida является слабощелочная или нейтральная среда (оптимально рН=6,0-5,0). При этом необходимо отметить, что даже незначительное смещение среды в кислую сторону значительно подавляет развитие и размножение бактериальных возбудителей, тогда как рост Candida в этом случае может усилиться [2, 8].
К природным защитным механизмам влагалища, направленным на поддержание баланса микрофлоры, относятся:
- сомкнутая половая щель, которая обеспечивает механическое препятствие попадания во влагалище инфекционных агентов;
- адекватный уровень рН, колеблющийся в пределах 4,0-4,5 (кислая среда) и являющийся критическим для жизнедеятельности 90% инфектов, попадающих во влагалище;
- разграничение нижнего и верхнего отделов влагалища (многослойный эпителий влагалища, сгущение слизи в канале шейки матки);
- самоочищение влагалища благодаря циклическому отторжению эндометрия [1].
Однако на сегодняшний день несостоятельность тазового дна и зияние половой щели определяются у 56% женщин, 1/3 женщин – репродуктивного возраста [6].
При этом огромный выбор антибактериальных препаратов на фармацевтическом рынке, их доступность и необоснованное применения не только не приводят к желаемому эффекту, но и зачастую ведут к появлению большого количества резистентных штаммов. Помимо этого, к факторам, способствующим развитию дисбиоза относят: раннее начало половой жизни, частую смену половых партнеров, применение спермицидов. Все это приводит к тому, что в настоящее время одним из самых распространенных акушерско-гинекологических заболеваний являются вульвовагинальные инфекции, причем среди них 30-50% занимает бактерильаный вагиноз (БВ) [4, 8]. Распространенность БВ достигает 10-35% среди всех пациенток на амбулаторном приеме в гинекологических отделениях, 10-30% среди беременных, 20-60% среди получающих лечение по поводу инфекций, передаваемых половым путем. Более того, в популяции при полноценном обследовании по критериям Амселя это заболевание можно обнаружить у каждой 4-й женщины [4].
Надо отметить, что в МКБ-10 нет диагноза “бактериальный вагиноз”. БВ сравнительно недавно был выделен в самостоятельную нозологическую форму и определен как инфекционный невоспалительный синдром. До 1955 г. любой воспалительный процесс во влагалище, не являющийся гонореей, трихомониазом, кандидозом относился к неспецифическим вагинитам, в 1955 г. был переименован в Haemophilus vaginalis, в 1963 г. – в вагинит, вызванный Corynebacterim, в 1980 г. – в гарднереллез, в 1982 г. – в анаэробный вагиноз, в 1983 г. – в неспицефический вагинит, в 1984 г. – в БВ [9].
Состояние микрофлоры влагалища зависит от гормонального статуса. При гормональных нарушениях возникают благоприятные условия для развития урогенитальных инфекций [2, 11]. Под действием эстерогенов в клетках влагалища происходит синтез гликогена. Прогестерон вызывает слущивание и разрушение эпителиальных клеток влагалища с последующим высвобождением из них гликогена, который распадается на мальтозу и декстрозу, служащими субстратами для лактобактерий. В процессе взаимодействия лактобактерий и гликогена образуется молочная кислота, которая поддерживает необходимй уровень рН секрета влагалища и создает естественный фильтр. Эстрогензависимая способность лактобацилл к адгезии на эпителиальных клетках, продукция перекиси водорода и антибиотикоподобных веществ препятствуют размножению и росту патогенных и условно-патогенных микроорганизмов [10].
Конкуренция лактобактерий с другими микроорганизмами за возможность адгезии к клеткам влагалищного эпителия стимулирует локальный иммунитет, уровень которого зависит от интенсивности антигенного раздражения слизистых оболочек микрофлоры [7, 8].
Таким образом, чем больше гликогена и чем активнее его использование лактобактериями для поддержания своего существования, тем больше образуется перекиси водорода и молочной кислоты, а следовательно, больше гарантий для поддержания кислотности биологической среды и нормального микробиоценоза во влагалище [8].
Развитие БВ сопровождается ощелачиванием среды и снижением колонизационный резистентности нормальной микрофлоры влагалища, зависящей от ее адгезивных свойств. Основной фактор, предупреждающий адгезию условно-патогенной микрофлоры – нормальные биопленки, состоящие из влагалищной слизи, колоний нормофлоры и ее метаболитов. Развитие патогенных микроорганизмов сопровождается формированием патогенных биопленок.
Концентрация микроорганизмов в биопленке может достигать до 1011 КОЕ/мл. При этом использование антибактериальных препаратов малоэффективно, так как препарат не проникает в патогенную биопленку в достаточной концентрации. Однако разрушение таких биопленок быстрее происходит в кислой среде.
Адекватная диагностика БВ должна быть основана на клинико-лабораторных сопоставлениях. Во всем мире для этого используют 2 оценочные системы: критерии Ричарда Амселя и соавт. (1983 г.) и критерии Ньюджента (Нугента) и соавт. (1993 г.).
Диагноз БВ считается подтвержденным при наличии 3 из 4 критериев Амселя:
- Обильные белые или серые гомогенные выделения из влагалища, часто с неприятным запахом.
- Увеличение рН вагинального отделяемого (рН >4,5).
- Положительный аминный тест.
- Обнаружение в мазках характерных “ключевых клеток” – зрелых эпителиальных клеток с адгезированными на них инфектами.
В 1991 г. R.P. Nugent и соавт. предложили свои лабораторные критерии диагностики БВ (Nugent’s Diagnostic Criteria for Bacterial Vaginosis), которые до сих пор широко используются в мировой медицине. В основе лежит система баллов от 0 до 7 и их комбинация для диагностики и оценки степени БВ (см. таблицу).
По данным мировой литературы, БВ является фактором риска преждевременного прерывания беременности, осложнений родов, осложненных после гинекологических операций и абортов, поэтому необходимость своевременной диагностики и лечения не вызывает сомнений [1, 14, 15].
Успешное лечение БВ зависит от проведения патогенетически обоснованной терапии. В настоящее время для восстановления микрофлоры влагалища используют различные препараты, содержащие лактобактерии. Главным условием эффективности такого лечения является прикрепление лактобактерий к клеткам эпителия влагалища, однако молекулярные механизмы, обеспечивающие адгезию лактобацилл к клеткам вагинального эпителия, до конца не ясны. Возможно, рецепторы разных видов лактобацилл имеют различную природу. Можно предположить, что адсорбция лактобацилл носит специфический характер и зависит от соответствия рецепторов данного конкретного штамма лактобацилл рецепторам клеток вагинального эпителия конкретной женщины [10]. Этим объясняется низкий уровень приживаемости чужеродных штаммов лактобактерий во влагалище и низкая эффективность данных препаратов при лечении БВ и восстановлении пула лактобактерий. Предпринимаются попытки выделения штаммов лактобактерий непосредственно из влагалища, но эти исследования пока находятся на этапе экспериментов.
Заслуживает особого внимания инновационный влагалищный гель Лактагель, содержащий молочную кислоту и гликоген, показанный для лечения и профилактики БВ.
Молочная кислота быстро устраняет неприятный запах за счет нейтрализации летучих аминов и способствует снижению рН влагалища, т.е. создает кислую среду, губительную для развития патогенных бактерий, а гликоген – питательная среда, необходимая для размножения собственных лактобактерий. Таким образом создается естественный и эффективный механизм защиты от инфекций. Кроме того, разрушение патогенных биопленок происходит быстрее в условиях кислой среды.
Лактагель можно рекомендовать как для восстановления нормальной вагинальной микрофлоры после лечения антибиотиками и противогрибковыми препаратами, так и для профилактики рецидивов БВ.
В климактерическом периоде в условиях дефицита эстрогенов происходит развитие возрастных атрофических изменений слизистой оболочки мочеполового тракта. Дефицит эстрогенов, вызывая нарушение пролиферативных процессов влагалищного эпителия, подавляет митотическую активность клеток, в первую очередь базального и парабазального слоев, изменяет активность рецепторного аппарата. Сухость, зуд, жжение и рецидивирующие инфекции влагалища являются прямым следствием эпителиальной атрофии. Вагинальная атрофия приводит к снижению содержания гликогена, уменьшению колонизации лактобацилл и количества молочной кислоты [10].
Таким образом, применение у женщин в климактерическом периоде Лактагеля, содержащего недостающий гликоген и молочную кислоту, патогенетически обоснованно и эффективно.
В заключение хочется отметить, что Лактагель сегодня – неотъемлемая часть комплексной терапии БВ у женщин любого возраста.
Сведения об авторах
Марина Борисовна Хамошина – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
Место работы: ГОУ ВПО “Российский университет дружбы народов”, Москва
Почтовый адрес: 127193, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8
Анна Вячеславовна Тигиева – врач акушер-гинеколог, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины
Место работы: ФГБОУ ВПО “Российский университет дружбы народов”, Москва
e-mail: Tigievaav@mail.ru
МНН:  
XII.L20-L30.L29.2
Зуд вульвы
XIV.N70-N77.N76
Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
Литература
1. Айламазян Э.К. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1200 с.
2. Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н., Летуновская А.Б. Лактобактерии и эстриол в коррекции биоценоза влагалища // Фарматека. – 2010. – № 9. – С. 24-27.
3. Костин И.Н., Куванкина Л.Ю., Симоновская Х.Ю. Микробиом человека: наш второй геном // Status Praesens. – 2013 – № 11. – С. 9-15.
4. Липова Е.В., Радзинский В.Е. Бактериальный вагиноз: всегда дискуссии // Там же. – 2012. – № 7. – С. 27-34.
5. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Нарушение микробиоценоза влагалища, пути его коррекуии. // Гинекология. – 2007. – № 9 (4). – С. 25-27.
6. Радзинский В.Е. Перинеология: Кол. Монография. Изд. Второе, испр. и доп. – М.: РУДН, 2010. – 372 с.
7. Радзинский В.Е. Ранние сроки беременности / Под ред. Радзинского В.Е., Оразмурадова А.А. 2-е изд., испр. и доп. М.: Status Praesens, 2009. 480 с.
8. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А. и др. Коррекция нарушений биоценоза влагалища: марш на месте или движение вперед? // Доктор.ру. – 2011. – № 9. – С. 26-32.
9. Серов В.Н., Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Современные представоения о бактериальном вагинозе // Вопр. гин., акуш. и перинатол. – 2005. – № 4 (1). – С. 66-71.
10. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии // Гинекология. – 2002. – № 4. – С. 189-195.
11. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые перспективы лечения // Клин. дерматол. и венерол. – 2011. – № 2. – С. 84-89.
12. Bodean O., Munteanu O., Cirstoiu C. et al. Probiotics a helpful additional therapy for bacterial vaginosis // J. Med. Life. – 2013. – Vol. 6 (4). – P. 434-436.
13. Mastromarino P., Di Pietro M., Schiavoni G. et al. Effects of vaginal lactobacilli in Chlamydia trachomatis infection // Int. J. Med. Microbiol. – 2014.
14. Prince A.L., Antony K.M., Chu D.M. et al. The microbiome, parturition, and timing of birth: more questions than answers // J. Reprod. Immunol. – 2014.
15. Walther-Antуnio M., Jeraldo P., Berg Miller M.E. et al. Pregnancy’s Stronghold on the Vaginal Microbiome // J. List PLoS One. – 2014. – Vol. 9 (6).
Источник