Грудное молоко лечит дисбактериоз

Копанев Ю.А., Соколов А.Л. Дисбактериоз кишечника у детей

Естественное вскармливание материнским молоком – наилучший способ питания детей первого года жизни. Грудное молоко – это не только полезный для ребенка пищевой продукт. Оно обладает уникальными биологическими свойствами, которые отсутствуют даже в самых совершенных молочных смесях, предназначенных для искусственного вскармливания. Гормоны, биологически активные вещества, иммунные комплексы, живые клетки материнского молока оказывают мощное благотворное влияние на организм ребенка, обеспечивая нормальное течение процессов обмена веществ, устойчивость к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов [21]. Грудное молоко способствует заселению ЖКТ ребенка полезными микроорганизмами и препятствует размножению болезнетворных бактерий. У детей, отлученных от груди, развивается дисбактериоз с повышенным количеством УПФ [194]. Дети, вскармливаемые грудью, реже болеют не только кишечными, но и острыми респираторными инфекциями за счет того, что в грудном молоке содержатся лимфоциты, макрофаги, а также антитела к тем инфекционным заболеваниям, которые перенесла мать. Кроме того, кормление грудью не только оказывает уникальное биологическое воздействие на здоровье ребенка, но и благоприятно сказывается на психологическом состоянии и здоровье матери, в частности способствует предотвращению мастита и уменьшению риска развития онкологических заболеваний молочных желёз и яичников [119, 149, 168, 263].

Все вышесказанное не оставляет в настоящее время сомнений в преимуществе естественного вскармливания, когда речь идет о нормальном молоке здоровой женщины и его хорошей переносимости ребенком. Тем не менее, в повседневной педиатрической практике часто встречаются ситуации, когда перед врачом встает вопрос о сохранении или отмене кормления грудью. В частности, возможно ли безопасное естественное вскармливание, когда грудное молоко инфицировано УПФ? Вызывают ли условно-патогенные микроорганизмы из грудного молока нарушения биоценоза кишечника ребенка?

В нашем исследовании мы постарались выявить, присутствуют ли в составе микрофлоры кишечника детей, находящихся на естественном или смешанном вскармливании, условно-патогенные микроорганизмы, обнаруженные в материнском молоке, а также сравнить уровень инфицированности молока матери со степенью дисбактериоза кишечника ребенка.

Под нашим наблюдением находились 45 детей грудного возраста, получавших в качестве основного питания материнское молоко, инфицированное различными условно-патогенными микроорганизмами. У всех детей количество грудного молока составляло не менее половины всего объема кормления, большинство из них находилось только на естественном вскармливании. Забор молока для посева осуществлялся в тот же день, когда и забор фекалий ребенка. Все микробиологические исследования выполнены в лабораториях МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского.

В табл. 9 представлены микроорганизмы, обнаруженные в грудном молоке и случаи, когда те же бактерии обнаруживались и в составе микрофлоры кишечника.

Таблица 9

Встречаемость условно-патогенных микроорганизмов в грудном молоке и кишечной микрофлоре ребенка

Условно-патогенные микроорганизмы	Присутствие микроорганизмов
	в грудном молоке	в микрофлоре кишечника ребенка.
	абс.	абс.	%
Стафилококк эпидермальный	19	4	21
Стафилококк сапрофитный	7
Стафилококк коагулазоотрицательный	7
Стафилококк золотистый	9	2	22
Гемолизирующий стрептококк	6
Лактозонегативные энтеробактерии	14	3	21
Грибы рода Candida	5

В молоке некоторых женщин обнаруживались грамположительные кокки или энтерококки, которые не учитывались нами, поскольку это представители нормального микробиоценоза грудного молока [168].

Как видно из табл. 9, наиболее часто грудное молоко бывает инфицировано представителями кокковой флоры. У 44 женщин из 45 в молоке присутствовали условно-патогенные кокки, также отмечалось 14 случаев инфицирования молока грамотрицательными палочками (представителями энтеробактерий). Значительно реже из молока высевались грибы рода Candida – в 5 случаях. Только у 8 детей (17,8 %) в составе микрофлоры присутствовали условно-патогенные микроорганизмы из материнского молока. Обращает на себя внимание тот факт, что у детей чаще отсутствует микроорганизм, которым инфицировано материнское молоко.

При исследовании влияния количественного и качественного уровня инфицированности грудного молока на степень дисбактериоза кишечника у ребенка было замечено, что высокий уровень инфицированности молока, а также присутствие в материнском молоке нескольких видов УПФ (в том числе лактозонегативных энтеробактерий) часто сопровождаются значительными изменениями состава нормофлоры кишечника ребенка. В то же время, при таких же параметрах инфицированности грудного молока нередко нарушения биоценоза у ребенка минимальны или отсутствуют. Таким образом, мы не обнаружили строгой зависимости между наличием УПФ в материнском молоке и степенью выраженности дисбактериоза кишечника у ребенка. Это позволяет предполагать, что инфицированное молоко не является основной причиной развития дисбактериоза кишечника у ребенка.

Статистическая обработка результатов исследования представляла собой стандартную процедуру корреляционного анализа [17]. В табл. 10 приведен фрагмент нормированной ковариационной матрицы признаков: в строках данные о содержании УПФ в материнском молоке, в столбцах – аналогичные данные о состоянии биоценоза кишечника ребенка.

Таблица 10

Значения коэффициента взаимной корреляции (r)

Стафилококк эпидермальный	Стафилококк золотистый	Энтеробактерии	Грибы рода Candida
Стафилококк эпидермальный	0,47997	-0,08016	-0,07014	0,112703
Стафилококк золотистый	0,039202	0,613892	-0,09381	-0,07045
Энтеробактерии	0,29604	-0,17415	0,352582	-0,08903
Грибы рода Candida	0,050189	-0,10426	-0,08486	-0,0533

Данные табл.19 свидетельствуют о том, что имеет место очевидная статистическая связь всех “одноименных” признаков за исключением грибов рода Candida, при этом все эти признаки информативны (по наличию одного нельзя судить о наличии других). В то же время “разноименные” признаки явно не коррелированы. Вывод: по результатам корреляционного анализа можно утверждать, что зависимость присутствия в материнском молоке золотистого стафилококка (r=0,6 > 0,5) близка к детерминированной: наличие одного признака с высокой вероятностью влечет за собой наличие другого (присутствие золотистого стафилококка в биоценозе кишечника ребенка). В свою очередь наличие в молоке матери эпидермального стафилококка или энтеробактерий заставляет подозревать возможность наличия их у ребенка, но вероятность такой ситуации меньше, чем при наличии золотистого стафилококка.

Кроме пар мать-ребенок, где микробиологические посевы были сданы в один день, у нас имеются данные о еще 40 парах мать – ребенок, получающий инфицированное грудное молоко, но забор осуществлялся не в один день, а с интервалом от 1 до 7 дней [53]. Эти данные также подтверждают выявленные закономерности:

1. УПФ, попадающая к ребенку с материнским молоком, не всегда приживается в кишечнике. Наиболее значимо для ребенка присутствие в материнском молоке золотистого стафилококка.

2. Отсутствует строгая зависимость между наличием УПФ в материнском молоке и степенью выраженности дисбактериоза кишечника у ребенка.

В связи с этим, нецелесообразно прерывать кормление грудью при обнаружении УПФ в молоке. Но все же инфицированное молоко – это один из факторов, который при длительном воздействии может привести к нарушению биоценоза кишечника у ребенка. Поэтому необходимо проводить коррекцию дисбактериоза кишечника у ребенка с одновременным лечением мамы, не прерывая естественного вскармливания. В большинстве случаев мы избегали использования антибиотиков при лечении мамы, отдавая предпочтение общеукрепляющим средствам, фагам и растительным антисептикам (таким как хлорофиллипт и ротокан) [138]. Микроорганизмы могут проникать в грудное молоко различными путями: через ЖКТ или верхние дыхательные пути матери лимфогенно, либо через микроповреждения кожных покровов. В связи с этим оправданно комплексное лечение.

Схема лечения матери при наличии инфицированного стафилококком грудного молока:

· принимать внутрь спиртовой раствор хлорофиллипта по 5 мл 3 раза в сутки натощак; курс – 10-14 дней;

· обрабатывать за час до кормления грудные железы, ареолы и соски таким антисептическим препаратом, к которому чувствительна выявленная в грудном молоке микрофлора (бактериофаги, хлорофиллипт, раствор ротокана) – курс 2-3 нед;

· не прерывать кормление грудью.

Данная методика приводит к существенному улучшению микробного баланса грудного молока, вплоть до полной элиминации микроорганизмов. Эту схему можно также использовать для профилактики воспалительных явлений в молочной железе. Побочного действия на ребенка, получающего грудное молоко, не отмечалось.

Источник

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: “На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?”

Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность – американка и вовсе спросила, а зачем проводят ??

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?

Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко. А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживает после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между «передней» и «задней» порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно «передней» порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до «заднего» молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин. Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый. Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании!!! (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).

Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него – яд!!!» Я не утверждаю, что так действуют все врачи. Я знаю педиатров, которые, видя что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования! Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально!

Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока. Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок – неслыханное сочетание!!!

Дисбактериоз новорожденного

Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.

Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами. Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего стул бывает 3-5 раз в день, у малышей первых месяцев жизни. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз.

При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.

Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.

Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности «заселиться» маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком – состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует искусственное вскармливание! Надо полагать потому, что если даже у малыша, по каким-то внутренним причинам, ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.

Обращение к педиатрам

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий.

Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.

Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное, густое молоко! В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

Автор: Лилия Казакова, педиатр,

руководитель «Службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком»

Источник