Химиотерапия и диарея диета
Диарея после химиотерапии – частый побочный эффект лечения некоторыми цитостатиками (фторурацилом, фторпиримидином, метотрексатом, препаратами платины, топотеканом). Согласно статистике, это явление наблюдается 25-66% пациентов с первичными и вторичными опухолями кишечника.
В этой статье будет рассказано, в чём причины постхимиотерапевтической диареи, как необходимо скорректировать рацион при появлении этого побочного эффекта и как быстро избавиться от поноса после курса лечения.
Причины поноса во время противоопухолевой терапии
Диарея после химиотерапии необязательно является следствием действия самих противоопухолевых препаратов. К числу основных причин поноса во время противоракового лечения относятся:
- влияние цитостатических препаратов на слизистую ЖКТ;
- осложнения после операции на кишечнике;
- облучение нижней части тела (при неоплазиях органов малого таза, нижних отделов позвоночника, толстого и тонкого кишечника);
- развитие основного заболевания (онкологии кишечника, почек);
- усугубление сопутствующих болезней;
- кишечные инфекции и распространение патологической микрофлоры вследствие постхимиотерапевтической лейкопении и дисбактериоза;
- неправильное питание во время терапии;
- психологический фактор.
Наиболее частыми причинами развития диареи во время лечения считаются токсическое действие цитостатиков на эпителий кишечника и лучевая терапия. Неправильное питание может усугубить проявление симптома, тогда как соблюдение рекомендаций диетолога и гастроэнтеролога – напротив, остановить понос.
Применимость симптоматического лечения определяется степенью диареи. Если частота дефекаций превышает 6 раз в сутки, в кишечнике чувствуются сильные спазмы, а в выделениях присутствуют примеси крови, то пациента немедленно направляют в стационар. Компенсировать потерю жидкости на этом этапе необходимо с помощью капельниц, сильнодействующих препаратов и под наблюдением врача.
Не следует медлить и в том случае, если частота не превышает указанной (нижнего предела для III степени диареи). Обезвоживание и истощение организма может наступить в течение нескольких дней. Наиболее опасно это состояние для пожилых пациентов.
Для выяснения точной причины постхимиотерапевтической диареи больному нужно пройти ряд обследований: анализ крови (почечные и печёночные пробы), определение объёма плазмы и крови, ультразвуковую диагностику органов малого таза и живота, а также исследование кала на наличие яиц глистов, патогенной и условно-патогенной микрофлоры.
В некоторых случаях для диагностики необходима рентгенография пищеварительного тракта, анализ крови на стерильность и визуальный осмотр слизистой прямой и сигмовидной кишки с помощью специального прибора (ректороманоскопа).
Основные правила диеты при поносе после химиотерапии
Останавливать диарею на ранних стадиях рекомендуется с помощью симптоматической терапии (противодиарейных средств), поддерживающего лечения (восстановления концентрации электролитов и водных запасов организма) и специальной диеты.
В первую очередь, врачи советуют пить много жидкости (до 5 литров в день в зависимости от частоты дефекаций). Рекомендованные напитки – негазированная вода, слабый чай, раствор «Регидрона».
Пища в период проявления осложнения должна быть легкоусвояемой – пюреобразной или жидкой, приготовленной на пару или сваренной. Съедать её необходимо помалу, но часто, разделяя стандартную порцию на 2-3 приёма.
Из рациона полностью исключаются жирные блюда и молочные продукты. Такой диеты необходимо придерживаться в течение 2-х недель после завершения химиотерапии, после чего в меню можно постепенно вводить остальные привычные блюда.
Помимо молочных продуктов, под запретом на время диеты оказываются:
- овощи, раздражающие слизистую кишечника и провоцирующие метеоризм (брокколи, редис, бобы, соя, чеснок, лук);
- жирные сорта рыбы;
- острые, жирные, жареные блюда;
- кондитерские изделия, свежий хлеб, сдоба;
- грубоволокнистая пища (отрубной хлеб и др.);
- орехи;
- соленья, копчёности, маринованные овощи;
- кофеино- и спиртосодержащие напитки;
- газированная вода;
Объём порций овощных и крупяных блюд в рационе рекомендуется сократить и чаще употреблять продукты с низким содержанием клетчатки (сваренные вкрутую яйца, рис, чёрствый белый хлеб, яблоки в термообработанном виде). Перед употреблением фрукты и овощи необходимо очищать от кожуры или кожицы.
Очень важно, чтобы в рационе пациента присутствовало большое количество продуктов с высокой концентрацией К (бананы, картофель, реже – курага). Вместе с жидкостью организм теряет калий, который необходим для полноценного функционирования систем тела (например, сердечной мышцы).
Картофель лучше употреблять в растолчённом виде, а бананы – включать в меню второго завтрака, полдника и ужина, т.к. натощак они негативно влияют на баланс магния и калия в организме.
Примерное меню пациента
Рацион больного следует строить с учётом всех перечисленных выше принципов и выкладок. Примерное меню может быть таким:
Завтрак:
- 1 яйцо вкрутую, слабый чай.
- Жидкая рисовая каша на воде, 2-4 кураги.
Ланч:
- Банан.
- Печёное яблоко.
Обед:
- Овощной суп с несколькими фрикадельками из постного мяса.
- Картофельное пюре без молока и масла, паровые овощи (за исключением запрещённых), ломтик паровой нежирной рыбы.
Полдник:
- Печёные яблоки, отвар шиповника.
- Слабый чай с чёрствым хлебом.
Ужин:
- Жидкая гречневая каша на воде.
- Морковно-банановое пюре.
Второй ужин:
- Кисель из черники.
- Айвовый компот с тостом.
В первую неделю после окончания химиотерапии, даже при исчезновении неприятного симптома, желательно делить дневную норму пищи как минимум на 5-6 порций.
В дополнение к диетическому меню можно употреблять чаи и отвары, приготовленные по народным рецептам и обладающие вяжущим действием. К ним относятся настои на коре дуба, черничный и ромашковый чай, отвар зверобоя.
Медикаментозные и народные способы лечения диареи
Эффективное лечение диареи после химиотерапии, помимо диеты, обязательно включает лекарственные препараты. Таблетки, останавливающие потерю жидкости и оказывающие закрепляющее воздействие, нужно принимать с осторожностью и под контролем врача, точно следуя рекомендованной дозировке.
В лечении постхимиотерапевтической диареи применяются такие средства, как:
- Лоперамид (Имодиум и др.) – оказывает закрепляющее действие;
- Смекта (Диосорб) – укрепляет стенки кишечника;
- Неоинтестопан – выводит токсины и инфекционные агенты и уменьшает частоту дефекаций;
- Спазмолитики и анальгетики – снимают болевой синдром и кишечные спазмы.
При III-IV стадиях диареи назначаются препараты, необходимые для предотвращения шока, закрепления стула и восполнения дефицита витаминов и микроэлементов.
При тщательном соблюдении рекомендаций онколога и гастроэнтеролога диарея после химиотерапии не станет длительным состоянием. Задача пациента и врача после успешного химиотерапевтического лечения – восстановить организм и нормальную функциональность желудочно-кишечного тракта.
Источник
Что может помешать в организации правильного питания онкологического пациента?
Течение онкологического процесса часто сопровождается снижением аппетита и депрессией, поэтому количество потребляемой пищи может резко уменьшиться. Но даже если объем питания не меняется, то нужно иметь в виду, что обычные продукты отличаются относительно низкой нутриентной плотностью, то есть в них недостаточно питательных веществ, необходимых для удовлетворения повышенных потребностей организма в условиях онкологического заболевания. Обеспечить организм достаточным количеством нутриентов возможно только с помощью специализированных продуктов – питательных смесей, но не все пациенты привержены к их употреблению. При этом врачи часто сталкиваются и с низкой осведомленностью пациентов о вреде некоторых диет и токсичном действии пищевых добавок.
Существуют и другие причины, которые усложняют организацию питания:
- дефекты зубного ряда;
- ксеростомия (сухость полости рта);
- нарушение всасываемости в желудочно-кишечном тракте;
- воспаление слизистых оболочек вследствие лучевой терапии/химиотерапии;
- тошнота/рвота;
- запоры/диарея.
Важно убедить родственников в тщетности и даже вреде насильственного кормления, необходимо понимать, что больной имеет право питаться в том объеме, в котором может.
Для достижения лучшего результата коррекции нутритивной недостаточности необходимо:
- выбирать легкоусвояемые продукты и их сочетания, обладающие высокой питательной ценностью;
- рацион составлять с учетом вкусовых предпочтений пациента;
- прием пищи должен быть неторопливым, с тщательным пережевыванием;
- блюда следует красиво сервировать, раскладывать в небольшие тарелки;
- прием жидкости нужно отсрочить примерно на 1 час;
- пищу необходимо принимать часто (до 6 раз в сутки) маленькими порциями по мере переносимости;
- следует избегать крайних температур и резких вкусов;
- продукты всегда должны быть под рукой, чтобы больной мог поесть сразу при появлении чувства голода.
Для возбуждения деятельности желез и слизистой оболочки ЖКТ в диету разрешается включать кислые продукты: сухие вина, кисломолочные продукты, квас, кислые соки и сиропы из плодов и ягод, кислые и маринованные овощи.
По возможности пациенту следует питаться за столом и одеваться к каждому приему пищи.
Не следует часто взвешивать больного, это может увеличить психологическую нагрузку.
Вопросы выбора продуктов питания
К рекомендованным продуктам относятся:
- рыба (ценный источник белка, полиненасыщенных жирных кислот);
- морепродукты (белок, ПНЖК, селен, цинк);
- курица, индейка (грудка);
- сыр;
- творог;
- брокколи, цветная, брюссельская капуста;
- льняное, кунжутовое и облепиховое масло (источники жиров);
- фрукты;
- какао.
Белок является важным компонентом рациона пациента, так как представляет собой основной строительный материал для организма.
Для повышения усвояемости белка могут быть рекомендованы следующие комбинации продуктов:
- молочные продукты (или яйца) + каши;
- бобовые (соя, чечевица, фасоль) + яйца;
- яйца + картофель;
- спагетти + сыр.
- Что больному категорически нельзя употреблять в пищу:
- сырое мясо и рыбу, суши;
- креветки и крабы;
- сырые яйца и молоко;
- немытые фрукты и овощи.
Употребление этих продуктов может быть связано с высоким риском инфицирования, поэтому важно не ухудшить состояние больного неправильным питанием!
Онкологические пациенты в силу ряда причин подвержены заражению различными инфекциями, а при нутритивной недостаточности риск инфицирования резко возрастает.
Следует также избегать продуктов длительного переваривания, так как они задерживают эвакуацию пищи из желудка. К таким продуктам относятся квашеная капуста, баклажаны, свинина, сало и копчености.
| Продукты | Длительность переваривания, ч |
|---|---|
Квашеная капуста, баклажаны | 4,1-4,2 |
Свинина, сало | 4-4,3 |
Копченые колбасы | 4-4,2 |
Рыба горячего копчения | 4,1-4,3 |
Можно ли пить соки?
Соки не подходят для лечения обезвоживания или лечения диареи.
Свежевыжатые соки употреблять можно, но необходимо разбавлять их водой, примерно 1:1.
Также важно пить чистую воду. Количество ее должно составлять не менее 30 мл на кг массы тела. То есть, если вес человека составляет 60 кг, то в сутки ему необходимо употреблять не менее 1800 мл чистой воды.
При недостаточности питания может возникнуть саркопения, в переводе с латыни это понятие означает недостаточность мышечной массы тела. Это состояние усугубляет общий статус пациента и может привести к серьезным последствиям.
Чтобы избежать развития саркопении необходимо соблюдать некоторые правила:
- соблюдать режим двигательной активности, поскольку мышечная ткань в условиях сниженной физической активности атрофируется и ее масса снижается;
- энергетическая ценность рациона должна быть 25-35 ккал/кг/сут;
- белковое обеспечение должно составлять 1,2 – 1,5 г/кг/сут.
Дополнительное питание для онкологического пациента
Нутритивная поддержка – это лечебное питание, целью которого является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами с помощью питательных смесей для оптимизации процессов метаболизма, а также увеличения резервов организма.
Существуют несколько методов нутритивной поддержки:
- сипинговое (употребление специальных смесей в жидком виде через рот);
- зондовое;
- парентеральное;
- смешанный вариант.
Влияние нутритивной поддержки на рост опухоли
В настоящее время не получены доказательные клинические данные, свидетельствующие о воздействии длительного искусственного питания на опухолевый рост.
Рекомендации по проведению нутритивной поддержки:
Клинически значимый эффект наступает в течение 2-х недель.
Длительность приёма не ограничена.
Сипинговые смеси необходимо употреблять медленно и маленькими глотками через трубочку в течение 20-30 мин.
Нутритивные смеси можно употреблять как охлажденными, так и теплыми, но не выше + 40 °C.
На основе специализированного питания можно готовить молочные коктейли, добавлять его в каши, пюре, салаты и десерты.
Большинству пациентов необходимо продолжать нутритивную поддержку на амбулаторном этапе в рамках реабилитации.
Нуждаются ли в нутритивной поддержке пациенты с повышенной массой тела?
Существует такое понятие как саркопеническое ожирение. Это состояние характеризуется тем, что мышечная масса тела снижается, но это визуально не заметно за счет наличия избыточной жировой массы. Саркопеническое ожирение достоверно ухудшает прогноз заболевания.
В состав смесей, применяемых для питания у пациентов с избыточной массой тела, включены следующие компоненты:
- аминокислоты и их производные: аргинин, глутамин, орнитин, таурин;
- липиды: омега-3 ненасыщенные жирные кислоты (EPA), триглицериды со средней длиной цепи (МСТ), короткоцепочные триглицериды;
- антиоксиданты: альфа-токоферол, глутатион и др.;
- пищевые волокна – только в энтеральных смесях.
Рекомендации по питанию при тошноте и рвоте
Ешьте часто и понемногу, тщательно пережевывая.
Пища и напитки должны быть комнатной температуры или охлажденные.
Проветривайте помещение до и после приема пищи.
Не пейте воду во время приема пищи.
Ешьте сидя.
Отдавайте предпочтение продуктам с нейтральным вкусом и запахом.
Делайте акцент на эстетическое оформление пищи.
Рекомендации по питанию при нарушении проглатывания пищи (дисфагии):
- Не ешьте грубую пищу, она должна быть жидкой или полужидкой.
- Ешьте в положении сидя или полусидя.
- Принимайте только теплую пищу и напитки.
Рекомендации по питанию при мукозитах (стоматит):
- Ешьте пищу вязкой или густой консистенции.
- При приготовлении пищу необходимо измельчать.
- Используйте соломинку при употреблении жидкости.;
- Исключите спиртные напитки.
- Полощите рот после каждого приема пищи.
- Воздержитесь от курения.
Рекомендации по питанию при диарее:
При развитии диареи необходимо употреблять продукты богатые калием, так как именно этот микроэлемент при этом осложнении организм теряет в большом количестве (это бананы, фасоль, картофель в мундире, тыква).
От диареи помогают яйца, сваренные вкрутую, и диетическое мясо курицы или индейки. Они богаты протеинами, поэтому помогают организму быстрее восстановиться.
Включите в рацион каши, сваренные на воде, лучше всего помогают рисовая и овсяная.
При диарее важно избежать обезвоживания организма, для этого необходимо употреблять легкие супы или бульоны, пить воду.
Важно питаться небольшими порциями, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт.
Ешьте до чувства легкого насыщения, чтобы организм смог восстановить силы и переработать полученную пищу.
Пища должна быть теплой, так как холодная плохо усваивается, а горячая раздражает желудочно-кишечный тракт.
Готовьте еду на пару, можно варить и протирать.
Добавляйте в рацион жидкую пищу и полужидкую.
Из рациона при развитии диареи необходимо исключить:
- очень сладкие и газированные напитки,
- сдобу,
- свежие фрукты и овощи,
- орехи,
- кисломолочные продукты, молоко,
- кофе, соки,
- капусту,
- копчености,
- жирную и жареную пищу,
- консервы,
- фастфуд.
Важно соблюдать гигиену
Онкологические пациенты подвержены риску инфицирования, а его причиной может стать, в том числе и пища. Поскольку не существует специальной диеты, которая могла бы обезопасить онкологических больных от инфицирования, главное правило его профилактики – строгое соблюдение гигиены.
Источники литературы:
- https://www.oncology.ru/moa/vestnik/558/
- Хомяков В.М., Ермошина А.Д. Коррекция нутритивной недостаточности у онкологических больных с использованием готовых смесей для перорального питания (сипинга). Исследования и практика в медицине. 2015; 2(3): 82-88. DOI: 10.17709/2409-2231-2015-2-3-82-88.
- Основы нутритивной поддержки в онкологической клинике/Под ред. член-корр. РАМН А.И.Саланова. – Москва – 2009 – 239 с.
- Нутритивная поддержка при онкологических заболеваниях. Протоколы клинических рекомендаций Общества специалистов поддерживающей терапии в онкологии (RASSC), 2017.
- Руководство по клиническому питанию/под ред. проф.Луфта В.М. / СПб., «Арт-Экспресс», 2016. – 484с., с илл.
- Сытов А.В., Лейдерман И.Н., Ломидзе С.В. и соавт. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2019 (том 8). С. 639–647.
- Клинические рекомендации Национальной ассоциации парентерального и энтерального питания (Россия).
Источник
Диарея – это нарушение функции кишечника, которое проявляется спастическими болями в животе и жидким стулом. Диарея после химиотерапии возникает в первую очередь из-за токсического воздействия химиопрепарата на эпителиальные клетки толстого и тонкого кишечника. Большинство современных химиотерапевтических препаратов вызывают дисфункцию кишечника. С этой ситуацией пациент самостоятельно справиться не всегда может. Врачи-онкологи Юсуповской больницы занимаются в возмещением потерянной жидкости и электролитов. В больнице применяют инновационные схемы лечения в соответствии с международными стандартами.
Почему развивается диарея после химиотерапии?
Известны две причины диареи при химиотерапии: токсическое воздействие цитостатиков и лейкопения. При использовании цитостатических препаратов диарея развивается в 10-70% случаев. Препараты, применяемые при химиотерапии, уничтожают бесконтрольно делящиеся опухолевые клетки, но косвенно повреждают и здоровые клетки, в первую очередь красный костный мозг и эпителий пищеварительного тракта. В кишечнике образуются язвы, вследствие чего нарушается всасывание питательных веществ и ускоряется передвижение кишечного содержимого.
При наличии лейкопении часто присоединяются инфекционные осложнения, в том числе кишечные инфекции. Они проявляются рвотой, поносом и повышением температуры тела.
Как лечить диарею после химиотерапии?
Когда развивается диарея после химиотерапии, чем ее лечат? Лечение диареи после химиотерапии должно быть комплексным. Комбинированная терапия включает:
- пробитотики (Пробифор или Энтерол, Бифидум бактерин Форте) – восстанавливают нормальную микрофлору кишечника и вытесняют из его просвета патогенные микроорганизмы;
- лоперамид – замедляет перистальтику кишечника и снижает секрецию жидкости в его просвет;
- энтеросорбенты (Энтеросгель или Смекта) убирают из просвета кишечника токсины (после химиотерапии категорически противопоказан прём активированного угля);
- ферменты поджелудочной железы (Креон 25000) улучшают переваривание пищи.
- растворы: раствор Рингера
Как остановить диарею после химиотерапии?
В некоторых случаях пациентам может понадобиться восстановление водно-электролитного баланса в условиях стационара и применение антибактериальных препаратов. Если у Вас развилась диарея при химиотерапии, вы можете обратиться к врачам Юсуповской больницы, и они проведут амбулаторное или стационарное лечение.
Какая диета при диарее
Для того чтобы не развилась диарея после химиотерапии, пациентам следует придерживаться диеты.
Следует ограничить клетчатку и грубую, волокнистую пищу. Исключаются жирные, жареные продукты и алкоголь. Овощи и фрукты необходимо очищать от кожуры.
Больные с подобными симптомами, должны кушать дробно и часто. Врачи разрешают употреблять белый хлеб, сухари, рисовую кашу, вареные яйца, нежирный творог и молочнокислые продукты, нежирную отварную рыбу и мясо.
Что делать при диарее после химиотерапии?
Часто пациенты спрашивают: «У меня после химиотерапии диарея, что делать?».
Вы можете обратиться в Юсуповскую больницу по телефону или записаться на прием, воспользовавшись формой записи. В режиме реального времени врач-координатор центра ответит на ваши вопросы.
Врачи Юсуповской больницы основываются на последние достижения в лечении онкологических заболеваний. Мы занимается симптоматической терапией, направленной на восстановление показателей крови, улучшение общего состояния больного, купированием осложнений после проведенной химиотерапии, профилактикой осложнений до и после химиотерапии.
Автор
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Цены на химиотерапию
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник