Хроническая кишечная непроходимость у детей

Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечение

Кишечная непроходимость — патология, при которой происходит нарушение продвижения ранее съеденной пищи в ЖКТ с полной или частичной закупоркой пути выхода кала. Заболевание чаще бывает врожденным, но иногда имеет приобретенный характер. Непроходимость кишечника у детей в 25% случаев может возникать внутриутробно. Составляет 1,5-9% от всех болезней, локализованных в брюшной полости и 3-5 % случаев обращений в хирургические отделения.

Авторы: д.мед.н., проф. Клименко Виктория Анатольевна,

к.мед.н., доцент Яновская Екатерина Александровна

Классификация

Если рассматривается кишечная непроходимость у детей, классификация учитывает много моментов.

В зависимости от механизма развития:

Динамическая кишечная непроходимость у детей появляется, если нарушена регуляция моторики, она бывает: спастической (возникает спазм кишки) паралитической (полностью исчезает перистальтика).
Механическая — создается препятствие в кишечнике, которое мешает прохождению его содержимого. Такой вид подразделяется на следующие подвиды: странгуляционный — сдавливается кишка, ее брыжейка, нервы и сосуды; обтурационный — развивается в результате перекрытия просвета кишечника из-за разных причин (глисты, каловые камни); смешанный — есть признаки странгуляции и обтурации (примерами такого вида является инвагинация и спаечная кишечная непроходимость у детей).

В зависимости от уровня, на котором возникла непроходимости:

высокая (тонкокишечная);
низкая (толстокишечная).

По характеру непроходимости — частичная и полная.

По происхождению:

врожденная кишечная непроходимость у детей;
приобретенная.

По течению:

острая — развивается в случае полной непроходимости кишечника;
хроническая — возникает, если кишечник не проходим частично, при данной форме присутствуют периоды обострения и ремиссии;
рецидивирующая — симптомы не постоянные, заболевание имеет перемежающийся характер.

Причины возникновения

Так как существует врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей, нужно отдельно рассмотреть причины каждой из форм болезни.

К основным причинам, из-за которых может возникать врожденная болезнь, относятся:

аномалии развития, при которых происходит сдавление части кишки (например, деформированные органы — кольцевидная форма поджелудочной железы, аберрантный сосуд);
врожденные атрезии и стенозы кишечника;
мекониальный илеус (закупорка тонкой кишки у маленьких детей), при котором вязкий меконий закупоривает просвет кишки;
врожденные пороки, нарушающие поворот и фиксацию брыжейки;
аномальное развитие стенки кишки (болезнь Гиршпрунга).

Приобретенная непроходимость кишечника у детей возникает по таким причинам:

образование спаек после перенесенных ранее травм, операций;
выраженная глистная инвазия;
инвагинация — развитие болезни происходит, если один участок кишечника внедряется в другой;
некротический энтероколит в период новорожденности;
новообразования кишечника;
отравления токсинами;
метаболические нарушения.

Симптоматика

Симптомы непроходимости кишечника у детей могут отличаться, в зависимости от формы болезни, но можно выделить ряд общих признаков для каждой из них.

Ранний и постоянный симптом заболевания — болевой синдром. Он может появиться внезапно, без каких-либо предвестников, в любое время дня. Иногда живот начинает болеть после сильной физической нагрузки или переедания. Если заболевание возникает из-за закупорки кишечника опухолью, могут проявляться предшествующие признаки: периодическое вздутие живота, слизь и/или кровь в кале, чередование запоров с поносами. Боль в этом случае возникает без четкой локализации. Странгуляционная (возникающая в следствие сдавливания) острая кишечная непроходимость у детей характеризуется выраженным, постоянным болевым синдромом, периодически он усиливается до непереносимого. Период мнимого благополучия наступает в случае некроза ущемленного участка кишечника — боль уменьшается и даже может исчезнуть. При паралитической непроходимости болевые ощущения постоянные, не интенсивные, распирающие, при спастической чаще приступообразные, но не интенсивные.
Задержка стула и газов — обязательный признак непроходимости. При условии инвагинации можно наблюдать выделение слизи с кровью («малиновое желе»).
В 50-60% случаев возникает рвота, обычно совместно с тошнотой. Вначале рвота рефлекторная, ранее съеденной пищей, возникает на высоте болевого синдрома. По мере прогрессирования интоксикации она становится более обильной, включает кишечное содержимое.
Вздутие живота равномерное или асимметричное. При высоких формах непроходимости живот может не вздувать.

Врожденная кишечная непроходимость у детей:

в зависимости от локализации препятствия, бывает низкой или высокой;
по времени возникновения — постнатальной и внутриутробной;
по выраженности сужения — частичной и полной.

Высокая непроходимость возникает в первые часы жизни, характеризуется упорной рвотой с примесью желчи, быстрой потерей веса, при полной обтурации (закупорке) — отсутствием мекония (первого кала новорожденных). При этом малыш беспокойный, живот запавший.

Если развивается врожденная низкая непроходимость кишечника, симптомы у ребенка немного другие. Сразу же видно выраженное вздутие живота, усиленную, определяемую даже визуально перистальтику. Рвота не настолько частая, застойного характера, с неприятным запахом. При подозрении на врожденную непроходимость кишечника, новорожденного нужно срочно перевести в специализированное хирургическое отделение.

Чем опасна кишечная непроходимость для детей

При данной проблеме у детей часто развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса, приводящее к обезвоживанию. Так как клетки и ткани организма очень чувствительны к любым изменениям внутренней среды, может возникнуть нарушение функции почти всех систем и органов.

Непроходимость кишечника у детей может осложняться различными угрожающими жизни патологическими процессами, среди них:

некроз стенки кишечника и ее дальнейшая перфорация;
перитонит;
сепсис.

Чтобы предотвратить риск осложнений, при малейшем подозрении на возникновение непроходимости важно срочно обратиться к доктору.

Диагностические мероприятия

Врожденная кишечная непроходимость у детей предусматривает диагностику еще в роддоме. Она включает в себя:

оценку анамнеза: многоводие, патологическое течение беременности;
оценку общего состояния новорожденного: большая физиологическая потеря веса, признаки интоксикации, высокие показатели гематокрита и гемоглобина;
пальпацию живота;
ректальное исследование — нет мекония;
зондирование желудка для оценки его содержимого.

Если диагноз подтвердился, малыша в экстренном порядке переводят в хирургический стационар, в котором проводится рентгенологическое исследование, позволяющее рассмотреть уровень препятствия.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей требует таких методик:

опрос ребенка или родителей: выясняют жалобы, время начала заболевания и его развитие, особенности организма в конкретном случае;
осмотр — позволяет оценить общее состояние, обнаружить вздутие живота, локализацию боли, характер стула и рвотных масс, состояние других систем;
лабораторная диагностика: общеклинические анализы мочи, крови;
инструментальные методики: рентгенографию, УЗИ органов брюшной полости.

В сложных случаях для диагностики может понадобиться лапароскопия.

Лечение и диета

Лечение кишечной непроходимости у детей включает такие моменты:

при подозрении на данную патологию показана госпитализация в хирургический стационар;
пока не установлен диагноз окончательно, нельзя принимать слабительные, исключены клизмы и промывание желудка;
лечение может быть консервативным и оперативным.

Метод лечения выбирается в зависимости от формы болезни и сроков обращения к врачу. При врожденной непроходимости кишечника, мекониальном илеусе, пилоростенозе, показано хирургическое лечение.

Если возникла спаечная кишечная непроходимость у детей, обязательно проводится оперативное вмешательство. Это самая опасная форма заболевания. Иногда возникает необходимость выведения кишки на брюшную стенку.

При развитии некроза кишечника, в случае позднего обращения, при операции удаляется область поражения. Если возник перитонит, показано комплексное лечение с использованием дезинтоксикационных препаратов, антибиотиков, общеукрепляющих препаратов, обезболивающих, симптоматических средств.

Острая кишечная непроходимость у детей, возникшая при инвагинации, при условии раннего обращения за квалифицированной медицинской помощью, лечится консервативно. Специальным аппаратом в кишечник нагнетают воздух, и под рентгенологическим контролем стараются расправить инвагинат. После такой процедуры малыш наблюдается некоторое время в стационаре. В дальнейшем проводится рентгеновский снимок с использованием взвеси бария.

При непроходимости кишечника, спровоцированной глистами, сначала ее пробуют лечить консервативно. При неэффективности такой терапии проводится операция.

Динамическая кишечная непроходимость у детей лечится консервативно: устраняется вызвавшая ее причина.

Диета

Чтобы восстановить здоровье после болезни, показано диетическое питание. Кушать нужно небольшими порциями и часто. Из рациона исключаются сдоба, хлеб, молочные продукты, бобовые, капуста, сладкие, жирные и соленые блюда.

Рекомендована пища, приготовленная на пару, нежирная, с высоким содержанием грубых волокон. Овощи и фрукты в свежем виде есть не желательно. Из напитков можно пить отвары трав, зеленый некрепкий чай, воду, кисели. Следует исключить газировки, сладкие и холодные напитки.

Профилактические меры

Непроходимость кишечника у детей — серьезная патология, поэтому следует обратить внимание на ее профилактику. Она включает в себя такие меры:

полноценное здоровое питание;
прикорм малышу следует вводить постепенно, небольшими порциями, важно следить, как организм реагирует на такую пищу;
избегать травм;
бороться с запорами — в рационе должно быть достаточное количество растительных масел, клетчатки, при необходимости принимают слабительные средства;
профилактика гельминтов.

Важную роль играют своевременная диагностика и лечение болезней пищеварительных органов.

Сохраните статью и расскажите друзьям

Метки

Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеФункциональная диспепсия у детей: симптомы и методы лечения
Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеДизентерия у детей: симптомы и лечение
Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеГастрит у детей: симптомы и лечение
Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеОсобенности аппендицита в детском возрасте
Когда необходимо обратиться к врачу?, Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеКишечная инфекция у детей: симптомы, лечение, меню и диета
Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеКишечная непроходимость у детей: симптомы и лечение
Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеНепереносимость лактозы у детей: симптомы и лечение
Все когда необходимо обратиться к врачу?

Источник

Кишечная непроходимость – это нарушение продвижения содержимого кишечника. Это довольно серьёзное заболевание, которое вызывает болевые ощущения и рвоту у ребёнка. Зачастую заболевание у детей требует решения проблемы с помощью хирургии.

Развитие данной патологии связано с гастроэнтерологическими проблемами. Степень протекания болезни зависит от того, в каком месте произошло засорение. Чем выше находится новообразование, тем сложнее будет протекать лечение. Как правило, признаки заболевания проявляются в течение короткого промежутка времени, присутствует характерная симптоматика.

Кишечная непроходимость у детей – явление полиэтиологического синдрома, который объясняется большинством причин и имеет разнообразные формы. Своевременное и правильное диагностирование является решающим фактором, который влияет на исход заболевания.

Непроходимость желудочно-кишечного тракта острой формы лечится в основном с помощью операции.

Классификация

Классификация заболевания предопределяется различными генетическими, анатомическими и клиническими механизмами. От вида непроходимости у ребёнка зависит то, как будет проводиться лечение. Будет ли это проведение операции, либо интенсивная терапия.

В зависимости от происхождения выделяют такие виды кишечной непроходимости:

врождённая;
приобретённая.

От механизма образования:

механическая;
динамическая.

По клинической картине:

полная;
частичная;
острая;
хроническая.

По разновидностям сдавливания сосудов, которые питают кишку, существуют следующие виды:

странгуляционная;
обтурационная;
смешанная (спаечная).

Врождённая

Врождённая кишечная непроходимость наблюдается в результате патологий в развитии ЖКТ у ребёнка. При некоторых пороках, которые формируются на ранней стадии, врождённая непроходимость возникает ещё внутри утробы матери. Протекание недуга зависит от степени непроходимости.

Когда уровень высокий, то кишечная непроходимость у новорожденных сопровождается рвотой с примесями желчи. Наблюдается вздутие живота. Во время низкого уровня непроходимости главные симптомы – это задержка стула и рвота, которая наступает через несколько дней после начала жизни.

Если врождённая непроходимость обнаруживается с запозданием, то это может привести к перфорации органа и вызвать перитонит.

Приобретённая

Существуют различные формы приобретённой непроходимости. Самая распространённая – инвагинация или механическая непроходимость. Реже проявляется спаечная форма болезни. Наблюдается в основном у грудничков от четырёх месяцев до года. Болезнь происходит неожиданно, характеризуется приступами боли, впоследствии добавляется рвотный процесс. Иногда стул ребёнка содержит примеси крови и слизи.

Главная причина приобретённой непроходимости – застой каловых масс, которые происходят из-за слабости кишечника.

Механическая

Классифицируется обтурационная и странгуляционная форма. При обтурационной происходит сдавливание просвета кишки без компрессии брыжейки сосудов: опухоли, кала. Боль сильно выражена, имеет схваткообразный характер. При странгуляционной форме происходит нарушение кровообращения, после чего может наступить некроз и перитонит.

Динамическая

Динамическая непроходимость вызывается замедлением регионарного брыжеечного кровообращения, изменениями в центральном нервном аппарате, которые регулируют функциональность ЖКТ. Нарушение работы кровообращения приводит к воспалительным процессам. Посреди всех видов непроходимости у детей, на динамическую приходится около 10%. Различают паралитическую и спастическую форму.

Спастический вид характеризуется приступами
Спастический вид характеризуется приступами в животе, температура остаётся нормальной, редко происходит однократное выделение рвотных масс.
Паралитический вид представляет собой самые частые и серьёзные осложнения после операции.

Образовавшееся вследствие пареза высокое внутрикишечное давление затрудняет кровообращение в кишечных стенках. Увеличивается проницаемость стенок, и может произойти вторичное инфицирование полости желудка.

Полная

Полная непроходимость представляет опасность для жизни ребёнка. При такой форме необходимо срочное проведение операции. Зачастую полная непроходимость развивается после операции на брюшной полости вследствие врождённых патологий.

Частичная

Заключается в том, что просвет кишечника не до конца закрытый и некоторое количество каловых масс создаёт трудности. В основном такие ситуации связаны с замедлением работы мышечного аппарата. Главные симптомы вздутие живота, стул имеет жидкий характер. Частичную непроходимость достаточно сложно выявить, поэтому часто лечение бывает поздним.

Острая

Для острой непроходимости характерно нарушение пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка до заднего прохода. Острая непроходимость есть последствие разных болезней, например, наружных грыж брюшной полости, опухолей на кишечнике. В развитии острой непроходимости выделяют такие стадии:

Стадия “илеусного крика”, продолжительность её от двух до двенадцати часов, преобладает сильная боль.
Затем идёт стадия интоксикации, длительность от 12 часов до 1,5 суток, уменьшается интенсивность болей. Также наряду с этим происходит вздутие живота, запоры, замедление отхождения газов.
Последняя стадия – терминальная, наступает спустя 1,5 суток, характеризуется резкими изменениями геодинамики. Помощь при острой форме должна быть оказана немедленно.

Хроническая

Хроническая кишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями, которые проявляются через несколько часов после еды. Боли локализуются в нижней части живота. Наблюдаются постоянные запоры. Происходит истощение организма. Детки жалуются на периодически повторяющуюся рвоту.

Рекомендуем к прочтению: кишечные заболевания у детей

Странгуляционная

Странгуляционная непроходимость представляет закручивание кишки вокруг продольной оси, на этот вид приходится около 5 % всех типов патологии. Бывают завороты тонкой, слепой и сигмовидной кишки. К причинам вызывающим такую непроходимость относят увеличение брюшного давления, несоблюдение режима питания, продолжительный голод с последующим сильной перегруженность желудка.

Обтурационная

Нарушается пассаж содержимого кишечника из-за частичного или полного перекрытия его просвета, при этом не происходит сдавливание брыжейки. Такой вид может быть спровоцирован опухолью, воспалениями, перегибами кишки, инородными телами.

Спаечная

Спаечная непроходимость происходит вследствие нарушений, которые провоцирует спаечный процесс в брюшной полости – это самая распространённая форма. На сегодняшний день число заболеваний данным видом растёт из-за увеличения количества операций на брюшной полости. Спаечная болезнь вызывается воспалением брюшины.

Причины

Причин непроходимости у ребёнка существует очень большое количество. Наиболее часто встречающие причины:

врождённая патология;
нарушения в структуре внутренних органов;
заворот, одного из отделов кишечника;
воспалительные процессы;
проникновение инородных предметов;
глисты;
скопление спаек;
грыжи, новообразования;
подвижная слепая кишка;
каловые и желчные камни.

Симптомы

Основные симптомы, наблюдающиеся у детей во время кишечной непроходимости:

боли в животе, которые имеют схваткообразный характер;
вздутие живота;
отказ от еды;
тошнота, периодически повторяющаяся рвота;
обезвоживание организма;
метеоризм;
задержка стула;
трудности выведения каловых масс.

Если вы обнаружили симптомы заболевания у малыша, следует немедленно обратиться за помощью, так как непроходимость может иметь острое течение, а запоздалая диагностика способна привести к плохим последствиям. Существует высокая вероятность летального исхода.

Лечение

Лечение заболевания откладывать нельзя. Следует немедленно осуществить госпитализацию маленького пациента в отделение хирургии. До полного осмотра врачом не рекомендуется ставить малышу клизмы, давать слабительное или делать промывание желудка.

Лечение назначается только после комплексного обследования. Обследования на выявление непроходимости проводятся хирургом. Если у малыша выявлены осложнения, то будет назначено только оперативное вмешательство.

Если болезнь не находится в острой форме, то осуществляют процедуры по утолению боли, очистке кишечника клизмой, интенсивная терапия, делают мероприятия по обновлению водно-солевого баланса.

Обязательно прочтите: пребиотическое средство Хилак форте

Консервативная терапия

Проводится, когда нет серьёзных осложнений. Лечение состоит из комплекса мероприятий по удалению застоев в кишечнике и борьбе с отравлением организма. Маленькому пациенту назначают голод и покой, проводится интенсивная терапия, включающая такие этапы:

используют гибкий зонт, который вводят через носовую полость в желудок. Таким образом, освобождают верхние отделы пищеварительного тракта от застоя пищи, это помогает остановке рвотных процессов;
внутривенно вводят растворы, которые возобновляют водно-солевой баланс организма;
вводят клизмы с гипертоническими растворами, а также сифоновые – с раствором хлорида натрия;
если у ребёнка наблюдается инвагинация, то в течение суток проводят расправление инвагината с помощью введения воздуха в прямую кишку;
прописывают обезболивающие и противорвотные лекарства;
когда сильно выражена перистальтика используют спазмолитические медикаменты (но-шпа);
для стимулирования работы кишечника вводят подкожно прозерин.

Лечение паралитической формы происходит при помощи медикаментов, которые помогают сокращать мускулатуру и осуществляют продвижение по ЖКТ. Такая непроходимость имеет временный характер, и при верном лечении симптомы исчезают уже через несколько дней.

Операция

Когда консервативная терапия не оказывает нужного действия, то проводят оперативное вмешательство. Операция направлена на ликвидацию механической закупорки, удаление поражённой кишки, предупреждение повторных случаев непроходимости.

По ходу операции проводят такие мероприятия:

Устраняют препятствие, которое мешает продвижению содержимого. Когда операция проводится на тонкой кишке, то делают резекцию, которая всецело восстанавливает проходимость. Иногда для устранения проблемы оперативное вмешательство проводят несколько раз;
Все отмершие ткани должны быть удалены. Лучше удалить немного больше поражённых тканей и исключить повторную непроходимость;
После оперативного вмешательства продолжают вводить солевые растворы для возобновления электролитного баланса. Проводится также противовоспалительная терапия.

В первые дни после операции маленький пациент обязан лежать в постели. Пить и кушать первые 12 часов нельзя. Питание осуществляется внутривенно при помощи зонда.

Слабительное

Во время лёгкого течения заболевания с целью облегчения симптоматики у ребёнка, возможно применение слабительных препаратов, в том числе и приготовленных самостоятельно.

Возможно, вам будет интересно: лечение желудка в Израиле

Сливовый сок

Прежде чем применять лекарственные препараты, попробуйте приготовить натуральное слабительное. Можно использовать сливовый сок, разбавленный с водой, примерно 50 на 50. Разрешается применять для ребёнка с четырёх месяцев по 2 столовые ложки. Малышу возрастом от года до двух лет давать по стакану приготовленной жидкости. Также можно давать сливовое пюре.

Хорошее слабительное действие оказывают фрукты: груша, чернослив, персик.

Maltsupex

Отпускают без рецепта слабительное “Maltsupex”, которое содержит мальтозу и экстракт ячменя, способствует размягчению стула вашего ребенка. Малышу от года до двух давать по 1 ст. л. в день, смешивая со стаканом воды. Как только стул приходит в норму, дозировку надо снизить.

Свечи

Слабительное суппозитории (свечи). Это глицериновые свечи, в которые входит слабительный компонент. Можно применять периодически, когда запор тяжёлый и не помогают вышеуказанные средства.

Советуем почитать: болезнь Гиршпрунга у детей

Диета

Важным условием для поддержания нормально самочувствия малыша является диета. Кушать надо в одинаковое время, не нужно делать большие промежутки между приёмами пищи, не стоит перегружать желудок. Питание должно быть маленькими порциями. Диета предполагает ликвидацию брожений и гнилостных процессов в ЖКТ. Диета должна иметь максимально щадящий характер.

Из рациона должны быть исключены продукты, которые вызывают газы (молоко, газированные напитки, горох, бобовые).
Меню должно состоять из нежирных мясных бульонов, блюд в протёртом или пюреобразном виде. Мясо готовить на пару, в виде котлет и тефтелей.
Диета обязательно должна включать кисели из фруктов, желе, кисломолочные продукты.
Диета при непроходимости рекомендует употребление морковки, свёклы, растительных масел.
Диета исключает мучные изделия, соленья, сладкое, жареное мясо и рыбу. Не рекомендуется давать ребёнку овощи в сыром виде, макароны.
Что касается напитков, то диета включает зелёный чай, отвары шиповника. Строго запрещено пить газировку и холодные напитки.

Во время непроходимости кишечника диета способствует его разгрузке, помогает улучшить самочувствие ребёнка и препятствует развитию обострений.

Обязательно почитайте: лечение кишечника в Израиле

Заболевание может протекать в различных формах. Важно своевременно диагностировать его и начать лечение, иначе могут произойти сильные осложнения, приводящие даже к летальному исходу. При первых симптомах обратитесь к специалисту и пройдите комплексный курс лечения.

Источник