Хвороби шлунково кишечного тракту
На жаль, на сьогоднішній день захворювання шлунково-кишкового тракту входять в число найбільш поширених причин звернення до спеціаліста за допомогою. В знаки дається і екологія, і спосіб життя людини, їжа, яку споживає людина, спадковість та безліч інших факторів.
Проте, все ж таки, трапляється багато випадків, коли пацієнт звертається до лікаря вже маючи запущену стадію захворювання. В такому разі допомогти такій людині буде значно тяжче, лікування буде тривати довше та коштуватиме дорожче, а результат лікування буде важко прогнозований. Ці фактори мають змусити людину насторожитись одразу, як вона помітила певні збої в роботі свого шлунково-кишкового тракту.
Краще звернутись до лікаря одразу ж, або проходити регулярні профілактичні обстеження, щоб можна було розпочати вчасне реагування на розвиток захворювання, якщо є підозра на його появу.
Разом із захворювання шлунково-кишкового тракту добавляється безліч інших проблем, що будуть сильно дошкуляти людині. До таких проблем відносяться такі прояви, як регулярні болі в животі, стілець з кров’ю, запор, діарея, взуття живота, печія, нудота і блювота, утруднене дихання.
Як видно – це не просто симптоматика. Всі ці прояви будуть суттєво псувати якість життя людині. Тому, навіть найменше відхилення від нормального функціонування системи буде сильно помітним. Це стане першим дзвіночком звернутись до медичного центру «Ехокор» для діагностування і спростування, чи підтвердження наявності захворювання ШКТ (шлунково-кишкового тракту).
Запишіться на прийом за телефоном
38 (032) 232-95-85
або заповніть форму On-line:
Записатися на прийом
Класифікація захворювань шлунково-кишкового тракту
Захворювання ШКТ мають багато особливостей та нюансів. Раніше найтиповішими діагнозами при підозрі на хворобу шлунково-кишкового тракту були панкреатит, гастрит та коліт. Сьогодні ж, знання та досвід разом із сучасним медичним обладнанням значно розширили список потенційних хвороб, що можуть бути віднесені до ШКТ.
В тому числі виділяють найпоширеніші: синдром роздратованого кишечника, непереносимість лактози, дивертикуліт, хвороба Крона, целіакії, виразкова хвороба, грижі, панкреатит, гастрит, холецистит.
Є цілий ряд тестів та досліджень, що допомагають поставити точний діагноз.
Коли справа доходить до людського тіла, одним із найчутливіших систем є травна система та шлунково-кишковий тракт. Багато із хвороб, що торкаються саме цих систем, мають не лише фізіологічний, але й емоційний чинник. Це легко засмучений захворювання , емоційних чинників , і навіть збої в інших частинах тіла.
Гастрит
Гастрит представляє собою досить поширену патологію, під час появи якої страждає шлунок, зокрема – слизові його стінок. Гастрит переважно виникає під впливом специфічної бактерії, проте, може розвиватись і від інших факторів, як алкоголізм, регулярні стреси, неправильне харчування, куріння тощо.
Гастрит може протікати та проявлятись в різних варіантах, кожен з яких має унікальну специфіку. В медичній практиці виділяють гостру та хронічну форму гастриту.
Хронічний гастрит – це тривалий перебіг гастриту, що безпосередньо зачіпає слизову шлунка, та при якому розвивається цілий ряд морфологічних змін. Так, при хронічному гастриті порушується регенеративний процес, клітини епітелію поступово атрофуються.
Такий тип захворювання досить важко діагностується. Ускладнює процес діагностики той факт, що найчастіше розвитку підлягають ті його форми, при яких відзначається мінімальна симптоматика, на підставі проявів якої хворі просто не звертаються до лікаря. Це не заважає говорити про цифри: близько 80% населення земної кулі страждають від цього недугу.
На першому етапі (який може тривати досить довго) хронічний гастрит буде протікати практично безсимптомно. Загалом хронічний гастрит проходить стадії загострення та ремісії, під час яких симптоми, відповідно, будуть проявлятись більше, або менше.
Найтиповішими проявами хронічного гастриту є:
- порушення апетиту,
- відрижка,
- больовий синдром після їжі (орієнтовно, 1, 5 години після прийому їжі),
- болі в «підложечній» ділянці,
- нудота,
- печія.
Щодо прогнозу лікування, як правило, при своєчасному лікуванні прогноз лікування буде позитивним. У людей з таким діагнозом зберігається працездатність, а періоди загострення можна контролювати. Важливо постійно проходити профілактичні обстеження, оскільки в поєднанні з іншими недугами, наприклад. З підвищеною кислотністю, гастрит може переростати в інші недуги.
Хронічний холецистит
Холецистит або гострий холецистит — це запалення жовчного міхура. Якщо цей стан зберігається протягом тривалого періоду, або якщо загострення хвороби відбувається періодично, це називається хронічний холецистит.
Жовчний міхур являє собою невеликий, грушоподібної форми, орган, розташований під печінкою. Він зберігає жовч, що виробляється в печінці і відправляє його в тонку кишку через загальний жовчний протік, щоб допомогти в перетравленні жирів. Він з’єднує печінку, жовчний міхур і підшлункову залозу і виводить до тонкій кишці.
Камені в жовчному міхурі, що блокують жовчний протік, є провідною причиною холециститу. Ця блокада означає, що жовч накопичується в жовчному міхурі і розпочинається запальний процес.
Найчастіше це захворювання трапляється у жінок, ніж у чоловіків. Ризик розвитку холециститу підвищується після 40 років.
Симптоми холециститу можуть з’явитись раптово або розвиватися повільно, протягом декількох років. Основними ознаками та симптомами є:
- гострі болі в животі
- спазматичний біль в животі і здуття
- біль, що поширюється на спину або нижче правої лопатки
- лихоманка та озноб
- нудота та блювота
- колір шкіри набуває характерного жовтуватого відтінку
- порушення стільця
Це є серйозним захворюванням, якщо не лікувати його належним чином.
Хронічний панкреатит
Хронічний панкреатит — це запалення підшлункової залози, яка буде розвиватись та погіршувати діяльність організму все більше. В результаті, якщо вчасно не виявити захворювання і не розпочати лікування, це призводить до необоротного пошкодження.
Підшлункова залоза – орган, розташований позаду шлунка, що виробляє хімічні речовини (так звані ферменти), необхідні для перетравлення їжі. Вона також виробляє інсулін і глюкагон. При запаленні підшлункова залоза пошкоджується і вже не в змозі виробляти потрібну кількість цих ферментів. У результаті, ваш організм може бути не в змозі перетравити їжу (особливо жирну).
Пошкодження ділянок підшлункової залози, що роблять інсулін, може привести до діабету.
Факторів, що впливають на розвиток хронічного панкреатиту, може бути багато. Найвагомішим є спадковість та алкоголізм.
Симптоми, якими проявляється хронічний панкреатит:
- біль у животі, особливо у верхній частині. Може тривати від декількох годин до декількох днів
- може погіршитися від їжі або пиття, алкоголю
- біль може відчуватися в спині
- виникають проблеми з травленням
- хронічна втрата ваги, навіть якщо в організм надходить необхідна норма калорій та речовин
- діарея, нудота і блювота
- проблеми із стільцем
Якщо навіть після таких важких симптомів людина не звертається до лікаря, це може призвести до дуже серйозних наслідків, чи, навіть, смерті.
Виразкова хвороба
Виразкова хвороба найчастіше виникає у слизовій оболонці шлунка або в частині тонкого кишечника, що називається дванадцятипалою кишкою. Не існує конкретного першоджерела, що викликає виразкові хвороби. Проте, зрозуміло, що виразкова хвороба є результатом порушеного дисбалансу між вистиланням дванадцятипалої кишки, чи оболонки шлунка та травними соками, що містяться в шлунку.
Які симптоми виразки? Виразкова хвороба може мати або не мати симптомів. При появі симптомів, вони можуть включати в себе:
- Пекучий біль в середній або верхній частині живота між прийомами їжі або в нічний час
- Здуття живота
- Печія
- Нудота або блювота
Ці симптоми будуть проявлятись на перший стадіях розвитку виразки. У важких випадках симптоми можуть включати:
- Темний або чорний стілець (через кровотечі)
- Блювота кров’ю (що може виглядати як «кавовою гущею»)
- Стрімка втрата ваги
- Сильний біль у животі, що віддає в поперекову зону
- Відрижка повітрям
Не варто очікувати, що виразка загоїться сама собою. Якщо не лікувати, виразки можуть привести до серйозних проблем зі здоров’ям, у тому числі до кровотечі, перфорації (отвір через стінку шлунка), обструкція шлунку тощо.
Не можна ігнорувати сигнали свого організму про наявність проблеми. Подолати захворювання без шкоди для себе та свого організму можна лише під наглядом кваліфікованого лікаря.
Запишіться на прийом за телефоном
38 (032) 232-95-85
або заповніть форму On-line:
Запис на прийом
Источник
Захворювання шлунково-кишково тракту очень пошірені. Кожна доросла людина не раз стікався з такими їх проявити, як важкість у шлунку, Біль, розлади травлення. Найбільш часто лікарі діагностують гастрит, езофагіт, ентерит, рідше – хіатальная грижа, стравохід Баррета, віразку шлунка и віразку дванадцятіпалої кишки.
Гастрит
Гастрит – запальний процес, что локалізується на слізовій оболонці шлунка, что вінікає на тлі поганого харчування, куріння, зловжівання лікарськімі препаратами та алкоголем. Всі ЦІ фактори спріяють витончення верхнього шару клітін стінок шлунка, у підсумку на них під дією входити до складу шлункового соку соляної кислоти утворюються невелікі ерозії и віразкі. Известно, что еще однією Поширення причиною Виникнення гастриту є потрапляння в шлунок людини мікроорганізму – Helicobacter pylori. Однак его роль у розвітку віразкової хвороби та раку шлунка до кінця не встановлено.
Гостра гастрит проявляється болями и тяжкістю в епігастральній ділянці, Нудота, іноді блювотою и Запаморочення. У Деяк випадка гастрит протікає без наявності Яскрава вираженість сімптомів. Людини при Авторитети могут турбувати незначні Болі в жівоті, тяжкість и здуття через кілька хвилин после прийому їжі. Іноді з’являється печія и Відрижка з непріємнім запахом. Слізова оболонка шлунка при Авторитети залішається запаленої, ерозії на ній розростаються и могут захоплюваті більш глібокі ее шари, что поступово виробляти до Виникнення віразкі. Хронічній гастрит протікає без будь-якіх сімптомів, нагадуючі про себе періодамі загострень, пов’язаними з погіршенням якості харчування, часті стреси и т.п. Основу лікування в даним випадка ставити дієта. Если при діагностіці захворювання буде встановлен, что причиною его Виникнення є бактерії, хворому прізначається курс антібіотіків. При сильних болях у шлунку такоже показано! Застосування препаратів, что знімають спазми и усувають больові Відчуття.
Рефлюкс-езофагіт
Рефлюкс-езофагіт – Запаленою стінок стравоходу, что вінікає внаслідок інфекцій шлунково-кишково тракту, закідання в него вмісту шлунка, фізічного пошкодження (Наприклад, у разі проходження процедури ФГДС). У Деяк випадка захворювання протікає без яких-небудь помітніх сімптомів. Їх прояв у тому чи ІНШОМУ випадка поклади від ступенів пошкодження органу. Важка форма езофагіту протікає з порушеннях ковтальної Функції, підвіщенім сліновіділенням, часто пекуче болями в області грудей, печією и відріжкою. Крайнім таборували захворювання вважається блювота з домішкамі крови. При ее появі слід Негайно віклікаті «швидку допомогу». Хронічна форма езофагіту супроводжується частою печією, яка посілюється после їжі и вживанию загазованості вод, кіслої відріжкою, помірнімі болями в області грудей. При гострій форме захворювання прізначається лікування антацидами и обволікаючімі слізову Оболонков стравоходу препаратами. Швидко загоєнню пошкодженню стравоходу спріяє дводенній відмова від харчування. У ЦІ дні рекомендується вжіваті Тільки нежірні Легкі бульйони, рідкі каші, молочні продукти. Хронічній езофагіт лікується препаратами, что підсілюють тонус нижнього сфінктера стравоходу и зніжують Кислотність шлунка. У кожному окремому випадка прізначається лікувальна дієта.
Ентерит
Ентерит – запальний процес, что локалізується в стінках тонкого кишечника. Причиною такого запаленою могут дива: інтоксікація організму, попадання в кишечник найпростіших, вірусів, бактерій и гельмінтів, роздратування его стінок різнімі хімічними Речовини. До групи ризику входять особини, Які мают Шкідливі звички, аутоімунні захворювання, захворювання травної системи, Які перенесли хірургічні втручання на епігастральній ділянці. Симптомами Гостра ентеріту вважаються: різко вінікає Біль внизу живота, розлади шлунку, блювота, блідість кожи, здуття и бурчання живота. У Деяк Хворов спостерігається Підвищення температури. У разі хронічного перебігу захворювання могут відзначатіся: метеоризм, незначні Болі в жівоті, часта діарея. Стілець при хронічному ентеріті, як правило, Постійно порушеннях. У ньом могут спостерігатіся Залишки неперетравленої їжі. Порушення роботи кишечника виробляти до віснаження організму, нестачі пожівніх елементів, мінералів, білків. На тлі цього спостерігається різка Втрата масі тела, может розвинутися дістрофія. При Гостра ентеріті хворий поміщається в умови стаціонару, Йому прізначається дієта, Рясне Пітт, вітаміни та протізапальні засоби. Хронічне запаленою стінок кишечника такоже требует Дотримання Дієти, відмові від Усього жирного, Гостра и смаженню. В якості ПРОФІЛАКТИКИ загострень захворювання могут прізначатіся обволікаючі, протізапальні, антісептічні препарати.
Хіатальная грижа
Хіатальная грижа – хронічна патологія, что віражається зміщенням нижнього відділу стравоходу в область грудної Клітини через стравохідній отвір діафрагмі. Дані захворювання может передаватіся у спадок, а такоже вінікаті Протяг життя на тлі інфекцій шлунково-кишково тракту, проведення Деяк операцій на Дану область, ослаблення м’язів стравоходу або старіння. Хіатальная грижа практично у всех випадка супроводжується рефлюксом – занедбаністю в стравохід вмісту шлунка. Це пов’язано з з’явилася таких сімптомів, як Відрижка, печія, спазми, Болі в жівоті, здуття, посилений газоутворення. З’явилися Деяк Ознака (блювота з кров’ю, утруднення дихання и ковтання їжі, сильне Біль в центрі живота) свідчіть про розвиток ускладнень и требует Звернення за медичною помощью. Повне позбавлення від захворювання можливо Тільки Шляхом хірургічного відалення грижі. Таке лікування свідчення в разі частих болів, печія, а такоже за наявності ускладнень. У других випадка фахівець прізначає Дотримання спеціальної Дієти, незначні рідкісні Болі могут буті куповані знеболюючімі препаратами.
Стравохід Баррета
Про стравоході Баррета йдеться в разі заміщення здорової тканини стравоходу плоским епітелієм. Така патологія вінікає на тлі розвітку шлунково-стравохідного рефлюксу и может стать основною причиною Утворення аденокарциноми стравоходу. Его Основний симптом – печія – характерна для всіх хвороб травної системи. Дізнатіся про наявність самє цього захворювання можна, пройшовші ПОВНЕ обстеження стравоходу. У більшості віпадків Знадоби біопсія его тканин. Метою лікування є Запобігання розвітку патології та ее Перетворення в ракову пухлина. До лікарськіх препаратів, что прізначається за наявності стравоходу Баррета, відносяться: інгібіторі протонної помпи, антациди. Значні Зміни в клітінах органу вімагають хірургічного втручання. Передракові тканини могут буті вілучені с помощью скальпеля хірурга або лазера. Своєчасне лікування шлунково-стравохідного рефлюксу дозволяє унікнуті такого ускладнення, як стравохід Баррета, а відповідно, и его Перетворення в небезпечне для життя людини захворювання.
Віразка
Віразка є хронічне захворювання, в ході которого на слізовій оболонці шлунка або дванадцятіпалої кишки вінікають дефекти різного розміру, поступово прогресують и захоплюють глібокі тканини органу. Віразкова хвороба часто розвівається на тлі Вже наявного гастриту, неправильного харчування, стресів, лікування лікамі и т.п. Протікає захворювання в Деяк випадка безсимптомно, у Деяк випадка з періодамі загострення від одного до трьох разів за рік. Основна ознака віразкової хвороби – трівалі тупі Болі в області шлунка, часта печія, непереносімість жірної їжі. Больові Відчуття могут тріваті Протяг декількох років. За відсутності належної уваги до даного симптому відбувається прорив віразкі, тобто ее розрив. Такий стан требует Негайно проведення операции. Метою лікування захворювання є Усунення наявний дефектів слізової Оболонки. Досягається це за помощью антібіотіків, обволакивающих, протізапальніх препаратів, лікарськіх ЗАСОБІВ, что зніжують Кислотність шлунка. Особам, часто стікаються з симптомами віразкової хвороби, рекомендується уважности ставити до свого харчування, відмовітіся від куріння и вживанию алкоголю.
Источник
Людина здатна жити тільки при постійному надходженні їжі в організм. Бо разом з їжею надходять не тільки смачні продукти , а й білки , жири , вуглеводи , а також вітаміни і мікроелементи. Такі речовини є « будматеріалами » нових клітин , крім того , це головне джерело енергії.Опис шлунково – кишкового тракту
За кілька останніх років відсоток захворюваності травної системи людей сильно виріс. Що ж стає причиною даних хвороб? Давайте розберемося в цьому питанні детальніше. Отже , травний канал складається з кількох відділів : ротової порожнини , глотки , стравоходу , шлунка , травних залоз. Далі іде кишечник , тонкий кишечник , товстий кишечник і , нарешті , пряма кишка . Будова організму людини досить складна , тому необхідно знати функції , які виконує травна система . Головною функцією травної системи є моторно -механічна , що відповідає за подрібнення їжі і якнайшвидше її пересування та виведення з організму. Секреторна функція сприяє виробленню ферментів і соків , необхідних для правильного , повноцінного травлення , а також виробленню слини і жовчі. Всмоктувальна функція сприяє засвоєнню всіх необхідних поживних речовин , для організму , в тому числі і води.
Через те , що в кожному відділі травного тракту різне середовище, кожне з яких виконує певну функцію. Тому не варто нераціонально поєднувати продукти харчування , які не збалансовані за складом білків , жирів і вуглеводів. Також на стан шлунково – кишкового тракту сильно впливає порушення режиму харчування . Часто люди харчуються неправильно : їдять великими порціями , при цьому перерва між прийомами їжі досить велика . Крім того , на організм людини згубно впливає їжа з фаст -фуду , гострі приправи , продукти без грубої клітковини і так далі.
Причини захворювання шлунка
Захворювання шлунково – кишкового тракту можуть бути викликані в результаті наступних причин :
-потрапляння бактерій або вірусів в організм ;
-поява гельмінтів ;
-в результаті паління та вживання алкоголю;
-професійні шкідливості ;
-психоемоційний стан ;
-ендокринні фактори .
Але завдяки технологічному прогресу лікарі змогли зрозуміти , що ж являє собою морфологічна сутність захворювань шлунково – кишкового тракту. Такі відкриття лікарі змогли зробити завдяки отриманню та вивченню матеріалу , отриманого шляхом біопсії з усіх відділів травного тракту. У результаті своїх досліджень вчені отримали дані про структурні прояви хвороб на ранніх стадіях . Отримані дані допомагають діагностувати і ефективно лікувати захворювання такого роду.
Симптоми хвороби
Основні симптоми захворювання шлунково – кишкового тракту можуть мати різний характер. Як правило , вони характеризуються порушенням рухової функції в шлунку. У результаті в мускулатурі шлунка і його окремих частинах виникають спазми. Через підвищений тиск шлунок розтягується і приходить в тонус. Іноді утворюються спайки , в результаті чого , через подразнення рецепторів черевної порожнини , з’являються больові відчуття. Отже , самі часті симптоми при захворюванні шлунка :
Больові відчуття. Зазвичай больові відчуття з’являються при прийомі їжі і можуть тривати близько півтора годин після їжі . Такі болі називаються ранніми . Але є й пізні , тривалість яких становить близько трьох годин після прийому їжі. Також болі бувають ритмічними , які з’являються в один і той же час після прийому їжі. Відчуття такого типу характерні для виразкової хвороби , хронічного гастриту «В» або хронічного дуоденіту . Крім ритмічних болів є ще й неритмічні , які можуть мати притуплений , ріжучий , колючий або переймоподібний характер .
Відрижка . Як правило , вона з’являється після прийому їжі , особливо при вживанні газованих напоїв або в результаті переїдання. Таке явище вважається нормальним , а от патологічна відрижка багаторазова і приносить хворому масу занепокоєнь . Виникнення такого симптому в захворюванні шлунка пов’язано зі зниженням тонусу кардіального сфінктера. Також причиною появи відрижки може послужити потрапляння газу в стравохід , а потім до рота . Про будь-які функціональні розлади шлунка свідчить той факт , якщо відрижка чутна на відстані.
Печія . Під час появи такого симптому в нижній частині стравоходу відчувається відчуття печіння . Її можна прибрати за допомогою харчової соди. Зазвичай печія з’являється при органічному ураженні шлунка , тому рівень кислотності до виникнення печії не має ніякого відношення. Як правило , дане явище з’являється при надмірній секреції . Якщо при положенні лежачи або нахилах вперед вона посилюється , то це може свідчити про діафрагмальну грижу . Коли печія з’являється при виразковій хворобі , то в таких випадках вона здатна викликати хворобливі відчуття.
Нудота і блювання . Ці симптоми можуть свідчити про захворювання шлунково – кишкового тракту ,які мають хронічний характер. Якщо нудота помірна , то це свідчить про компенсований хронічний гастрит з недостатністю секрету. Якщо в блювотних масах спостерігається кров, тоді можна діагностувати виразку або рак шлунка.
Діагностика захворювання
Більш частими стали випадки , коли у людей діагностуються захворювання шлунково – кишкового тракту. На такий показник впливає безліч факторів: прогресивне погіршення якості продуктів харчування , води , забруднення навколишнього середовища , порушення в харчуванні і так далі. Тому дуже важливим моментом є своєчасна діагностика захворювань , яка здійснюється за допомогою наступних аналізів :
-загальний аналіз крові ;
-аналіз венозної крові ;
-проби печінки ;
-аналіз на полімеразну ланцюгову реакцію ( ПРЦ ) крові на віруси гепатитів С, В , А;
-УЗД органів черевної порожнини ;
-колоноскопія ;
-онкомаркер шлунку СА -72 -4 ;
-антиген плоскоклітинної карциноми ( SCC ) .
Завдяки рівню прогресу , якого вдалося досягти сучасним ученим , можна своєчасно встановити правильний діагноз захворювань шлунково – кишкового тракту і призначити раціональне лікування .
Після діагностування того чи іншого захворювання ШКТ , призначається необхідне лікування як самої хвороби , так і причини , яка її викликала . Сучасними методами лікування і завдяки широкому асортименту лікарських препаратів можна вилікувати багато захворювань , серед яких найбільш поширеними є такі:
-опущення шлунка , кишечника ;
-хронічний гепатит ;
-розлад товстого кишечника ;
-захворювання дванадцятипалої кишки і тонкого кишечника ;
-виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки ;
-синдром подразненого кишечнику;
-хронічний холецистит ;
-жовчнокам’яна хвороба ;
-запор ;
-виразковий коліт ;
-хронічний панкреатит ;
-геморой ;
-спастичний коліт ;
-хронічний ентерит ;
-хронічний гастрит ;
-тріщина заднього проходу ;
-хронічний дуоденіт ;
-поліпи шлунка.
Кожне з перерахованих захворювань має свої особливості , тому лікування має призначати лікар , після ретельного обстеження і на основі всіх проведених аналізів.
Профілактика захворювань шлунка
Відомо , що стресові ситуації негативно впливають на весь організм людини. Не виключенням є і шлунково -кишковий тракт. Тому для уникнення таких проблем зі здоров’ям , потрібно боротися зі стресами і необхідно вчитися заспокоювати свою нервову систему. Робити це можна , приймаючи спеціальні заспокійливі препарати натурального складу . Такими є настоянки або таблетки пустирника і валеріани. Вони не шкодять здоров’ю і не викликають звикання в залежності від препарату .
Також потрібно дотримуватися раціонального правильного харчування і вести активний , здоровий спосіб життя. Не потрібно зловживати алкоголем , супроводжуючи такий процес курінням. Це згубно впливає не тільки на ШКТ , а й на весь організм. Прийом жирної , гострої , солоної їжі , а також їжі із закладів швидкого харчування часто призводять до захворювань шлунка. Крім усього цього , не варто забувати про правила особистої гігієни і приділяти достатньо уваги своєму здоров’ю.
Loading…
Источник