Инфекционная диарея у ребенка чем лечить
Диарея у детей встречается чаще, чем у взрослых, из-за не сформированной до конца пищеварительной системы. Причиной поноса могут стать несварение желудка, грязные руки либо инфекционные заболевания. Последствия частого жидкого стула очень опасны для ребенка до года. Лечение диареи у детей имеет свои особенности.
Когда речь идет о диарее?
У новорожденного ребенка кишечник имеет не такое строение, как у взрослого человека. Он длиннее, и тонус его немного выше. Кишечная микрофлора тоже отличается: полезных бактерий в ней не так много, а ферменты недостаточно активны, чтобы справиться с нагрузкой. По этой причине нарушения пищеварения в возрасте до 3 лет — частое явление. Стул у грудного ребенка может быть кашицеобразным, но это считается вариантом нормы.
Консистенция и частота кала у детей до года зависят от типа питания. У грудничков до 3 месяцев опорожнение может происходить после каждого кормления, при этом стул бывает жидким. По мере роста количество дефекаций уменьшается, а после введения прикорма кал густеет.
Считается нормой, если к году груднички ходят в туалет 1-2 раза в сутки. Опорожнения у детей до года, питающихся смесями, случаются реже, их кал более плотный и темный.
Диареей считается жидкий стул, частота которого превышает 5 раз в сутки. Цвет, плотность и запах кала зависят от причины, вызвавшей понос.
Почему может возникнуть понос?
Понос у детей бывает по следующим причинам:
- Кишечные инфекции. Возбудитель попадает в организм через немытые руки или другие предметы, например, упавшую на пол соску. По этой причине диарея часто начинается в летнее время у детей от 6 месяцев до 3 лет.
- Вирусы (например, ротавирус) обычно поражают детей массово. Заражение может произойти в детском саду или на площадке. Чаще возникают зимой и поздней осенью.
- Диарея может быть реакцией на новый продукт. Обычно появляется у детей до года при введении прикорма.
- Недостаток ферментов в организме (например, лактозы) приводит к тому, что пищеварительный тракт не выполняет свою функцию.
- Глисты провоцируют кишечные расстройства (в том числе понос), резкое похудение и слабость.
- Заболевания желудка, кишечника и поджелудочной железы.
- Диарея может стать следствием лечения антибиотиками.
- Понос у подростка может быть симптомом синдрома раздраженной кишки.
Слизистая кишечника у детей тоньше, чем у взрослого. Она более восприимчива к действию токсинов и других раздражителей, поэтому диарея в детском возрасте часто бывает следствием отравлений и инфекций.
Каким бывает понос?
Выделяют несколько видов поноса:
- инфекционный;
- диспепсический;
- алиментарный;
- медикаментозный;
- токсический.
Инфекционная и вирусная диарея
Продолжительный жидкий стул у детей могут вызвать бактериальные и вирусные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, ротавирус), и обычное пищевое отравление.
Инфекционная диарея обычно встречается у детей в возрасте до 2 лет. Примечательно, что сезон пищевых отравлений приходится на лето, так как в жаркую погоду продукты портятся быстро. Родители стремятся обогатить организм малыша витаминами, поэтому покупают ему свежие фрукты и овощи. Продукты, купленные у приезжих продавцов, могут быть заражены или загрязнены пестицидами.
После попадания в организм инфекции понос появляется не сразу, а через несколько дней. Водянистый жидкий стул сопровождается другими признаками:
- болит живот;
- ребенка рвет;
- повышается температура.
Такой понос может продолжаться от одного до шести дней.
Диспепсическая и алиментарная диарея
Диспепсия, или расстройство пищеварения, у ребенка происходит по нескольким причинам:
- недостаток ферментов поджелудочной железы или кишечника;
- избыток пищи (переедание);
- введение в рацион продуктов, тяжелых для переваривания в таком возрасте (копчености или жирное мясо, например).
Острое расстройство может произойти при резком отказе от грудного вскармливания или при смене смеси. Такой понос сопровождается несильной рвотой (либо периодическими срыгиваниями), вздутием живота.
Алиментарная диарея возникает в тех случаях, когда питание ребенка составлено с нарушением возрастных норм, рацион однообразен и не хватает витаминов. Она может возникнуть как аллергическая реакция на какой-либо продукт.
Медикаментозная и токсическая диарея
Медикаментозный понос — следствие длительного лечения антибиотиками, которые губительны для микрофлоры кишечника. Токсическая диарея возникает при отравлении химическими веществами, а также вследствие недостаточной работы почек.
Выделяют еще понос неврологический. Он может быть спровоцирован задержкой психомоторного развития, неблагоприятной обстановкой дома или испугом.
Осложнения при поносе
Длительная диарея опасна для любого ребенка, особенно если она сопровождается рвотой.
Сокращение мышц желудка происходит от раздражения его слизистой токсическими веществами. Когда малыша тошнит, его организм очищается.
Рвота и понос приводят к быстрому обезвоживанию. Определить его можно по изменению поведения и внешнего вида ребенка:
- глаза становятся глубже, склеры пересыхают, появляются темные круги;
- ребенок становится вялым, его клонит в сон;
- мочеиспускания происходят реже или вовсе отсутствуют, моча при этом темная с резким запахом;
- кожа, губы и слизистая во рту пересыхают;
- родничок западает (явный признак обезвоживания у детей до года).
На потерю жидкости организм может отреагировать повышением температуры.
Внимание! Если у ребенка рвота, тошнота, понос, температура и все признаки обезвоживания, необходимо восстанавливать водно-солевой баланс при помощи капельниц. Сделать это можно только в больнице.
Опасным признаком считают потерю аппетита и снижение массы тела.
Понос у грудных детей
Понос у грудного ребенка трудно отличить от обычного испражнения. Жидкий стул — физиологическая норма для младенца. О диарее можно говорить, если:
- каловые массы содержат много воды;
- структура неоднородная, есть хлопья или комки;
- нехарактерный запах;
- увеличилось разовое количество кала.
Причиной диареи у грудничка может быть:
- простудное заболевание;
- прорезывание зубов;
- отравление продуктами, которые кушала мама;
- невосприятие прикорма;
- ферментная недостаточность.
Очень жидкий стул у малыша опасен быстрым обезвоживанием, особенно если поднялась температура и ребенка начало рвать.
Самостоятельным лечением поноса у маленького ребенка заниматься строго запрещено. Необходимо вызывать скорую помощь как можно быстрее. В ожидании ее приезда малыша нужно кормить грудью или давать ему теплую водичку.
Лечение поноса
Диарея у ребенка возникает неожиданно для родителей. Не нужно сразу паниковать, возможно, жидкий стул будет однократным. Необходимо наблюдать за поведением малыша и изучать его каждое испражнение. Лечение в домашних условиях допустимо, если:
- ребенок активен;
- в каловых массах нет слизи или крови, цвет в пределах нормы;
- нет признаков обезвоживания;
- отсутствует температура.
Вызывать скорую помощь при жидком стуле у ребенка нужно, если:
- каловые массы содержат примеси, имеют резкий запах, нехарактерный цвет или пенятся;
- резко повысилась температура;
- у ребенка неоднократная рвота;
- появились признаки обезвоживания.
Прибывшие медики оценят состояние маленького пациента и при подозрении на пищевое отравление или инфекцию отвезут в больницу.
В условиях стационара ребенок может находиться от нескольких дней до 2 недель. Это необходимо для выяснения причины диареи и предупреждения распространения инфекции.
Кал ребенка направляется в лабораторию, где изучается его состав и делается посев на бактерии.
Если инфекционная диарея подтвердилась, лечение проводится в стационаре.
Медикаментозная терапия
Вылечить диарею у ребенка в домашних условиях можно с помощью лекарственных препаратов, выписанных врачом.
В первую очередь необходимо восстановить водно-солевой баланс организма. Для этого используется препарат с названием «Регидрон». Его разводят в кипяченой воде и дают по 1-2 ч. ложке через каждые 10 минут. За сутки рвущий ребенок, весящий 10 кг, должен выпить не менее полулитра раствора электролита.
Для выведения токсинов из организма обязательно использование сорбентов. Для детей подойдет активированный уголь, Смекта, Энтеросгель.
При поносе инфекционного характера назначаются антимикробные препараты: Нифуроксазид, Фталазол, Энтерол. Они действуют на мускулатуру кишечника, замедляют его перистальтику.
Длительный понос изменяет микрофлору кишечника, для предупреждения или лечения дисбактериоза назначаются пробиотики: Аципол, Линекс, Хилак Форте и другие.
Для терапии поноса с разрешения врача можно использовать и народные средства, например, отвар риса, растительные настойки.
Дополнительные рекомендации
Лечение поноса у детей требует строго соблюдения некоторых правил:
- отказ от пищи в первые сутки заболевания;
- обильное питье;
- соблюдение диеты в течение недели – месяца (зависит от причины).
Голодание необходимо для того, чтобы стенки желудка и кишечника не раздражались дополнительно. У многих детей при диарее пропадает аппетит, но если ребенок до 3 лет просит кушать, можно дать ему немного каши на воде или несдобное печенье. Исключение делается для грудничков — при поносе и рвоте нужно обязательно давать грудь.
Диета при поносе
При лечении поноса питание ребенка должно отвечать нескольким требованиям:
- привычная порция уменьшается в 2 раза;
- пищу принимать нужно 5-6 раз в день (в тяжелых случаях один прием можно пропустить);
- желательно есть измельченную жидкую пищу (каши, супы).
Все блюда должны быть свежеприготовленными, иметь комнатную температуру.
Запрещено употреблять:
- молочную и кисломолочную продукцию;
- фасоль и другие бобовые;
- любые фрукты, кроме бананов и яблок;
- все овощи;
- свежие хлебобулочные изделия;
- мясные и рыбные супы.
Из напитков разрешены:
- минеральная вода (без газа);
- несладкий компот с изюмом или сухофруктами;
- некрепкий чай без сахара (зеленый).
Обычно диета продолжается 5–7 дней, но при поносе инфекционного характера лечащий врач может продлить ее.
После того как диарея прекратилась, многие родители делают одну и ту же ошибку: начинают кормить калорийными блюдами, чтобы малыш быстрее восстановился. Это может привести к несварению желудка. В период реабилитации необходимо гулять на свежем воздухе, но избегать активных игр.
Понос у ребенка не повод для паники. В течение суток его можно остановить в домашних условиях. Если вы сомневаетесь в собственных силах или состояние малыша стремительно ухудшается, необходимо вызвать скорую помощь или поехать в ближайшее медицинское учреждение.
Источник
Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (погрешности в питании, стрессы) или патологическими причинами, к которым относят кишечные инфекции, пищевые аллергии, воспалительные и медикаментозные повреждения кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковая и рентгенологическая визуализация органов ЖКТ, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи предполагает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).
Причины диареи у ребенка
Физиологические факторы
Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных — до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».
Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете — одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.
Кишечные инфекции
Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления — тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:
- Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы — основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
- Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе — ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
- Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» — слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.
Диарея у ребенка
Пищевая аллергия
Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности — диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.
Хронические заболевания ЖКТ
Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:
- Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
- Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
- Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.
Хирургические заболевания
Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.
Осложнения фармакотерапии
В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.
Диагностика
При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:
- УЗИ брюшной полости. Сонография — быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
- Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
- Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
- Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.
Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак — резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.
Консервативная терапия
Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:
- План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
- План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
- План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.
Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание — протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.
Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом — абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.
Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.
Хирургическое лечение
Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.
Источник