Инфузионная терапия при диарее

Внутривенная регидратационная терапия. Препараты для внутривенной регидратации

Обезвоживание при острых кишечных инфекциях у взрослых носит изотонический характер. Поэтому внутривенная регидратационная терапия должна осуществляться изотоническими полиионными кристаллоидными растворами. Задачами терапии являются восстановление нарушенных параметров гомеостаза, в том числе водно-солевого и кислотно-основного, гемодинамики, микроциркуляции и гемостаза.

При холере нарушения водно-солевого обмена четко определяют весь комплекс клинических и патофизиологических изменений. У больных с пищевыми токсикоинфекциями, сальмонеллезами, эшерихиозами, дизентерией они не определяют все нарушения гомеостаза, но часто становятся доминирующими и имеют решающее значение для исхода заболевания. Для пищевой токсикоинфекции средней тяжести течения наиболее характерно обезвоживание II степени, для тяжелого течения — III степени.

Обезвоживание при тяжелом течении пищевой токсикоинфекции обусловлено потерей внеклеточной и внутриклеточной жидкости, а при заболевании средней тяжести наблюдается сочетание дефицита внеклеточного пространства с переходом воды в клетки [Малеев В.В., 1986]. По данным Н.Я.Аксеновой (1982), при обезвоживании II степени объем внутрисосудистой жидкости не изменяется, а интерстициальной — уменьшается.

Для лечения обезвоживания у больных с острыми кишечными инфекциями в нашей стране используются полиионные кристаллоидные растворы “Трисоль”, “Квартасоль”, “Хлосоль”, “Ацесоль”.

регидратационная терапия

Раствор “Трисоль“. Состав: натрия хлорида — 5 г, калия хлорида — 1 г, натрия гидрокарбоната — 4 г на 1 л апирогенной воды, или Na+ — 133 ммоль, К+ — 14 ммоль СП — 99 ммоль, НС03 — 48 ммоль; рН 8,4, осмолярность — 294 мосм/л.

Раствор “Квартасоль“. Состав: натрия хлорида — 4,75 г, калия хлорида — 1,5 г, натрия ацетата — 2,6 г, натрия гидрокарбоната — 1 г на 1 л апирогенной воды; или Na+ — 112 ммоль, К+ — 20 ммоль, С1~ — 101 ммоль’ НС03” — 12 ммоль, ацетат — 19 ммоль; рН 8,55, осмоляр-ность — 264 мосм/л.

Раствор “Хлосоль“. Состав: натрия хлорида — 4,75 г, калия хлорида — 1,5 г, натрия ацетата — 3,6 г на 1 л апирогенной воды; или Na+ — 108 ммоль, К+ — 20 ммоль, СГ — 101 ммоль, ацетата — 26 ммоль; рН 7,0, осмолярность — 294 мосм/л.

Раствор “Ацесоля“. Состав: натрия хлорида — 5 г, калия хлорида — 1 г, натрия ацетата — 2 г на 1 л апирогенной воды; или Na+ — 100 ммоль, К+ — 14 ммоль, СП —99 ммоль, ацетата— 15 ммоль; рН 6,87, осмолярность — 244 мосм/л.

При отчетливо выраженном ацидозе у больных с обезвоживанием предпочтителен раствор “Трисоль”, оптимальным следует считать также растворы “Квартасоль” и “Хлосоль”. Менее эффективен раствор “Ацесоль”. При выраженной гиперкалиемии у больных с обезвоживанием все указанные выше растворы не применяются, а используется раствор Дисоль (состав: натрия хлорида — 6 г, натрия ацетата — 2 г на 1 л апирогенной воды; рН 7,1, осмолярность — 252 мосм/л.

Мы считаем нецелесообразным использование для лечения обезвоживания у больных с острыми кишечными инфекциями раствора “Лактосоль” (Рингер-лактат). Его состав в миллимолях: Na+— 136; К+— 4,0; Са2+— 1,5; Mg2+ — 1,0; Сl- — 115; лактата — 30; рН — 6,5, осмолярность — 287 мосм/л.

Лактат оказывает аллергизирующее действие на многих больных и содержит явно недостаточное количество ионов калия (0,3 г на 1 л раствора, или 4 ммоль/л). При развивающейся почечной недостаточности он противопоказан, и его не следует использовать для лечения лиц пожилого и старческого возраста.

Таким же несбалансированным полиионным кристаллоидным раствором следует считать раствор “Мафусол”, рекомендуемый для лечения обезвоживания А.Г.Рахмановой и соавт. (1995). Состав раствора: натрия хлорида — 6 г, калия хлорида — 0,3 г, магния хлорида — 0,12 г, натрия фумората — 14 г на 1 л апирогенной воды.

Использование указанного раствора нецелесообразно, так как он не обеспечивает борьбу с гипокалиемией и при содержании 20 г натрия на 1 л раствора создает угрозу гипернатриемии. Нецелесообразно также применение для регидратации так называемого изотонического раствора натрия хлорида (8,5 г натрия хлорида на 1 л апирогенной воды). Во-первых, этот раствор не возмещает дефицит ионов калия, во-вторых, он не является изотоническим для организма, так как содержание ионов Na+ и Сl- (по 154 ммоль/л) избыточно по сравнению с концентрацией указанных ионов в плазме крови. При внутривенном введении значительных количеств изотонического раствора натрия хлорида развивается гиперосмолярность плазмы крови с вторичным обезвоживанием клеток.

С целью регидратации нецелесообразны внутривенные инфузии 5 % раствора глюкозы, так как последняя не только не устраняет дефицит электролитов, но и снижает их концентрацию, особенно ионов калия, в плазме крови. Применение изотонического раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы усугубляет грубые сдвиги водно-электролитного баланса и КОС, часто является причиной неблагоприятных исходов.

В практике лечения больных с острыми кишечными инфекциями следует решительно отвергнуть как патогенетически необоснованное применение гипертонических растворов натрия хлорида.

Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Этапы регидратационной терапии. Расчет регидратационной терапии”

Оглавление темы “Инфузионная терапия при инфекционных заболеваниях”:

1. Оральная регидратация при кишечной инфекции. Энтеродез при регидратации

2. Внутривенная регидратационная терапия. Препараты для внутривенной регидратации

3. Этапы регидратационной терапии. Расчет регидратационной терапии

4. Трисамин и гемодез. Полиглюкин и реополиглюкин

5. Регидратационная терапия при ИБС. Объем инфузий при ишемической болезни сердца

6. Регидратация при гипертонической болезни. Объем инфузий при гипертонической болезни

7. Регидратация при сахарном диабете. Объем инфузий при сахарном диабете

8. Нарушения гомеостаза при алкоголизме. Инфузионная терапия при алкоголизме

9. Инфузии в пожилом возрасте. Объемы инфузионной терапии в старости

10. Осложнения инфузионной терапии. Причины осложненной регидратации

Источник

Инфузионная терапия – это внутривенное капельное или струйное вливание медицинских растворов по определённой схеме. Лекарственные препараты, поступающие сразу в кровоток, имеют лучшую биодоступность. Тяжёлые кишечные инфекции приводят к обезвоживанию и обменным нарушениям, требующим инфузионной терапии.

Цели инфузионной терапии

Инфузионную терапию проводят для коррекции патологических изменений в организме:

восполнение дефицита жидкости и электролитов в организме, возникающего из-за рвоты и поноса;
восстановление кислотно-щелочного равновесия;
выведение токсинов;
нормализация работы сердца и сосудистого тонуса;
улучшение микроциркуляции и тканевого дыхания;
профилактика сгущения крови, образования тромбов.

Показания

Инфузионную терапию проводят в инфекционном стационаре или в отделении реанимации. Если вы заметили у себя один из тревожных симптомов, вызывайте скорую помощь:

неукротимая рвота;
недостаточная эффективность оральной регидратации – при частом водянистом стуле потери жидкости превышают её поступление;
отсутствие улучшения в течение 48 часов от начала лечения;
редкое мочеиспускание;
сухость во рту, жажда;
расстройство сознания;
судороги;
нарушения работы сердца: редкий или частый пульс, перебои, низкое артериальное давление;
сахарный диабет – для профилактики декомпенсации заболевания.

Как проводится инфузионная терапия?

Медицинские растворы вводят в вены локтевого сгиба или кисти. Для этого используют одноразовые стерильные системы для капельного вливания. Для удобства ставят периферический катетер. В тяжёлых случаях препараты вводят струйно с помощью шприца.

Если доступа в вены на руках нет, а состояние угрожает жизни, ставят катетер в подключичную вену. Это серьёзная манипуляция, которую проводит только анестезиолог-реаниматолог. В дальнейшем медицинская сестра подключает к центральному катетеру систему для капельниц.

Инфузионная терапия включает два этапа:

Базисный – восполнение потребности в жидкости и электролитах. Вводят физиологический раствор и 5% глюкозу.
Корригирующий – выявление дефицита определённых элементов с помощью анализов и его коррекция. Используют многокомпонентные растворы.

Выбор препарата и схема введения зависит от характера обменных нарушений. Общий суточный объём инфузии зависит от массы тела и степени обезвоживания.

I (лёгкая) –130-170 мл/кг
II (средней тяжести) – 170-200 мл/кг
III (тяжёлая) – до 220 мл/

Во время инфузионной терапии контролируют суточный диурез, относительную плотность мочи, содержание электролитов в крови, уровень гематокрита. По результатам анализов корректируют дозировку лекарств.

Группы препаратов

Кристаллоиды

Кристаллоиды – это водные растворы низкомолекулярные солей, составляют основу инфузионной терапии кишечных инфекций.

Однокомпонентные растворы электролитов. Физиологический раствор натрия хлорида 0,9% назначают для восполнения объёма жидкости и дезинтоксикации. 3% гипертонический раствор используют при гипонатриемии. Для коррекции метаболического ацидоза применяют натрия бикарбонат.
Многокомпонентные растворы электролитов – восполняют дефицит жизненно важных ионов: натрия, магния, калия, кальция, хлора. Содержат два и более активных веществ: Раствор Рингера, Рингера-Локка, Реамберин, Дисоль, Ацесоль,Трисоль. Составы, по концентрации электролитов близкие к плазме, называют изоионными: Лактасол, Рингер-Лактат. Многокомпонентные растворы назначают для регидратации, дезинтоксикации и восстановления баланса жидкости и электролитов.
5% раствор Декстрозы – главный источник свободной жидкости; применяют, когда потери воды превышают дефицит солей.
Поляризующая смесь – раствор глюкозы с добавлением калия и инсулина, назначают при лабораторных и клинических признаках гипокалиемии.

Коллоиды

Это группа растворов веществ, имеющих высокую молекулярную массу. По сравнению с кристаллоидами, коллоиды медленнее выводятся из организма, дольше циркулируют в крови. Их применяют при выраженной интоксикации и низком артериальном давлении. При кишечных инфекциях назначают:

Гемодез. Основной компонент препарата поливинилпирролидон связывает и выводит токсины, улучшает микроциркуляцию, активирует почечный кровоток.
Рефортан. Действующее вещество – гидроксиэтилкрахмал. Средство препятствует образованию тромбов, уменьшает интоксикацию, повышает артериальное давление.
Реополиглюкин. Препарат содержит декстран, при кишечных инфекциях назначают только для коррекции гипотонии.

Растворы для парентерального питания

При поражении кишечника ухудшается всасывание питательных веществ, что приводит к их дефициту в организме. Нарушается образование энергии, синтез белков.

Инфезол – раствор аминокислот и электролитов.
СМОФлипид – жировая эмульсия, содержит соевое и оливковое масло, комплекс триглицеридов, рыбий жир.

Противопоказания

Внутривенные вливания назначают при тяжёлом течении кишечных инфекций, поэтому все противопоказания относительны. Если нарушения гомеостаза угрожают жизни пациента, инфузионную терапию все равно проводят.

Плохой доступ к периферическим венам. Центральный катетер ставят только по жизненным показаниям.
Гнойнички на коже рук.
Острое психическое расстройство, неадекватное поведение. Для проведения инфузии пациента фиксируют к кровати.
Отказ от процедуры.
Аллергическая реакция на препарат.

Осложнения

Внутривенная инфузия может привести к негативным последствиям. Ожидаемый эффект от лечения должен оправдывать риск возможных осложнений.

Флебиты – воспаление венозной стенки.
Тромбозы – повреждение стенки сосуда способствует тромбообразованию.
Подкожные гематомы – кровоподтек в зоне инъекции.
Травма соседних органов – прокол верхушки легкого при катетеризации подключичной вены.
Аллергия на компоненты раствора – чаще возникает реакция на коллоиды и белковые препараты.
Передозировка электролитов – бывает при недостаточном контроле над состоянием пациента.
Отёк лёгких – развивается у пациентов с хроническими заболеваниями сердца при перегрузке жидкостью.

Длительность инфузионной терапии при кишечных инфекциях в среднем составляет 3-4 дня. При улучшении самочувствия и нормализации показателей водно-солевого обмена капельницы отменяют.

Источник

Пост опубликован: 14.01.2017

Начальное лечение диареи является симптоматическим и поддерживающим. Используемые методы лечения подбираются индивидуально, при этом врач основывается на клинических признаках и результатах первичных лабораторных анализов. У больных с хронической диареей, как правило, ответной реакции на симптоматическую терапию не наблюдается, поэтому основные усилия следует направить на постановку окончательного диагноза.

Назначают следующие виды лечения диареи и препараты:

инфузионную терапию;
изменение в рационе;
абсорбенты и препараты, защищающие ЖКТ;
модификаторы секреции или перистальтики кишечника;
антибактериальные препараты;
пробиотики и пребиотики;
иммунодепрессанты.

Инфузионная терапия

При незначительной дегидратации и при отсутствии рвоты при лечении диареи перорально назначают либо обычную воду, либо сбалансированный электролитный раствор электролитов, если такой препарат хорошо переносится. Однако следует проводить тщательный мониторинг результатов пероральной регидратации и, если состояние больного не улучшается, необходимо прибегнуть к активной парентеральной терапии.

При дегидратации и рвоте при лечении диареи предпочтительно использование парентеральной инфузионной терапии. Выбор растворов и необходимость дополнительного введения калия зависят от индивидуального случая и результатов предварительных диагностических тестов, хотя использование лактатного раствора Рингера является целесообразным эмпирическим методом. Целью данной процедуры является возмещение имеющегося дефицита, удовлетворение потребности в жидкости, а также компенсация ее продолжающейся потери. Самым лучшим способом введения растворов является внутривенный способ, но при лечении детей больше подойдет альтернативный внутрикостный метод инфузии при лечении диареи. Более агрессивная инфузионная терапия требуется при низкой тканевой перфузии или шоке. В таких случаях скорее всего потребуется введение кристаллоидов или коллоидов (например, гидроксиэтилового крахмала). Плазма или коллоиды рекомендуются для лечения гипопротеинемии (например, когда общий белок <40 г/л; альбумины <15 г/л). Всем больным, получающим инфузионную терапию при диарее, требуется внимательный мониторинг.

Изменение в рационе

Поскольку до сих пор не удалось научно обосновать выбор лучшего варианта диеты при лечении диареи для больных с заболеваниями кишечника, то большинство современных рекомендаций основано на «здравом смысле» и жизненном опыте.

Диета при острой диарее

Лечение диареи лучше начинать с голодания, предоставив «отдых» кишечнику, а затем постепенно начинать вводить пищу. Поэтому после 24-48 часов голодания больному предлагается легкоусвояемая пища (например, вареная курица с рисом) маленькими порциями через короткие промежутки времени в течение 3-5 дней.

В течение следующих 3-5 дней диетическую пищу постепенно заменяют привычным рационом путем добавления последнего в возрастающем объеме. Легкоусвояемая пища должна содержать низкое количество жиров и клетчатки. Для больных с поносом подходящими компонентами питания, приготовленного в домашних условиях, являются отварная курица, домашний творог с низким содержанием жира и вареный рис. Поскольку у некоторых людей отмечается плохая переносимость сложных углеводов и, наоборот, высокая толерантность пищевых жиров, то их лучше всего кормить мясом домашней птицы. В данном случае не требуется полной сбалансированности рациона, т. к. кормление подобной диетой не будет долговременным.

Концепция голодания при лечении диареи («отдых для кишечника») не так давно была поставлена под сомнение, так как исследования заболеваний у детей показали, что «кормление во время» диареи ускоряет выздоровление. К тому же включение в рацион «топлива для энтероцитов» (то есть глютамина) также может улучшить общее состояние и уменьшить перемещение бактерий из одних отделов кишечника в другие. На основании результатов по исследованию парвовирусной инфекции было высказано предположение, что раннее начало питания при лечении диареи приводит к появлению положительных изменений в некоторых клинических параметрах (например, отмечается увеличение массы тела), хотя продолжительность периода, за который происходит устранение признаков диареи, не уменьшается. Однако соблюдение подобных рекомендаций для пациентов, у которых наблюдается выраженная рвота, оказывается затруднительным. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем данную стратегию можно будет рекомендовать при лечении диареи любой этиологии.

Диета при хронической диарее

Пациентам обычно рекомендуется давать легкоусвояемую пищу со сбалансированным количеством микроэлементов и низким содержанием жиров. Детям лучше всего предлагать диету с ограниченным содержанием углеводов, так как у них отмечается низкая способность к их усвоению, которая при заболеваниях тонкого отдела кишечника, вероятно, ухудшается в большей степени, чем у взрослых. Предлагаемая пища при лечении диареи должна быть свежей и вкусной; кроме того, больного лучше кормить часто, но небольшими порциями. В некоторых случаях разумно ограничивать потребление белков, используя только один их вид, и особенно в том случае, если существует вероятность нежелательной реакции на компоненты пищи.

Легкоусвояемая пища гарантирует достаточную ассимиляцию компонентов, несмотря на субоптимальные функции пищеварительной системы. Эффективная абсорбция также минимизирует количество субстрата, используемого микрофлорой кишечника или необходимого для поддержания осмотического потенциала. Количество жиров в рационе при лечении диареи рекомендуется ограничивать, поскольку возможен процесс гидроксилирования неассимилированных жирных кислот, что вызывает секрецию электролитов, хотя при этом может отмечаться тенденция снижения массы тела. В то же время положительный эффект ограничения содержания жиров в рационе является спорным. Дополнительное введение омега-3 жирных кислот может оказаться эффективным при лечении воспалительных поражений кишечника, хотя на данный момент нет данных, свидетельствующих о явной терапевтической их эффективности при заболеваниях кишечника.

В рацион при лечении диареи надо включать белки, имеющие высокую биологическую ценность, причем желательно использовать только один их источник. Так как существует вероятность нежелательной реакции на компоненты пищи, следует выбирать новый источник пищевого белка, например домашний творог, яйца, крольчатину, оленину, курицу, рыбу и индейку. Альтернативным видом диетического питания является питание с гидролизованным белком, представляющим собой химически обработанный модифицированный соевый или куриный белок с низкой молекулярной массой. Теоретически такая пища должна оказывать меньшее антигенное действие, но на данный момент нет доказательств исчезновения неблагоприятных реакций со стороны иммунной системы при использовании таких диет, но есть информация об усилении негативных иммунологических проявлений при пищевой непереносимости. Известно, что наиболее частым аллергеном является глютен, поэтому его исключают из многих диетических продуктов. Данное заключение основано на экстраполяции полученных данных при исследовании заболеваний кишечника, а также изучения глютензависимой энтеропатии. Хотя глютен и является распространенным пищевым аллергеном, другие аллергены также могут вызывать реакции в схожей степени, если не сильнее, поэтому диету следует корректировать в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Наиболее подходящим источником углеводов является вареный рис или картофель, если диетическое питание предполагается готовить в домашних условиях. Однако дети, вероятнее всего, откажутся от пищи такого вида, поэтому для этого вида больных углеводы должны быть предложены в другом, более привлекательном виде.

Некоторые врачи рекомендуют давать больному пищу, приготовленную в домашних условиях, тогда как другие советуют покупать готовое питание. Преимущество домашнего питания состоит в возможности контролировать реакцию па каждый вводимый компонент, но приготовление пищи в домашних условиях возлагает дополнительную ответственность на больных и может привести к тому, что режим питания будет нарушен. Кроме того, поскольку такое питание не является сбалансированным относительно состава микроэлементов, оно не подходит для долговременного применения. Преимуществами готового промышленного питания является его постоянный состав, сбалансированность всех компонентов и легкость использования, что позволяет следовать всем рекомендациям врача.

Препараты, защищающие слизистую оболочку кишечника, и абсорбенты

При острой диарее часто применяют висмута субсалицилат, каолин, пектин и активированный древесный уголь. Предполагаемый эффект при лечении диареи заключается в связывании бактерий или эндотоксинов и обволакивании и защите слизистой оболочки кишечника. Хотя эффективность при лечении большинства заболеваний ЖКТ не была достаточно четко продемонстрирована, данные вещества обычно безопасны и, таким образом, лучше других средств, таких как антихолинергические или антибактериальные препараты. Средства от диареи, содержащие висмут, при лечении детей следует использовать с осторожностью, так как элиминация салицилата у них замедлена, а лечение не должно превышать 5 дней (в дозе 1 мл/5 кг веса, перорально каждые 8 часов).

Модификаторы секреции и перистальтики кишечника

Антихолинергические и опиоидные анальгетики часто используются для симптоматического лечения острой диареи. Антихолинергические средства могут способствовать развитию непроходимости кишечника, поэтому применять их не рекомендуется. Считается, что опиоидные средства уменьшают секрецию в кишечнике, восстанавливают сегментацию и улучшают абсорбцию, хотя, возможно, они также оказывают влияние и па перистальтику. Лоперамид и дифеноксилат можно назначать при симптоматическом лечении диареи. Эти препараты противопоказаны при инфекционной диарее.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты при лечении диареи следует применять только по следующим показаниям:

при выявлении бактериальной или протозойной инфекции, например, вызванной Salmonella, Campylobacter, Clostridium, энтеропатогенными Е. coli (ЕРЕС). Однако назначение лечения при выявлении некоторых из данных возбудителей является спорным;
при сепсисе, бактериемии или шоке;
при нарушении барьера слизистой оболочки, что, как предполагается, возникает вследствие повышенной проницаемости, при гематохезии или мелене;
при выявлении признаков иммуносупрессии, например при нейтропении;
в качестве пробного лечения диареи, поддающейся антибиотикотерапии, если исключены другие возможные заболевания;
в качестве дополнительной терапии при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК).

При септицемии неизвестной этиологии необходимо внутривенное введение нескольких бактерицидных препаратов, спектр действия которых должен перекрывать большинство потенциальных возбудителей инфекции пораженных областей. Рекомендуемая комбинация препаратов в этом случае — потенцированный амоксициллин в сочетании с метронидазолом, который действует против анаэробных микроорганизмов, и препаратом из группы фторхинолонов, воздействующим на грамотрицательные бактерии. Альтернативными антибиотиками для лечения диареи, эффективными в отношении анаэробов, являются клиндамицин, пенициллин или ампициллин; против грамотрицательных микроорганизмов можно использовать гентамицин.

Пробиотики и пребиотики при лечении диареи

Пробиотик — это препарат, содержащий живые микроорганизмы, которые при пероральном введении при лечении диареи способствуют улучшению общего состояния здоровья больного в большей степени, чем это происходит при поступлении в организм основных питательных веществ. Пробиотики для лечения диареи являются прямыми антагонистами патогенных бактерий, и они способны регулировать врожденные (например, фагоцитарную активность) или специфические (например, секрецию IgA) иммунные реакции слизистой оболочки кишечника. Традиционно можно рекомендовать «живой» йогурт для лечения диареи, хотя сегодня можно приобрести специальные препараты. В результате некоторых исследований было установлено, что пробиотические бактерии для лечения диареи выявляются в кале больного только во время применения таких препаратов, после отмены пробиотика их уже выявить не удается. Это позволяет предположить, что такие бактерии не становятся частью стабильной микрофлоры кишечника. Тем не менее, появляется все больше свидетельств в пользу их применения. Маловероятно, чтобы подобные средства для лечения диареи приносили какой-либо вред, поэтому их применение является более предпочтительным, чем беспорядочное использование антибактериальных препаратов.

Пребиотики для лечения диареи являются селективными субстратами для определенного вида «полезных» микроорганизмов и, таким образом, влияют на изменение численности микрофлоры, находящейся в просвете кишечника. Большинство из них — неусвояемые углеводы (инулин и фруктоолигосахариды). Пребиотики теперь включают в некоторые виды диетических продуктов, поскольку выявлено, что они влияют на микрофлору ободочной кишки. Однако действие пребиотиков на микрофлору тонкого кишечника пока еще не установлено. Пребиотики могут оказывать положительный эффект при лечении как острой, так и хронической диареи, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем важность их применения будет научно доказана. Так как пробиотики и пребиотики способны регулировать иммунные реакции слизистой оболочки, возможно, они могут также оказывать положительный эффект при лечении хронических энтеропатий с выявленной дисфункцией иммунной системы, например ВЗК и гиперчувствительности к компонентам пищи. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования в данном направлении.

Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия

Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия показана при лечении хронической диареи, вызванной идиопатическим ВЗК средней/тяжелой степени или лимфангиэктазией. В группу препаратов первого выбора входят глюкокортикоиды, например преднизолон. Для лечения идиопатического ВЗК рекомендуется иммуносупрессивная доза преднизолона (например, 2-4 мг/кг/день, разделив на два раза), которую после достижения ремиссии следует постепенно снижать (в течение нескольких недель либо месяцев). В некоторых случаях возможна отмена препарата, хотя может потребоваться и пожизненное лечение. При индивидуальной непереносимости традиционных глюкокортикоидов в качестве альтернативы можно использовать будесонид, хотя эффективность его применения у домашних больных еще не доказана, кроме того, препарат достаточно дорогостоящий. Будесонид представляет собой стероид местного действия, выпускается в виде таблеток с энтеросолюбильным покрытием; 90% этого препарата выводится при первом прохождении через печень. Предварительные исследования показали его эффективность при лечении диареи, хотя в недавней научной работе было показано его выраженное влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, несмотря на высокую степень метаболизма препарата в печени.

Если монотерапия глюкокортикоидами оказывается неэффективной, к схеме лечения диареи рекомендуется добавить второй препарат. Чаще всего применяют азатиоприн (в начальной дозе 2 мг/кг п/о один раз в сутки), хотя начало действия данного препарата может быть замедленным. Во время лечения важно постоянно контролировать гематологические показатели, чтобы свести к минимуму вероятность развития угнетения функции костного мозга. Азатиоприн не рекомендуется для лечения заболеваний у детей, этим больным лучше назначать хлорамбуцил (в дозе 2-6 мг/м2 поверхности тела один раз в сутки).

Другими иммуносупрессивными препаратами являются метотрексат, циклофосфамид и циклоспорин. В гуманной медицине метотрексат применяют для лечения болезни Крона, но домашним больным его назначают не так часто. У циклофосфамида мало преимуществ перед азатиоприном, поэтому он также редко применяется. Циклоспорин эффективен при лечении фурункулеза в области ануса. Это дорогостоящий препарат; к тому же существует не так уж много документальных свидетельств его эффективности при лечении ВЗК.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник