Инородное тело желудочно кишечного тракта код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Названия
Название: Инородное тело желудка.
Инородное тело желудка
Описание
Инородное тело желудка. Чужеродный предмет, попавший в полость желудка в результате заглатывания, проникающего ранения, хирургического вмешательства и тд причин. Инородное тело желудка проявляется болями в эпигастрии, диспепсическими расстройствами. В случае осложнений может развиваться кровотечение, перфорация стенки желудка, перитонит. В диагностике инородных тел главную роль играют гастроскопия, рентгеноскопия брюшной полости и желудка. Если инородное тело желудка не выходит естественным путем, прибегают к его эндоскопической экстракции или удалению в процессе гастротомии.
Дополнительные факты
Под инородным телом ЖКТ в гастроэнтерологии понимают предметы, поступившие в пищеварительный тракт извне или образовавшиеся в нем самом, но не являющиеся по своему составу пищей. Согласно имеющимся в литературе данным, инородные тела пищевода встречаются в 68,4 % случаев, желудка – в 18,9 %, тонкой кишки – в 7,1 %, толстой кишки – в 3% и прямой кишки – в 2,6% случаев.
Инородные тела желудка представляют существенную угрозу для здоровья человека. Несвоевременное распознавание и удаление инородных тел может вызывать их миграцию, кровотечение, перфорацию желудка, а также служить причиной перитонита, медиастинита, образования инфильтратов и флегмон в мягких тканях грудной и брюшной полости. Наличие инородного тела в полости желудка сопровождается временной или стойкой утратой трудоспособности, а иногда даже приводит к летальному исходу. Ведение пациентов с инородными телами желудка требует согласованности действий разных специалистов – гастроэнтерологов, эндоскопистов, абдоминальных и торакальных хирургов, психиатров.
Инородное тело желудка
Причины
Инородные тела желудка могут быть различными по происхождению и характеру. В связи с этим различают:
• случайно или умышленно проглоченные предметы.
• сформировавшиеся в организме камни (желудочные безоары, желчные камни).
• предметы, попавшие в желудок травматическим путем.
• предметы, оставленные при оперативных вмешательствах.
Случайно проглоченные инородные тела желудка могут быть разнообразными по характеру. Дети младшего возраста часто заглатывают мелкие предметы – монеты, пуговицы, элементы мозаики и конструктора, дисковые батарейки, косточки от ягод, части игрушек У взрослых инородные тела чаще всего попадают в желудок в процессе еды: это могут быть зубные протезы, кости, зубочистки. Довольно часто проглатывание инородных предметов связано с привычкой удерживать во рту при выполнении работы булавки, иголки, гвозди. Повышенный риск случайного проглатывания инородных предметов существует у лиц старческого возраста в связи со снижением чувствительности слизистой ротоглотки, старческим слабоумием или наличием дисфагии после инсульта.
Инородные тела желудка вследствие умышленного проглатывания предметов встречаются у психически нездоровых людей. У данной категории лиц в желудке нередко обнаруживаются крупные и опасные предметы: столовые приборы, гвозди, термометры, зубные щетки, лезвия для бритья и тд.
Безоарные камни – это инородные тела желудка, образующиеся из плодовых косточек, растительных волокон, шерсти, волос, смол, жиров, кровяных сгустков и тд неперевариваемых субстратов. В желудке могут образовываться волосяные шары (трихобезоары), камни растительного (фитобезоары) и животного (стибобезоары) происхождения, органические безоары (при минерализации лаков, смол, сгустков крови), инородные тела эмбрионального происхождения (дермоидные кисты желудка), а также безоары смешанного генеза (полибезоары). В случае формирования холецистогастрального свища при пенетрации язвы желудка или желчнокаменной болезни в желудок могут мигрировать желчные камни.
Инородными телами, проникшими в желудок травматическим путем (в результате ранений или открытых повреждений), как правило, служат осколки снарядов, пули, куски стекла, дерева и тд Инородные тела желудка, оставленные при хирургических вмешательствах, – это нерассасывающиеся лигатуры, скобки, скрепки, дренажи, тампоны.
Классификация
Размеры инородных тел желудка варьируют в широких пределах – от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров. По количеству инородные тела желудка могут быть одиночными и множественными. Наиболее опасны остроконечные предметы, представляющие потенциальную угрозу повреждения стенок желудка, развития прободения, желудочно-кишечного кровотечения, абсцесса брюшной полости или разлитого перитонита. Длительное нахождение в желудке тяжелых металлических предметов приводит к образованию пролежней и некроза желудочной стенки.
Симптомы
Инородные тела желудка мелкого размера и округлой формы могут самостоятельно выходить наружу при дефекации. Фиксированные в желудке предметы провоцируют болевой синдром в эпигастрии: боли носят постоянный тупой, ноющий характер. После приема пищи может отмечаться тяжесть в области желудка, тошнота, металлический привкус во рту, гиперсаливация, усиление болей. Множественные инородные тела желудка вызывают распирающие боли в верхней половине живота, диспепсические расстройства – тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита.
В случае ущемления инородного тела в привратниковом отделе желудка или 12-перстной кишке, развивается клиника обтурационной кишечной непроходимости, характеризующаяся интенсивными схваткообразными болями, рвотой желудочным содержимым, механической желтухой. При внедрении остроконечных предметов в стенку желудка могут развиваться ее воспаление, некротические изменения, кровотечение, что приводит к ухудшению состояния пациента.
При попадании в желудок желчных конкрементов превалируют симптомы ведущего заболевания – калькулезного холецистита или язвенной болезни желудка. Инородные тела желудка травматического происхождения вызывают клинику массивного кровотечения и разлитого перитонита. Длительное нахождение инородного тела в желудке вызывает электролитные нарушения (гипохлоремию, гипокалиемию), метаболический алкалоз.
Диагностика
При распознавании инородных тел учитывают факт проглатывания предметов, наличия травмы, заболеваний ЖКТ. Окончательная диагностика производится с помощью рентгенологических и эндоскопических методов. Обзорная рентгенография брюшной полости наиболее информативна для выявления металлических инородных тел желудка. Рентгенонегативные предметы выявляются в процессе рентгенографии желудка с раствором сульфата бария как различные по форме, смещаемые дефекты наполнения.
С помощью эндоскопии (гастроскопии, эзофагогастродуоденоскопии) устанавливается окончательный диагноз, оценивается количество, размеры и форма инородных тел желудка.
Лечение
Лечебная тактика в отношении инородных тел желудка определяется их формой, величиной и количеством. Около 80-95% случайно проглоченных предметов выходят самостоятельно в процессе дефекации. Крупные инородные тела желудка, а также безоары могут быть извлечены эндоскопическим путем через манипуляционный канал гастроскопа. Для экстракции предметов используются эндоскопические щипцы или специальные проволочные петли. У психически нездоровых лиц гастроскопию следует проводить под внутривенной седацией. Эндоскопическое удаление инородных тел желудка противопоказано при перфорации стенок органа.
В случае нахождения в желудке предметов, которые не могут выйти самостоятельно и быть извлечены в ходе эндоскопии, показано проведение операции гастротомии и удаления инородного тела. При формировании холецистогастрального свища и попадании в желудок желчных камней, выполняется холецистэктомия, резекция желудка, а при язве 12-перстной кишки – ваготомия и дренирующее вмешательство (пилоропластика, наложение гастродуоденоанастомоза или гастроеюноанастомоза).
Удаление инородных тел желудка, обусловленных проникающим ранением живота, производится отдельным этапом в процессе ревизионной лапаротомии.
Профилактика
Для предупреждения случайного проглатывания предметов необходим тщательный присмотр за маленькими детьми, недопущение использования игрушек с мелкими деталями, хранение мелких предметов в недоступном для детей месте. Следует отказаться от привычки удерживать во рту различные предметы, спешить и разговаривать во время приема пищи.
Для исключения ятрогенного попадания инородных тел в желудок требуется использование рассасывающегося шовного материала в процессе операций, проведение тщательной ревизии операционной раны перед ушиванием.
Источник
Рубрика МКБ-10: T18.2
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия / T18 Инородное тело в пищеварительном тракте
Определение и общие сведения[править]
Инородное тело желудка и кишечника
Этиология и патогенез[править]
Инородные тела могут попадать в желудок и двенадцатиперстную кишку через рот или через стенки при их повреждении.
Проглатывание инородных тел происходит в состоянии опьянения, при психических расстройствах, иногда умышленно в целях членовредительства. Дети иногда случайно заглатывают мелкие предметы (пуговицы, монеты, гайки и др.).
Клинические проявления[править]
Симптомы зависят от характера, формы, величины, количества инородных тел. Мелкие инородные тела (пуговицы, монеты и др.) обычно выходят естественным путем, не причиняя болезненных ощущений. Крупные и особенно остроконечные предметы (иглы, стекла, рыбьи кости и др.) могут вызывать воспалительные изменения в стенках пищеварительного тракта вплоть до перфорации и развития перитонита. При ущемлении инородного тела в привратнике или двенадцатиперстной кишке возникают симптомы острой обтурационной непроходимости кишечника: боль схваткообразного характера в верхней половине живота, рвота.
Инородное тело в желудке: Диагностика[править]
В желудок (в двенадцатиперстную кишку) могут попадать желчные конкременты в случае перфорации язвы в желчный пузырь, содержащий конкременты, или в результате пролежня желчного пузыря и стенки желудка либо двенадцатиперстной кишки. Из желудка они могут быстро эвакуироваться. Заброс желудочного или дуоденального содержимого через свищ в желчный пузырь способствует прогрессированию воспаления в нем и в желчных протоках. В ряде случаев камень ущемляется в тонкой кишке вследствие ее спазма и возникает острая непроходимость кишечника.
Дифференциальный диагноз[править]
Инородное тело в желудке: Лечение[править]
При наличии в желудке мелких круглых предметов применяют выжидательную тактику, поскольку такие инородные тела могут выйти естественным путем. Положение инородного тела в желудке и прохождение его по кишечнику контролируют рентгенологически. Инородное тело можно удалить из желудка или двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. В случае, когда проглоченный предмет угрожает перфорацией стенке желудка или кишки (острые предметы, иглы и т.п.) и не может пройти через весь пищеварительный тракт или его невозможно извлечь с помощью гастроскопа, показаны гастротомия и удаление инородного тела.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Безоары
Определение и общие сведения
Безоары – инородные тела, образующиеся в желудке из проглоченных неперевариваемых волокон у людей, употребляющих большое количество растительной клетчатки, особенно плодов хурмы, инжира и др. Из волокон клетчатки образуются фитобезоары; у лиц с неуравновешенной психикой, имеющих привычку грызть свои волосы и проглатывать их (трихофагия), – трихобезоары; у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, – шеллакобезоары (из спиртового лака, политуры и др.); у лиц, имеющих привычку жевать смолы, вар, – пиксобезоары. Из животного жира при частом его употреблении (козье, баранье сало) образуются стибобезоары, из дрожжеподобных грибов – микобезоары.
Этиология и патогенез
Образование безоара, как правило, происходит в желудке, редко – в дивертикуле двенадцатиперстной кишки. К факторам риска относят гипо- и анацидное состояние, нарушение моторики желудка после его резекции или ваготомии.
Клиническая картина
При наличии в желудке безоара пациента могут беспокоить тупая боль, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды.
Лечение
При небольших, мягких безоарах, отсутствии осложнений назначают ферментные препараты (папаин), больным, ранее перенесшим резекцию желудка или ваготомию, – пепсин, соляную кислоту, у пациентов с микобезоарами – антимикотические средства.
При крупных безоарах и неэффективности медикаментозного лечения проводят эндоскопическое разрушение безоара с последующим отмыванием его фрагментов. При неэффективности эндоскопического метода выполняют гастротомию и удаление безоара.
Источники (ссылки)[править]
Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Инородное тело кишечника.
Инородное тело кишечника
Описание
Инородное тело кишечника. Предмет, попавший в просвет кишечной трубки, который не подлежит процессам переваривания. Наиболее частые причины инородных тел кишечника – случайное заглатывание мелких игрушек, шариков, монет детьми, пациентами с психопатическими отклонениями; возможно умышленное проглатывание различных предметов. Симптомы различные: мелкие инородные тела кишечника могут не вызывать никаких жалоб, крупные – быть причиной выраженной боли, кишечной непроходимости. Диагностика основана на рентгенографической визуализации, эндоскопическом исследовании. В лечении может применяться выжидательная тактика, эндоскопическое или хирургическое удаление.
Дополнительные факты
Инородное тело кишечника – предмет органического или неорганического происхождения, который попал в кишечник извне либо сформировался в организме (желчные камни, безоары) и в силу особенностей состава не может быть подвергнут процессам пищеварения. Инородные тела кишечника попадают в организм случайно или умышленно, могут быть единичными или множественными. При несвоевременной диагностике возможно развитие воспалительного процесса, инфильтрата вокруг инородного тела кишечника, его нагноение, миграция, а также формирование непроходимости кишечника или перфорации с перитонитом, что может стать причиной летального исхода. В некоторых случаях инородные тела могут эвакуироваться естественным путем, в других требуется оперативное вмешательство.
Инородное тело кишечника
Причины
Инородные тела кишечника могут попадать в организм случайно; чаще всего мелкие предметы (пуговицы, монеты, мелкие детали игрушек, шарики, брелоки) глотают дети дошкольного возраста. Заглатывать предметы могут лица с психопатическими нарушениями (при этом попадать в ЖКТ могут достаточно крупные и опасные предметы: ложки, зубные щетки, лезвия и другие), наркоманы, фокусники.
У взрослых возможно попадание инородных тел в желудочно-кишечный тракт во время еды (косточки, зубные протезы), а также вследствие вредной привычки во время работы держать во рту какие-либо мелкие детали – гвоздь, булавку. У пожилых лиц заглатывание предметов зачастую связано с нарушением жевания, сниженной чувствительностью глотки. Зарегистрированы случаи, когда предметы проглатывались умышленно заключенными, наркокурьерами с целью транспортировки их в желудке.
Инородные тела кишечника могут формироваться непосредственно в организме, чаще в желудке с последующим продвижением по ЖКТ. Волосяные шары, или трихобезоары, образуются при заглатывании волос, могут достигать значительных размеров, мигрировать в кишечник. Чаще такие образования формируются у девочек с явлениями неврозов, имеющих привычку держать во рту волосы. Безоары могут образовываться при употреблении большого количества продуктов с грубой клетчаткой (кедровых орехов, хурмы), при минерализации имеющегося в полости желудка сгустка крови, из дермоидных кист желудка.
Инородные тела кишечника могут иметь травматический генез (попадающие при ранениях осколки, пули, куски дерева и другие предметы), а также оставляться при оперативных вмешательствах (нерассасывающийся шовный материал, металлические скобы и скрепки, реже – потерянный дренажный материал). Такие инородные тела кишечника могут стать причиной развития изъязвлений, анастомозита.
В клинической практике также регистрируются случаи инородных тел прямой кишки, введенных сознательно или в криминальных целях, иногда такие предметы могут ретроградно мигрировать в сигмовидную кишку.
Симптомы
Клиническая картина инородного тела кишечника существенно не зависит от типа предмета. Если инородное тело кишечника имеет небольшие размеры и беспрепятственно продвигается по желудочно-кишечному тракту, пациенты не предъявляют никаких жалоб или ощущают незначительные боли в животе. Иногда патология проявляется интенсивным болевым синдромом с клиникой «острого живота».
Кал красного цвета. Лейкоцитоз.
Диагностика
В большинстве случаев диагностика инородного тела кишечника незатруднительна. Важная роль принадлежит оценке жалоб пациента и анамнеза. Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет предварительно оценить прогноз и определить тактику лечения, составить план обследования пациента. Обзорная рентгенография брюшной полости дает возможность визуализировать инородное тело, оценить его размеры и расположение. При инородных телах малых размеров, а также неконтрастирующихся при рентгенографии (например, из дерева, алюминия, пластмассы), проводится рентгеноскопия с введением контрастного вещества. Данный метод обследования позволяет не только обнаружить предмет, но и оценить проходимость кишечника.
В лабораторных анализах при отсутствии осложнений изменений нет, возможен лейкоцитоз. Для диагностики инородных тел кишечника, расположенных в толстом отделе, также применяется колоноскопия, при локализации в прямой кишке – пальцевое ректальное исследование, при его недостаточной информативности, подозрении на повреждение кишечника проводится ректороманоскопия.
Лечение
Лечебная тактика зависит от локализации, размеров и формы инородного тела кишечника. Если в тонком или толстом кишечнике находится округлый предмет небольших размеров (например, металлический шарик или монета, фруктовая косточка), отсутствует риск перфорации кишечной стенки, специалисты придерживаются выжидательной тактики – в большинстве случаев предмет самостоятельно выходит из кишечника. Пациент находится под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Если такой предмет длительное время задерживается в илеоцекальной области или другом отделе кишечника и не продвигается далее, необходимо хирургическое вмешательство.
Если имеет место попадание в кишечник остроконечного предмета, который может перфорировать стенку кишки, проводится срочное эндоскопическое исследование и при возможности удаление инородного тела кишечника (если оно расположено в доступном эндоскопической технике отделе). Опасность представляют случаи, когда предмет вклинивается в области гастродуоденоанастомозов или гастроэнтероанастомозов со стенозом и вызывает острую непроходимость кишечника.
Особой тактики хирурги придерживаются, если инородным телом кишечника является нерассасывающийся шовный материал. Все металлические скрепки, скобы и другие виды лигатур, находящиеся более месяца после операции и прорезавшиеся в просвет кишечника, являются показанием к проведению эндоскопического удаления, поскольку существует большой риск развития язв, эрозий, сужений. Если дренаж желчного протока, оставленный после операции, не отходит спонтанно, проводится его удаление эндоскопическим путем, иногда осуществляется лапаротомия.
Инородные тела прямой кишки извлекаются под местной или общей анестезией после расширения анального отверстия ректальным зеркалом, иногда проводится оперативное вмешательство – рассечение анального кольца.
Прогноз
Прогноз при инородных телах кишечника определяется характеристиками предмета и своевременностью оказания медицинской помощи. Небольшие округлые предметы обычно эвакуируются спонтанно, при риске кишечной непроходимости и перфорации хирургическое вмешательство предупреждает развитие тяжелых осложнений.
Профилактика
Профилактика заключается в недопущении заглатывания предметов, особенно маленькими детьми: игрушки должны соответствовать возрасту и не иметь мелких деталей, недопустимы игры с монетами или мелкими шариками без контроля взрослыми, особую опасность представляют детские конструкторы с мелкими магнитными элементами.
Источник