Инородные тела в и кишечном тракте
Инородное тело кишечника – это предмет, попавший в просвет кишечной трубки, который не подлежит процессам переваривания. Наиболее частыми причинами являются случайное заглатывание мелких игрушек, шариков, монет детьми, пациентами с психическими отклонениями; возможно умышленное проглатывание различных предметов. Симптомы различные: предметы могут не вызывать никаких жалоб, крупные – быть причиной выраженной боли, кишечной непроходимости. Диагностика основана на рентгенографической визуализации, эндоскопическом исследовании. В лечении может применяться выжидательная тактика, эндоскопическое или хирургическое удаление.
Общие сведения
Инородное тело кишечника – предмет органического или неорганического происхождения, который попал в кишечник извне либо сформировался в организме (желчные камни, безоары) и в силу особенностей состава не может быть подвергнут процессам пищеварения. Чужеродные объекты проникают в организм случайно или умышленно, могут быть единичными или множественными.
При несвоевременной диагностике возможно развитие воспалительного процесса, инфильтрата вокруг инородного тела, его нагноение, миграция, а также формирование непроходимости кишечника или перфорации с перитонитом, что может стать причиной летального исхода. В некоторых случаях посторонние предметы могут эвакуироваться естественным путем, в других требуется оперативное вмешательство.
Инородное тело кишечника
Причины
Инородные тела кишечника могут попадать в организм случайно; чаще всего мелкие объекты (пуговицы, монеты, мелкие детали игрушек, шарики, брелоки) глотают дети дошкольного возраста. Заглатывать предметы могут лица с психическими нарушениями (при этом попадать в ЖКТ могут достаточно крупные и опасные предметы: ложки, зубные щетки, лезвия и другие), наркоманы, фокусники.
У взрослых возможно попадание инородных тел в желудочно-кишечный тракт во время еды (косточки, зубные протезы), а также вследствие вредной привычки во время работы держать во рту какие-либо мелкие детали – гвоздь, булавку. У пожилых лиц заглатывание предметов зачастую связано с нарушением жевания, сниженной чувствительностью глотки. Зарегистрированы случаи, когда объекты проглатывались умышленно заключенными, наркокурьерами с целью транспортировки их в желудке.
Инородные тела кишки могут формироваться непосредственно в организме, чаще в желудке с последующим продвижением по ЖКТ. Волосяные шары, или трихобезоары, образуются при заглатывании волос, могут достигать значительных размеров, мигрировать в кишечник. Чаще такие образования формируются у девочек с явлениями неврозов, имеющих привычку держать во рту волосы. Безоары могут образовываться при употреблении большого количества продуктов с грубой клетчаткой (кедровых орехов, хурмы), при минерализации имеющегося в полости желудка сгустка крови, из дермоидных кист желудка и т. д.
Инородные тела могут иметь травматический генез (попадающие при ранениях осколки, пули, куски дерева и другие предметы) или оставляться при оперативных вмешательствах (нерассасывающийся шовный материал, металлические скобы и скрепки, реже – потерянный дренажный материал). Подобные объекты могут стать причиной развития изъязвлений, анастомозита. В клинической практике также регистрируются случаи инородных тел прямой кишки, введенных сознательно или в криминальных целях, иногда такие предметы могут ретроградно мигрировать в сигмовидную кишку.
Симптомы
Клиническая картина инородного тела кишечника существенно не зависит от типа предмета. Если объект имеет небольшие размеры и беспрепятственно продвигается по желудочно-кишечному тракту, пациенты не предъявляют никаких жалоб или ощущают незначительные боли в животе. Иногда патология проявляется интенсивным болевым синдромом с клиникой «острого живота». В некоторых случаях клиническая картина напоминает таковую при воспалительном процессе, кишечной непроходимости, настолько имитирующую симптомы другого заболевания, что диагностика становится крайне затруднительной.
Пациентов может беспокоить выраженная боль в животе, расстройство стула или его отсутствие. Если острый предмет повреждает слизистую кишечника, появляются симптомы кровотечения (кровь в испражнениях). При перфорации кишечника с развитием перитонита боль приобретает разлитой характер, повышается температура тела, состояние пациента становится тяжелым. В случае локализации инородного тела в прямой кишке клиника представлена симптомами низкой кишечной непроходимости.
Диагностика
В большинстве случаев диагностика инородного тела кишечника не вызывает затруднений. Важная роль принадлежит оценке жалоб пациента и анамнеза. Осмотр абдоминального хирурга позволяет предварительно оценить прогноз и определить тактику лечения, составить план обследования пациента. В лабораторных анализах при отсутствии осложнений изменений нет, возможен лейкоцитоз. Обзорная рентгенография брюшной полости дает возможность визуализировать инородное тело, оценить его размеры и расположение.
При инородных телах малых размеров, а также неконтрастирующихся при рентгенографии (например, из дерева, алюминия, пластмассы), проводится рентгеноскопия с введением контрастного вещества. Данный метод обследования позволяет не только обнаружить предмет, но и оценить проходимость кишечника. Для выявления предметов в толстой кишке применяется колоноскопия, при локализации в прямой кишке – пальцевое ректальное исследование, при его недостаточной информативности, подозрении на повреждение кишечника проводится ректороманоскопия.
Лечение инородных тел кишечника
Лечебная тактика зависит от локализации, размеров и формы объекта. Если в тонком или толстом кишечнике находится округлый предмет небольших размеров (например, металлический шарик или монета, фруктовая косточка), отсутствует риск перфорации кишечной стенки, специалисты придерживаются выжидательной тактики – в большинстве случаев тело самостоятельно выходит из кишечника. Пациент находится под наблюдением в отделении абдоминальной хирургии. Если предмет длительное время задерживается в илеоцекальной области или другом отделе кишечника и не продвигается далее, необходимо хирургическое вмешательство.
Если имеет место попадание в кишечник остроконечного предмета, который может перфорировать стенку кишки, проводится срочное эндоскопическое исследование и при возможности удаление инородного тела кишечника (если оно расположено в доступном эндоскопической технике отделе). Опасность представляют случаи, когда предмет вклинивается в области гастродуоденоанастомозов или гастроэнтероанастомозов со стенозом и вызывает острую непроходимость кишечника. Инородные тела прямой кишки извлекаются под местной или общей анестезией после расширения анального отверстия ректальным зеркалом, иногда проводится оперативное вмешательство – рассечение анального кольца.
Особой тактики хирурги придерживаются, если инородным телом является нерассасывающийся шовный материал. Все металлические скрепки, скобы и другие виды лигатур, находящиеся более месяца после операции и прорезавшиеся в просвет кишечника, являются показанием к проведению эндоскопического удаления, поскольку существует большой риск развития язв, эрозий, сужений. Если дренаж желчного протока, оставленный после операции, не отходит спонтанно, проводится его удаление эндоскопическим путем, иногда осуществляется лапаротомия.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется характеристиками предмета и своевременностью оказания медицинской помощи. Небольшие округлые объекта обычно эвакуируются спонтанно, при риске кишечной непроходимости и перфорации операция предупреждает развитие тяжелых осложнений. Профилактика заключается в недопущении заглатывания предметов, особенно маленькими детьми: игрушки должны соответствовать возрасту и не иметь мелких деталей, недопустимы игры с монетами или мелкими шариками без контроля взрослыми, особую опасность представляют детские конструкторы с мелкими магнитными элементами.
Источник
Инородные тела кишечника и прямой кишки – причины, признаки, лечениеИнородные тела, задержавшиеся в ЖКТ, представляют особо сложную проблему, связанную с трудным решением о необходимости хирургического вмешательства. Частота самостоятельного пассажа инородных тел по ЖКТ или их отхождения из прямой кишки неизвестна, поэтому данная проблема, вероятно, встречается более часто, чем о ней сообщают. Больные обращаются за помощью только при опасениях или симптомах непроходимости/перфорации кишечника, при боли/дискомфорте или если, несмотря на длительные усилия, им не удается извлечь инородное тело из прямой кишки. Инородные тела прямой кишки: следствие потери контроля во время аутоэротических действий. Прямая кишка/анус действуют по типу ловушки, затрудняющей извлечение инородного тела, поскольку: Проглатывание инородных тел (одна из разновидностей – трихобезоар): маленькие дети, психически больные, намеренное проглатывание с целью скрытия чего-либо. Типичные препятствия по ходу ЖКТ: гастроэзофагальное соединение, пилорический отдел, связка Трейтца, терминальный сегмент подвздошной кишки, ректосигмоидный отдел, анальный канал; дополнительно, места анастомозов (у пациентов, имевших в анамнезе проглоченные инородные тела и перенесших операции в объеме резекции с анастомозом но этому поводу), спаечные перегибы кишки. Осложнения: непроходимость, перфорация, абсцедирование, внутренне повреждение, кровотечение, пролежни кишки, разрыв проглоченных контейнеров с острой интоксикацией/смертью. а) Эпидемиология: б) Симптомы инородных тел кишки: в) Дифференциальный диагноз инородных тел кишки: г) Патологические изменения. Отсутствуют.
д) Обследование при инородном теле кишки Проглоченные инородные тела: Инородные тела прямой кишки. Клиническое обследование: осторожное исследование прямой кишки (влагалища): риск разрывов, риск для врача. е) Классификация. Отсутствует. Батарейки АА в на границе прямой и сигмовидной кишок ж) Удаление инородных тел кишки без операции: з) Операция при инородном теле кишки Хирургический подход: и) Результаты. Неоперативное удаление инородных тел в 75-80%; необходимость хирургического вмешательства в 20-25%. Неопределенный риск повторных эпизодов. к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Превентивная стратегия?
– Также рекомендуем “Что такое синдром кишки гомосексуалиста (gay bowel syndrome)?” Оглавление темы “Заболевания прямой кишки и анального канала”:
|
Источник
В большинстве случаев больные сами обращаются к врачу по поводу проглоченного инородного тела, при этом каких-либо жалоб не предъявляют, иногда указывают на чувство «саднения» в горле за грудиной (в пищеводе), возникающее или усиливающееся при глотании; в некоторых случаях появляется спастическая боль в животе. Нередко указанные неприятные ощущения обусловлены легкой травматизацией слизистой оболочки глотки или пищевода плохо прожеванным куском плотной жесткой пищи. Больной испуган и считает, что во время еды проглотил кусочки говяжьей, куриной или рыбьей кости. Однако проведенные исследования инородного тела в пищеварительном тракте не выявляют.
Необходимо иметь в виду, что если проглоченное инородное тело не задержалось в пищеводе и желудке, то чаще всего к моменту, когда больной попадает к врачу и рентгенологически обследуется (обычно через 3-4 ч и более после заглатывания), инородное тело уже находится в тонкой или слепой кишке.
В других случаях отмечается выраженная боль в животе, повышается температура тела. Врач должен тщательно расспросить больного о характере предполагаемого инородного тела, обстоятельствах, при которых произошло его заглатывание, осмотреть зев, пропальпировать шею, живот, стараясь обнаружить зоны болезненности, напряжение мышц передней брюшной стенки и даже в отдельных случаях пропальпировать инородное тело, если оно достаточно велико, а брюшная стенка пациента не напряжена и нет большого подкожного жирового слоя. Затем методично проводят рентгенологическое исследование: вначале исследуют глотку и пищевод, затем – желудок, двенадцатиперстную кишку и другие отделы.
При благоприятном течении, что наблюдается в большинстве случаев, инородное тело кишечника выходит при дефекации, и его часто можно обнаружить в каловых массах. В тех случаях, когда инородное тело задержалось в кишечнике, особенно если оно имеет острые края или заострение на конце, возможны различные осложнения. Их условно можно подразделить на ранние, возникающие в течение ближайших часов или нескольких дней после заглатывания инородного тела, и поздние, появляющиеся спустя много дней, недель, месяцев, а в отдельных случаях и лет.
Одним из относительно редких ближайших тяжелых осложнений является прободение стенки кишки инородным телом с развитием перитонита или чаще изолированного спайками гнойника. В ряде случаев инородное тело, внедрившееся в стенку кишки, инкапсулируется без развития гнойника. Его дальнейшая судьба может быть различной: или инородное тело длительное время остается инкапсулированным, не вызывая значительных нарушений в состоянии больного, либо чаще развиваются болевые ощущения в животе, нарушается общее состояние, периодически повышается температура. В дальнейшем гнойник может вскрыться в кишку или наружу через брюшную стенку. При инородных телах, вызвавших прободение стенки слепой или прямой кишки с развитием ограниченного абсцесса, возможны пенетрация в мочевой пузырь и влагалище, а также образование свищей заднего прохода.
Среди других осложнений при попадании инородных тел в кишечник следует иметь в виду возможность кишечных кровотечений, которые, однако, весьма редко бывают профузными. Инородные тела крупного размера могут вызвать обтурационную непроходимость кишечника (крупные фруктовые косточки, большие конгломераты аскарид, крупные желчные камни, попадающие в кишечник при образовании свища между желчным пузырем и кишкой, что наблюдается при гнойном калькулезном холецистите довольно редко).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Источник
Инородными телами (corpora aliena, ИТ) желудочно-кишечного
тракта называют различные предметы, попавшие в него случайно или умышленно либо
образовавшиеся в нем.
Инородные тела верхнего отдела пищеварительного тракта.
Проблема ИТ существовала с зарождения человечества, но пристальное внимание к
себе не привлекала, так как методов диагностики и лечения не существовало до
появления рентгенологии и эндоскопии. К тому же подавляющее большинство всех
проглоченных ИТ спонтанно выходило через задний проход. Однако известны и случаи
смерти лиц, проглотивших ИТ. Например, в США от осложнений (перфорация,
воспаление, кровотечение), связанных с этим, ежегодно умирало до 1,5 тыс.
человек. Кроме перечисленных осложнений возможны перикардиты, тампонада сердца,
пневмоторакс, абсцессы легкого, трахеоэзофагеальные свищи.
В нашей стране наибольшим опытом лечения пациентов с ИТ
пищеварительного тракта, в частности пищевода, располагает НИИ скорой помощи им.
Н.В. Склифосовского. Б.Комаров и соавт. (1981) сообщили о 56 595 пациентах,
обратившихся в институт с жалобами на ИТ в пищеводе. При экстренном обследовании
наличие ИТ было подтверждено у 5959 человек (10,5%), включая 489 (0,9%), у
которых обнаружено повреждение инородным телом пищевода.
Чаще всего (до 80% случаев) ИТ проглатывают дети. Среди них
преимущественно встречаются пациенты от года до 4 лет (36%), 4-7 лет (32%)
старше 7 лет – 22%.
Среди взрослых в проглатывании ИТ “лидируют” заключенные,
психически больные люди, лица со съемным зубными протезами. Дети обычно
проглатывают монеты, мелкие игрушки, пуговицы, цветные мелки, кнопки, шарики от
авторучек и другие предметы. У лиц со стриктурами пищевода застревает
недостаточно прожеванная пища (куски мяса, кости и т.д.). Случайно проглоченные
ИТ обычно бывают одиночными, умышленно проглатывают несколько или много
предметов. Известны случаи удаления из желудка более 2,5 тыс. предметов (S.G.
Chalk, H. Faucer, 1928).
Выделяют несколько групп ИТ, классифицируя их по величине,
форме, числу, локализации, опасности развития фиксации, вида осложнений и т.п.
(см. схему).
По величине среди ИТ различают мелкие – до 1 см в диаметре
или до 5 см в длину, средние – от 1,5 см до 2 см в диаметре или до 10 см в длину
и крупные – более 2 см в диаметре или 10 см в длину. ИТ больше 2 см и длиннее 5
см часто задерживаются в желудке. Длинные ИТ (10 см) чаще застревают в изгибах
двенадцатиперстной кишки или суженных участках пищеварительного тракта. ИТ
пищевода в 70% случаев останавливаются в шейном отделе, в 20% – в средней части
грудного отдела и в 10% – в дистальном отделе.
Клиническую картину при ИТ верхнего отдела пищеварительного
тракта определяют характер, форма, величина и число ИТ. Мелкие, тупые ИТ почти
всегда выходят естественным путем, не вызывая каких-либо болезненных проявлений.
Если такие ИТ застревают в какой-то части верхнего отдела пищеварительного
тракта, появляющаяся в 10-20% случаев симптоматика неспецифична (тошнота, рвота,
боли) и не позволяет точно определить локализацию проглоченных предметов.
Помогает при этом практический опыт, согласно которому подобные ИТ, если и
застревают, то, как правило, в пищеводе и, реже, в пилорическом отделе желудка.
Остроконечные тела нередко продвигаются по всему желудочно-кишечному тракту
бессимптомно. Механизм этого явления объясняют “иголочным рефлексом Экснера”, по
которому соприкосновение колющего конца иглы со слизистой оболочкой вызывает в
точке укола втяжение вследствие сокращения мышечного слоя желудка или кишки.
Стенка как бы “уходит” от колющего конца. Затем продолжающееся сокращение мышц
образует на этом месте уплотненное выпячивание, “отталкивающее” острый конец,
способствуя повороту иглы тупым концом вперед. Крупные, длинные, остроконечные
ИТ чаще также застревают в пищеводе, привратнике желудка, обусловливая более
выраженную клинику непроходимости, воспаления, а при присоединении перфорации –
медиастинита или перитонита.
В современной клинической практике появились ИТ, ранее не
встречавшиеся. В первую очередь это случайно проглатываемые миниатюрные
кнопочные батарейки для часов, компьютеров, фотоаппаратов, электронных устройств
и т.д., а также умышленно проглатываемые контейнеры с наркотическими веществами.
В таких случаях в клинической картине могут доминировать, соответственно,
признаки острого изъязвления слизистой оболочки, ее ожога или отравления
наркотиками при повреждении контейнера.
Своеобразными ИТ можно считать лигатуры из нерассасывающегося
шовного материала, пенетрирующие через слизистую оболочку просвет органа. Вокруг
них возникает воспалительный процесс с последующим развитием гранулем и
изъязвлений, определяемый числом и размером нитей, с язвеноподобной клиникой и
даже кровотечениями. Такие лигатурные свищи обнаруживаются у 2-23% оперированных
больных (Ю.Мареев и соавт. 1977; W. Roesch, 1970). Диагностика этих ИТ возможна
только при эндоскопическом исследовании.
Инородные тела, образовавшиеся в организме. К этой группе ИТ
относятся безоары, крупные желчные камни, копролиты (каловые камни) и клубки
аскарид.
Трихобезоар – “волосяная опухоль” – образуется у женщин,
имеющих привычку жевать свои волосы. Последние, попадая в желудок, склеиваются и
под влиянием перистальтики спрессовываются подобно войлоку. Трихобезоары могут
иметь значительные размеры и массу. В.Мыш описал “волосяную опухоль” весом 2800
г (!). В процессе образования трихобезоары принимают форму желудка. Аналогичен
механизм образования трихобезоаров в желудке животных (коровы, собаки, кошки),
слизывающих шерсть с детенышей или собственную.
Фитобезоар – “опухоль” из растительной клетчатки (70% всех
безоаров). Последняя при скоплении в желудке в значительном объеме
спрессовывается и превращается в ИТ круглой формы. Наиболее часто фитобезоары
образуются при употреблении хурмы, фиников, реже семян подсолнечника.
Стеатобезоары (себобезоары) образуются из проглоченного животного жира,
шеллакобезоары – из элементов смолы. Последние два вида ИТ встречаются несколько
реже.
Безоары желудка не имеют специфических клинических признаков.
Тупые боли в подложечной области, чувство быстрого переполнения желудка, тошнота
и рвота, нередко похудание напоминает симптоматику рака желудка.
Рентгенологически может выявляться дефект наполнения, также симулирующий опухоль
желудка, если безоар фиксирован к слизистой оболочки и не смещается. При
гастроскопии формирующиеся безоары представляются крупными рыхлыми комками с
элементами волос, пищевых масс, покрытыми густой слизью. Сформировавшиеся
фитобезоары выглядят как большие овальной или неправильной формы плотные камни
темно-зеленого цвета, достаточно легко смещаемые в просвете желудка.
Предрасполагающими причинами образования фитобезоаров считают плохое
пережевывание пищи, резекцию желудка или ваготомию с пилоропластикой, спаечную
болезнь брюшной полости. При больших размерах безоары могут пальпироваться через
брюшную стенку.
Решающая роль в диагностике ИТ принадлежит эндоскопии и
полипозиционному рентгенологическому исследованию. Продвижение ИТ контролируют
рентгенологически через 2-3 дня. Прекращение продвижения ИТ свидетельствует о
возможности развития осложнения – внедрения в стенку органа. Пациентам,
нуждающимся в оперативном лечении, необходимо повторить рентгенологическое
исследование непосредственно перед операцией: иногда ИТ начинает перемещаться и
покидает орган, в котором застряло.
В просвет пищеварительного тракта могут попадать желчные
камни при формировании билиодегестивных соустий, чаще пузырно-желудочных,
пузырнодуоденальных или холедоходуоденальных. Желчные камни небольших размеров
спонтанно эвакуируются из пищеварительного тракта. Крупные желчные камни могут
ущемиться в тонкой кишке, обусловливая острую кишечную непроходимость.
В лечении пациентов с ИТ верхнего отдела пищеварительного
тракта до недавних пор доминировала выжидательная тактика, учитывающая число,
размеры, форму ИТ и сроки продвижения их по пищеварительному каналу. Методом
выбора лечения оставалась плановая операция: при прекращении продвижения острого
ИТ в течение 3 суток, тупого ИТ крупного размера в течение 5 суток. Срочную
операцию предпринимали при появлении возникновении осложнений (перфорация,
кровотечение, непроходимость) или их малейших признаков. Эндоскопическое
удаление ИТ предполагалось только при нахождении их в пищеводе.
Современная тактика лечения пациентов с ИТ более активна и
рациональна. ИТ больших размеров, острые, колющие необходимо извлечь
эндоскопически до того, как они продвинутся дистальнее желудка. При этом
используются все стандартные инструменты к фиброскопам и специально созданные
приспособления типа дополнительной наружной трубки, защитного капюшона-колпачка,
сетки-ловушки и т.д. У детей, психически больных лиц, при множественных ИТ их
удаление осуществляют под наркозом. К эндоскопическому удалению ИТ не прибегают
в единственном случае – при проглатывании контейнеров с наркотиками из-за
опасности их разгерметизации, наркотического отравления и даже смерти
наркокурьера.
Опыт применения фиброскопов для удаления ИТ из верхних
отделов пищеварительного тракта насчитывает всего около 20 лет, но при этом
эффективность его очень высока и составляет не менее 95-98%. После удаления ИТ
пациенты могут быть выписаны из стационара. В отдельных случаях (удаление
безоаров, шовного материала) возможно продление госпитализации до 3-5 дней, так
как удалять такие ИТ приходится в 2-3 этапа. Лиц, проглотивших тупой предмет
небольших размеров, можно наблюдать амбулаторно при рентгенологическом контроле.
Диета должна быть обычной, хотя есть сторонники как щадящего питания, так и
более объемистой и богатой клетчаткой пищи.
При несвоевременном обращении, когда острые, колющие, длинные
ИТ находятся уже в тонкой кишке, тактика хирурга традиционна. В экстренном
порядке оперируют пациентов с развившимися осложнениями (перфорация,
непроходимость, кровотечение, флегмона).
Инородные тела нижнего отдела пищеварительного тракта. В
случаях, когда проглоченные ИТ проходят дистальнее желудка и двенадцатиперстной
кишки, они могут остановиться в илеоцекальной зоне, червеобразном отростке,
сигмовидной кишке или других местах патологически измененной ободочной и прямой
кишки либо в заднем проходе. Это – одна большая группа больных, куда входят
лица, которые сами или с помощью других вводят ИТ в прямую или сигмовидную кишку
через задний проход. Такими ИТ могут быть бутылки, вибраторы, электрические
лампочки и т.д.
Проглоченные ИТ, дошедшие до толстой кишки, в большинстве
случаев спонтанно выходят через задний проход. Какой-либо симптоматикой такие
инородные тела не проявляются, если не вызывают осложнений. Среди последних
превалируют пенетрация остроконечных ИТ в стенку кишки с возможным формированием
абсцесса или наружного кишечного свища либо перфорация кишки в свободную брюшную
полость с развитием перитонита. Редко ИТ ободочной кишки дают картину острой
обтурационной кишечной непроходимости.
В отношении бессимптомных тупых, округлых ИТ толстой кишки
принята выжидательная тактика в течение нескольких дней. Если продвижение их
задерживается, выполняют лечебную колоноскопию. Острые и колющие ИТ необходимо
эндоскопически удалить по неотложным показаниям до развития осложнений. Таким
способом удается удалить даже внедрившиеся в стенку кишки остроконечные ИТ.
Единственным противопоказанием для эндоскопического исследования является
картина перитонита.
Удаляют ИТ с помощью колоноскопа либо сигмоскопа, в
зависимости от локализации инородного тела. Предварительно это определяют
рентгенографически и проводят подготовку кишечника клизмами.
Введение в прямую кишку крупных ИТ, иногда насильственное,
могут сопровождаться болевыми ощущениями в области заднего прохода,
кровотечением из ануса и дизурией. Более мелкие ИТ (термометры, клизменные
наконечники и т.д.) чаще бессимптомны. Тактика при ИТ включает точную
диагностику, распознавание осложнений, собственно удаление ИТ и лечение
возникших повреждений кишки. Диагноз формируется из анамнестических данных,
результатов пальцевого ректального исследования, данных пальпации живота и
полипозиционной рентгенографии таза.
Для удаления ИТ используют либо ригидный ректоскоп, либо
фиброскоп и различные приспособления (катетеры Фолея, акушерские щипцы,
вакуум-экстрактор и т.д.). Нередко приходится выполнять местную анестезию для
релаксации анального сфинктера, а у детей – давать наркоз. Разумеется, при
возникновении осложнений, в первую очередь перфорации кишки, показана экстренная
операция. Эффективность эндоскопического удаления введенных в прямую кишку ИТ,
по данным литературы, достигает 90-98% (A.N. Kingsley, H. Abcarian,1985).
Из сказанного следует, что в проблеме ИТ пищеварительного
тракта сегодня утвердилась активная тактика, особенно в отношении тех ИТ,
которые чаще могут сопровождаться осложнениями (перфорация, кровотечение,
обтурация). Такими проглатываемыми телами являются режущие, остроконечные,
длинные твердые предметы, электрические батарейки, кости и крупные куски мяса, а
также безоары и т.п., которые следует извлечь с помощью эндоскопической техники
из верхнего отдела пищеварительного тракта до перемещения в его дистальные
отделы. Аналогичные ИТ, выявленные уже в толстой кишке, также подлежат удалению
с помощью колоноскопа для профилактики возможных осложнений при их, в дальнейшем
спонтанном, продвижении по кишке. Особого внимания заслуживают крупные ИТ,
введенные в прямую кишку, при извлечении которых с помощью эндоскопов возможно
поверхностное повреждение слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки,
требующее лечения.
Игорь БЕЛОВ,
профессор.
Гайяс АКЖИГИТОВ,
профессор.
Источник