Исаков детская хирургия кишечная непроходимость
Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки | ^ 301 |
Диагностика
Диагностика, как правило, не вызывает затруднений и не требует дополнительного обследования.
Лечение
Примерно в 60% случаев у детей в процессе роста происходит са моизлечение, наступающее обычно к 2-3 годам. Укреплению мышц передней брюшной стенки и закрытию расширенного пупочного кольца способствуют ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с 1 мес жизни. Укладывание ребёнка на живот за 15-20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и разви тию мышц, в том числе и брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Рекомендуют плавание.
Оперативное вмешательство — грыжесечение и пластика пупоч ного кольца — показано после 5 лет. В тех случаях, когда пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край и не закрывается несмотря на консервативное лечение, оперативное лечение можно выполнить в более ранние сроки. При отсутствии противопоказаний оператив ное вмешательство можно провести амбулаторно в специализирован ном стационаре.
5.8. Грыжа б е л о й л и н и и ж и в о т а
Грыжа белой линии живота возникает вследствие небольших де фектов апоневроза, располагающихся около срединной линии межfty пупком и мечевидным отростком. Часто встречают грыжи, распо ложенные непосредственно над пупком, — параумбиликальные. Пупочное кольцо при этом бывает полностью замкнутым. При внеш нем осмотре ребёнка параумбиликальную грыжу трудно отличить от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет опреде лить, что оно находится над пупком.
Клиническая картина
Грыжи белой линии живота обычно выявляют у детей старше 2- 3 лет жизни. Грыжевое выпячивание бывает разных размеров. По сред ней линии живота определяется округлое гладкое эластическое без-
3 02 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
болезненное, легко вправимое образование. Часто в дефект апонев роза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. В ряде случа ев может возникать боль, что связано с вовлечением в дефект апо невроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок. Ущемление грыжи белой линии живота у детей — чрезвычайно редкое явление.
Диагностика
Диагностика затруднений не вызывает.
Лечение
Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и параумбиликальной, только оперативное. Операцию выполняют после установ ления диагноза.
Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных ус ловиях.
5.9. Врождённая кишечная непроходимость
Врождённая кишечная непроходимость — одно из наиболее час тых состояний, требующих неотложного оперативного лечения.
Её причинами могут быть различные пороки развития, условно объединяемые в несколько групп:
•пороки развития кишечной трубки (атрезии, стенозы);
•пороки развития, вызывающие сдавление кишечной трубки из вне (кольцевидная поджелудочная железа, аберрантный сосуд, энтерокистома);
•пороки развития кишечной стенки (аганглиоз — болезнь Гиршпрунга, нейрональная дисплазия, гипоганглиоз);
•пороки, приводящие к обтурации просвета кишки вязким меконием (мекониевый илеус при муковисцидозе);
•нарушения поворота и порок фиксации брыжейки (синдром Ледда, изолированный заворот средней кишки).
Этиология пороков развития кишечника мультифакторна. Воз можны как спорадические случаи, так и наследственные синдромальные формы.
Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки | ф 3 0 3 |
Время возникновения этих пороков относится к периоду органо генеза (первые 3—4 нед внутриутробного развития), когда нарушает ся один из процессов: формирование кишечной стенки, просвета кишки, рост или процесс его вращения.
Пищеварительная трубка в процессе развития проходит «солид ную» стадию, когда пролиферирующий эпителий полностью закры вает просвет кишечника. Возникающий вслед за этим процесс ваку олизации заканчивается восстановлением просвета кишечной трубки, однако в определённых условиях последняя фаза нарушается, и ки шечный просвет остаётся закрытым. Если процесс реканализации нарушен на небольшом участке, то кишечный просвет закрыт тон кой перепонкой (перепончатая атрезия). В тех случаях, когда про цесс реканализации уже начался, в перепонке образуются отверстия различной величины (перепончатый стеноз). При закрытии просве та на большом протяжении атрезия имеет характер фиброзного тяжа. Причиной этой формы атрезии может быть недоразвитие соответству ющей ветви брыжеечного сосуда. Атрезия может быть множественной («сосисочная» форма). Наиболее часто указанные пороки наблюдают в областях «сложных эмбриологических процессов»: большом сосоч ке двенадцатиперстной кишки, месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и дистальном отделе подвздошной кишки (рис. 5-8).
в г
Рис. 5-8. Врождённая кишечная непроходимость (схема). Виды атрезии: а — Перепончатая атрезия; б — атрезия с дефектом брыжейки; в — в виде фиб розного шнура; г — множественные атрезии.
3 0 4 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Одновременно с процессами, происходящими внутри кишечной трубки, и её быстрым ростом в длину происходит внутриутробный, нормальный поворот средней кишки (от двенадцатиперстной до се редины поперечной ободочной). Процесс вращения начинается с 5-й недели внутриутробной жизни и проходит три периода (рис. 5-9).
Первый период вращения продолжается до 10-й недели. В это вре мя кишечная трубка растёт быстрее, чем брюшная полость, и часть «средней кишки» выступает в основание пуповины, образуя так на зываемую физиологическую эмбриональную грыжу. Часть кишечной трубки вращается вокруг верхней брыжеечной артерии как вокруг оси в направлении против часовой стрелки на 90° и 180° При нарушении вращения на первой стадии кишечная трубка возвращается в брюш ную полость общим конгломератом, в результате остаётся общая бры жейка, которая становится предрасполагающим моментом к возник новению изолированного заворота.
Невозвращение кишечной трубки в брюшную полость формирует такие пороки, как гастрошизис (внутриутробная эвентрация кишеч ника) и эмбриональная грыжа.
Второй период продолжается от 10-й до 12-й недели эмбриогене за и заключается в возвращении средней кишки в достаточно вырос шую брюшную полость. Кишка продолжает вращение против часо вой стрелки ещё на 90° В случае задержки вращения на этом этапе ребёнок рождается с незавершённым поворотом кишечника. При этом «средняя кишка» остаётся фиксированной в одной точке у мес та отхождения верхней брыжеечной артерии. Петли тонкой кишки располагаются в правой половине брюшной полости, слепая — в эпигастральной области, а толстая кишка — слева. При такой фиксации имеются условия для развития заворота вокруг корня брыжейки или острой странгуляционной кишечной непроходимости. Слепая кишка, располагаясь в эпигастральной области, фиксируется эмбриональны ми тяжами, сдавливающими двенадцатиперстную кишку и вызыва ющими её непроходимость. Сочетание сдавления двенадцатиперст ной кишки с заворотом «средней кишки» расценивают как синдром Ледда (рис. 5-10).
С 18—20-й недели внутриутробного развития, при появлении гло тательной функции у плода при атрезии формируются симптомы хро нической врождённой кишечной непроходимости. Заглатываемые око лоплодные воды скапливаются над местом атрезии, вызывая расшире ние полого органа, а в прямую кишку спускаются лишь массы серого цвета, состоящие из слущенного эпителия и секрета кишечной трубки.
Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки | Ф 305 |
Рис. 5-9. Нормальный процесс вращения кишечника (схема): а — стадия
«физиологической пуповинной грыжи»; б — первый момент вращения: по ворот на 90°, толстая кишка находится слева, тонкая — справа; в — второй момент вращения: поворот на 270°, тонкая и толстая кишки имеют общую брыжейку; г — третий момент вращения заканчивается фиксацией кишеч ника, тонкая и толстая кишки приобретают раздельные брыжейки.
3 0 6 О Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Рис. 5-10. Синдром Ледца. Этапы оперативного вмешательства (а, б, в). Схема.
Классификация
Врождённую кишечную непроходимость классифицируют следу ющим образом:”
•высокая и низкая (уровень деления — двенадцатиперстная кишка);
•полная (атрезия) и частичная (стеноз);
•обтурационная (атрезия, сдавление просвета кишки снаружи энтерокистомой или кольцевидной поджелудочной железой, мекониевый илеус, болезнь Гиршпрунга) и странгуляционная (за ворот кишечника, ущемлённая грыжа, инвагинация).
Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки | Ф 307 |
5.9.1. Семиотика и диагностика врождённой кишечной непроходимости
Так как врождённая кишечная непроходимость у плода существу ет внутриутробно на протяжении 18—20 нед, то к моменту рождения можно выявить характерные клинические симптомы, зависящие не столько от вида порока, сколько от уровня препятствия.
Два основных симптома врождённой кишечной непроходимос ти — отсутствие стула и рвота с патологическими примесями.
Ведущий клинический симптом высокой кишечной непроходи мости — застойная рвота с примесью жёлчи и зелени вскоре после рождения.
При низкой кишечной непроходимости обращают внимание боль шие размеры живота при рождении ребёнка.
Странгуляционная кишечная непроходимость проявляется вне запными приступами беспокойства и плача ребёнка. Этот вид непро ходимости возникает остро, обычно уже после рождения, на 2-5-е сутки жизни.
Рвота
Рвота — один из наиболее частых симптомов у новорождённых. Необходимо оценить время её возникновения, частоту, объём, харак тер содержимого и изменения этих параметров в зависимости от пе ремены положения тела, динамику.
У детей до 6 нед жизни частые срыгивания и рвота съеденной пи щей могут быть связаны с незрелостью и недостаточностью кардиальной зоны.
При функциональной кишечной непроходимости срыгивания и рвота бывают непостоянными, объём рвотных масс меньше объёма кормления, характерна положительная динамика при консерватив ном лечении.
Инфекционный токсикоз любой этиологии проявляется симпто мами паретической кишечной непроходимости и рвотой сначала чи стым молоком, затем с примесью жёлчи, далее при прогрессировании заболевания — рвотой кишечным содержимым.
В случае механической кишечной непроходимости рвота с пато логическими примесями — постоянный прогрессирующий симптом.
Выделяют застойную рвоту — редкую, большим объёмом, с пато логическими примесями, характерную для обтурационной непрохо-
3 0 8 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
димости. Рефлекторная рвота — частая, малыми порциями, возни кает, как правило, при странгуляционной кишечной непроходимости.
По характеру застойного содержимого у новорождённых судят об уровне непроходимости.
•Для высокой кишечной непроходимости выше фатерова сосочка характерна обильная рвота содержимым желудка без примесей.
•При атрезии двенадцатиперстной кишки ниже фатерова сосочка бывает рвота с зеленью (длительно существующий застой).
•При стенозе двенадцатиперстной кишки объём и степень застоя (жёлчь или зелень) зависят от степени стеноза.
•Для остро возникшего заворота средней кишки на уровне двенад цатиперстной кишки при незавершённом повороте характерна рвота с жёлчью.
•Рвота кишечными массами возникает при низкой кишечной непро ходимости.
Оценка содержимого прямой кишки
При подозрении на непроходимость кишечника необходимо ос мотреть содержимое прямой кишки. При всех видах атрезии кишеч ника ниже фатерова сосочка в прямой кишке содержатся слизистые пробки серого цвета, после отхождения которых стула больше полу чить не удаётся. Если непроходимость выше фатерова сосочка, то в прямой кишке вместо мекония находится слизь, окрашенная в зелё ный цвет.
Для странгуляционной кишечной непроходимости характерно выделение алой крови со слизью, тогда как при некротическом яз венном энтероколите новорождённых из прямой кишки выделяет ся разжиженный пенистый стул с патологическими примесями и кровью.
Осмотр живота
При осмотре живота оценивают его размеры, степень вздутия или западения, наличие объёмных образований, доступность для паль пации, локальную или разлитую болезненность, степень мышечно го напряжения и раздражения брюшины, наличие видимой и слы шимой перистальтики кишечника, характер изменения брюшной стенки.
Глава 5 <f Пороки развития и заболевания брюшной стенки | ^ 309 |
У детей с высокой кишечной непроходимостью живот запавший, цри низкой — вздутый.
| Увеличение размеров живота при рождении требует исключить не (Только низкую кишечную непроходимость, но также врождённый ас цит и заболевания, входящие в «синдром пальпируемой опухоли |рюшной полости и забрюшинного пространства». Забрюшинные об разования чаще связаны с пороками почек и пальпируются в лате-
>ных каналах в виде плотно-эластических, неподвижных, несме лых образований. Объёмные образования мезогастральной асти чаще связаны с патологией печени, нижнего этажа брюшполости — с кистами яичника или гидрокольпосом.
1апавший живот у новорождённого встречают при высокой киной непроходимости, врождённой ложной диафрагмальной грынесвищевой форме атрезии пищевода.
5 случаях неосложнённых форм атрезии кишечника и других виобтурационной непроходимости живот при пальпации мягкий и юлезненный во всех отделах, тогда как во всех случаях странгуионной непроходимости — болезненный и напряжённый. Локаль-
:болезненность и напряжение мышц, чаще в правой подвздош-
:области, наблюдают у новорождённых при некротическом J H H O M энтероколите и остром аппендиците. При разлитом периите живот вздутый, болезненный и напряжённый во всех отде-
нередко в процесс вовлечена передняя брюшная стенка, важный симптом механической кишечной непроходимости усиие видимой и слышимой перистальтики кишечника, тогда как осгсение перистальтики характерно для динамической непроходи- :ти, а отсутствие перистальтики, связанное с параличом 1ечника, наблюдают при перитоните и внутрибрюшном кровотеии.
Наиболее частая причина перитонита у новорождённых — перфораполого органа, как при пороках развития, так и при осложнении ротического язвенного энтероколита. Перкуссия над областью пе- и при наличии свободного газа в брюшной полости выявляет сим-
! м исчезновения печёночной тупости.
I В связи с небольшой толщиной брюшной стенки в случае перито нита развиваются отёк и гиперемия кожи, особенно нижней части Живота. У мальчиков через необлитерированный влагалищный отро сток брюшины в полость мошонки стекает патологическое содержи мое из брюшной полости (кровь, гнойный выпот), вызывая вторич ное воспаление.
3 1 0 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Дополнительные методы обследования
Существенное значение в пренатальной диагностике врождённой патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства имеет УЗИ плода.
Клиническое обследование должно включать осмотр ребёнка по всем органам и системам с детальным исследованием живота, зонди рование желудка с оценкой количества и качества желудочного со держимого, осмотр содержимого прямой кишки.
Наименее инвазивный и достаточно информативный метод диаг ностики у новорождённых — УЗИ, показанное при синдроме паль пируемой опухоли для уточнения характера патологии почек и орга нов забрюшинного пространства или объёмных образований брюшной полости. При атрезии ануса УЗИ промежности позволяет уточнить расстояние от кожи до атрезированного отдела кишки. УЗИ пилорического канала подтверждает диагноз врождённого пилоростеноза. При болезни Гиршпрунга УЗИ толстой кишки используют для комплексной диагностики.
ФЭГДС у новорождённых также служит информативным методом для диагностики патологии пищевода, желудка и двенадцатиперст ной кишки.
В случаях кишечной непроходимости обязательно рентгенологи ческое обследование. При врождённой кишечной непроходимости выполняют обзорные рентгеновские снимки органов брюшной поло сти в двух проекциях в вертикальном положении ребёнка. Два уровня жидкости в верхнем этаже брюшной полости при затемнении ниж них отделов свидетельствуют о высокой полной кишечной непрохо димости, множественные уровни жидкости в верхнем этаже брюш ной полости — о низкой непроходимости.
Наличие «серпа» воздуха под куполом диафрагмы свидетельству ет о перфоративном перитоните.
При приобретённой кишечной непроходимости обычно необ ходимо рентгеноконтрастное обследование. В настоящее время для этой цели используют водорастворимые контрастные вещества и сульфат бария. Контрастное вещество дают внутрь с молоком или физиологическим раствором в объёме разового кормления. Рентге новские снимки выполняют в вертикальном положении через 30 мин, 2—3 ч и т.д.
Ирригография — рентгенологическое исследование толстой киш ки с контрастным веществом. При подозрении на болезнь Гиршпрун-
Источник
Врожденная кишечная непроходимость (ВКН) встречается при пороках развития ЖКТ, нарушениях иннервации кишечной стенки, генетических заболеваниях. Основные признаки патологии: многократная рвота с примесью зеленого цвета, отсутствие стула, вздутие и болезненность живота. У ребенка быстро ухудшается состояние, нарастает обезвоживание, полиорганная недостаточность. Диагностика проводится на поздних гестационных сроках по УЗИ, у новорожденных врожденная кишечная непроходимость выявляется с помощью рентгенографии, сонографии, ирригоскопии. При ВКН выполняется хирургическая коррекция порока.
Общие сведения
Врожденная непроходимость кишечника — самая распространенная патология в абдоминальной хирургии неонатального периода. По разным данным, заболевание диагностируется с частотой от 1:1500 до 1:2700 среди живорожденных новорожденных. У мальчиков и девочек наблюдается одинаково часто. Актуальность болезни обусловлена тяжелыми нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, высоким риском осложнений и вероятностью отдаленных негативных последствий оперативного лечения.
Врожденная кишечная непроходимость
Причины
Нарушение пассажа пищевых и каловых масс по кишечной трубке — следствие врожденных пороков развития. Чаще всего патология возникает на фоне атрезии и кишечных стенозов, которые могут локализоваться на разной высоте. Реже этиологическим фактором выступают аномалии кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга, нейрональная дисплазия), нарушения поворота и фиксации брыжейки (синдром Ледда, кишечный заворот).
Причиной непроходимости у новорожденного могут стать внекишечные факторы. Например, патологическое состояние диагностируется при сдавлении кишечных петель извне кольцевидной поджелудочной железой, опухолью, аберрантным сосудом. В редких случаях врожденная кишечная непроходимость вызвана мекониальным илеусом и является одним из компонентов муковисцидоза.
Точные причины возникновения пороков не установлены, однако в акушерстве выделяют несколько тератогенных факторов, которые действуют на плод в критические периоды роста. К возможным повреждающим агентам относят физические (ионизирующее излучение, гипертермия, гипотермия), химические (полихлорированные бифенолы, пестициды и гербициды, тяжелые металлы), биологические факторы (вирусы и бактерии, проникающие через плаценту к плоду).
Патогенез
Большинство аномалий, которые впоследствии проявляются кишечной непроходимостью, формируются с 4 по 10 недели внутриутробного периода. В это время наблюдаются активный рост и дифференцировка пищеварительных отделов, поворот кишечника. С 18-20 недели беременности плод совершает глотательные движения, поэтому околоплодные воды частично попадают в верхние отделы пищеварительного тракта и скапливаются над местом непроходимости.
Если врожденная непроходимость связана с аномальным формированием поджелудочной железы, необратимые изменения возникают уже через 1-1,5 месяца с момента зачатия. При болезни Гиршпрунга нарушается миграция нервных клеток в кишечную стенку, в результате чего участок кишечника не получает иннервацию и не перистальтирует. При муковисцидозе развитие непроходимости обусловлено закупоркой кишечной трубки вязким и плотным меконием.
Классификация
По локализации выделяют высокую (препятствие на уровне желудка или двенадцатиперстной кишки) и низкую кишечную непроходимость, при которой поражается тощая, подвздошная или толстая кишка. Второй вариант встречается намного чаще. По степени нарушений пассажа кала бывает полная и частичная форма болезни. По времени возникновения выделяют внутриутробный и приобретенный варианты аномалии.
Симптомы
При высокой врожденной непроходимости признаки появляются с первых часов жизни младенца. У ребенка открывается рвота содержимым зеленоватого цвета. Если стеноз локализован ниже дуоденального сосочка, в желудочном содержимом заметна желчь. Живот запавший, но в эпигастрии периодически определяется вздутие, исчезающее после рвоты или срыгивания. Прикосновения к передней стенке живота не доставляют младенцу дискомфорта. Может быть скудный мекониальный стул.
Низкая врожденная непроходимость характеризуется отсутствием мекония, вместо которого из прямой кишки выделяются скудные слизистые массы. Рвота начинается позже, в среднем спустя 48 часов после рождения ребенка. Рвотные массы содержат примеси желчи, через несколько суток они приобретают зловонный каловый запах. У новорожденного отмечается сильное вздутие живота, расширение вен на передней брюшной стенке, при пальпации ребенок кричит и плачет от боли.
Осложнения
Для высокой непроходимости характерно быстрое ухудшение состояния ребенка, нарастающее обезвоживание, нарушения кислотно-основного равновесия крови. Развиваются олигурия и анурия, сгущение крови, формируется полиорганная недостаточность. Без лечения состояние переходит в фазу декомпенсации и может закончиться смертью младенца. Основное осложнение непроходимости толстого кишечника — перфорация и мекониальный перитонит.
Грозным последствием любой формы врожденной кишечной непроходимости является мальабсорбция, тяжелые нарушения питания и связанная с ними нутритивная недостаточность. Новорожденный ребенок стремительно теряет массу тела (10% и более процентов от исходных показателей). Даже после реконструктивной операции возможны осложнения в виде дисбактериоза, пищевых аллергий, синдрома «короткой кишки», который проявляется тяжелыми диспепсическими расстройствами.
Диагностика
Врожденная непроходимость часто выявляется при пренатальном УЗИ на 24-30 неделях беременности. По данным исследования врач определяет расширение желудка, верхних отделов кишечника, увеличение размеров живота плода, отсутствие кишечных гаустр. Характерным признаком является многоводие у матери, вызванное нарушениями заглатывания и утилизации околоплодных вод. В план постнатальной диагностики включаются:
- Зондирование желудка. Лечебно-диагностический метод рекомендован всем пациентам, у которых подозревается врожденная аномалия развития кишечной трубки. Если по зонду получают жидкость объемом более 25-30 мл с зеленоватой или желтой окраской, подозревают локализацию дефекта в двенадцатиперстной или начальном отделе тощей кишки.
- Рентгенограмма брюшной полости. Для дуоденальной обструкции патогномоничен симптом “bubble double” — наличие двух газовых пузырей в области желудка и 12-перстной кишки. Врожденная низкая непроходимость проявляется множественными горизонтальными уровнями жидкости, которые соответствуют перерастянутым отделам тонкой и толстой кишки.
- УЗИ брюшных органов. При ультразвуковой визуализации определяют расширение проксимального фрагмента кишечника, его заполнение однородной массой (меконием). В пораженной участке отсутствуют перистальтические движения. УЗИ в энергетическом режиме показано для своевременной диагностики синдрома Ледда.
- Ирригоскопия. При помощи исследования диагностируется низкая врожденная кишечная непроходимость. При контрастировании толстого кишечника врач выявляет микроколон — шнуроподобную кишку с малым диаметром, на слизистой оболочке которой не контрастируются характерные складки.
Лечение врожденной кишечной непроходимости
Консервативная терапия
После постановки диагноза врожденной непроходимости сразу прекращают кормление ребенка грудным молоком или смесью и переходят на парентеральное питание. Для декомпрессии ЖКТ и выведения остаточного содержимого устанавливают назогастральный зонд. Назначается вливание солевых и коллоидных растворов, чтобы восполнить водный баланс и дефицит микроэлементов.
Антибактериальная терапия показана в превентивных целях, чтобы предотвратить перитонит, аспирационную пневмонию, генерализованную инфекцию. После хирургического лечения продолжается системная антибиотикотерапия, а спустя 12-24 часа начинают вводить препараты для стимуляции перистальтики. В течение 1-3 недель постепенно переходят с парентерального на энтеральное питание.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство в первые дни жизни — основной метод лечения, который восстанавливает проходимость кишечной трубки, обеспечивает нормальное питание младенца. Техника хирургической помощи зависит от вида и степени тяжести аномалии. Детские хирурги проводят резекцию кишечного участка, накладывают обходные или Т-образные анастомозы, вскрывают кишечник и эвакуируют мекониальную пробку. При осложненных пороках выполняется двухэтапная операция.
Прогноз и профилактика
При резекции небольшого участка кишечной трубки и отсутствии врожденного системного заболевания наблюдается быстрая реабилитация и полное восстановление пищеварения. Удаление большого отрезка ЖКТ, формирования «короткой кишки», наличие муковисцидоза — прогностически неблагоприятные факторы. Таким детям зачастую нужны повторные операции, назначение специальных питательных смесей. Меры профилактики врожденной кишечной непроходимости не разработаны.
Источник