Іш ?ту диарея туралы баяндама

Диарея (dиарея) – жылдамдатылған, бірнеше бос жапырақтар. Диарея әдетте ауырсынумен бірге жүреді, асқазанға түсу, метеоризм, онесмус. Диарея көптеген инфекциялық аурулар мен қабыну ішек ауруларының симптомы болып табылады, дисбактериоз, неврогенді бұзылулар. Сондықтан негізгі асқынуларды диагностикалау және емдеу қиындықтардың алдын алуда маңызды. Жетілдірілген диареядағы сұйықтықтың үлкен мөлшерінің жоғалуы су-тұз теңгерімінің бұзылуына әкеледі және жүрек пен бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.

• Этиология және патогенез
• Диарея жіктелуі
• Диареяның клиникалық ерекшеліктері
• Диарея диагностикасы
• Диареяны емдеу
• Диареяның алдын алу

Диарея. Диарея

Диарея бір немесе жиі ішек қабығының сұйық сұйықтығы деп аталады. Диарея — бұл симптом, су мен электролиттердегі ішектің сіңуін бұзу туралы сигнал. Дәрілік заттардың қалыпты мөлшері, ересек адамның күніне бөлінген, диетаға байланысты 100-300 грамм арасында өзгереді (тұтынылатын талшықтың мөлшері, нашар сіңімді заттар, сұйықтықтар). Ішек моторикасының жоғарылауы кезінде нәжіс жиі және жұқа болуы мүмкін, бірақ оның саны қалыпты диапазонда қалып отыр. Дәрілік заттардың сұйықтық мөлшері 60-90 дейін өскен кезде%, диарея туралы айтады.

Жедел диарея бар (2-3 аптадан артық емес) және созылмалы. Бұдан басқа, созылмалы диарея тұжырымдамасы мезгілдік мол таблетка үрдісіне жатады (тәулігіне 300 грамнан астам). Науқастар, түрлі қоректік заттармен сорылатын, полифеялыққа бейім: көп мөлшердегі нәжісті шығару, тамақ қалдықтары.

Этиология және патогенез

Ішектегі ауыр уыттану кезінде натрий ионымен судың люминесцентке шамадан тыс секрециясы пайда болады, бұл кафедраның разбавления ықпал етеді. Ішек ішектің жұқпалы жасушалары секретарлы диареяда дамиды (тырысқақ, энтеровирустар), кейбір дәрі-дәрмектерді және биологиялық қоспаларды қабылдау. Осмолярлы диарея мальабсорбция синдромында кездеседі, қанттың ас қорыту жетіспеушілігі, Осмотикалық белсенді заттардың артық тұтынылуы (лактивті тұздар, сорбит, антацидтер және басқалар.). Мұндай жағдайларда диареяны дамыту механизмі ішектің люминіндегі осмотикалық қысымды жоғарылатуымен және осмотикалық градиент бойынша сұйықтық диффузиясымен байланысты.

Айтарлықтай фактор, диареяны ілгерілету, ішек моторикасының бұзылуы болып табылады (гипокинетикалық және гиперкинетикалық диарея) и, нәтижесінде, ішектің мазмұнының транзит жылдамдығын өзгерту. Laxatives қозғалғыштығын арттырады, магний тұздары. Қозғалтқыштың дисфункциясы (перистальтиканың әлсіреуі және нығаюы) тітіркенген ішек синдромының дамуында кездеседі. Сонымен қатар функционалды диарея туралы айту.

Ішек қабырғасының қабынуы протеиндік эксудацияны тудырады, зақымдалған шырышты қабықша арқылы ішектің люменіне электролиттер мен су жатады. Эндюдты диарея энтеритпен бірге жүреді, түрлі этиологияның энцоколиті, ішек туберкулезі, өткір ішек инфекциялары (сальмонеллез, дизентерия). Жиі диареяның бұл түрімен жиі нәжісте қан бар, бауыр.

Емдеуге байланысты диарея дами алады: лактериялар, антацидтер, құрамында магний тұздары бар, кейбір антибиотикалық топтар (ампициллин, линкомицин, цефалоспориндер, клиндамицин), антиаритмиялық препараттар (квиниллин, пропранол), сандық препараттар, калий тұздары, жасанды қант (сорбит, маннитол), холестирамин, ценодезоксичол қышқылы, сульфаниламидтер, антикоагулянттар.

Диарея жіктелуі

Диареяның келесі түрлері:: жұқпалы (дизентериямен, сальмонеллез, амебиаз, азық-түлікпен ауыратын аурулар және интровирус), алиментарлы (диеталық бұзылулармен немесе тағамға аллергиялық реакциямен байланысты), диспепсиясы (ас қорыту бұзылыстарымен бірге жүреді, ас қорыту органдарының органдарының секреторлық функцияларының болмауымен байланысты: бауыр, ұйқы безі, асқазан; сондай-ақ ішекте ферменттердің жеткіліксіз секрециясы бар), улы (мышьяк немесе сынаптың улануымен, уремиясы), дәрілік заттар (дәрі-дәрмек, дәрілік дисбактериоз), неврогенді (нерв жүйесінің бұзылуына байланысты моториканың өзгеруі кезінде, психо-эмоциялық құбылыстармен байланысты).

Диареяның клиникалық ерекшеліктері

Клиникалық тәжірибеде өткір және созылмалы диарея бар.

• Жедел диарея (ұзақтығы 2-3 апта).

Жедел диареяның себептері жиі инфекциялар мен ішектің қабынуы болып табылады, сондай-ақ дәрілер. Жедел диареяда жиі дәрет, сұйықтық (сулы), шырышты және қанды жолақтар болуы мүмкін. Диарея жиі кебулермен жүреді, ауырсынуымен, айнуы мен құсу. Ереже бойынша, науқастардың аппетиті төмендейді, салмақ жоғалуы мүмкін. Босатылған бос денелер дененің судың тез жоғалуына ықпал етеді, сонымен бірге дегидратация белгілері табылды: құрғақ тері, шырышты қабықшалар, шаршау, әлсіздік. Ішек инфекцияларындағы диарея жиі безгегімен бірге жүреді.

Зерттеу барысында сапасыз немесе ерекше тағамдардың бұрынғы қолданылуын жиі анықтауға болады, дәрі-дәрмек.

Нәжістегі қанды жолақтар ішек шырышты қабығының зақымдалуын көрсетеді, жиі шигелозбен кездеседі, капилобактермен немесе Enteropathogenic Escherichia coli арқылы инфекция. Бұдан басқа, қанмен араласқан өткір диарея Crohn ауруына байланысты болуы мүмкін, жұлдыру колиті.

• Созылмалы диарея.

3 аптадан астам созылмалы диарея созылмалы болып саналады. Бұл әртүрлі патологияларға байланысты болуы мүмкін, емдеу тактикасын анықтаудың басты міндеті болып табылады. Анамнез созылмалы диареяның себептері туралы ақпаратты бере алады, клиникалық симптомдар мен синдромдар, физикалық тексеру.

Кафедраның ерекшелігіне ерекше назар аударылады: жиіліктің жиілігі, күнделікті динамика, көлемі, келісу, гүлдену, қоспалардағы қоспалардың болуы (қан, слиз, май). Сауалдама байланысты симптомдардың бар немесе жоқтығын көрсетеді: онесмус (жалған нашарлауға шақырады), іш ауруы, метеоризм, айнуы, құсу.

Ішек ішектің патологиясы көптеген су немесе майлы нәжіс арқылы көрінеді. Ішек ішек аурулары үшін көп мөлшерде нәжіс тән, нәжістің немесе қанның сызықтары байқалады, слиз. Іш ішектің зақымдалуымен жиі іш өту іштің ауырсынумен қатар жүреді. Ректумның аурулары ішектің қабырғаларының созылуына сезімталдықтың нашарлауының салдарынан жиі аз мөлшерде пайда болады, онесмус.

Диарея диагностикасы

Жедел диарея, ереже бойынша, фекальды сұйықтық пен электролиттердің өте айқын жоғалтуымен сипатталады. Науқасты тексеру және физикалық тексеру кезінде дегидратация белгілері байқалады: құрғақ және тері тургорын азайту, жүрек соғу жылдамдығын және қан қысымын төмендетеді. Белгіленген кальций жетіспеушілігімен симптом оң болады «бұлшықет роликі», конвульсия болуы мүмкін.

Іштегі науқастың креслолары әрдайым мұқият зерттеледі, Сонымен қатар, проктологиялық сараптама жүргізу қажет. Анализді фистура табу, ақуыз, парапрокти Crohn ауруымен күресуді ұсынуы мүмкін. Кез келген диарея ас қорыту трактісін кешенді зерттеуді жүргізген кезде. Аспаптық эндоскопиялық әдістер (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, sigmoidoscopy) жоғарғы асқазан-ішек жолдарының және үлкен ішектің ішкі қабырғаларын тексеруге мүмкіндік береді, шырышты зақымдануды анықтаңыз, қабыну, жаңадан пайда болған аурулар, қан кету және т. д.

Жедел диареяны диагностикалау, ереже бойынша, шағымдар жеткілікті, физикалық тексеру және нәжіс туралы деректер (бағдарлама). Бұдан басқа, құрттардың жұмыртқасына нәжісті зерттеу, бактериологиялық егу жүргізіледі. Созылмалы диареяны анықтаған кезде бастапқыда анықтаңыз, ішектің паразиттік немесе бактериялық зақымдалуы бар ма?, асқазанның қабыну ауруларын анықтау және бауырдың секреторлық қызметінің функционалдық бұзылыстарын зерттеу үшін абдоминальді органдардың ультрадыбыстық жүйесін жасау, ұйқы безі, асқазанның және ішектің шырышты қабығының бездері.

Стул микроскопиясы лейкоциттердің және эпителий жасушаларының жоғары деңгейін көрсетеді, бұл ас қорыту жолының шырышты қабығының қабынуын көрсетеді. Май табылған артық май қышқылдары май сіңірудің бұзылуының салдары болып табылады. Бұлшық ет талшығының қалдықтары мен фекальді массалардағы крахмалдың жоғары құрамдас бөлігімен бірге стериорея — мальабсорбция синдромының белгісі. Дисбактериоздың дамуына байланысты ашыту процестері ішектегі қалыпты қышқыл-негіз балансының өзгеруіне ықпал етеді. Мұндай бұзылуларды анықтау үшін ішектің рН мәнін өлшейді (Қалыпты — 6,0).

Астам асқазан секрециясымен ұштасатын диарея Zollinger-Ellison синдромымен сипатталады (ұйқы безінің жара агеномы). Бұдан басқа, созылмалы секреторлы диарея гормонозды ісіктердің дамуының нәтижесі болуы мүмкін (Мәселен, Vipomes). Зертханалық қан анализі қабыну белгілерін анықтауға бағытталған, бауыр мен ұйқы безінің бұзылыстарының биохимиялық маркерлері, гормондық бұзылулар, созылмалы диареяның себептері.

Диареяны емдеу

Диарея көптеген аурулардың симптомы болып табылады, сондықтан медицина тактикасын таңдағанда, басты рөлді негізгі патологияны анықтау және емдеу атқарады. Диареяның түріне қарай науқас гастроэнтерологқа емделуге жатады, жұқпалы ауру немесе проктолог. Медициналық көмекке жүгінуді ұмытпаңыз, диарея пайда болса, 4 күнге созылған, немесе нәжісте қан немесе шырышты көрінетін жолақтар. Бұдан басқа, белгілері бойынша, ол елемеуге болмайды, бар: орындық креслолары, іштің ауыруы, қызба. Егер диарея белгілері пайда болса және тамақ улану ықтималдығы болса, сондай-ақ тез арада дәрігермен кеңесу керек.

Терапия, диареяны жоюға бағытталған оның түріне байланысты. Келесі компоненттерді қамтиды: диеталық тағам, антибиотикалық терапия, патогенетикалық емдеу (ферменттердегі кемшіліктерді түзету, асқазан секрециясының төмендеуі, есірткі, ішектің моторикасын қалыпқа келтіру және т.б.), созылмалы диареяның әсерін емдеу (реидрация, электролит балансын қалпына келтіру).

Диарея кезінде тағам диетаға енгізіледі, перистальтиканы азайту, ішектің люминасына судың бөлінуін азайтады. Бұдан басқа, негізгі патологиясы ескеріледі, диарея тудырды. Диетаның құрамдас бөліктері ас қорыту жүйесінің функционалды күйіне сәйкес келуі керек. Өнімдер, тұз қышқылының бөлінуіне ықпал етеді және тамақтың ішектен жылдамдығын арттырады, өткір диарея диетадан шығарылады.

Диареяға арналған антибиотикалық терапия патологиялық флораны жояды және ішектегі қалыпты эвиозды қалпына келтіреді. Жұқпалы диарея үшін кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады, хинолондар, сульфаниламидтер, нитрофурандар. Ішек инфекцияларына арналған препараттар қаражат болып табылады, ішек микробиоценозына теріс әсер етпейді (есірткіні біріктіру, нифуроксазид). Кейде әр түрлі шығу диареяымен эбиотиктер тағайындалуы мүмкін. Алайда, көбінесе, мұндай емдеу ішек флорасын қалыпқа келтіру үшін диареядан кейінгі белгілерден кейін тағайындалады (дисбиозды жою).

Adsorbents симптоматикалық агенттер ретінде пайдаланылады, жабу және тығыздау, органикалық қышқылдарды бейтараптандыру. Лоперамид ішектің моторикасын реттеу үшін қолданылады, Сонымен қатар, тікелей ішектің опиат рецепторларына әрекет етеді, энтероциттердің секреторлық функциясын азайту және жұтуды жақсарту. Соматостатиннің айқын антидиареялық әсері бар, секреторлық функцияда әрекет етеді.

Жұқпалы диарея препараттары болған кезде, ішектің моторикасын төмендетеді, қолданбаңыз. Ұзақ және көп мөлшерде диарея кезінде сұйықтық пен электролиттердің жоғалуы қайта қалпына келтіру шараларын талап етеді. Пациенттердің көпшілігінде ауызша аймақты қалпына келтіру қарастырылған, бірақ 5-15% Электролитті ерітінділерді ішілік енгізу кезінде.

Диареяның алдын алу

Диареяның алдын алу дене гигиенасы мен тамақтануды қамтиды. Тамақтанар алдында қолыңызды жуу, шикі көкөністер мен жемістерді мұқият жуып, өнімдерді тиісті түрде өңдеу, азық-түлік улануын және ішек инфекцияларын болдырмауға көмектеседі. Бұдан басқа, шикі суды ішуді болдырмау керек, белгісіз және күдікті тағам, тағам, аллергиялық реакция.

Источник

Источник