История болезни кишечная непроходимость рак

Кишечная непроходимость — состояние, при котором в толстом или тонком кишечнике возникает препятствие, мешающее прохождению пищевого комка, каловых масс, жидкости, газов. Причины его бывают разными, некоторые связаны с онкологическими заболеваниями. Кишечная непроходимость — опасное состояние, если ее не устранить, она может привести к гибели пациента.

Какие бывают виды кишечной непроходимости?

Существуют разные классификации кишечной непроходимости:

В зависимости от причины	Механическая — подразделяется на три типа: Обтурационная — возникает при закупорке кишки опухолью, желчным камнем, каловыми массами, при сдавлении извне, из-за спаек в брюшной полости. Странгуляционная — сопровождается сдавлением сосудов брыжейки, кровоснабжающих кишечник. Сочетанная — сочетание обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости. Например, возникает при инвагинации: внедрении, завороте одного участка кишки в другой. Динамическая кишечная непроходимость возникает в результате стойкого спазма или пареза (расслабления) стенки кишки.
В зависимости от уровня	Высокая — нарушение проходимости тонкой кишки Низкая — нарушение проходимости толстой кишки
В зависимости от скорости возникновения	Острая Хроническая
В зависимости от степени нарушения проходимости кишечника	Частичная Полная

По статистике, если не оказана своевременная медицинская помощь, при острой кишечной непроходимости до 90% больных погибают в течение 4–6 часов. Поэтому для пациента важно знать первые симптомы этого состояния и при их возникновении сразу же обращаться к врачу.

непроходимость5

Почему при онкологических заболеваниях возникает кишечная непроходимость?

Причины кишечной непроходимости при злокачественных опухолях бывают разными:

Перекрытие просвета кишки опухолью, которая растет внутрь просвета, сужение из-за воспаления в кишечной стенке.
Сдавление кишечника извне опухолями, которые находятся в других органах: печени, почках, матке, яичниках, мочевом пузыре, предстательной железе.
Спайки в брюшной полости в результате взаимодействия опухоли с окружающими тканями, после перенесенного хирургического вмешательства.
Повреждение кишки лучевой терапией, химиопрепаратами.
Скопление в кишке плотного стула, каловых камней в результате хронических запоров.
При поражении опухолевой тканью головного или спинного мозга может развиваться спастическая кишечная непроходимость.
Развитию паралитической кишечной непроходимости у онкологических больных способствуют: перитонит, выраженное нарушение работы печени и почек, снижение уровня калия в крови, нарушение углеводного обмена, сахарный диабет.

Чаще всего кишечная непроходимость развивается на поздних стадиях рака, ее возникновению способствуют перенесенные операции на органах брюшной полости, частые курсы лучевой терапии.

Симптомы

Основной симптом кишечной непроходимости — боли в животе. Они возникают внезапно, без видимых причин, носят схваткообразный характер. Болевые ощущения периодически стихают и появляются, усиливаются вновь, в соответствии с волнами перистальтики — физиологическими движениями кишечника. Спустя некоторое время боль может стать постоянной.

непроходимость3

При странгуляционной кишечной непроходимости боль постоянная, периодически усиливается во время перистальтических волн. Если боль неожиданно прошла — это плохой признак, он говорит о том, что в стенке кишечника прекратились движения, развился ее парез (паралич).

При паралитической кишечной непроходимости чаще всего беспокоят тупые, распирающие боли.

Другие возможные симптомы:

Запор: боли в животе сопровождаются отсутствием стула в течение нескольких часов, не отходят газы. При высокой непроходимости у пациента может быть стул за счет отхождения содержимого участка кишки, который находится ниже места обструкции.
Тошнота, рвота, которая нарастает со временем, может стать неукротимой. Рвота не приносит облегчения. Поначалу она возникает рефлекторно, в рвотных массах присутствует содержимое желудка, желчь. Затем, при некоторых видах кишечной непроходимости, она становится фекалоидной.
У некоторых пациентов при частичной кишечной непроходимости возникает диарея.
Потеря аппетита.
Примесь крови в стуле.
Вздутие живота. Он становится асимметричным, в нем заметны движения кишечника — перистальтика. Постепенно эти движения исчезают, это говорит о том, что развился парез кишечника.
Ухудшение общего самочувствия больного.
Сухость во рту.
Апатия, угнетение сознания.

Осложнения кишечной непроходимости

Если больному своевременно не оказана медицинская помощь, кишечная непроходимость приводит к угрожающим для жизни осложнениям. Из-за рвоты, голодания, нарушения секреции пищеварительных соков организм теряет жидкость, что чревато обезвоживанием, нарушается водно-электролитный баланс. Из-за этого страдают все органы. Вместе с жидкостью теряется белок, в том числе альбумин, который обеспечивает коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, участвует в переносе некоторых веществ. Ситуация усугубляется, если в результате поражения метастазами нарушается функция печени — «фабрики» по производству альбумина. Из-за потери белка онкотическое давление крови снижается, жидкость из сосудов устремляется в ткани, возникают отеки.

Содержимое, которое находится в кишечнике выше места, где возникла непроходимость, не может покинуть пищеварительный тракт. Это приводит к гниению, размножению болезнетворных микроорганизмов. Нарушается барьерная функция стенки кишки, и токсичные соединения проникают в кровь.

Из-за сдавления кровеносных сосудов и нарушения притока крови к кишке развивается некроз — часть стенки кишечника погибает. В этом месте образуется отверстие, и содержимое кишки попадает в брюшную полость, в ней развивается воспаление — перитонит.

Всё вышеописанное в конечном итоге приводит к сепсису, серьезному нарушению работы всех органов (полиорганной недостаточности) и гибели больного.

Методы диагностики

Если у онкологического больного появились признаки кишечной непроходимости, его нужно срочно госпитализировать в стационар. Самый простой и быстрый способ диагностики кишечной непроходимости — обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках можно увидеть раздутые газом участки кишки, скопление жидкости. Один из характерных симптомов — так называемые чаши Клойбера — скопления воздуха и жидкости, которые внешне напоминают перевернутые чаши или буквы «U».

непроходимость1

Врач может назначить и другие методы диагностики:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Ирригография — рентгенологическое исследование, во время которого в кишечник с помощью клизмы вводят рентгеноконтрастное вещество — бариевую взвесь.
Компьютерная томография.
Колоноскопия.

Лечение кишечной непроходимости у онкологических больных

В некоторых случаях, при отсутствии признаков перитонита, в течение суток с кишечной непроходимостью можно бороться консервативными мерами. Проводят промывания желудка через зонд, пациенту вводят растворы белков и электролитов, насыщают организм жидкостью для борьбы с обезвоживанием, назначают обезболивающие и антибактериальные препараты. Если консервативное лечение не помогает, проводят хирургическое вмешательство в плановом порядке.

Если при поступлении в клинику диагноз сразу подтверждается и/или есть ярко выраженные симптомы перитонита, показана экстренная операция.

непроходимость

Существуют разные варианты хирургического лечения:

У некоторых пациентов удается устранить причину кишечной непроходимости. Пораженный участок кишки удаляют, захватив некоторое количество здоровых тканей выше и ниже, рассекают спайки, устраняют завороты, узлы, инвагинацию. После того как пораженный участок кишки удален, оставшиеся концы соединяют. Если диаметр оставшихся концов примерно одинаков, накладывают анастомоз по типу «конец в конец», если сильно различается — «конец в бок».
Если причину кишечной непроходимости не удается устранить, накладывают стому — участок кишки подшивают к поверхности кожи и создают отверстие для отхождения каловых масс. Название операции зависит от того, какой участок кишечника подшивают к коже:
- Подвздошная кишка — илеостомия.
- Слепая кишка — цекостомия.
- Ободочная кишка — колостомия (восходящая ободочная — асцендостомия, поперечная ободочная — трансверзостомия, нисходящая ободочная — десцендостомия).
Иногда, через некоторое время, после стабилизации состояния пациента, можно выполнить повторную операцию, устранить причину кишечной непроходимости и закрыть стому. В других случаях стома будет постоянной.
В качестве альтернативы стоме может быть наложен обходной анастомоз. Он тоже может быть временным или постоянным.
Если хирургическое лечение невозможно, можно выполнить стентирование кишечника. Во время колоноскопии в толстую кишку вводят специальный баллон и раздувают его, чтобы расширить просвет. Затем в это место устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой. Аналогичным образом можно выполнить стентирование двенадцатиперстной кишки.

Зачастую хирургические вмешательства при кишечной непроходимости носят паллиативный характер. Их цель — обеспечить свободное прохождение пищи по кишке. За счет этого увеличивается продолжительность жизни пациента.

Источник

История
болезни: Опухоль нижней треть сигмовидной
кишки. Частичная кишечная непроходимость

Паспортная
часть:

1. ФИО: Ххххх
Ххххх Хххххх

2. Возраст:
1940 г. р.

3. Профессия:

4. Место
работы и должность: Гидрометаллург

5. Домашний
адрес: г. Ххххх, ул. Ххххх, ХХ кв. ХХ

6. Дата
поступления: 30.04.01

7. Кем
направлен: врачом скорой помощи

8. Диагноз
при поступлении: Острый живот. Копростаз?
Частичная кишечная непроходимость

Жалобы при
поступлении

На
периодические схваткообразные боли в
нижних отделах живота, на плохое
отхождение стула и газов , чувство
распирания, повышение температуры тела
до 39 С.

Anamnesis morbi:

Больным
себя считает в течение двух месяцев,
когда появились выше указанные жалобы.
Неоднократно выполнял очистительные
клизмы с умеренным эффектом. Принимал
касторовое масло. Последние дни боли в
животе несколько усилились по поводу
чего вызвали скорую помощь и был доставлен
в ХО ГБ для обследования и лечения.

Anamnesis vitae

Рос и
развивался соответственно возрасту.
Детских болезней не помнит.

В 1966 г.
аппендэктомия. В 1975 г. операция по поводу
искривления носовой перегородки. В
марте 2001 г. по поводу миозита задне-
шеечных мышц получал диклофенак, местно
финалгон.

Б-нь Боткина,
tbс, кож-вен, онко – заболевания у себя и
близких отрицает.

Вредных
привычек не имеет.

Аллергоанамнез
не отягощен.

Наследственность
не отягощена.

Status praesens
objectivus

(на момент
осмотра)

Общий осмотр

Общее
состояние больного средней тяжести.
Сознание ясное. Нормостенической
конституции.

Кожные
покровы смуглые, кожа на ощупь чистая,
прохладная, гладкая, слегка суховата,
эластичность сохранена. Высыпаний,
геморрагических явлений, наружных
опухолей нет. Волосы и ногти не изменены.
Видимые слизистые бледные. Отеков нет.
Подкожные вены малозаметные. Периферические
лимфоузлы не пальпируются. Мышечная
система умеренно развита. Тонус
нормальный, мышцы безболезненны.
Костно-суставной аппарат без деформаций,
болезненность отсутствует. Припухлости,
гиперемии кожи над суставами нет. Объем
движений не проверялся в следствие
тяжести больного.

Органы
дыхания

Осмотр

Дыхание
через нос свободное. Форма грудной
клетки нормостеническая. Над– и
подключичные ямки умеренно выражены,
одинаковы с обеих сторон. Межреберные
промежутки не расширены. Ход ребер
обычный. Обе половины грудной клетки
равномерно участвуют в акте дыхания,
тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное,
нормальной глубины. ЧДД 22 в мин.

Пальпация

Грудная
клетка при сдавлении упругая, податливая.
Целостность ребер не нарушена, поверхность
ребер гладкая. Болезненность ребер,
межреберных промежутков отсутствует.
Голосовое дрожание не усилено и проводится
одинаково на симметричных участках
грудной клетки. Шум трения плевры
отсутствует.

Сравнительная
перкуссия

Над всей
поверхностью легких ясный легочный
звук.

Топографическая
перкуссия

Не проводилась
в следствие тяжести состояния больного.

Аускультация

Дыхание
везикулярное. Хрипов нет. Крепитация,
шум трения плевры отсутствует.

Органы
кровообращения

Осмотр

Набухания
и пульсации сосудов шеи не наблюдаются.
Сердечный горб не обнаружен. Верхушечный
толчок невидимый. Сердечный толчок,
эпигастральная пульсация и ретростернальная
пульсации не отмечаются.

Пальпация

Верхушечный
толчок не пальпируется. Сердечный
толчок, эпигастральная пульсация,
пальпаторные симптомы стеноза митрального
и аортального отверстия отсутствуют.

Перкуссия

Границы
относительной тупости сердца

— правая
— у правого края грудины в IV межреберье

— левая —
на 2 см кнутри от сред.–ключич. линии в
V межреберье

— верхняя
— на III ребре по окологрудинной линии

Поперечник
относительной тупости сердца 12 см

Ширина
сосудистого пучка 5 см

Конфигурация
сердца нормальная

Границы
абсолютной тупости сердца

— правая
— у левого края грудины в IV межреберье

— левая —
на 3 см кнутри от срединно–ключичной
линии в V

межреберье

— верхняя
— на IV ребре по окологрудинной линии

Аускультация

Тоны сердца
ясные, ритмичные. ЧСС 90 уд в мин.

Исследование
артерий и вен

Пульсации
вен нет. Припухлостей вен не наблюдается.
Шумов на сонной и подключичной артериях
нет.

Исследование
пульса

Пульс на
правой и левой руке 96 в мин, удовлетворительного
наполнения и напряжения.

Артериальное
давление

на правой
руке 150/90 мм рт. ст.

на левой
руке 150/90 мм рт. ст.

Гепатобилиарный
тракт

Осмотр

Видимое
увеличение печени, пульсация, фиксация
правого подреберья при дыхании
отсутствует.

Перкуссия

Печеночная
тупость сохранена. Границы печени по
Курлову соответсвуют норме.

Пальпация

Пальпация
печени не проводилась в следствии
тяжести состояния больного.

Органы
мочевыделения

Осмотр

Поясничная
область не изменена. Над областью
мочевого пузыря выпячивания нет.

Пальпация

Не проводилась
в следствии тяжести состояния больного.

Аускультация
почечных артерий

Шумы не
выявлены

Status localis

Органы
пищеварения

Запах
выделяемого воздуха обычный. Слизистая
оболочка внутренней поверхности неба,
нижней поверхности языка бледные.
Пигментаций, изъязвлений нет. Десны
бледные. Язык суховат, обложен белесоватым
налетом у корня. Живот незначительно
вздут, при пальпации умеренное напряжение
мышц и болезненность в левой мезогастрально-
подвздошной области. В проекции
ректосигмоидного отдела толстой кишки
пальпируется опухолевидное образование
8-8 болезненное. Перитонеальных симптомов
нет. Аускультативно перистальтические
шумы.

Предварительный
диагноз

На основании
жалоб:

на
периодические схваткообразные боли в
нижних отделах живота, на плохое
отхождение стула и газов , чувство
распирания, повышение температуры

тела до 39
С.

на основании
anamnesis morbi:

На основании
status localis:

Живот
незначительно вздут, при пальпации
умеренное напряжение мышц и болезненность
в левой мезогастрально- подвздошной
области. В проекции ректосигмоидного
отдела толстой кишки пальпируется
опухолевидное образование 8-8 болезненное.

Можно
выставить предварительный диагноз:
опухоль левой половины половины толстой
кишки. Частичная кишечная непроходимость.

План
дополнительного обследования:

1. ОАК

2. ОАМ

3. Группа
крови и резус фактор.

4. Сахар
крови.

5. Кровь на
RW и ВИЧ-инфекцию.

6. Флюорография
органов грудной клетки.

7. ЭКГ

8. Электролиты
крови.

9. Билирубин
и его фракции.

10. АЛТ, АСТ,
ЛДГ крови

11. Креатинин
крови.

12.
Коагулограмма.

13. Диастаза
мочи

14.
Рентгенография ЖКТ с пассажем бария.

15. Консультация
терапевта

Результаты
дополнительного обследования:

Общий анализ
крови. Дата проведения: 30.04.01

Эритроциты

4.3*1012

Hb 128 г/л

ЦП 0.89

Лейкоциты 10.0*109

эозинофилы 3

палочкоядерные 11

сегментоядерные 64

моноциты 6

лимфоциты 16

СОЭ 17 ммч

Общий анализ
мочи. Дата проведения: 30.04.2001

уд. вес м/м

Цвет с/ж

Прозрачность прозрачная

Реакция кислая

Белок нет

Сахар нет

Полиморфные
клетки 5-6 в поле зрения

Лейкоциты 2-3
в поле зрения

Биллирубин
общий от 01.05.2001: 21,15 мкмоль/л

Креатинин
от 01.05.2001: 73,7 ммоль/л

Кальций
крови от 01.05.2001: 2,5 ммоль/л

Хлориды
крови от 01.05..2001: 109 ммоль/л

Коагулограмма
от 03.05..2001:

Рекальцификация
– 125’’

Толерантность
плазмы к гепарину – 6’

Протромбиновый
индекс – 90

Фибриноген
– 399

-фибриноген
++++

Анализ
крови на RW от 30.04.2001 – отрицательный.

ЭКГ от
05.05.2001:

Ритм
синусовый – 60 – 25 в’ Нагрузка на правое
предсердие.

Рентгенологическое
исследование толстой кишки от 08.05.01 г.

Методом
пер ректум бариевой взвеси равномерно
и последовательно заполнились все
отделы толстой кишки. Положение петель
обычная гаустация в нисходящем отделе
сглажена, стенки ригидны. Слепая кишка
нормальной конфигурации, размеров,
тонус сохранен. В проекции н/т сигмовидной
кишки определяется суженный участок,
на протяжении 7-8 см. с неровными контурами,
наличие депо бария. Ампула прямой кишки
без особенностей.

Заключение:
Neo- процесс в н/т сигмовидной кишки.

Операция:
Левосторонняя гемиколэктомия с
анастомозом конец в конец на трубке.
Дренирование брюшной полости.

Под
эндотрахеальным наркозом произведена
лапаротомия трансректально слева от
подреберья до подвздошной области.
Выпота нет. Ожирение внутренних органов.
При ревизии органов брюшной полости в
ректосигмоидном отделе определяется
опухоль с частичным прорастанием в
параметральную брюшину. Опухоль на
протяжении 8-10 см . при ревизии других
органов желудка петли тонкого кишечника,
корня брыжейки патологии нет. На операцию
пригласили профессора Б.А. Мизаушев.
Операционная находка обсуждена и оценена
как опухоль ректосигмоидного отдела
ободочной кишки с явлениями частичной
кишечной непроходимости. Рекомендовано
гемиколэктомия левосторонняя с
анастомозом конец в конец. Опухоль
отсечена от париетальной брюшины, после
чего стала подвижной не спаянная с
окружающими органами. Левый фланг
ободочной кишки мобилизирован выше
селезеночного угла начиная от
ректосигмоидного отдела. Ниже опухоли
на 8-10см пересечен. Ободочная кишка
мобилизирована с резекцией большого
сальника. Без натяжения наложен анастомоз
конец в конец на толстой трубке трехрядными
узловыми швами. Контроль на гемостаз.
Сухо. Брюшина париетальная по левому
флангу восстановлена. Левый боковой
канал дренирован через подвздолшную
область. Операционная рана послойна
ушита наглухо. Гемостаз. Наклейка
асептическая.

Клинический
диагноз

На основании
жалоб:

тела до 39
С.

на основании
anamnesis morbi:

На основании
status localis:

На основании
инструментального метода обследования:

Рентгенологическое
исследование толстой кишки от 08.05.01 г.

Заключение:
Neo- процесс в н/т сигмовидной кишки

Можно
выставить клинический диагноз: Опухоль
нижней треть сигмовидной кишки. Частичная
кишечная непроходимость.

Лечение:

Постельный
режим

Холод на
живот

Физ. р-р 400
мл + Папаверин 2 мл + Анальгин 2 мл в/в
капельно

Р-р Рингера
400 мл в/в капельно

Глюкоза
5%-400 мл в/в капельно

Аминокапроновая
кислота 5%-200 мл в/в капельно

Баралгин
5 мл в/в

Кеторол 1
т х 3 р

Премедикация.

Тазепам 2т

Димедрол
1т

за 30 мин до
операции:

Sol. Promedoli 2%
– 1ml. в/м

Sol. Dimedroli 1%
– 1ml. в/м

Дневники
курации:

10.05..2001 г.

Первый день
после операции. Больной находится в
реанимационном отделении. Сознание
постнаркозное дыхание через э/т трубку.
Со стороны органов бронхо-легочной,
сердечно–сосудистой систем патологий
нет. АД 140/90 мм рт. ст., PS 96 в мин,
удовлетворительного наполнения и
напряжения, ЧДД 22 в мин. Диурез в норме.

Пальпаторно
живот мягкий, болезненный в постоперационной
области, не вздут, перитониальные
симптомы отрицательны.

По дренажу
отошло 30 мл серозной жидкости.

11.05..2001 г.

Общее
состояние средней тяжести. Жалобы на
неприятные ощущения в области
нозогастрального зонда. Со стороны
органов бронхо-легочной, сердечно–сосудистой
систем патологий нет. АД 150/90 мм рт. ст.,
PS 94 в мин, удовлетворительного наполнения
и напряжения, ЧДД 20 в мин. Диурез в норме.

По дренажу
отошло 20 мл серозной жидкости.

13.05..2001

состояние
больного соответствует времени и тяжести
после перенесенной операции. В сознании
жалобы на изжогу боли в эпигастрии.
Кожные покровы и видимые слизистые
физиологической окраски. Со стороны
органов бронхо-легочной, сердечно–сосудистой
систем патологий нет. АД 140/90 мм рт. ст.,
PS 96 в мин, удовлетворительного наполнения
и напряжения, ЧДД 20 в мин. Диурез в норме.

Пальпаторно
живот мягкий, болезненный в постоперационной
области, не вздут, перитонеальные
симптомы отрицательны.

Дренаж
функционирует.

Этапный
эпикриз:

Больной
Ххххх Хххх Хххххх. находится на
стационарном лечении в ХО ГКБ с DS: Опухоль
н/т сигмовидной кишки. Частичная кишечная
непроходимость.

Больного
доставили в приемное отделение ГКБ с
жалобами на распирающие боли в области
живота, общую слабость. Больным себя
считал в течение двух месяцев, когда
появились выше указанные жалобы.
Неоднократно выполнял очистительные
клизмы с умеренным эффектом. Принимал
касторовое масло. Последние дни боли в
животе несколько усилились по поводу
чего вызвали скорую помощь и был доставлен
в ХО ГБ для обследования и лечения.

В отделении
больной был обследован клинически,
рентгенологически и лабораторно..

Операция:
Левосторонняя гемиколэктомия с
анастомозом конец в конец на трубке.

Больной
получает обезболивающее, трансфузионное,
инфузионное, симптоматическое лечение.

Больной
продолжает стационарное лечение в ХО
ГКБ.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Читайте также: Прыщи и кишечная палочка