История болезни кишечных больных
[20,6 ] . :…, :…, : 3 10 : : , . : I . : . : 513 2004 I. : …: : 3 10 : 17.05. 2000. : : 22.03.2004 : 25.03.2004 II. ( ): (5 ); (3 ) , ; 390 . 37,20; , , – , ; . III. ANAMNESIS MORBI: 1600 21.03, 37.5. . . . , 39.6. 2 2100. , / ( 0,2 + 0,1 + 2 ), – 37,80 . . . 22.03 23.03 , . – 37,90 . 23.03 – 37,50 , . 2 , , 23.03 24.03 . 25.03 ( ) , , , – 37,20 3,5 25.03. . 1,5-2 . , , , . – . ; ; 6 ; . IV. ANAMNESIS VITAE I . : , . , , . 3400 , 48. . 3 . 4 . . 8 , . . . : , . , . : ; – , , , . , , , . , , , . V. (STATUSPRAESENSOBJECTIVUS) , . . : , , . . – . , 5 . , 30 , 1 . , . : , . . ( ) . : . – . : : . , . 47 . , 48 . . . , . , . 110 , 12300 ( 12800). : . : , . . . 20 . : . . : . : . : . : : , . IV : IV 1 – , 1 2, , . . . : . . , , . 1- 4- I , , II , . 2-, 3- 5- II , , I : . pulsus differens . , , . 130 . . . 90/45 . . : . , – , . , . (herpes labialis) . – , , . , , . , 14 2122 : 2122 : , . . , . : . : , , . ( , , ) . : , . : . , , – 3 : . , , , . – 2 – , , , . , . , , . , , . . – ( ) . . : : , , . , . . : 12-13 , 3 . – , . : , . . . , . . . : . D = S. . . . . , – . , 3 , , . . . . . VI. : – ( 5 ); ( 3 ) , ; 390 ; – : ( 37,40 39,60, , ); (, ,); ( ); – (, 500 (5% ), . , . I . VII. 1. 2. 3. 4. , 5. 6. + 7. . 8. VIII. 1. 2. : 30 %, 2-3 . : , , ; ( ) 120 12 t – 39,00 30 30 10 I 50 3000 (2880 ), 600 (50 /) 1600 800 3. : I 4. (- – 2:1 – 30-50 /, ). 5. , 1-2 , (). 6. . -: (, , ), (, , ), (, ), (). 7. , , , .. IX. 1. Hb 139 / 4,45 10 12 8,9 10 9 1 : / 3%; / 47% 1% 0% 41% 8% 13 / 2. – – 1,023 : . : . : 1-2 : . : 2-3 3. 4. 6 o : +, +() ++; + (). 7 . 8 (-) . 2 ι1 . 03.04.2004 . :________________________. : 1 . 22.03.04. Sol. Glucosi 7,5% – 400 ml /, + vit C 5% -1,0 22.03.04. 1) lyphepani 1 .. 3 22.03 Sol. Natrii chloridi 0,9% – 60 ml /, + Contricali 10 000 22.03.04. 2) Negrami-0,14 4 30.04.04 – 30 %, 2-3 Sol modesi 140 ml /, 22.03.04. 3) Bifilisi – 5 2 30.04.04 4) Sol. Ac. Aminocapronici 5% – 1 ml 3 / 10,0 + Negrami-0,14 2 / 8 X. : (5 ); (3 ) , ; 390 ; 500 . . : ( 6 ); ( 3 ) , ; 39,60 ; : 3 ( ). . : , ; ; ; , ; : ( 37,40 39,60, , ); (, ); ( ); – (, 500 (5% ), . : o o o +, +() ++; + (), – . , : 1. : , . 2. : I . 3. : . XI. 25.03.2004 , , . . . ( ): 37,1 0 , , . . , , . . – . 26 . . , . . , , . 140 /. , , . , . , . , . 27.03.2004 , , . . , . . – 37,0 0 . – , . 25 , . . . . , , . 130 /. , . 2 , . . . . . 1. . . . 2- . , , 1997; 2. .. . -, ѻ, 1993; 3. .., .. . .: , 1985; 4. ; 5. .. , . 1, 2. – .: , 1993. [20,6 ] |
Источник
[21,3 ] , : 402 . .. .. : ). : , . ). : . . . . . . . . ). : . , 2006 . 1. (ANAMNESISMORBI) 1.1. . , , , , , ; (3-4 ), ; , , 30 ( ), ; . , . 1.2. . 2004 , , , 3 . 2004 . 2006 ., – -. , . , : . 2. (ANAMNESISVITAE) . : . . . , , . : , , . 1966 1968 . : , . . , . , , , . : . . . . . . . . . , , . . . , . , . , . , , , . : ; , , . . . ; , , . . , ; , . , , ; , . , , . , , , . , , . : , , . , ; , ; , . . . . . . 2,5 . ; , , . . . , , . , . : , , . : , , , , , , , , . , , . : , , . ; . , ; . , , . 1. . .. , . . . ; 16 . : , , , , . 2. . . , , . , . . 3 , 8 . 3. . . : : – VI VIII VIII X X : – 5 7 7 6 6 : ( ) 3 ; VII . 6 . . . : , . 4. . . : , , , . , . 1. . : ; . . . . : , , , . , , , . . 2. . 5 1 – ; , ( 2 2), . . , . . . (pulsus regularis), (pulsus mollis), (pulsus plenuus). 72 . . 3. . : – , 4 ; – 1 – , 5 ; – 3 , . 5 . 4. . . : I : 2 ; 1 , 2 . II : 2 ; 1 , 2 . III : 2 ; 2 , 1 . IV : 2 ; 2 , 1 . -: 2 ; 2 , 1 . . , . . . : , 2 . , – . – . . 1. . 2. . , . , , . . 3. . . . , , . . . 4. -. , , 2 , , , 2 ; . , , 3 ; 1 ; ; . , , 1 ; 3 ; . . , , ; . 2 2,5 , ; 4 ; . , 3 , , ; . , 3 , , ; . . – , – ; , , , , . . . . , , -, , -, , – . . . . , -, . ( ). . . 5. . . . : – 10 – ; – 9 ; – 7 . : 7 , 6 . 6. . . , . 1. . : , . . 2. . : . . : . 3. . . : . : . : : – : , , , , . – : (3-4 ), ( ), ( , ), . . 2 , : 1. ( ), 2 3 : – ; – ; – . 2. , 25% : – ( 3 1 3 1 ); – (, , ); – ( , , ); – ; – . 3 . 1. : – ; – ; – ; – ; 2. : – ; – ; – ; – . 1. . 1). (11.07.06 .): – 1023 ( 1012-1025) 0-1 /. ( 0-1 /.) 1-3 /. ( 0-3 /.) 0 / : . 2). (11.07.06 .): 4,75∙1012 ( 4,5-5∙1012) Hb 129 / ( 120-180 /) 8,2∙109 0% ( 0-1%) 3% ( 1-5%) 62% ( 47-72%) 0% ( 0-1%) 2% ( 0,5-5%) 26% ( 19-37%) 7% ( 3-9%) 12 / ( 4-10 /) : . 3). (29.06.06 .): 13 / ( 8,5-20,5 /) 8,33 / ( 3,5-6,3 /) 47,3 / ( 41,0 /) 41,8 / ( 38,0 /) 231,8 / ( 100 290 /) 48,1 / ( 11,0 61,0 /) : , . 4). (11.07.06 .): 5,4 / ( 3,3 5,5 /) . 5). (11.07.06 .): +++ : . 2 /., . 1 /. . 1 /. 0-1 /. . 1-2 /. . 1 /. 1 /. . 0-1 /. 0 /. 0 /. . : . 2. . 1). (12.07.06 .). : . , pancreas. . 2). (12.07.06 .). : . . 3). (11.07.06 .). . . . 4). (13.07.06 .). ; , , . . , , , . -, , ; duodenum , . duodenum , , d=0,2 . : . . . . 5). (21.06.06 .). , . . , , , . . : . : ). : , . ). : . . . . . . . . ). : . : 3 : 1. , ; 2. , : 3 , ; 3. , : 3 , . 3-4 , , : , . : 5, , , , , , , , . : . : 1. : Rp.: Loperamidi 0,002 D.t.d N. 30 in caps. S. 1 2 . Rp.: Diosmectiti 3,0 D.t.d. N. 45 S. 1 3 2. : Rp.: Meteospasmyli N. 20 in caps. D.S. 1 2 Rp.: Sol. Platyphillini 0,2% – 1 ml D.t.d. N 15 in amp. S. 1 Rp.: Tab. Diceteli 0,05 N.50 D.S. 1 3 3. : Rp.: Tab. Pancreatini 0,25 N. 100 D.S. 2 3 Rp.: Tab. Mezym Forte N. 50 D.S. 1 3 4. : Rp.: Bifidumbacterini N. 100 in pulv. D.S. 2 2 Rp.: Colibacterini sicci N. 30 in. logenis D.S. 2 3 30 , 2 . 5. : Rp.: Tab. Venteri 0,5 N. 60 D.S. 1 4 30 . 6. ( ): Rp.: Omeprazoli 0,02 D.t.d. N. 30 in caps. S. 1 2 . 7. , : Rp: Sol. Acidi nicotinici 1%-1ml D.t.d. N. 20 in amp. S. 1 1 Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 60 D.S. 1 3 Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% – 1 ml Sol. Panangini 5 ml Sol. Riboxini 10 ml Sol. Natrii chloridi 0,9% – 200 ml M.D.S. 8. : Rp.: Sol. Pyracetami 20% – 5 ml D.t.d. N. 15 S. 1 1 , , . [21,3 ] |
Источник
..: . . .
: ______________..
: – 628. ______________.
: ______________.
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-2008
…: ______________.
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10 . , .
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4 2
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1-1,5 .
Anamnesismorbi
30 , ( ), , . ( ), , , , . , . . . , , , . , . ( ). 10 , , . , – , , , . , . , ( – ). , , 12 . , .
Anamnesisvitae
4 1935 , , . , . 1-2 . – .
, – . , . .
13 , , , . 2 , 1, 1, , 48 .
: . . . . .
:
1990 .- .
1990.-
2006.-
14.02.07.- 3,7,11.
. , .
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– , .
Statuspraesenscommunis
. , . , , . , .
– , , , . , , . , . . (- , , , ) , , , , . . , , , , . , , , . . , .
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9 .
:
4 , 4
5 , 5
l. parasternalis | 4 / | – |
l. medioclavicularis | 5 / | – |
l. axilaris anterior | 6 / | 6 / |
l. axilaris media | 7 / | 7 / |
l. axilaris posterior | 8 / | 8 / |
l. scapularis | 9 / | 9 / |
l. paravertebralis | 10 / | 10 / |
.
l. medioclavicularis | 4 | – |
l. axilaris media | 5 | 5 |
l. scapularis | 4 | 4 |
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1,0 – 5 /;
– 3 / l. Parasternalis sinistra.
II 6
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4%
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/ 55%
31%
6%
15.05.08:
pH
:
:
:
: 1-3
: 4-6 .
06.05.08:
: 16,6 / (N 20,5)
4,8 / (3,0 – 6,3)
4,8 / (3,5-6,2)
86,3/ ( 110)
: 143 / (136 +/- 7,6)
: 4,9 / (3,96 +/- 0,47)
87% (80 – 100)
2,44 / (2,5 – 3,0)
64,6 / (65 – 85)
: 0,54 / (0,1 – 0,5)
: 0,72 / (0,1 – 0,7)
( 06.05.08)
06.05.08
. , . , 0,1 – 0,7 . , . Helicobacter pylori.
: , .
06.05.08:
: . =70 /. . -v . –
06.05.08:
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, , . – . , , , , , , 4 . , . ( , ). : , , , , , . . – ( ). ( ) .
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– : 1 , , , , .
—
, .
Rp: Tab. Pancreatini obductae 0,25
D.S.: 2 3 .
– , .
, . 50-100 3 30 200 2 , 3-4 . , , , .
Rp: Dr.Buscopani 0,01 20
D.S. 1 3 , – ; , , .
. :
– , – (0,2 ), (0,025) (0,05).
Rp: Dr Digestalum 30
D.S.: 3 .
–: . , . , , , .
Rp: Tab. Metoclopromidi 0.01 20
D.S 1 3 .
– – .
. :
– (50 ) , 0,3% 10 – 12 , ( , ) – 10 . .
– (, ),
– , , ).
V. – :
– 2-3- (, , , . ) (, – .) .
– : 1-2 . 2 . 30 . 2-3 ., – 1 . 3 ., 1 . 2 . 1-2 .;
Rp: Bifidum bacterini 5 d
D.t.d. 100
S.: 5 3 2 – 4 .
– :
) ( – 0,2 3-4 .);
) – , 1,0 3-6 ., , ;
Rp: Tab. Phthalazoli 0,5 50
D.S.: 2 4-6 2-3 , 1 – 2-3 .
) – 0,5 3-4 .:
Rp: Tab. Furadonini 0,5 N20
D.S.: 1 3-4 .
) – 1. 4-6 ., , , :
Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 N20
D.S.: 1 3 .
V. :
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– , , , , “U”, , .
______________. 12 , , , , , . 30 , , , . . 3 , . . : , , – , . : , . , – ( ); – , . – , , . : , . . , .
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2 2
10 15 .
0,5 2 7
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0,2 () 30 . 2 ( )
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( , , , , , – , , , , ); ( 5 ).
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( , ). , , , , . .
Ļ- ( , ).
( , , , , ),
, .. , , .
, , , .
1. .. , , 1997
2. .. , , 1999
3. .. , , 1997
4. .. , 1 2. , , 1999 .
5. .., .., .. . , -, 2001 .
Источник