История болезни острая кишечная непроходимость у детей
Кишечная непроходимость у детей — это нарушение продвижения каловых масс по ЖКТ, вызванное механическими препятствиями, расстройствами иннервации или комбинацией этих факторов. Заболевание проявляется сильным болевым синдромом, неукротимой рвотой, задержкой дефекации и газов. Диагностический поиск включает физикальное обследование ребенка, применение инструментальных методов — обзорной рентгенографии брюшной полости, сонографии, лапароскопии. Лечение состоит из декомпрессии кишечника и назначения медикаментов, при неэффективности которых проводится хирургическое вмешательство.
Общие сведения
Частота встречаемости кишечной непроходимости составляет около 5 случаев на 100 тыс. населения, она примерно одинакова для детского и взрослого возраста. Пик выявления заболевания приходится на первые недели жизни младенцев в случае с врожденными формами, а приобретенные варианты болезни в основном регистрируются у детей после 3 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Проблема кишечной непроходимости до сих пор остается острой в детской хирургии. Несмотря на разнообразие методов лечения, патология часто дает осложнения. При несвоевременной помощи 5-7% случаев заканчиваются смертью.
Кишечная непроходимость у детей
Причины
Врожденная кишечная непроходимость возникает под влиянием пороков развития ЖКТ, которые нарушают пассаж каловых масс. К этой группе причин принадлежат стенозы и атрезии, сдавление кишечника извне аномальными сосудами, кольцевидной поджелудочной железой или эмбриональными тяжами брюшины. Изредка патология встречается у детей на фоне мекониального илеуса. Приобретенные формы болезни имеют множество этиологических факторов:
- Образование спаек. Спаечные процессы после перенесенных травм и операций на брюшной полости являются самой распространенной причиной нарушения пассажа кала у детей. Заболевание чаще наблюдается в раннем периоде после хирургического вмешательства (в первые 4-5 недель), но может проявляться спустя несколько месяцев.
- Глистная инвазия. Закупорка просвета кишки сплетенным клубком гельминтов характерна для аскаридоза. Глисты поселяются в кишечнике и достигают большого размера, из-за чего сначала возникают затруднения в продвижении кала и хронические запоры, которые впоследствии заканчиваются непроходимостью.
- Новообразования. Менее распространенная причина заболевания у детей, но ее нельзя исключать. Патологию вызывают доброкачественные полипы и злокачественные образования, опухоли соседних органов, которые сдавливают кишку извне. Возможно развитие кишечной непроходимости у больных с дивертикулом Меккеля.
- Неврологические нарушения. Спинальные и церебральные болезни сопровождаются изменением иннервации кишечной стенки, вследствие чего угнетается ее моторика, останавливается продвижение кала. Реже поражение периферических нервов обусловлено метаболическими расстройствами (гипокалиемией), экзогенной интоксикацией.
К предрасполагающим факторам относят нарушения питания: употребление большого объема пищи за один раз, переход с грудного на искусственное вскармливание. Они способствуют изменению кишечной моторики. Вероятность развития непроходимости повышается у детей, страдающих болезнью Гиршпрунга, врожденными особенностями строения ЖКТ — длинной брыжейкой, долихосигмой.
Патогенез
При непроходимости нарушаются функции тонкой и толстой кишки (моторная, секреторная, всасывательная), что приводит к эндогенной интоксикации и расстройствам гомеостаза. Ишемия кишечной стенки сочетается с повышением ее проницаемости для бактерий и токсинов, которые поступают в систему воротной вены и лимфатические сосуды. Кишечник становится основным источником интоксикации, усугубляя возникшие функциональные нарушения и формируя «замкнутый круг».
Классификация
В зависимости от времени появления патологию подразделяют на врожденную, обусловленную пороками развития, и приобретенную, которая проявилась у детей с другими заболеваниями органов ЖКТ. По локализации поражения бывает тонкокишечная (до 80% случаев) и толстокишечная непроходимость. По течению выделяют острую и хроническую форму. Однако более значима классификация по механизму развития, согласно которой существует 3 варианта кишечной непроходимости:
- Механическая. Формируется при закупорке кишечного просвета изнутри копролитами, клубком глистов и т.д. (обтурационная форма) либо при сдавлении кишки извне (странгуляционная).
- Динамическая. Развивается вследствие нарушения иннервации и моторики ЖКТ, при этом механические препятствия продвижению кала отсутствуют. Делится на паралитическую и спастическую формы.
- Смешанная. Самая частая разновидность кишечной непроходимости у детей — по разным данным, составляет от 30% до 83% в структуре заболеваемости. Возникает по причине кишечных инвагинаций, спаек в брюшной полости.
Симптомы
В течении кишечной непроходимости выделяют 3 главных симптома: задержка газов и стула, боли в животе, многократная рвота. Болевой синдром при механической и спастической форме заболевания отличается постоянством, неуклонно нарастает, периодически усиливается, что связано с прохождением перистальтической волны. Для паралитической непроходимости типичны постоянные тупые абдоминальные боли.
При низкой толстокишечной непроходимости у детей не отходят стул и газы, а при тонкокишечной возможна дефекация за счет опорожнения отделов ЖКТ, расположенных ниже препятствия. Если патология вызвана инвагинацией, в кале находят примеси крови, что иногда ошибочно воспринимается как дизентерия или колит другой этиологии и затрудняет диагностику.
Рвота является важный критерием: чем раньше от начала заболевания она развивается, тем выше локализация патологического процесса в кишечнике. Сначала симптом связан с перерастяжением кишечника, раздражением его нервных окончаний. Рвотные массы содержат частицы переваренной пищи и желудочный сок. Позже рвота становится неукротимой, ребенок отрыгивает скудное количество слизи и желчи.
При кишечной непроходимости пациент имеет характерный внешний вид. Он лежит, согнувшись и прижав ноги к животу либо стонет и мечется по постели во время приступа боли. Живот сильно вздут, асимметричен, при попытке к нему прикоснуться боли усиливаются. Лицо приобретает страдальческое выражение, кожа сероватого оттенка, губы пересыхают и трескаются.
Осложнения
Распространенное последствие болезни у детей — токсикоз с эксикозом, обусловленным эндогенным отравлением организма, массивными потерями жидкости со рвотой и отсутствием поступления воды в связи с отказом ребенка от питья. Состояние сопровождается расстройствами гемодинамики, гипоксическим повреждением головного мозга. Если больному вовремя не оказана медицинская помощь, кишечная непроходимость переходит в стадию полиорганных нарушений и перитонита.
Диагностика
Детский хирург получает ценную информацию при сборе анамнеза и физикальном исследовании. При перкуссии живота определяют тимпанит с металлическим оттенком, аускультативно вначале болезни выслушивают усиленную перистальтику и шум плеска. Обязательно выполняется ректальное пальцевое исследование. В диагностическом поиске информативны инструментальные методы исследования:
- Рентгенография брюшной полости. Патогномоничный симптом кишечной непроходимости — чаши Клойбера, которые представляют собой перерастянутые петли кишки, заполненные калом и газами. На рентгенограмме заметен симптом перистости (отечные складки слизистой).
- УЗИ органов брюшной полости. Исследование эффективно для диагностики воспалительных инфильтратов и опухолей, которые выступают механическим препятствием продвижению кала. Из-за выраженной пневматизации и пареза кишечника сонография не всегда показательна, в 5-10% случаев бывает гипердиагностика.
- Лапароскопия. Диагностическая визуализация состояния брюшной полости через лапароскоп с оптическим прибором — наиболее ценный метод обследования. У детей его используют в затруднительных ситуациях, когда неинвазивные способы не дают достоверной информации.
Лечение
Консервативная терапия
Ребенка с кишечной непроходимостью экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Лечение начинают с декомпрессии желудка путем постановки тонкого зонда, что уменьшает степень интоксикации. Для стимуляции работы кишечника вводятся препараты из группы ингибиторов холинэстеразы, а через 30-40 минут ставится сифонная клизма. При схваткообразных болях показаны спазмолитики. Консервативные мероприятия эффективны в 50% случаев.
Хирургическое лечение
При безуспешности медикаментозных методов ребенку назначается ургентная операция. В ходе вмешательства производится ревизия брюшной полости, выявляется и резецируется пораженный участок кишки, разделяются спайки и раскручиваются завороты кишечника. Операция завершается наложением анастомоза для восстановления целостности ЖКТ. В послеоперационном периоде детям проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию.
Прогноз и профилактика
Кишечная непроходимость относится к опасным состояниям, но при ранней диагностике и комплексной терапии ее удается ликвидировать. Менее благоприятный прогноз при осложнении патологии перитонитом, тяжелой степенью токсикоза и полиорганной недостаточностью. Превентивные меры включают своевременное выявление и лечение предрасполагающих заболеваний у детей, совершенствование техники абдоминальных операций, нормализацию рациона питания ребенка.
Источник
I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1. Ф., и., о. больного
2. Пол муж.
3. Возраст 44 года
4. Семейное положение холост.
5. Место работы, занимаемая должность
6. Постоянное место жительства
7. Дата поступления в стационар 19.11.2002.
II. ЖАЛОБЫ
На момент курации:
Больной жалуется на резкие тянущие боли в правой половине живота, с иррадиацией в поясничную область, носящие периодический характер, усиливающиеся при пальпации живота. Так же предъявляет жалобы на длительные запоры.
III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(Anamnesismorbi)
Cчитает себя больным с 16.11.02. , когда вечером, того же числа, возникли боли, охватывающие правую часть передней брюшной стенки. По характеру боли резкие, продолжительные, тянущие, с иррадиацией в поясничную область, усиливающиеся при нагрузке. Отмечалось урчание. Задержку стула больной отмечает с 13.11.02. Ранее у больного также отмечались запоры после перенесенной аппендэктомии (на протяжении 9 месяцев), но с помощью слабительных, проблема разрешалась. Запоры появлялись, примерно, каждые две недели и длились 2-4 дня, но болей при этом не было.
19.11.02 больной поступил в 3-е хирургическое отделение ………в плановом порядке по направлению терапевта.
IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
(Anamnesisvitae.)
Родился в ст. Самская Осинского р-на Ростовской области 7-ым ребенком в семье. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Успешно обучался в школе, ГПТУ. Образование среднее техническое. Служил в вооруженных силах . 7лет назад переехал в г. Архангельск, где и живёт по сей день, работает электросварщиком в ДОАО мк-88 .
Проживает в благоустроенной квартире, питание удовлетворительное
Из перенесённых в детстве заболеваний отмечает ветрянку, желтуху, грипп, бронхит, пневмонию. Венерические заболевания, туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было. В 28 лет произведена аппендэктомия, с развитием осложнений.
Наследственный анамнез: мать болеет астмой.
Отмечает аллергические реакции на димедрол.
Не курит, алкоголь употребляет умеренно.
V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
(status praesens)
Общее состояние больного удовлетворительное. Выражение лица спокойное. Сознание ясное. Положение вынужденное. Рост 171 см., вес 60 кг, телосложение правильное.
Температура тела 36,6oС. Видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски, влажные. Кожные покровы чистые. Кровоизлияния, высыпания на коже и слизистых оболочках отсутствуют. Подкожная жировая клетчатка умерено выражена. В правой паховой области имеется рубец после аппендэктомии.
Варикозного расширения вен нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная и суставная системы без видимых изменений. Грудная клетка нормостенического типа. Патологических искривлений позвоночника, деформаций костей таза нет.
Суставы безболезненны, движения в них производятся в полном объеме, конфигурация их не изменена. Отёков нет.
Дыхательная система:
Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания диафрагмальный. ЧДД 18 движений в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно определяется ясный легочной звук. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, высота стояния верхушек легких спереди 3 см, сзади 6 см, поля Кренига 7 см, нижние границы лёгких:
ЛИНИИ | СПРАВА | СЛЕВА |
-окологрудинная | 5 м/р | – |
-среднеключичная | 6 р | – |
-переднеподмыш. | 7 р | 7 р |
-среднеподмыш. | 8 р | 8 р |
-заднеподмыш. | 9 р | 9 р |
-лопаточная | 10 р | 10 р |
-паравертебральная | Остистый отросток 11 гр. Позвонка | Остистый отросток 11 гр. позвонка |
Сердечно-сосудистая система:
Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет.
Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации нет.
Пульс 76 уд. в минуту, хорошего наполнения, напряжения
Перкуторно определяются границы относительной сердечной тупости:
левая граница: 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии,
верхняя: по верхнему краю 3-го ребра,
правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины;
абсолютной сердечной тупости:
левая граница: на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
верхняя: по верхнему краю 4-го ребра.
правая: по правому краю грудины.
Аускультативно: Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.
Нервная система:
По психоэмоциональному состоянию сангвиник.
Рефлексы сохранены, слышит шёпот с 6 метров. Сон беспокойный.
Дермографизм: розовый, не разлитой.
Эндокринная система:
При пальпации щитовидная железа не увеличена, первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Рост 171см, вес 60 кг. Части тела развиты пропорционально.
Мочеполовые органы:
При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявлено. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь при пальпации не определяются. Дизурических расстройств нет.
VI. МЕСТНЫЙ СТАТУС
(St. localis.)
Пищеварительная система:
Полость рта: Язык влажный, не обложен. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зева розовой окраски.
1 1 1 1 1 1 1 1 | 1 1 1 1 1 1 1 1 |
1 1 1 1 1 1 1 1 к | 1 1 1 1 1 1 1 1 к |
Источник
- Выдержка
- Похожие работы
- Помощь в написании
Инвагинация кишечника (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
1. Жалобы при поступлении
Боли в животе, слабость, тошнота.
Anamnesismorbi: ребенок заболел 05.09.14 в 10.00 появились приступообразные боли в животе со светлыми промежутками, повторная рвота, примесь крови в стуле, запор. СМП был госпитализирован ЦРБ змиевского района, откуда был направлен в ОДКБ № 1.
2. Anamnesis vitae
1. Антенатальный период развития:
Мальчик от первой беременности, первых родов. Экстрагенитальнойпатологии у матери нет. Течение беременности удовлетворительное. Роды в 38 недель. Течение родов без осложнений.
2. Период новорожденности.
Родился доношенным. Оценка по Апгар 8−10. Рос и развивался согласно возрастным нормам. Перенесенные заболевания: ОРЗ. Операциине было. Профилактические прививки были сделаны согласно календарю. Аллергические реакции отрицает. Социально-бытовые условия в норме проживает в квартире.
3. Настоящее состояние (Statuspraesens)
Жалобы на день курации: Самочувствие удовлетворительное.
Общий осмотр Сознание ясное. Положение в постели активное, выражение лица спокойное, активен. Сон спокойный продолжительный, аппетит снижен. Температура тела 36,6.
4. Исследование органов и систем
Кожа и видимые слизистые оболочки:
Кожные покровы телесного цвета, чистые, без патологических высыпаний, при пальпации кожа сухая, теплая, дермографизм белый. Слизистые оболочки розового цвета, чистые, влажные, гладкие, без патологических элементов. Склеры белые, иктеричности, инъецированности сосудами не отмечается.
Придатки кожи:
Волосы, ногти без патологических изменений. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно.
Опорно-двигательный аппарат:
Рост 73 см. вес 10,5 кг. Телосложение правильное, поза свободная, объем движений полный, мышечный тонус удовлетворительный. Голова правильной формы, величина соответствует возрасту. Грудная клетка форма коническая, нади подключичные ямки выполнены. Ширина межреберных промежутков в норме, эпигастральныйугол прямой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Соотношение переднее-заднего и бокового размеров правильное. Деформации грудной клетки отсутствуют. При пальпации и перкусси патологических изменений не выявлено. Позвоночник без патологических изменений. Суставы конечностей без изменений.
Мышечная система:
Развита согласно возрасту и полу. Развитие мышц одинаковое и симметричное. Мышечный тонус и мышечная сила достаточные.
Органы дыхания.
Дыхание через нос свободное. Слизистая оболочка зева, миндалин, задней стенки глотки розовая, чистая. Миндалины не увеличены. Движение грудной клетки при дыхании свободное, движения симметричны. Тип дыхания брюшной, ЧДД 30 мин. Ритм регулярный. Соотношение вдоха и выдоха правильное. При дыхании вспомогательная мускулатура не задействуется. Голосовое дрожание определяется на обеих участках грудной клетки, симметричное. При аускультации и перкуссии патологии не обнаружено. Топографическая перкуссия: границы легкого согласно возрасту.
Сердечнососудистая система.
Область сердца не изменена. Патологическая пульсация отсутствует. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1 см. внутрь от среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы не высокий. Эпигастральная пульсация основания сердца не определяется. ЧСС 104, АД 120/80. При перкуссии и аускультации патологии не обнаружено.
Органы пищеварения.
Диспепсических расстройств на момент курации нет. Аппетит снижен (“https://referat.bookap.info”, 7).
Язык бледно-розового цвета, влажный, умеренно обложен белым налетом, трещин нет. Состояние зубов нормальное, запаха изо рта нет. Живот при осмотре стоя лежа нормальной величины, форма правильная, симметричен. При Пальпации живот напряжен, болезненный в нижних отделах больше справа. Симптомы: Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Воскресенского, Ровзинга положительные. При перкуссии симптом Менделя отрицательный, характер перкуторного звука кишечный тимпанит. Признаки асцита методами перкуссии и флюктуации не выявлены. Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско не возможная, боль в нижнем отделе живота преимущественно справа. Стул: регулярный, оформленный, количество испражнений 4−5 р. в сутки.
Мочевыделительная система.
Осмотр: кожа бледно-розового цвета, отеков пастозности нет. Поясничная и надлобковая область без патологии. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. При пальпации патологических изменений нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон. Ночное мочеиспускание отсутствует. Мочеиспускание свободное, нормальной частоты, прозрачная, без примесей и осадка.
Локальный статус: общее состояние средней степени тяжести. Язык влажный умеренно обложен белым налетом. Живот напряжен, болезненный в околопупочной. По этой причине глубокая пальпация невозможная. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Живот правильной формы, не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания.
Предварительный диагноз.
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра, можно поставит предварительный диагноз инвагинация кишечника.
5. План обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ органов брюшной полости
4. Ирригография
5. Колоноскопия
6. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследований
1. Общий анализ крови Гемоглобин 140
Эритроциты 4,5
Лейкоциты 6,0
Палочкоядерные 5
Сегментоядерные 48
Эозинофилы 5
Моноциты 11
Лимфоциты 31
СОЭ 8
ЦП 0,92
Тромбоциты 250
Заключение
: в общем анализе крови выявлен лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение сегментоядерных, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
2. Общий анализ мочи Количество 100,0
Удельный вес 1012
Реакция кислая Прозрачность прозрачная Цвет желтый Лейкоциты ;
Белок ;
Сахар ;
Эпителий ;
Заключение
: общий анализ мочи без патологии
3. УЗИ органов брюшной полости.
Эхонегативные и эхопозитивные участки изображения, которые чередуются в виде концентрических колец при поперечном УЗИ, или симптом «псевдониркы» при продольном УЗИ
4. Ирригоскопия Симптомы «клешни рака», «кокарды»
7. Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика острой НК имеет два аспекта: действительно ли это острая НК или какое-то другое заболевание, относящееся к группе острого живота; если диагноз острой НК очевиден, следует выяснить, какая это непроходимость-динамическая или механическая. Острую НК обычно дефференцируют с острым аппендицитом, перфоративной язвой желудка и ДПК, острым холециститом (ОХ), острым панкреатитом (ОП), перитонитом, перекрученной кистой яичника, прерванной внематочной беременностью (ВБ), тромбоэмболией брыжеечных сосудов, почечной коликой, пищевой токсикоинфекцией, динамической НК, плевропневмонией, инфарктом миокарда, стенокардией.
Острую НК принимают за острый аппендицит, особенно в начальном периоде заболевания, когда основными жалобами больного являются боль и рвота. Дифференциально-диагаостическое значение имеют схваткообразный характер боли, усиленная кишечная перистальтика, беспокойное поведение больного. При остром аппендиците боль локализуется вначале (в большинстве случаев) в подложечной или в правой подвздошной области, повышается температура тела. Напряжение мышц и положительный симптом Блюмберга-Щеткина в правой подвздошной области, как и другие признаки острого аппендицита, позволяют поставить правильный диагноз.
Затруднения вызывает дифференциальная диагностика инвагинации и острого аппендицита. При инвагинации живот обычно мягкий, иногда удается прощупать инвагинат при пальпации живота. При пальцевом исследовании ПК удается определить инвагинат, а также обнаружить кровянистые выделения.
Дифференциальная диагностика перфоративной язвы, острой НК обычно не вызывает серьезных затруднений. Хотя для обоих заболеваний общими симптомами являются сильная боль в животе и задержка стула, но при перфоративной язве имеет значение анамнез язвенной болезни (ЯБ) и наличие симптома «кинжальной боли», выраженное «доскообразное» напряжение мышц живота. При этом отсутствует кишечный шум, резко выражены перитонеальные признаки. При РИ выявляются свободный газ (серповидную полосу воздуха между печенью и диафрагмой при перфоративной язве желудка и ДПК) в брюшной полости во многих случаях прободения и горизонтальные уровни и арки при НК.
Общими симптомами для острой НК и ОХ является сильная боль, мучительная рвота, не приносящая облегчения больному.
8. Окончательный диагноз
На основании проведенных: лабораторных и инструментальных исследования, проведенном дифференциальном диагнозе можно поставить окончательный диагноз: Острая инвагинация кишечника. Тонко-тонкокишечная форма.
Дневник: 08.09.14 Т36,6 PS-105 АД-12 080 | Данные о состоянии больного: Жалобы на слабость, общее состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное, тоны сердца ритмичные, ясные. Язык умеренно обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий. Стул и диурез в норме. | Лечение: 1. Режим палатный. 2. Стол № 5. на второй день. |
9. Консервативное лечение
инвагинация кишечник продувание ричардсон Методика сквозного продувания под наркозом с помощью аппарата Ричардсона. Давление воздуха в прямой кишке не должен превышать 120 мм рт. вот. Контроль расправления инвагината — пальпаторно и с помощью назогастрального зонда, через который выходит воздух в стакан с жидкостью.
10. Прогноз
Для жизни — благоприятный.
Показать весь текст
Источник