Из за свища может жидкий стул
Анальный свищ – это воспалительное заболевание, при котором образуется канал между анусом и кожей вокруг ануса.
Местом внутреннего отверстия свища чаще всего является область воспаленной анальной железы в анальном канале, а место открытия свища – наружное отверстие на коже. Канал свища проходит через мышцы сфинктера на разной высоте, поэтому свищ почти всегда ослабляет сфинктеры.
Анальный свищ – болезнь королей?
Описания анального свища сохранились с давних времен. Например, операция по поводу анальной фистулы была описана ещё Гиппократом. Особое развитие проктология получила в 17 веке во Франции, когда у французского короля Людовика XIV был обнаружен анальный свищ. Придворный хирург Шарль Франсуа Феликс изучал анатомию анального канала в течение года, лечил парижских нищих, а затем с хорошими результатами провел операцию на фистуле королю Людовику XIV.
За лечение Феликс получил рыцарское звание, поместье и деньги. После успешной операции проктологическая хирургия во Франции в 17 веке быстро развивалась. Анальный свищ был признан французским двором болезнью «голубой крови», и многие здоровые придворные из королевского окружения перенесли операцию на несуществующей фистуле, чтобы доставить удовольствие королю.
Также знаменитая больница Святого Марка в Лондоне, основанная в 1835 году Салмоном, изначально предназначалась для лечения пациентов с анальными свищами, а только потом стала многопрофильной проктологической больницей.
Причины возникновения аноректального свища
Причина образования свища, как и анального абсцесса, – бактериальная инфекция желез анального канала. Абсцесс и свищ – это разные стадии одного и того же заболевания (абсцесс – острая фаза, хроническая фистула).
Свищ и абсцесс
Аноректальные свищи могут быть вызваны множеством причин. Обычно они возникают, когда абсцесс в области ануса разрывается наружу. Прорыв происходит у 30-60% пациентов с анальным абсцессом.
Свищи также очень распространены у людей с воспалительными заболеваниями кишечника – болезнью Крона и дивертикулитом. У 50% пациентов с болезнью Крона диагностируется аноректальная фистула. Это заболевание поражает до 30% людей, инфицированных ВИЧ.
Менее распространенные причины свища включают:
- язвенный колит;
- инородное тело;
- осложнение после операции в анальной области;
- травма анальной области;
- рак (редко);
- облучение (лучевая терапия опухолей в области промежности и таза);
- туберкулез (редко);
- актиномицеты (редко).
Виды аноректальных свищей
Аноректальные свищи можно разделить на простые и сложные, на низкие и высокие.
- Простые свищи – одиночные и обычно прямые.
- Сложные свищи – множественные и образуют дополнительные связи друг с другом.
Высота свища определяется по тому, насколько далеко он формируется от заднего прохода.
Виды аноректальных свищей
Аноректальный свищ. Симптомы
Основные симптомы аноректальной фистулы – раздражение кожи, боль и выделения.
Пациенты часто жалуются на раздражение кожи в области анального отверстия. Боль, присущая этому состоянию, характеризуется онемением. Оно постоянно, но усиливается при сидении, движении, дефекации, кашле. Также для дефекации характерны кровянистые или гнойные выделения.
Если аноректальный свищ вызван абсцессом, человек может дополнительно страдать от лихорадки, утомляемости и общей слабости.
Если развитие свища вызвано воспалительным заболеванием кишечника, например болезнью Крона, могут возникнуть дополнительные симптомы, такие как боль в животе, диарея, потеря аппетита, тошнота, рвота.
- гнойные выделения из небольшого отверстия вокруг ануса или из анального канала;
- неприятное ощущение влаги на коже в области анального отверстия;
- зуд, жжение;
- повторяющиеся абсцессы вокруг ануса;
- при ухудшении – задержка газов и стула.
Задержка газов и стула
Боль не является ведущим симптомом при анальной фистуле, если только наружное отверстие свища не закупоривается, гнойное содержимое не выходит наружу и не образуется анальный абсцесс,
Аноректальный свищ. Течение болезни
Аноректальный свищ обычно формируется довольно внезапно. Часто, прежде чем это произойдет, у пациента возникают различные жалобы, связанные с состоянием, вызвавшим свищ, например, анальный абсцесс или болезнь Крона. Нелеченный аноректальный свищ, который развивается, почти никогда не заживает сам по себе, поэтому болезнь может длиться очень долго.
Диагностика
Пациента с подозрением на анальную фистулу должен обследовать хирург-проктолог. Диагностика аноректального свища включает осмотр пациента, физикальное обследование, а также дополнительные лабораторные или визуализирующие исследования.
Сначала врач подробно опрашивает пациента о его жалобах, общем анамнезе. Врач задает пациенту следующие вопросы:
- когда пациент заметил гнойные выделения вокруг ануса;
- есть ли у пациента уже рассеченные абсцессы в анальной области;
- перенес ли он уже проктологические операции;
- есть ли симптомы недержания кала или газа;
- есть ли другие заболевания (в том числе болезнь Крона).
При проктологическом обследовании врач осматривает область заднего прохода: наружные отверстия свища, рубцы после операций. Свищ обычно выглядит как красный воспалительный участок, от которого может исходить гной. Иногда врачу удается нащупать проток свища, который на ощупь похож на жесткую трубку, проходящую через кожу.
При пальцевом осмотре через задний проход, врач ищет болезненное место, инфекция которого может быть отправной точкой свища, и оценивает напряжение анальных сфинктеров. Пациенту следует пройти аноскопию (осмотр прямой кишки в коротком зеркале) и ректоскопию (для исключения других заболеваний).
Аноскопия
Дополнительные исследования:
- Трансректальное ультразвуковое исследование, во время которого на мониторе визуализируется свищ и его расположение относительно мышц анального сфинктера;
- Фистулография – очень редко, как правило, при свищах, возникших в результате случайных травм. Это обследование включает введение контрастного вещества в наружное отверстие (отверстие в коже рядом с анусом) и рентген. На этих фотографиях видно, где контраст перетекает в прямую кишку;
- Аноректоманометрия – тест, позволяющий точно определить активность сфинктерного аппарата пациента. Этот тест особенно рекомендуется перед операцией при сложных свищах, которые имеют высокий риск недержания кала.
Диагноз свищей не исключает других заболеваний заднего прохода и толстой кишки.
Если есть подозрение, что свищ множественный, могут быть выполнены дополнительные тесты:
- ядерно-магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография.
Врач должен исключить:
- рак толстой кишки;
- Болезнь Крона.
Лечение аноректального свища
Сам по себе аноректальный свищ почти никогда не заживает. Поэтому приходится прибегать к хирургическому лечению. В зависимости от высоты и типа развившейся фистулы выбирается одно из нескольких возможных хирургических вмешательств.
Операции по поводу анального свища чаще всего выполняются под эпидуральной анестезией. Лечение не заканчивается сразу после операции, так как раны заживают долго. Контрольные анализы проводит оперировавший пациента врач. Наблюдение длится как минимум 6-8 недель после операции.
Хирургия анального свища
В последние годы стали применяться процедуры закупоривания свищей заднего прохода адгезивами, например, на основе природного фибрина, и так называемыми пробками из биологического материала.
Важно помнить, что все операции сопряжены с определенным риском осложнений. Может развиться инфекция, недержание кала или рецидив аноректальной фистулы.
Риски и осложнения, связанные болезнью:
- рецидивирующие абсцессы в анальной области;
- хроническая кожная инфекция в области заднего прохода;
- ухудшение удержания газов и стула.
Риски и осложнения, связанные с хирургическим лечением:
- рецидив свища;
- газы и недержание стула;
- кровотечение после операции (редко);
- инфекция (редко).
В отделениях, специализирующихся на проктологических операциях, таких осложнений гораздо меньше.
Профилактика
Надежного способа предотвратить возможный аноректальный свищ нет. Однако нужно бережно относиться к коже вокруг заднего прохода: часто мыть, аккуратно протирать, носить только нижнее белье из натуральной ткани, использовать презервативы при анальном сексе, никогда не вставлять инородные тела в задний проход.
Часто задаваемые вопросы
Болит ли анальный свищ?
Свищ не болит. Основная жалоба больного – отхождение гнойного содержимого из отверстия возле анального отверстия и зуд кожи, раздраженной гноем. Если канал свища заблокирован, образуется абсцесс, а затем появляется боль.
Что вызывает анальный свищ и можно ли его предотвратить?
Большинство врачей считают анальный абсцесс и свищ острой и хронической фазой одного и того же заболевания. Основная причина свищей – воспаление анальных желез. К другим, менее частым причинам свищей относятся некоторые воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона), свищи, вызванные перинатальными осложнениями (аноректовагинальные и ректовагинальные свищи). Свищи могут возникнуть в результате лучевой терапии у больных раком репродуктивного органа. Другой причиной анальных свищей являются инородные тела, которые могут быть результатом случайного проглатывания, например, острая небольшая кость птицы или рыбья кость. Отдельная проблема – это свищи, возникшие в результате травм при гомосексуальном половом акте при мастурбации. Свищи также могут возникать при опухолях в этой области.
Профилактика свищей заключается в оперативном лечении любых инфекций в анальной области. Однако не существует определенных методов, которые могли бы предотвратить развитие анального свища у пациента.
Как лечится анальный свищ?
Самостоятельное заживление свища бывает редко, а медикаментозное лечение малоэффективно. Поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство.
Является ли операция серьезной? Сколько времени она занимает? Под каким наркозом оперируют пациента?
Хирургия свищей – это специализированная операция, и предсказать точное время операции сложно. Она может длиться от нескольких минут до нескольких часов и, следовательно, требует эпидуральной анестезии.
Сколько времени нужно, чтобы оправиться от операции по поводу фистулы?
Заживление после процедуры занимает несколько недель и требует частого осмотра хирургической раны и тесного контакта врача и пациента. Некоторых пациентов оперируют в два этапа. Это пациенты, у которых расположение свища по отношению к мышцам сфинктера не позволяет проводить одномоментную операцию, поскольку это может привести к недержанию кала. Лечение пациента после операции занимает несколько недель.
У кого чаще всего встречается анальный свищ?
Мужчины болеют свищами чаще, чем женщины (2: 1). Свищ чаще всего поражает людей среднего возраста, профессионально активных. Дети редко страдают анальными свищами, чаще всего они врожденные.
Свищи повторяются? Через какое время после операции можно сказать, что пациент вылечился?
Большинство рецидивов возникает в первый год после операции. Однако полной уверенности в том, что свищ не повторится нет даже через год. Иногда рецидивирующий свищ может появиться даже через несколько лет. Но, такое бывает редко.
Если у пациента появляются симптомы анального свища через несколько лет после операции, всегда ли это рецидивирующий свищ?
Не всегда. Бывает так, что образуется совершенно новый канал свища, причиной которого является инфицирование другой анальной железы.
Поделиться ссылкой:
Источник
Параректальный свищ (свищ прямой кишки) – это хроническая патология, в ходе которой в параректальной области образуется сквозной свищевой ход различного типа локализации. В 95% случаев свищ прямой кишки является последствием парапроктита и полностью поддается оперативному лечению.
Причины возникновения
Как правило, мужская половина населения имеет большую предрасположенность к образованию свища прямой кишки, что обусловлено большим содержанием параректальной клетчатки, чем у женщин. Жировая клетчатка — это отличная среда для размножения патогенных микроорганизмов, вследствие чего возникает парапроктит, свищи ректальной области и другие заболевания. Однако на возможность развития этой патологии в разной степени оказывают влияния другие факторы, такие как:
- дивертикулярное заболевание кишечника;
- трещина анального прохода;
- болезнь Крона;
- хронические запоры или частые поносы;
- грыжа кишечника;
- родовые травмы;
- болезни, передающиеся половым путем: СПИД, хламидиоз и сифилис прямой кишки;
- туберкулез прямой кишки;
- онкологические новообразования прямой кишки;
- ишемический колит;
- травматизация области прямой кишки во время проведения оперативных вмешательств;
- самолечение или некорректно подобранное традиционное лечение любых заболеваний параректальной области.
Очень важно при наличии любых факторов не медлить с обращением к врачу, поскольку свищ легче предупредить, чем вылечить. Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы занимаются лечением даже самых тяжелых случаев заболеваний параректальной области. В своей работе мы придерживаемся принципов высокого качества выполнения технической части манипуляций, а также внимательного отношения к каждому пациенту.
Симптомы и виды
Симптоматика при свище ректальной области главным образом проявляется возникновением свищевого хода в области анального отверстия. Из образовавшейся раны может выделяться гнойный или сукровичный секрет, иногда с примесью каловых масс, сопровождающийся резким неприятным запахом. К данному симптому также подкрепляются следующие клинические проявления:
- мацерация в области раны, зуд и жжение;
- болевые ощущения во время кашля, чихания, процесса дефекации и длительного сидения;
- повышение температуры тела;
- снижение потенции у мужчин;
- общее недомогание организма (бессонница, слабость, выраженная вялость и быстрая утомляемость).
Данная патология характеризуется волнообразным течением, что означает частую смену ремиссий и рецидивов. Во время ремиссии рана может частично или практически полностью зажить, однако это вовсе не свидетельствует о полном выздоровлении пациента. Важно всегда держать контакт с лечащим врачом, который проконсультирует в случае любых возникающих вопросов или проблем. Это минимизирует риск ошибочного самостоятельного лечения или упущения перерождения свища в более серьезную его форму или патологию. Симптомы рецидива свища прямой кишки являются такими же, как и до ремиссии – вновь появляется свищевой ход, вместе с ним и недомогание, слабость, дискомфортные ощущения в анальной зоне и выделения гнойного характера. Рецидив свища прямой кишки возникает не во всех случаях, а только после определённых видов свищей. Все свищи подразделяются на несколько видов:
- экстрасфинктерный свищ. Является наиболее проблематичным видом, локализуется глубоко в подкожной клетчатке, заканчивается в области анального отверстия возле промежности;
- ректовагинальный свищ. Образуется в области прямой кишки и влагалища;
- интрасфинктерный свищ. В данном случае свищевой ход располагается в слое клетчатки вокруг анального отверстия. Является наиболее простым видом, поскольку он не склонен к осложнениям и имеет прямой ход;
- транссфинктерный свищ. Частично проходит сквозь анальный сфинктер, затрагивая соседнюю клетчатку. Является самым распространенным видом свищевого хода. Может осложняться гнойными карманами внутри мягких тканей, а также последующими рубцовыми процессами.
Наиболее склонными к рецидивированию являются глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи. Рецидив свища прямой кишки в данных ситуациях случаются примерно в 30-40% случаев. Предотвратить повторное появление заболевания могут только регулярные консультации и достаточная гигиена анальной области. Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы в своей практике выбирают индивидуальный подход, что позволяет добиться наилучших результатов. Мы гарантируем качественное и быстрое лечение свища прямой кишки вне зависимости от сложности и вида патологии.
Лечение
Лечение свищевого хода в основном комплексное. Оно состоит из мощной консервативной терапии с приемом сильных антибактериальных препаратов и оперативного вмешательства, в ходе которого происходит иссечение свища и зашивание его по анатомической форме. Рецидив свища прямой кишки после операции, симптомы которого подобны обычному течению этого заболевания, может возникнуть в случае некачественного проведения операции. Хирурги-проктологи Юсуповской больницы относятся к своей работе со всей серьезностью, уделяя максимальное внимание каждому пациенту. Мы гарантируем качественное проведение операции без нежелательных последствий, а также ведение пациента в реабилитационный период.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. – 755 с.
- Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
- Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.
Наши специалисты
Хирург-онколог, к.м.н.
Врач-проктолог, хирург
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Здравствуйте.
Мне 36 лет, до болезни 100 кг, сейчас 86.
Уже пол года мучаюсь… С врачами у нас очень туго, один проктолог в городе…
По порядку:
После поднятия тяжестей и большой физической нагрузке (в это время ощущал некоторый дискомфорт в прямой кишке, как бы щекотание) на второй день понос и в кале слизь с примесью крови. Боли и повышения температуры не было. На третий день появилось жжение. Понос был дня три, выделения крови уменьшились. Два месяца занимался самолечением, пожалел уже горько… Жжение осталось, слизи меньше. Обратился к хирургу в поликлинику, после пальцевого исследования и моих жалоб он сказал – типичный лопнувший геморроидальный узел, назначил Аномекс-свечи Просто-гель – мазь и Флебодиа таблетки. Изменений после курса лечения не ощутил.
Вернулся из долгого отпуска проктолог, после обследования пальцем и зондом сказал что внутри трещина, и свищ подкожный от неё, две недели мазать внутрь и снаружи метилурацилом. После двух недель разорвал свищ зондом в просвет кишки, на счет других методов диагностики сказал что и так всё понятно. Про операцию сказал – оперировать нечего, хотя если там изначально была трещина, прошло 4 месяца и она не зажила это уже хроника. Назначил мазь Пайлекс две недели, потом Просто-Гель две недели. Через 4 недели лечения стало ещё сильнее жечь в месте разрыва свища в основном, пошел на стационар к знакомому хирургу не проктологу но с 40-летним опытом. Сделали ректороманоскопию – диагноз трещина прямой кишки. Делал молодой врач. Прооперировали, иссекли трещину, растянули сфинктер и врач сказал что иссек язву в том месте где нащупывали первоначальную трещину, зашил всё наглухо
– Вопрос первый зашивают ли наглухо в этих случаях?
После операции ни каких мазей-свечей не назначил, только антибиотик – Гентомицин вм.
Вопрос второй – правильно или нет? .
После операции надулась куча шишек, как сказал доктор уже после выписки – геморрой (сам мазал гепарином – прошли). Выделения, сначала из всех шишек, потом осталась ранка где был первоисходный выход свища (у ануса в сторону копчика) и из неё скудные выделения, после стула больше в количестве и с примесью крови. Слизи-крови в стуле не было. Прошло два месяца появилась слизь в кале, и кровь в небольших количествах намного меньше чем при первых приступах (был относительно твердый стул, и окрасился по поверхности, после него второй день небольшое количество слизи с кровью, либо просто слизи без крови третий день).
Вопрос третий – может ли слизь и кровь выделяться с калом при подкожно-слизистом свище, который однозначно имеет место, или всё таки есть риск онко-заболевания?
Боли сейчас практически не беспокоят, только зуд в месте выхода свища и дискомфорт после стула в месте где была язва.
И четвертый самый основной вопрос – опытный хирург отличит визуально язву возникшую в результате неправильного лечения трещины либо парапроктита (изначальный диагноз так никто мне не поставил) от онкологии, и Ваше мнение что у меня за проблема и как её лучше решить?
Смену врача сделать вряд ли получится до лета, т.к. надо ехать в другой город и скорее всего терять работу из за этого. С переживаниями, мытарствами и бессонницей довел себя до вегето-сосудистой дистонии и нервного истощения.
Большое спасибо за Ваш труд!
Источник