Я вылечил хологенную диарею

495 просмотров

28 июня 2020

Добрый день!

Проблема такая: постоянно жидкий, водянистый или кашицеобразный стул в течение двух месяцев. Цвет стула – светло коричневый. Частота стула от 3 до 10 раз в день, по большей части зависит от количества съеденной пищи и, похоже, что и от погрешностей в диете. Позывы всегда наступают сразу после приёма пищи, но и между приёмами пищи так же бывают. Никаких болей, резей, спазмов не наблюдается. Самочувствие хорошее. Аппетит сохранён. Тошноты и рвоты не бывает. Обострение началось после длительных праздников, которые сопровождались возлияниями и обильными перееданиями. Это не точно, так как я не фиксировал начало возникновения диареи, но другой причины я не припоминаю. В принципе я веду достаточно здоровый образ жизни, но малоподвижный. Отказался от жареного, спиртного, очень жирного, Принимал полисорб, лоперамид, результат – ноль. Проходил следующие обследования: УЗИ, МРТ желудка, колоноскопия. Перед каждым исследованием стандартная процедура очищения кишечника – три дня безшлаковая диета + один день голода + промывание кишечника. Что интересно, даже после этой подготовки и очищения, стул появлялся через сутки-полтора, но всё равно был таким же светлым и жидким. То есть абсолютно никаких изменений. К врачу обратился месяц назад. Сначала терапевт. Назначено: Энтерофурил, Смекта, Пангрол, Диета №5. Результат – ноль. Анализы мочи, крови, кала на инфекции и копрограмму. Результаты анализов со слов терапевта: кровь – отлично. Моча – отлично. Кал на инфекции – не обнаружено. Копрограмма – всё хорошо, кроме – незначительное количество слизи, частицы непереваренной пищи, скрытая кровь. Отправила к хирургу. При пальпации ни терапевт, ни хирург ничего не обнаружили, никаких болей и чего-либо криминального не наблюдалось. Хирург оставил ферментные препараты – Фестал, пангрол, назначил Ганатон. Отправил на УЗИ. Результаты УЗИ : Увеличение левой доли печени. Диффузное изменение печени и поджелудочной железы. Признаки холестероза желчного пузыря, камень желчного пузыря, густая «желчь-замазка»? + ткань? в области дна желчного пузыря . Область ЖП рассмотреть подробно не удалось, поэтому был направлен на КТ или МРТ для уточнения диагноза. Аппарат КТ не работал, провели МРТ брюшной полости. Результат МРТ: МР картина желчекаменной болезни, хронического холецистопанкреатита. Деформация желчного пузыря. Мелкая киста левой доли печени. В связи с наличием скрытой крови в кале был отправлен хирургом на колоноскопию. Результат колоноскопии: Патологии не выявлено. В настоящее время соблюдаю диету №5, но без фанатизма, могу съесть салат из свежих помидоров или что то сладкое, в остальном диеты придерживаюсь. Сахар в чистом виде и всякую сдобу-булочки не ем уже года два. Отказался по причине показаний сахара в крови в районе верхней границы нормы 5-6 в течение нескольких последних лет. Приём ферментных препаратов, строгая диета и уменьшение количества принимаемой пищи улучшили состояние, стул стал реже – 3-4 раза в сутки, но структура стула не изменились, бывают рецидивы – стул до 10 раз в сутки, связанные скорее всего с погрешностями в диете.

До этого состояния: Никаких хронических болезней до сих пор не имел. Операций не было. Каких то проблем со здоровьем, и пищеварением в частности ранее не наблюдалось. В последние год-два наблюдался однократный обильный жидкий стул после обильного приема пищи, после приёма жирной пищи. После приёма обильной или жирной пищи всегда ощущение тяжести, распирания в желудке, по ощущениям вся эта масса лежит в желудке по много часов и никуда дальше не движется.

Хронические болезни: По данным недавних исследований: признаки холестероза желчного пузыря, желчекаменной болезни, хронического холецистопанкреатита.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Секреторная диарея возникает в результате того, что секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием. Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, лекарства, биологические активные вещества (свободные желчные кислоты, длинноцепочечные жирные кислоты), некоторые желудочно-кишечные гормоны (секретин, ВИП), простагландины, серотонин и кальцитонин.

Секреторная диарея отличается обильным водянистым стулом (обычно более 1 л).

Гиперосмолярная диарея развивается при повышении осмотического давления химуса, препятствующем всасыванию воды из просвета кишечника. Осмотическое давление в полости кишки повышается при нарушении всасывания вследствие накапливания продуктов гидролитического расщепления пищевых веществ в полости кишки. Для гиперосмолярной диареи характерен обильный жидкий стул с большим количеством остатков пищи.

Экссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний кишечника и отличается экссудацией воды и электролитов в кишку через поврежденную слизистую оболочку. При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем.

Гипер- и гипокинетическая диарея. Причиной гипер- и гипокинетической диареи является нарушение моторной функции кишечника. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния, а также биологически активные вещества, например секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин.

Этот тип диареи характерен для синдрома раздраженного кишечника. При гипер- и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает 200- 300 г; появлению стула предшествует схваткообразная боль в животе, стихающая после дефекации.

Указанные выше механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее для каждой нозологической формы патологии характерен тот или иной преобладающий тип диареи. Этим объясняются особенности клинических проявлений нарушения функции кишечника.

Одним из примеров могут служить заболевания, при которых диарею вызывают желчные кислоты. Диарея, вызываемая желчными кислотами – хологенная диарея (ХД) – имеет свои патогенетические и клинические особенности, а также подходы к лечению [3,4].

Этиология и патогенез ХД

Причиной хологенной диареи служит избыточное поступление желчных кислот в ободочную кишку. Желчные кислоты (ЖК) повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием цАМФ, который вызывают секрецию ионов Na+ и воды в просвет кишки. Поступление большого количества желчи в ободочную кишку происходит при мальабсорбции ЖК и повышении моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки. Нарушения всасывания ЖК редко могут быть первичными (врожденными), довольно часто они вторичны (вследствие болезни Крона и других воспалительных заболеваний тонкой кишки). Повышение скорости транзита по тонкой кишке вызывают интестинальные гормоны, а также сами ЖК, если поступают в пустую тонкую кишку, т.е. в межпищеварительный период. Асинхрон­ное с пищей поступление ЖК наблюдается при дискинезиях желчевыводящих путей, воспалительных заболеваниях желчного пузыря или его отсутствии (холецистэктомия). Наличие большого количества желчи в слепой и других отделах толстой кишки является решающим в патогенезе диареи и болей в правой подвздошной области, часто сопутствующих ХД.

Особенности клинической картины ХГ

Хологенная диарея, как правило, не является самостоятельной нозологической формой. Она возникает, как уже указывалось, или при поступлении большого количества ЖК в ободочную кишку вследствие нарушения всасывания их в тонкой кишке, или быстрого транзита. Поэтому ХД развивается у больных, перенесших резекцию тонкой кишки, при болезни Крона, нарушениях желчеотделения (заболевания желчного пузыря, холецистэктомия и др.).

Характерным признаком ХД является присутствие ЖК в стуле: он обычно имеет ярко-желтую или зеленоватую окраску. Другим характерным признаком этого типа диареи может служить боль в правой подвздошной области, часто появляющаяся при пальпации слепой и восходящей кишки. ХД отличается довольно упорным хроническим, но не прогрессирующим течением.

Диагноз

На ХД указывает наличие желчи в кале, что можно видеть по характерной ярко-желтой или зеленоватой окраске фекалий. При колоноскопии иногда можно наблюдать присутствие желчи в кишке: она густо покрывает стенки слепой и восходящего отдела ободочной кишки. Наиболее точно диагноз ХД может быть подтвержден высокой концентрацией ЖК в кале. По нашим данным, пока еще не опубликованным, в норме количество ЖК в суточном количестве кала не превышает 100 мг/г. При ХД концентрация ЖК возрастает в несколько раз. Косвенным подтверждением возможной связи диареи с избыточным поступлением ЖК в ободочную кишку служат клинико-инструментальные признаки патологии желчного пузыря (гипокинезия, изменение толщины стенок, камни и др.), холецистэктомия.

Примерные формулировки диагноза

• Желчно-каменная болезнь. Холецистэктомия (2008). Хологенная диарея.

• Синдром короткой тонкой кишки. Резекция подвздошной кишки по поводу тонкокишечной непроходимости (2007). Хологенная диарея.

• Дискинезия желчевыводящих путей. Хологенная диарея.

Лечение

Целью патогенетической терапии ХД является восстановление нормальной функции желчевыводящих путей и устранение детергентного влияния ЖК на слизистую оболочку кишечника в межпищеварительный период.

Для улучшения функции желчевыводящих путей рекомендуется назначать желчегонные препараты, например, Гепабене. Содержащийся в составе Гепабе­не алкалоид фумарин устраняет спазмы желчного пузыря и желчных протоков, облегчая тем самым поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Присутствие в препарате гепатопротектора силимарина способствует улучшению функции гепатоцитов и, следовательно, повышению качества желчи. Сили­марин связывает свободные радикалы и токсичные вещества в ткани печени; обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим и цитопротекторным действием, стимулирует синтез белка, способствует регенерации гепатоцитов. Таким образом, Гепабене сочетает в себе гепатопротективные и спазмолитические свойства. У больных хроническим холециститом при применении Гепабене увеличивается холерез и улучшается сократительная функция желчного пузыря. Гепабене следует назначать по 1 капсуле во время еды, не разжевывая, запивая водой.

С целью улавливания ЖК в межпищеварительный период рекомендуется назначать адсорбенты. Основ­ными свойствами энтеросорбентов является способность к связыванию токсических продуктов, нормализация моторики, укрепление защитной функции кишечного слизистого барьера. Энтеросорбенты назначают между приемами пищи, т.е. спустя 3-4 часа после еды.

Больным ХД могут быть показаны и лекарственные средства, применяемые при других типах диареи (табл. 2). Так, при появлении симптомов избыточного бактериального роста в тонкой кишке (метеоризм, повышение водорода в выдыхаемом воздухе и т.д.) назначают антибактериальные средства на протяжении 5-7 дней, затем – пробиотики (линекс, бифиформ, пробифор и др.) в течение 3-4 недель. Больным с обширно резекцированной тонкой кишкой показан октреотид. Являясь синтетическим аналогом соматостатина, этот препарат тормозит секрецию воды и электролитов в просвет кишки и уменьшает водную диарею. Октреотид назначают п/к по 100 мкг 3 раза в сутки до стихания диареи.

Применение такой комплексной терапии способствует прекращению хологенной диареи в течение 1-2 недель.

Выводы

1. Патогенетическим механизмом развития хологенной диареи является повышенное поступление желчи в толстую кишку, где она усиливает секрецию воды и электролитов.

2. Хологенная диарея развивается после обширной резекции тонкой кишки, включая подвздошную, у больных с воспалительными заболеваниями подвздошной кишки, дискинезиях желчевыводящих путей и после холецистэктомии.

3. Хологенную диарею, развивающуюся после холецистэктомии, можно рассматривать, как отдельный вариант постхолецистэктомического синдрома.

4. Основными клиническими симптомами хологенной диареи являются частый водянистый стул с ярко-желтой или зеленоватой окраской фекалий и боли в правой подвздошной области при поступлении большого количества желчи в слепую кишку.

5. Для лечения хологенной диареи необходимо применять: а) в межпищеварительный период – адсорбенты, связывающие избыток неабсорбированных желчных кислот в толстой кишке; б) во время еды – желчегонные средства, способствующие оптимальному участию желчи в кишечном пищеварении.

Литература

1. Farthing M. J. Diarrhoea: a ificant world wide problem. Int. J. Antimicrob. Agents 2000; 14: 65-9.

2. Binder H. J. Causes of Chronic Diarrhea. NEJM 2006; 355: 236-9.

3. Парфенов А.И. Болезни илеоцекальной области. М.: Анахарсис 2005; 280 с.

4. Парфенов А.И., Крумс Л.М., Лычкова А.Э., Полева Н.И. Хологенная диарея. Тер. Арх.2008;80 (2):33-38

Источник