Экстрасистолия при желудочно кишечном тракте

Экстрасистолией называется нарушение ритма, при котором на фоне нормального пульса возникает внезапное сокращение, импульс к которому исходит из другой области проводящей системы сердца. Такое явление может быть связано с органическими патологиями миокарда. Но гораздо чаще оно выявляется у совершенно здоровых людей под воздействием провоцирующих факторов. Многие пациенты, которые приходят ко мне на прием, рассказывают о том, что у них нередко появляются экстрасистолы после еды.

Причины нарушения ритма

В норме появление внезапных сокращений сердца регистрируется от 10-20 до 100-250 раз в сутки. Такие данные были получены при помощи холтеровского мониторирования. Часто прием пищи напрямую связан с этими отклонениями от нормального ритма. Физиологическими причинами появления такого нарушения, как экстрасистолы во время еды или после приема пищи, являются:

прием большого количества алкоголя;
курение;
злоупотребление крепким кофе или чаем;
прием энергетических напитков;
переживания и страхи;
стрессовая ситуация;
беременность (гормональная перестройка и давление растущей матки на органы средостения);
потребление жирной тяжелой пищи;
переедание;
слабость сердечной мышцы на фоне гиподинамии.

Не следует сбрасывать со счетов и возможность развития аритмии на фоне патологических процессов, когда попадание пищи в желудок и процесс переваривания усугубляет проблему.

Патологические причины экстрасистол после еды могут быть связаны со следующими состояниями или болезнями:

миокардит;
дистрофические изменения мышцы сердца;
кардиальная недостаточность;
высокое давление;
нарушение работы почек и печени;
рефлюкс с обратным забрасыванием содержимого желудка в пищевод;
болезни сосудов;
состояния с нарушением электролитного баланса;
интоксикация или отравление;
облучение;
вегетососудистая дистония;
нарушение работы щитовидной железы;
гормональная перестройка (пубертатный период, климакс).

Механизм возникновения экстрасистолии во время приема пищи заключается в усиленном притоке кислорода к желудку. В этот момент сердце испытывает его недостаток, что приводит к усилению процесса возбуждения. Если при этом человек употребляет мало жидкости в виде чистой воды, то происходит относительное сгущение крови, и работа по ее перекачиванию затрудняется. Компенсаторные механизмы вынуждены усиливать частоту сокращений миокарда путем усиления возбуждения проведения.

Когда организм начинает процесс переваривания, то в это время снижается влияние симпатической нервной системы. Давление падает, а пульс становится реже, происходит торможение активности работы коры головного мозга. Так развивается вагусная экстрасистолия. Механизм ее появления сопровождается возбуждением участков проводящей системы под влиянием временной ишемизации миокарда. Она купируется атропином или обычными физическими упражнениями.

Симптомы

Как показывает моя практика, наиболее яркая картина появления внезапных сокращений миокарда наблюдается чаще всего у людей с повышенной возбудимостью нервной системы. Пациенты с вегетососудистой дистонией или психоэмоциональной нестабильностью описывают свои переживания ярко, используя множество эпитетов. При этом чаще всего отклонение носит функциональный характер. После еды возникающая экстрасистолия проявляется следующим образом:

слабость, прилив жара и головокружение;
ощущение перебоев, толчков или «замирания» сердца;
затруднение дыхания;
боли или сдавление за грудиной;
снижение внимания, рассеянность на фоне нехватки кислорода и даже нарушение сознания.

У ряда людей вместе с вышеперечисленными признаками могут отмечаться симптомы расстройства пищеварения:

тяжесть в желудке;
изжога и отрыжка;
метеоризм и боли в кишечнике.

Патологические формы аритмии на фоне органических изменений сердца клинически проявляются слабо. Значительное отклонение можно обнаружить только на электрокардиограмме. О том, как видны экстрасистолы на кардиограмме, читайте в статье, посвященной данному вопросу.

Если причиной аритмии после приема пищи становятся изменения в миокарде, то на ЭКГ регистрируется частая желудочковая экстрасистолия, которая может перерасти в трепетание. Этот вид отклонения опасен своими последствиями и требует немедленной помощи в условиях стационара.

Как избавиться от проблемы

Для начала я всегда в таком случае рекомендую пройти кардиограмму. А при необходимости – и другие исследования. Это поможет исключить серьезную патологию, требующую быстрого реагирования со стороны врача. Если проблема заключается в физиологических особенностях организма, то предупреждать появление экстрасистол следует путем воздействия на провоцирующие их факторы:

пересмотреть меню и максимально ограничить прием тяжелой пищи (животного жира, жареных, копченых блюд, консервов);
разбить суточный объем питания на 5-6 приемов и кушать маленькими порциями;
не «глотать» еду на ходу, жевать медленно;
не доводить себя до состояния сильного голода, носить с собой яблоко или сухарики для перекуса, чтобы не набрасываться на еду, в этом случае есть опасность съесть много и быстро;
выпивать перед едой стакан чистой воды, в течение дня потреблять не менее 1,5 литров жидкости;
исключить алкоголь и кофеинсодержащие напитки;
выбрать для себя меню, куда будут входить полезные продукты с содержанием всех необходимых минералов и витаминов;
своевременно выявлять и лечить заболевания внутренних органов;
тренировать сердечную мышцу, выполняя регулярно физические упражнения;
проветривать помещение, чаще гулять на воздухе;
при психоэмоциональных потрясениях вырабатывать стрессоустойчивость и принимать седативные средства.

Дополнительно можно использовать отвары трав для улучшения работы сердечной мышцы и успокоения нервной системы. Хорошо помогают экстракты боярышника, ромашки, валерианового корня, настойка пустырника. Но такая терапия возможна исключительно в качестве дополнения к общим методам лечения и профилактики. О том, что предлагает народная медицина человеку с внеочередными сердечными сокращениями, можно узнать в статье на эту тему.

Когда экстрасистолия, возникающая после еды, является признаком патологии, пациент требует консультации специалиста и правильно подобранной антиаритмической терапии. О том, какие препараты назначаются, как долго и с какой целью их принимают, читайте здесь.

Источник

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит из миокарда желудочков.

Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?

Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС

ЖЭС – это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.

Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.

Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?

Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!

Какая диагностика ЖЭС?

Главное – понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению – внезапной сердечной смерти!

Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии – нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.

То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее

Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.

Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.

В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.

Но наша ключевая цель – профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное – определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!

Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?

В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.

Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.

При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.

Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.

А если есть поражение сердца?

Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное – назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.

В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.

В заключении расскажите немного о своем отделении

У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.

В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.

У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.

По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:

+7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)

По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:

+7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская

Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:

+7 (499) 553-68-44, +7(495) 628-07-23

Источник

алексей гниденко

Здравствуйте. Мне 34 года, вес 100 кг, рост 182 см. Ещё с подросткового возраста стал чувствовать экстрасистолы. Но до последнего времени они случались достаточно редко, без них могли пройти дни. Заметил, что они, когда случались, были связаны с “бульканьем” в желудке или кишечнике. Часто после экстрасистолы слышал такое бульканье под самым сердцем (так мне казалось). Изредка вместо обычной экстрасистолы я ощущал длящееся несколько секунд как бы трепыхание снизу сердца. Однако пока это всё случалось редко, я привык и не обращал внимание. В июле экстрасистолы вдруг стали идти всё чаще и чаще. Наконец дошло до того, что после приступов особенно частых экстрасистол у меня появилось чувство сжатия сердца, резко подскочил пульс и мне стало плохо: стало темнеть в глазах, начали неметь руки. Пришлось вызвать скорую. Вскоре я лёг в кардиологию городской больницы. Там мне назначали ГИК, тивортин, метамакс, тиатриазолин. Так как я связывал экстрасистолию с этим бульканьем в животе, было проведено исследование с помощью зонда, которое показало катаральную гастропатию и эрозивную дуоденопатию. УЗИ брюшной полости проблем не выявило. Так как я очень тяжело воспринимаю экстрасистолы, был назначен кордарон, который уменьшил их количество, но не устранил полностью. Я принял решение обследоваться в областном кардиодиспансере. Там ЭКГ показало блокаду передней ветки левой ножки пучка Гиса. УЗИ средца показало следующее: функция выброса 62%, незначительная делатация левого предсердия, МК-ТК регуритация 1 степени, добавочная хорда ЛЖ, ФВ сохранена. Велоэрготест выполнил, он показал редкие одиночные экстрасистолы на первой минуте теста и на первой минуте отдыха. Правда, это всё проходил на фоне приёма кордарона. На второй день после окончания приёма кордарона прошёл холтеровское обследование (поэтому сомневаюсь в его чистоте, ведь кордарон долго держится в организме). Его результаты: редкая суправентрикулярная (в т.ч. парная) и желудочковая экстрасистолия (около 20 – первого вида, около 50 – второго), в т. ч. вставочная с.в. и ж. экстр. Признаки дисфункции синусового узла в виде периодов брадикардии с мин. ЧСС 37 уд/мин и одного эпизода синоаурикулярной блокады 2 ст. с периодикой Венкебаха и паузой 1856 мс. После из-за индивидуальной непереносимости экстрасистол мне был назначен этацизин, сперва 3 таблетки в день. Он полностью купировал мою аритмию, однако доктор усмотрел в нём для меня опасность из-за слабости синусового узла и понизил дозу до двух таблеток, а затем до одной в течении десяти дней и после велел полностью прекратить приём, чтобы, по его словам, не погубить синусовый узел. Однако на двух таблетках экстрасистолы вернулись, причём порой в конце действия таблетки очень частые, иногда по несколько в минуту. Я даже иногда ощущаю опять сдавливание в области сердца и на миг темнеет в глазах. Что будет на одной таблетке и вовсе без них, мне даже представить страшно. Читал о людях с индивидуальной непереносимостью экстрасистол – так вот это я. Я чувствую каждую, иногда даже болезненно. Я с ними, частыми, просто жить не смогу. Кроме этацизина назначен милдронате по 2 табл. в день, а в кардиодиспансере кололи мексикор. Лечение проблем с желудком и двенадцатиперстной кишкой тоже проводится уже месяц, сперва бета-клатинолом, затем нольпазой, но пока к уменьшению проблем с экстрасистолией это не привело. Изменён также режим питания в пользу более частых, но меньших приёмов пищи. Делались общие анализы крови и мочи, и они нормальные, всё в пределах нормы, ревмопроба отрицательная, разве что серомукоид 0,18 ед, тиреогормоны на фоне диффузного зоба второй степени в порядке. Признан хронический тонзиллит, высеян золотистый стафилококк (но это у меня давно и тут ухудшения нет). У меня вопрос по поводу антиаритмиков. При таком течении экстрасистолии я её вытерпеть не смогу, в чём точно уверен. Неужели придётся полностью отменять этацизин, правда ли, что он для меня так опасен? Нет ли в случае положительного ответа заменителей этацизина, менее опасных для меня? Кордарон мне отменили из-за увеличенной щитовидки и того, что он замедляет ЧСС, то есть опять таки влияет на синусовый узел. Понимаю, что есть люди с гораздо большим числом экстрасистол, но мне не даёт жить даже несколько десятков в день, к тому же я опасаюсь ухудшения ситуации без антиаритмиков и развития более опасных форм аритмии, которые у меня, вероятно, уже случались (потому что я чувствовал нарушение кровообращения). Также тревожит то, что их число увеличилось в сравнении с тем, что было ещё несколько месяцев назад. Целесообразно ли мне делать ЭФИ? Пока органические проблемы с сердцем вроде не найдены (по словам врача), и причина усиления экстрасистолии скорее всего вне сердца (это ЖКТ или же даже невроз, и тогда они вегетативного происхождения), но может что-то пропущено или упущено?

Источник

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Экстрасистолия – причины развития

Причинами развития экстрасистолии могут быть как заболевания самого сердца: кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, так и болезни других органов и систем. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии. Часто являются следствием чрезмерного употребления кофе, алкоголя, курения. Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов – один из признаков передозировки принимаемого препарата. Заболевания нервной системы (нейроциркуляторные дистонии) также могут вносить свой вклад в возникновение этих нарушений ритма сердца. Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Симптомы экстрасистолии

Пациент может предъявлять жалобы на «толчки» и сильные удары сердца, обусловленные энергичной внеочередной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство «замирания» в груди, «кувыркания сердца», ощущение остановившегося сердца. Для пациентов, страдающих экстрасистолией функционального происхождения, более характерны симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. При органическом происхождении экстрасистол проявления обычно отсутствуют. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25 %. Из-за этого при стенозирующем атеросклерозецеребральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения, приступы стенокардии. Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Диагностика и виды экстрасистолии

• ЭКГ в 12 отведениях – позволяет выявить морфологию и возможную локализацию очага экстрасистолии.

• Суточное холтеровское мониторирование (ХМ -непрерывная запись ЭКГ) – наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения.

• ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда, определяет состояние клапанного аппарата сердца.

При анализе ЭКГ возможно говорить о единичных и групповых экстрасистолах. Группу из 5 экстрасистол возможно расценивать как эктопическую тахикардию.

По локализации эктопического очага выделяют:

предсердные,
атриовентрикулярные,
желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолия – лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не лечат.

Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, настойка валерианы). Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим, если не определен характер, механизмы и причины экстрасистол.

Выбор способа лечения экстрасистолии осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и действующих Российских и Европейских рекомендаций.

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется. Кроме того, самое главное: у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни. Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. “метаболических” препаратов окончательно не установлены.

Достаточно радикальным и эффективным методом лечения экстрасистолии является катетерная абляция (“прижигание”) очага экстрасистолии. Операция, в среднем, выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова необходимо обращаться:

Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 1000 в сутки, у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца.
Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами.
Если, несмотря на начатую терапию, эффект лечения не достигнут.
Для подбора антиаритмических препаратов (производится после обследования индивидуально). После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования, которое рекомендуется проводить при подборе терапии один раз в месяц.

Источник