Электромиография желудочно кишечного тракта
Электрогастрография – современная методика, позволяющая исследовать двигательную способность желудка человека, не осуществляя зондирование. Обычные способы диагностики, подразумевающие необходимость глотать зонд, нередко приводят обследуемых в ужас. Хотя зондирование нельзя назвать болезненным, приятного в такой процедуре крайне мало. ЭГГ использует данные биопотенциалов желудка, регистрируемые через переднюю стенку брюшной полости специальным прибором – электрогастрографом. Благодаря этому способу, не прибегая к инвазивной диагностике, лечащий врач может получить данные о наличии расстройств пищеварительного процесса.
Как работает желудок в человеческом организме
Желудочно-кишечный тракт – сложная система, состоящая из множества составляющих. Каждый из её элементов осуществляет собственные, уникальные функции, а в целом весь пищеварительный тракт отвечает за переработку пищи, поступающей в организм, всасывание из неё питательных полезных веществ, выведение переработанного продукта – каловых масс. При этом, процесс переработки пищи начинается ещё в ротовой полости, а далее по пищеводу комок пережёванной еды попадает именно в желудок.
Желудок – полый орган, расположенный в верхней части брюшной полости, между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Анатомически его строение представлено четырьмя отделами – входным (кардиальным), сводом, средней частью (телом), пилорическим (антральным) отделом. В антральной части находится привратниковый сфинктер.
Продолговатая форма органа имеет два изгиба – малый и большой. Малый изгиб обращён в сторону печени, большой – к селезёнке. Снаружи орган покрыт серозной оболочкой, а его стенки состоят из трёх слоёв ткани – мышечного, подслизистого и слизистого.
Слизистая желудка содержит специальные пищеварительные железы, которые вырабатывают фермент – пепсин, и агрессивную жидкость – соляную кислоту.
Кроме того, антральный отдел содержит клетки, которые вырабатывают слизь, покрывающую внутреннюю оболочку желудка. Главная функция этой слизи – защитная. Именно благодаря ей, желудочный сок не может переваривать внутренний слизистый слой органа.
В системе пищеварения человеческого организма желудок выполняет несколько функций:
- моторную;
- секреторную;
- выделительную;
- всасывательную.
Моторика желудка подразумевает перистальтические сокращения мышечной ткани органа, которые способствуют продвижению пищевого комка по желудочной полости в сторону кишечника. Также за счёт сокращений частично осуществляется измельчение еды.
Секреторная функция означает, что железы желудка способны выделять специальные ферменты и жидкость для переваривания пищевого комка.
Выделительная или экскреторная функция желудка активизируется в случаях, если в организме происходят процессы интоксикации. В таком случае токсические продукты могут выделяться через слизистую оболочку желудка в полость органа.
Основная часть полезных пищевых элементов всасывается в кишечнике. Стенки желудка в некоторых количествах всасывают:
- алкоголь;
- йод;
- бром;
- воду;
- глюкозу.
Суть метода электрогастрографии, для чего назначается обследование
Любые нарушения в сократительной деятельности желудка и кишечника, расстройства координации перистальтики могут провоцировать или быть следствием некоторых патологических процессов. Оценка степени нарушения помогает выявить степень тяжести состояния больного, а также прогноз течения болезни.
Электрография желудка относится к методикам оценки моторной функции органа, которые используют данные, характеризующие электрическую активность этих органов. Такие методики основываются на наличии взаимосвязи сократительной и электрической деятельности желудочно-кишечного тракта.
В медицине существует два типа электрогастрографии:
- прямая;
- периферическая.
Первый вид процедуры предусматривает размещение фиксирующих электродов непосредственно на стенках органа, поэтому его применяют крайне редко. Второй вид ЭГГ подразумевает, что электроды фиксируют на передней брюшной стенке, то есть на коже живота.
Целями назначения ЭГГ желудка являются:
- необходимость установить первичный или утвердить уже имеющийся диагноз;
- исследование нарушений моторики органа;
- предоперационная подготовка;
- необходимость дифференциации механических и функциональных нарушений;
- подбор и разработка тактики лечения;
- контроль качества и эффективности проводимого лечения.
Показания и противопоказания электрогастрографии желудка
Основанием для назначения процедуры диагностики является наличие заболевания желудка. В таком случае лечащему врачу необходимо определить состояние перистальтики органа, а также особенности его реакции на различные лекарственные препараты.
Среди показаний к осуществлению электродиагностики:
- язвенная болезнь желудка;
- болезни тонкой кишки;
- наличие спаек в брюшной полости;
- рефлюксы: отклонения в работе так называемых переходных зон;
- диагностирование непроходимости кишечника;
- подозрение на послеоперационный парез кишечника.
Какие противопоказания подразумевает процедура? Благодаря её безболезненности и безвредности, у ЭГГ желудка практически нет противопоказаний. В случае, если у обследуемого установлен кардиостимулятор, электронные приборы, импланты или шунты, об этом следует заранее сообщить лечащему врачу.
Требования к подготовке и техника проведения процедуры
Все подготовительные мероприятия перед электрогастрографией направлены на очищение желудка и кишечника. Для этих целей за 2-3 дня до её проведения, в рамках подготовки больного, ему вводят режим бесшлаковой диеты. Чтобы снизить уровень газообразования в пищеварительном тракте, из рациона исключаются:
- свежие фрукты и овощи;
- хлеб, особенно чёрный;
- бобовые;
- молоко и молочные продукты;
- алкогольные и газированные напитки;
- жирные сорта рыбы и мяса.
Вечером накануне обследования пациент может принять слабительный препарат или сделать очистительную клизму. Ужин должен быть лёгким.
Утром перед процедурой запрещено есть и пить, так как она проводится строго натощак.
Общая длительность ЭГГ желудка составляет около 40-50 минут. Обследуемого укладывают на кушетку, в положении на спине. На ногах и животе фиксируются специальные чувствительные электроды.
Расположение активного проводника определяется рентгенологически – оно находится на пересечении пилорической части желудка и середины живота. Второй электрод располагают на правой ноге.
После того, как доктор получает данные, зафиксированные натощак, проводится пищевая проба. Пациента принимает 150 грамм хлеба, запивает его стаканом чая с сахаром, делает глоток суспензии сульфата бария.
На экран аппарата датчики выводят ломаную линию с определённой величиной и частотой зубцов. Эти зубцы являются отражением биотоков, возникающих из-за сократительной деятельности мышечной ткани желудка.
Аппараты, с помощью которых осуществляется процедура (электрогастрографы) позволяют регистрировать на поверхности тела колебания биотоков, соответствующих ритму перистальтики желудка.
За счёт того, что полоса пропускания частот имеет узкий диапазон, прибор производит избирательную запись именно синхронных с сокращениями желудка колебаний.
Перед началом фиксации и после её окончания диагност устанавливает калибровку потенциалов.
Особенности расшифровки показаний электрогастрографа
Существуют нормальные показатели электроколебаний биотоков органов пищеварительного тракта, с которыми сравнивается полученный результат. Нормы ЭГГ желудка представлены такими показаниями амплитуды кривой:
- толстой кишки: 0,01-0,03 Гц;
- тела желудка: 0,03-0,07 Гц;
- подвздошной кишки: 0,07-0,13 Гц;
- тощей кишки: 0,13-0,18 Гц;
- двенадцатиперстной кишки: 0,18-0,25 Гц.
Учёными-медиками Л.Г. Красильниковым и Б.И. Фишзон-Рыссом было определено три вида ЭГГ-кривых у здоровых людей: нормокинетическая кривая имеет амплитуду 0,2-0,4 мВ, гиперкинетическая – амплитуду, превышающую 0,4 мВ. Гипокинетическая кривая фиксируется с амплитудой ниже 0,2 мВ.
Любые патологические процессы в желудке и соседних органах, влияющие на способность желудка к сокращению, отображаются на электрогастрограмме характерными изменениями, например, изменением ритма сокращательных движений, нарушением амплитуды зубцов на кривой.
Кроме того, ЭГГ даёт доктору возможность определить влияние различных препаратов и веществ на моторную функцию органа. Так, введение пациенту 2-5 грамм гидрокарбоната натрия отображается увеличением амплитуды электроколебаний. Соляная кислота обладает свойством тормозить сокращения желудка, поэтому амплитуда электрических колебаний уменьшается.
Атропин, вводимый пациентам и со здоровым желудком, и с язвенной болезнью, также снижает амплитуду колебаний кривой, в то время как морфий её увеличивает. При этом, действие морфия и атропина у больных выражено значительно дольше, чем у здоровых.
По результатам электрогастрографии, доктор-диагност может выявить нормальную частоту сокращений (2-4 цикла в минуту), или наличие нарушений моторики.
Брадигастрия диагностируется, если у обследуемого наблюдается гипотонус перистальтики – частота сокращений менее 2 циклов в минуту. Тахигастрия характеризуется гипертонусом, когда в минуту у пациента фиксируется от 4 до 10 циклов сокращений.
Полученные данные оформляются диагностом в медицинское заключение. Документ, вместе зафиксированными изображениями кривых, выдаётся на руки пациенту, который далее передаёт их своему лечащему врачу. По заключению диагноста, доктор сможет определить диагноз конкретного пациента, разработать для него тактику лечения, подобрать медикаментозную терапию, при необходимости назначить иные виды диагностических процедур.
Электрогастрография – безопасный и полностью безболезненный способ обследования функциональных способностей желудка. Такой метод диагностики не требует соблюдения сложных мер подготовки и не имеет противопоказаний. Его можно проводить детям, взрослым, беременным и кормящим женщинам. Изучая результаты ЭГГ, доктор может установить отклонения в работе пищеварительного тракта, связанные с расстройством моторики желудка.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Извозчикова Нина Владиславовна
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
Общий стаж: 35 лет.
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Повышение квалификации:
- Инфекционные болезни.
- Паразитарные заболевания.
- Неотложные состояния.
- ВИЧ.
Источник
Электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) относится к новым методам исследования моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) желудочно-кишечного тракта, позволяющего выявить тип нарушений и точную локализации патологии. С учетом полученной информации доктор составляет лечебную программу либо вносит коррективы в существующую.
По своим принципам процедура схожа с кардиографией — при помощи нескольких электродов врач снимает электроимпульсы, вырабатываемые желудком и кишечником. Итоговый сигнал поступает на компьютер, где с помощью методов математического анализа выполняется его дальнейшая обработка.
Желудучно-кишечный тракт — комплексная, полифункциональная система, работа которой направлена на механическую и ферментативную обработку пищевого комка, его смешивание с пищеварительными соками и дальнейшую эвакуацию по кишечнику. Любые нарушения в этом отлаженном механизме свидетельствуют о наличии ряда болезней, решением которых занимается гастроэнтеролог.
Условно электрофизиологические методы разделяются на две группы.
- Непосредственная регистрация сокращений — внутрипросветное давление измеряют с использованием баллонов, микродатчиков или открытых водно-перфузионных катетеров, введенных в просвет органа. К недостаткам метода относят его инвазивность, раздражающее влияние на механорецепторы слизистых оболочек и высокую стоимость.
- Оценка моторно-эвакуаторной функции на основании данных электроактивности ЖКТ — снятие сигнала выполняется с электропроводников, вживленных в стенку гладкомышечных органов или фиксированных на поверхности брюшной стенки или конечностей.
Периферическая электрогастроэнтерография, при которой МЭФ оценивают посредством установки накожных электродов, широко используется для диагностики заболеваний пищеварительной системы. Основные преимущества указанной процедуры — ее неинвазивность (поскольку всю информацию получают без проникновения во внутреннюю среду организма). Также она хорошо переносится всеми пациентами, что немаловажно при тяжелом состоянии человека, когда возможности врача весьма ограничены.
Показания для прохождения электрогастроэнтерографии
Манипуляция показана при клинической картине, характерной для следующих болезней:
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки — о возможном наличии язвенного дефекта свидетельствует болевой синдром в области эпигастрия, возникающий натощак или через несколько часов после еды, диспепсические и вегетативные нарушения, головная боль;
- энтерит различной этиологии — сопровождается расстройствами стула, тошнотой, частой рвотой, потерей аппетита, общим недомоганием;
- трансмуральный илеит — характеризуется острой болью в животе, потерей веса, ухудшением аппетита. Постепенно в патологический процесс вовлекаются другие органы (печень, почки, желчевыводящие пути, суставы);
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — возникает на фоне постоянного заброса желудочного содержимого в пищеводный канал. В симптомокомплексе присутствуют изжога, кислая отрыжка, появляющаяся после приема пищи или при наклоне туловища, метеоризм, позывы к рвоте;
- дуоденогастральный рефлюкс — развивается вследствие попадания содержимого 12-перстной кишки в полость желудка. К ведущим показателям этого заболевания относят болевой и диспепсический синдромы, желтый налет на языке, болезненность живота при пальпации.
Что показывает электрогастроэнтерография?
Процедура позволяет оценить перистальтику (волнообразные движения стенок полых органов) ЖКТ, обеспечивающую механическую обработку пищи и дальнейшего перемещения пищевого комка в нужном направлении. При несогласованности сокращений либо отклонений их интенсивности от нормы существует риск развития гастроэнтерологических заболеваний.
Где можно сделать электрогастроэнтерографию и сколько это стоит?
Многих волнует вопрос, где делают электрогастроэнтерографию. Пройти эту манипуляцию можно в медицинских центрах и диагностических клиниках, при этом необходимость в ее проведении определяется на консультации с гастроэнтерологом. Цена электрогастроэнтерографии в Москве колеблется в пределах 4000 р, при этом она не требует особенной подготовки, полностью безболезненна и выполняется в комфортных для пациента условиях.
Источник
Электромиография органов желудочно-кишечного тракта и периферическая электрогастрография
В.А. Васильев, А.В. Васильева
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
Электрическая активность гладкомышечных (ГМ) стенок органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеет две компоненты: медленные волны (МВ) и потенциалы действия (ПД), возникающие на гребнях МВ. Учитывая, что сокращения ГМ клеток возникают только при наличии ПД, важнейшей задачей является получение оценки интенсивности генерации ПД единицей поверхности ткани в единицу времени. Математическое моделирование показывает, что зависимость количества спайков от интенсивности генерации ПД клетками является колоколообразной. В модели используются следующие параметры: вероятность спонтанного возникновения ПД на гребне МВ (Ps), время рефрактерности ГМ клетки (t), вероятность передачи возбуждения на соседнюю клетку (Pt). Колоколообразность зависимости легко объяснима, если принять во внимание, что при больших Ps ПД возникают симметрично относительно электродов и создаваемые ими токи аннигилируют, не внося вклада в результирующий сигнал. При малых Pt области возбуждений занимают малые площади и, следовательно, каждая такая область вносит малый вклад в результирующий сигнал, который состоит из коротких, низкоамплитудных импульсов с высокой частотой следования. Адекватные оценки интенсивности генерации ПД получаются при использовании алгоритмов нелинейной фильтрации сигнала и оценках шумовых, энтропийных свойств сигнала. Обработка экспериментальных данных показала, что оба класса алгоритмов позволяют получать устойчивые, не изменяющиеся от периода к периоду МВ оценки. Однако энтропийные алгоритмы предпочтительнее, поскольку они позволяют характеризовать интервалы сигнала одним параметром, т.е. перейти от кривой к числу. Важной особенностью ПД ГМ клеток органов ЖКТ является длительность времени восстановления их потенциалов после генерации быстрого ПД. Это время составляет несколько секунд и превышает время t. Это время сопоставимо с периодами МВ. Расчеты Фурье-спектров таких сигналов при сохранении вышеизложенных, вероятностных предположениях о генерации ПД, показывают, что интенсивность генерации ПД дает пропорциональный вклад в амплитуду сигнала на частоте МВ. Величина этого вклада также зависит от значения времени восстановления, поэтому нельзя говорить о прямой пропорциональности. Тем не менее, можно утверждать, что изменения амплитуд МВ отражает интенсивность генерации ПД участками ГМ ткани, что находит убедительные экспериментальные подтверждения. Хорошо известно, что каждый участок ЖКТ имеет характерные только для него частоты МВ, базисные ритмы. Каждую клетку ЖКТ можно рассматривать как источник тока. В рамках изложенных положений суммарный ток, создаваемый ЖКТ должен содержать спектральные компоненты на характерных частотах МВ с интенсивностями пропорциональными интенсивностям генерации ПД в соответствующих участках ЖКТ. Это создает также соответствующие потенциалы на поверхности тела. Регистрация потенциалов в полосе частот МВ (0,03-0,3 гц) с анализом энергетического спектра сигнала и является сущностью метода периферической электрогастрографии. Очевидно, что в сигнале с поверхности тела также находится информация об интенсивности генерации ПД участками ЖКТ. Таким образом, метод периферической электрогастрографии можно использовать как неинвазивную методику оценки интенсивности генерации ПД, т.е. накожную электромиографию органов ЖКТ.
Источник