Эндоскопические методы в диагностике и лечении кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
- Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
- Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Симптомы кишечной непроходимости

Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.

Кишечные бактерии регулируют противоопухолевый иммунитет в печени

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.

Из других методов диагностики применяются:

Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

Эндоскопические методы в диагностике и лечении кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Источник

С каждым годом во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваний органов пищеварения и дыхания. В их диагностике ведущая роль принадлежит эндоскопическим методам исследования.

Эндоскопические методы исследования на сегодняшний день являются самыми достоверным для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Их использование позволяет не только выявить очаги воспалительных процессов, но и обнаружить опухолевые и предопухолевые изменения на ранней стадии развития

ОБОРУДОВАНИЕ

Кабинет эндоскопии ФГУ «ФЦТОЭ» оснащен современными видеоэндоскопами «EVIS EXERA II» японской фирмы «Olympus»- мирового лидера в производстве эндоскопического оборудования. Широкий набор имеющихся гибких эндоскопов позволяет проводить своевременную диагностику и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта взрослых и детей (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник) и органов дыхания. Высокая разрешающая способность цифровых видеосистем, осмотр с увеличением в различных световых режимах (NBI) выявляет изменения слизистой на более ранних стадиях и точнее определяет зону биопсии (взятие материала для морфологического и лабораторного исследования).

Несомненным преимуществом видеоэндоскопов является возможность сохранения изображения в цифровом формате и создание фото – и видеоархива для динамического контроля изменений.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Обработка эндоскопических приборов и инструментов в кабинете эндоскопии ФГБУ «ФЦТОЭ» проводится в автоматизированной системе «OER-A», согласно санитарно – эпидемиологическим правилам и методическим указаниям. Хранение эндоскопов осуществляется в специальных шкафах, исключающих возможность вторичной контаминации и инфицирования пациентов при выполнении эндоскопических исследований. За соблюдением требований по обработке, дезинфекции эндоскопических аппаратов и инструментов к ним ведется жесткий ежедневный контроль.

ВИДЕОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

ВидеоЭГДС – это процедура осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки . Процедура осмотра безболезненная и длится всего несколько минут. За это время врач-эндоскопист получает полное представление о состоянии слизистой, ее изменениях. Помимо этого, он может провести биопсию – взять небольшие кусочки слизистой для исследования на Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) и рак. При выраженном рвотном рефлексе осмотр производится ультратонким эндоскопом трансназально ( через нос) для уменьшения неприятных ощущений. (Слева – осмотр слизистой пищевода в обычном спектре световой волны, справа – улучшение визуализации при осмотре в узком спектре световой волны (NBI))

Большинство пациентов испытывают страх перед гастроскопией из-за возникновения рвотного рефлекса во время процедуры и чувства дискомфорта в горле. Трансназальная гастроскопия решила эти проблемы – эндоскоп вводится через носовые ходы, не касается корня языка. Это позволяет избежать возникновения рвотного и глотательного рефлекса. Таким образом, пациент не испытывает дискомфорта или болезненных ощущений. Более того, во время осмотра он может спокойно разговаривать с врачом, задавать интересующие его вопросы. Ему проводят только местное обезболивание, в результате чего он может сразу вернуться к работе или вождению автомобиля. Такая процедура легче переносится, не вызывает изменения артериального давления, частоту сердечного ритма, а это значит, что такую диагностику можно проводить пожилым людям. Неоспоримым преимуществом этого метода является также возможность обследования носоглотки и гортани для выявления патологического процесса.

ЭНДОСКОПИЯ ВО ВРЕМЯ СНА

Общеизвестно что гастроскопия и колоноскопия — не самые приятные процедуры. Но в нашем Центре нашли способ сделать эндоскопические исследования для вас комфортными и безболезненными — их проводят «во сне»!

После предварительной консультации и под контролем анестезиолога пациент с помощью снотворного кратковременного действия на несколько минут погружается в состояние медикаментозного сна. За это время врач-эндоскопист тщательно исследует состояние внутренних органов и производит все необходимые диагностические манипуляции (биопсия, взятие материала на хеликобактерную инфекцию). После медикаментозного сна не бывает вялости и заторможенности, не возникает проблем с речью и ориентированием. Уже через 30-40 минут после пробуждения, пациент сможет покинуть клинику. Единственное ограничение: в день исследования не рекомендуется управлять автомобилем.

Эндоскопия с анестезией («во сне») позволяет не только избежать стресса для пациента, но и значительно улучшает качество самого исследования!

Показания к проведению ЭГДС:

хронические заболевания пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки (гастрит, эзофагит, эрозии, язвенная болезнь), болезнь Менетрие, полипоз желудка и кишечника, пищевод Барретта и др.;
предраковые изменения эпителия пищевода и желудка (метаплазия, дисплазия);
наличие жалоб на диспепсию ( отрыжка, изжога, тошнота, дисфагия, отвращение к мясу, повышенное слюноотделение, вздутие живота, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, болевой синдром);
операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке в анамнезе;
анемия, похудание, длительная лихорадка, немотивированная слабость;
наличие черного стула;
длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, гомонов, антикоагулянтов;
возраст старше 40 лет, если ранее не проводились обследования, даже при отсутствии жалоб;
наличие близких родственников, больных раком желудка;
подготовка к оперативному лечению для исключения эрозивно-язвенных поражений.

Исследование проводится натощак. Допускается прием лекарственных средств.

Видеоколоноскопия

Во всем мире отмечен значительный рост заболеваний кишечника. Подавляющее большинство из них протекает бессимптомно и выявляется лишь на поздних стадиях.

Современная колоноскопия является самым точным и безопасным методом диагностики воспалительных, опухолевых, предопухолевых и прочих заболеваний кишечника на ранних стадиях. Она позволяет своевременно выявить патологию и провести успешное лечение.

Никакой другой метод диагностики (КТ кишечника, рентген, капсульная эндоскопия) не позволяет взять на гистологическое исследование подозрительное образование в кишечнике.

Стеснительность и страх возможной боли при колоноскопии является основной причиной значительного количества запущенных случаев рака толстой кишки.

Качественное медицинское оборудование, качественное обезболивание и профессионализм медицинского персонала позволяют провести высокоинформативное, безболезненное и безопасное обследование.

Полипы толстого кишечника могут казаться вполне безобидными образованиями. Они особо не беспокоят человека, а в подавляющем большинстве случаев вообще протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании по поводу совершенно другой патологии. Хотя сами полипы являются доброкачественными образованиями, они способны перерождаться в раковую опухоль (малигнизироваться), осложняться кровотечением, кишечной непроходимостью. Чем больше размер полипа, тем выше этот риск. Основным методом, который позволяет выявить даже бессимптомное заболевание, является колоноскопия. Она даёт возможность не только обнаружить это заболевание, но и взять материал для микроскопического исследования. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует каждые 5 лет делать колоноскопию с профилактической целью всем, кто достиг возраста 40 лет и старше. Тем, у кого в семье есть случаи полипоза или рака толстой кишки, это обследование нужно проводить ещё раньше. Если же у больного появляются жалобы со стороны кишечника, обращение к проктологу должно быть незамедлительным.

Полип в просвете толстой кишки

Показания к проведению колоноскопии

частые запоры, поносы, чередование запоров с поносами;
черный стул, выделение слизи, крови при дефекации;
боли по ходу кишечника, ложные позывы, анемия, похудание, длительная температура;
положительные анализы кала на скрытую кровь и положительные копрологические тесты;
наличие в анамнезе хронических колитов, язвенного колита, болезни Крона, одиночных и множественных полипов;
наличие в анамнезе лечения по поводу рака толстого кишечника и половой сферы, —удаления полипов в толстой кишке;
родственники больных раком и полипозом кишечника.
возраст – старше 40 лет даже при отсутствии жалоб, если ранее не проводилась фиброколоноскопия.

Малигнизированный полип больших размеров,

обтурирующий просвет кишки.

Неспецифический язвенный колит

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К КОЛОНОСКОПИИ

Для того чтобы качественно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо провести тщательную подготовку.

За три дня до исследования следует исключить из рациона продукты растительного происхождения : фрукты, овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, варенье, джемы, зерновой хлеб, все каши за исключением хорошо проваренного белого риса.
Продукты не должны содержать мелкие косточки, зерна, семена, отруби.

Разрешено употреблять продукты животного происхождения: мясо, рыбу (в отварном, паровом или тушеном виде), сыр, сметану, сливочное масло, йогурт и кефир без добавок, яйца, сахар. Прием жидкостей не ограничивается, в том числе и в день обследования. Это могут быть прозрачные бульоны, чай, кофе, вода, безалкогольные неокрашенные напитки, сок без мякоти.

При наличии хронических запоров следует использовать слабительные средства за 3-5 дня до подготовки (сенаде, дюфалак, касторовое масло, бисакодил или др.) или сочетать с очистительными клизмами.

За 5 дней до исследования необходимо исключить прием окрашивающих препаратов такие как уголь, препараты железа, де-нол, новобисмол, лактофильтрум.

Прием жизненно важных препаратов (сердечных, гормональных, сахароснижающих) не прекращать и закончить за час до начала приема препарата для очистки кишечника.
При наличии сахарного диабета в день выполнения колоноскопии допустим прием сладких жидкостей.
В случае приема препаратов, разжижающих кровь, нужно предупредить об этом врача- эндоскописта до исследования.

Если исследование проводится с внутривенной анестезией (во сне), прием любых жидкостей следует прекратить за 2-3 часа до исследования. И в этот день не рекомендуется управлять автомобилем. Желательно, чтобы пациента встретили и проводили домой.

В настоящее время очистка кишечника достигается без очистительных клизм, приемом специальных очищающих препаратов, таких как мовипреп, фортранс, лавакол.

Если исследование Вам назначено утреннее время (8-9 часов), то весь раствор необходимо принимать накануне с 17-18 часов.
Если исследование проводится с 10 до 15ч то прием препарата для очистки проводится в два этапа – накануне вечером и в день исследования утром.
При обследовании после 15 часов предпочтительнее весь раствор пить с 6-7 утра этого дня.

Каждый литр раствора принимать на протяжении часа, по стакану в течение 15 мин отдельными глотками. Для улучшения вкусовых качеств раствор можно запить глотком апельсинового сока без мякоти или держать во рту дольку лимона, леденец. Через 45-60 мин у Вас появится жидкий стул. Опорожнение кишечника завершается выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы.

Закончить прием очищающего препарата следует за 3-4 часа до начала обследования.

Для удаления пенистого содержимого кишки с последней порцией очищающего препарата желательно принять эспумизан (50 мл эмульсии или 20 капсул).

ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТОМ МОВИПРЕП

Приготовление раствора

Для приготовления первого литра: содержимое одного саше А и одного саше В разводят в небольшом количестве воды до полного растворения и доводят до 1 литра водой При желании, приготовленный раствор можно охладить
Для приготовления второго литра: повторите алгоритм из п.1
Принять дополнительно дробно 1 литр жидкости: Вода, бульон, фруктовый сок без мякоти,безалкогольные напитки, чай, кофе без молока

ПРОЦЕСС ПРИЕМА МОВИПРЕП

Пить дробно, по 1 стакану каждые 15 мин.
Раствор можно охладить или пить через трубочку
Эффект ~через 1 час от начала приема: ,b>частый жидкий стул ~12-15 раз
Действие каждого выпитого литра ~2 часа
Окончить прием препарата за 3-4 часа до начала обследования (ВАЖНО!)

ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТОМ ФОРТРАНС

Для подготовки обычно необходимо 4 пакетика препарата «Фортранс» (дозировка назначается из расчета 1 пакетик на 15-20 кг массы тела). Каждый пакетик необходимо растворить в 1 литре воды.

Каждый литр раствора принимать на протяжении часа, по стакану в течение 15 мин отдельными глотками. Для улучшения вкусовых качеств раствор можно запить глотком апельсинового сока или держать во рту дольку лимона. Через 45-60 мин у Вас появится жидкий стул. Опорожнение кишечника завершается выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В КАБИНЕТЕ ЭНДОСКОПИИ ФГУ «ФЦТОЭ»

1. Тест «ХЕЛПИЛ» позволяет произвести экспресс-диагностику инфекции Helicobacter pylori по биоптату слизистой желудка. Чувствительность тест-системы «ХЕЛПИЛ» составляет 93-95%, специфичность 92-94%.

Характерный для неинфицированного пациента пример изменения цвета индикаторного диска.

Характерный для инфицированного пациента пример изменения цвета индикаторного диска

2. ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ метод выявления H. Pylori в мазках-отпечатках слизистой оболочки желудка, окрашенных по Гимзе, Граму (чувствительность 90%, специфичность %).

Обязательно предупредите врача-эндоскописта перед исследованием если:

у вас случались аллергические реакции на обезболивающие препараты;
вы страдаете заболеваниями сердца;
вы принимаете препараты, разжижающие кровь;
вы в положении или планируете беременность;
у вас повышен уровень сахара в крови;
вы страдаете эпилепсией;
вы перенесли операцию на органах желудочно-кишечного тракта.

Прейскурант медицинских услуг, оказываемых в ФГБУ “ФЦТОЭ” Минздрава России (г. Чебоксары) можно получить в виде файла в формате MS Excel по ссылке.

1. Биленко МВ. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения лечения). М.: Медицина;1989. [Bilenko MV. Ischemic and reperfusion injuries of organs: (Molecular mechanisms, ways of prevention and treatment.) Moscow: Medicine;1989 (in Russ.)].

2. Коровин АЯ, Андреева МБ, Трифанов НА. Особенности лечения больных острой окклюзионной артериальной мезентериальной ишемией с инфарктом кишечника и перитонитом. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2015;(3-4):29-34. [Korovin AJa, Andreeva MB, Trifanov NA. Treatment of patients with асute arterial mesenteric ischemia with intestine infarction and peritonitis. Vestnik khirurgicheskiy gastoenterologii. 2015;(3-4):29-34 (in Russ.)].

3. Кукеев ТК, Кукеева ЖТ. Острая непроходимость верхней брыжеечной артерии. Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2014;(3):102-106. [Kukeev TK, Kukeev ZhT. Acute obstruction of the superior mesenteric artery. Vestnik Almatinskogo gosudarstvennogo instituta usovershenstvovaniya vrachey. 2014;(3):102-106 (in Russ.].

4. Куликов ЛК, Михайлов АЛ, Калиниченко АВ, Краузе ВВ, Цыбиков СГ, Привалов ЮА, и др. Острые нарушения кровообращения в бассейне верхней брыжеечной артерии. Хирургия. Восточная Европа. 2015;(13):125-130. [Kulikov L, Mikhaylov A, Kalinichenko A, Krauze V, Tsibikov S, Privalov U, et al. Acute mesenteric artery ischemia: case report. Khirurgiya. Vostochnaya Evropa=Surgery. Eastern Europe. 2015;(13):125-130 (in Russ.)].

5. Андреева МБ. Лечение больных острой окклюзионной артериальной мезентериальной ишемией с декомпенсацией кровотока. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;(7):5457 . [Andreeva MB. Treatment of patients with acute arterial mesenteric ischemia with intestine infarction and peritonitis. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2013;(7):54-57 (in Russ.)].

6. Ryer EJ, Kalra M, Oderich GS, Duncan AA, Gloviczki P, Cha S, et al. Revascularization for acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2012;55(6):1682-9. DOI:10.1016/j.jvs.2011.12.017.

7. Joseph G, Agarwal S. Successful endovascular treatment of severe chronic mesenteric ischemia by concurrent triple-vessel mesenteric artery revascularization. Indian Heart J. 2015;67(2):144-7. DOI: 10.1016/j.ihj.2015.03.002.

8. Aouini F, Bouhaffa A, Baazaoui J, Khelifi S, Ben Maamer A, Houas N, et al. Acute mesenteric ischemia: study of predictive factors of mortality. Tunis Med. 2012;90(7):533-6. PMID: 22811227.

9. Acosta S. Surgical management of peritonitis secondary to acute superior mesenteric artery occlusion. World J Gastroenterol. 2014;20(29):993641. DOI: 10.3748/wjg.v20.i29.9936.

10. Зубрицкий ВФ, Осипов ИС, Шадриева ЕВ, Забелин МВ, Жиленков ВА. Особенности формирования энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита. Хирургия. 2009;(12):25-28. [Zubritskiö VF, Osipov IS, Shadrivova EV, Zabelin MV, Zhilenkov VA. Enteroanastomosis formation under peritonitis conditions. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova=Journal Surgery named after N.I. Pirogov. 2009;(12):25-28 (in Russ.)].

11. Савельев ВС, Гельфанд БР, Филимонов МИ, Подачин ПВ, Сергеева НА. Критерии выбора эффективной тактики хирургического лечения распространенного перитонита. Анналы хирургии. 2013;(2):48-54. [Savel’ev VS, Gel’fand BR, Filimonov MI, Podachin PV, Sergeeva NA. Criteria for the selection of effective surgical treatment of widespread peritonitis. Annaly Khiguggii=Annals of Surgery. 2013;(2):48-54 (in Russ.)].

12. Зубрицкий ВФ, Осипов ИС, Михопулос ТА, Забелин МВ, Жиленков ВА. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных с деструктивными формами панкреатита. Хирургия. 2007;(1):2932. [Zubritskiö VF, Osipov IS, Mikhopulos TA, Zabelin MV, Zhilenkov VA. Syndrome of intraabdominal hypertension in patients with destructive forms of pancreatitis. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova=Journal Surgery named after N.I. Pirogov. 2007;(1):29-32 (in Russ.)].

13. Белик БМ, Чиркинян ГМ, Маслов АИ, Мареев ДВ. Клиническое значение повышения внутрибрюшного давления у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Новости хирургии. 2017;25(2):124130. [Belik BM, Chirkinyan GM, Maslov AI, Mareev DV. Clinical significance of intra-abdominal pressure elevation in patients with severe acute pancreatitis. Novosti Khirurgii. 2017;25(2):124-130 (in Russ.)]. DOI:10.18484/2305-0047.2017.2.124.

14. Тимербулатов ВМ, Фаязов РР, Тимербулатов ШВ, Авзалетдинов АМ. Синдром внутриполостной гипертензии в хирургической клинике. Вестник Российской академии медицинских наук. 2009;(2):10-12. [Timerbulatov VM, Fayazov RR, Timerbulatov ShV, Avzaletdinov AM. Syndrome of intracavitary hypertension in a surgical clinic. Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk=Annals of the Russian academy of medical sciences. 2009;(2):10-12 (in Russ.)].

15. Kirkpatrick AW, McBeth PB, Ball CG, Ejike JC, De Laet IE, Nickerson D. Mesenteric ischemia, intra-abdominal hypertension, and the abdominal compartment syndrome. Plast Surg (Oakv). 2016;24(1):9-10. PMID: 27054131.

16. Райбужис ЕН, Фот ЕВ, Гайдуков КМ, Киров МЮ. Мониторинг внутрибрюшного давления и абдоминального перфузионного давления при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости. Анестезиология и реаниматология. 2014;(3):17-20. [Rajbuzhis EN, Fot EV, Gaidukov KM, Kirov MY. Monitoring of intraabdominal pressure and abdominal perfusion pressure in urgent abdominal surgery. Anesteziologiya i Reanimatologiya=Russian journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2014;(3):17-20 (in Russ.)].

17. Прозоров СА, Гришин АВ. Эндоваскулярные методы лечения при остром нарушении мезентериального кровообращения. Неотложная медицинская помощь. 2016;(2):37-42. [Prozorov SA, Grishin AV. Endovascular treatment for acute disorders of mesenteric circulation. Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch=Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2016;(2):37-42 (in Russ.)].

18. Hollerweger A, Wöstner M, Dirks K. Bowel obstruction: sonographic evaluation. Ultraschall Med. 2015;36(3):216-35. DOI: 10.1055/s-0034-1399292.

19. Bao L, Zhang M, Yan P, Wu X, Shao J, Zheng R. Retrospective analysis of the value of arterial blood lactate level and its clearance rate on the prognosis of septic shock patients. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2015;27(1):38-42. DOI:10.3760/cma.j.is sn.2095-4352.2015.01.009.

20. Park JS, Kim SJ, Lee SW, Lee EJ, Han KS, Moon SW, et al. Initial low oxygen extraction ratio is related to severe organ dysfunction and high in-hospital mortality in severe sepsis and septic shock patients. J Emerg Med. 2015;49(3):261-7. DOI: 10.1016/j. jemermed.2015.02.038.

21. Дьяков СВ, Жбанников ПС, Карачевцев МД, Забусов АВ. Лактат крови в оценке и коррекции тканевой перфузии при межгоспитальной транспортировке. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2013;10(4):033-038. [Dyakov SV, Zhbannikov PS, Karachevtsev MD, Zabusov AV. Blood lactate in the evaluaton and correction of tissue perfusion during interhospital transport. Vestnik Anestesiologii i Reanimatologii=Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2013;10(4):033-038 (in Russ.)].

Источник