Энтеросорбенты при кишечной инфекции детям

Различные болезнетворные факторы наиболее активно проявляют себя в организме детей, поэтому отравления среди них встречаются чаще, чем среди взрослых. К тому же интоксикация у ребенка протекает более тяжело и велика вероятность неблагоприятных последствий. Самыми распространенными причинами отравления детей являются различные яды, тем или иным образом попадающие к ним в организм. Сюда относятся:

• ядовитые растения,
• просроченные, несвежие продукты,
• лекарства,
• средства бытовой, промышленной химии.

Когда токсин попал в организм ребенка, одним из важных приемов борьбы с отравлением является прием сорбента для детей. Эти лекарственные препараты называют еще энтеросорбентами, потому что они «работают» в кишечнике, связывая токсины и ускоряя их вывод во внешнюю среду.

Сорбирующие препараты, созданные специально для детей, имеют минимум противопоказаний. Отчасти это обусловлено тем, что большинство таких лекарств действует только в кишечнике и не попадает в общий кровоток. Однако это не означает, что можно бесконтрольно давать своему ребенку любые подходящие кишечные сорбенты, потому что у каждого препарата есть свои особенности.

Очищая детский организм от шлаков и токсинов, важно придерживаться баланса:

• Не допускать накопления в клетках ядов и прочего органического мусора.
• Не переусердствовать с использованием сорбентов для детей, потому что это все-таки лекарство, а не витамины или пищевая добавка.

Самостоятельно решать, давать ли такие медикаменты своему ребенку, не стоит. Исключением являются случаи, когда произошло сильное отравление или диарея, и вы ожидаете приезда скорой помощи. Если все не так плохо, то лучше, когда доктор сам назначает тот или иной энтеросорбент для детей.

Виды сорбентов и их влияние на детский организм

Любой сорбент – для взрослых или детей – является веществом, поглощающим токсины в организме, нейтрализующим их и выводящим вовне. Механизм работы данных препаратов отличается, поэтому их делят на три группы:

• Абсорбенты, которые нейтрализуют жидкие токсины, превращая их в твердые, не позволяя им всасываться стенками кишечника. Таким образом действие яда на организм сводится к предельно допустимому минимуму.
• Адсорбенты отличаются разветвленной микроструктурой благодаря чему они впитывают яды, словно губка.
• Химические поглотители вступают в реакцию с токсинами, нейтрализуя их.

Современные абсорбирующие препараты не только нейтрализуют яды, но и временно заставляют пищеварительную систему работать интенсивнее, выводя токсины. Их действие можно сравнить с функциями печени, работу которой они разгружают. Это позволяет ей заняться производством полезных для организма веществ.

Сорбенты помогают организму самостоятельно справиться с отравлением, выводя токсины естественным путем и облегчая работу печени.

Однако не будем сбрасывать со счетов то, что эти препараты оказывают также негативное влияние, в особенности на организм ребенка. Если бесконтрольно давать их в больших количествах, это приведет к выводу из организма не только ядов, но и нужных для нормальной жизнедеятельности элементов. Допустим, когда детям дают сорбенты и витамины или лекарства, последние работают менее эффективно.

Есть также ряд болезней и внутренних повреждений, при которых нельзя применять сорбенты ни детям, ни взрослым. К ним относятся:

• язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки,
• эрозия стенок желудка,
• гастрит,
• кровотечение в ЖКТ,
• кишечная атония,
• механические повреждения пищевода и ЖКТ.

Абсорбент для детей в таких случаях способен серьезно усугубить ситуацию, что может стать причиной смерти.

Как выбрать подходящие сорбенты детям

Детям сорбенты дают по разным причинам:

• при отравлении,
• из-за аллергической реакции на что-либо,
• при расстройстве пищеварительной системы.

Аптечные полки заставлены подобными препаратами в различной форме. И для правильного выбора сначала стоит учитывать возраст своего чада. Хотя противопоказаний у сорбентов для детей минимум, эти препараты обладают различными побочными действиями, поэтому так важно подбирать их в соответствии с тем, сколько лет ребенку.

Наиболее часто врачи прописывают прием одного из четырех известных препаратов:

• Смекта,
• Полисорб,
• Энтеросгель,
• Полифепан.

Еще одним важным фактором для выбора того или иного энтеросорбента выступает клиническая картина заболевания. Когда ребенок страдает от продолжительной диареи, не проходящей в течение четырех часов, лучше всего дать ему Смекту. Этот препарат обволакивает стенки кишечника, снимает их раздражение.

Если отравление вызвали другие медицинские препараты, то наиболее правильным решением будет дать малышу Полисорб или Энтеросгель. Однако при их приеме важно придерживаться главного правила: надо много пить.

• Во-первых, для того чтобы связанные сорбентами токсины быстрее вывелись из организма.
• Во-вторых, при рвоте и диарее происходит обезвоживание, которое абсорбенты только усиливают.

А теперь стоит подробнее рассмотреть популярные и эффективные сорбенты для детей.

Смекта

Это наиболее известное средство, сравнительно с его аналогами. Часто его дают, когда дитё страдает от длительной диареи. Хотя Смекта не лидирует по всасывающим свойствам, ее достаточно для того, чтобы избавить ребенка от интоксикации слабой и средней формы.

Кроме поглощающих свойств, присущих всем сорбентам, у Смекты есть еще и обволакивающая функция. Если надо снять раздражение кишечника, данный препарат – самое то; обволакивая внутренние слизистые оболочки, Смекта не дает ядам всасываться в кровь, следовательно, отравление не усугубляется, а токсины выводятся.

Полисорб

Активным веществом данного препарата является диоксид кремния, который признан эффективным сорбентом. Перед аналогичными лекарствами у Полисорба есть ряд преимуществ:

• высокая степень адсорбции,
• минимальное негативное воздействие на пищеварительную систему,
• уникальный механизм действия, заключающийся в обволакивании частичек токсинов, после чего организм их просто не воспринимает и спокойно выводит.

Полисорб имеет вид порошка в специальной упаковке, емкость которой рассчитана для одноразового приема. Принимают препарат, как и Смекту, разводя в стакане воды. Таким образом достигают двух целей:

• минимизируют обезвоживание,
• лекарство лучше действует.

Дозировку рассчитывают, исходя из веса ребенка.

Энтеросгель

Это очень известный абсорбент для детей и взрослых, показавший свою высокую эффективность в борьбе даже с очень серьезными токсинами. Главным действующим веществом в нем является метилкремниевая кислота. От других подобных медикаментов Энтеросгель отличается своим избирательным действием. А детям его разрешается давать, потому что на пищеварительную систему он никак не влияет. Есть одна оговорка – всасывающая способность Энтеросгеля в два раза слабее, чем у Полисорба, следовательно, давать его надо в два раза больше.

Следующей сильной характеристикой Энтеросгеля является форма его выпуска – гель. То есть он уже готов к употреблению, не требуя никаких дополнительных действий.

Ограничений по возрасту у данного препарата не установлено. Однако принимать его дольше двух недель нельзя. Если произошло сильное отравление, то врач может решить первое время назначить большую дозировку лекарства, постепенно снижая ее.

Стоит напомнить, что, как и при приеме любого другого сорбента, употребляя Энтеросгель, необходимо пить побольше воды, предотвращая обезвоживание. Также он способен нивелировать действие других препаратов, что надо тоже учитывать.

Полифепан

У этого лекарства главным действующим веществом выступает лигнин. Сильной стороной Полифепана является природное происхождение, что минимизирует число побочных эффектов. Отпускается он в виде пасты и капсул, из которых делают суспензию, готовую для приема.

Полифепан не обладает сильной всасывающей способностью и его нельзя применять дольше одной недели. Разве что при достаточно сильном отравлении врач может решить продлить прием максимум еще на 7-10 дней.

Если Полифепан дается грудничкам, надо внимательно наблюдать за состоянием ребенка, поскольку данный препарат способен вызвать запор и тяжесть в животике малыша. Хотя, если говорить о грудничках – это особая группа пациентов, особенно чувствительных к любому препарату. Поэтому для них есть более безопасные сорбенты, однако стоят они дороже.

Фильтрум-Сти

Выпускается в форме таблеток и рекомендуется специалистами для купирования любой формы интоксикации. Его главным активным веществом тоже является лигнин.

• Фильтрум-Сти не всасывается в кровь и никак не влияет на организм в целом через кровеносную систему.
• В течение суток данное лекарство выводится из кишечника, что очень важно, если лечить деток.
• Также сильной стороной препарата является его стопроцентная гипоаллергенность, что делает его подходящим даже для грудничков.

Компоненты Фильтрум-Сти безопасны для малышей, не отражаются негативно на их состоянии и не влияют на развитие органов. Смешивать прием этого сорбента с другими лекарствами нельзя, так как он нейтрализует их полезное действие.

Когда происходит острое отравление, данное лекарство дают вплоть до полного выздоровления. Обычно продолжительность приема длится не больше десяти дней. Только врач может решить, стоит ли продолжать давать ребенку данный сорбент по истечении этого срока. Потому что длительный прием Фильтрум-Сти приводит к гиповитаминозу, так как нарушается всасывающая способность пищеварительной системы.

Активированный уголь – король по популярности

Нет смысла долго представлять данный энтеросорбент. Трудно даже сказать, с какого периода человечество стало использовать его в борьбе с отравлениями. Сравнительно с вышеперечисленными препаратами, активированный уголь обладает самой низкой всасывающей способностью.

Давать активированный уголь маленьким детям, младенцам нельзя, потому что его твердые частички способны повредить нежные стенки кишечника, желудка.

Деткам постарше, от 7-9 лет, активированный уголь давать можно. Однако это должна быть разовая доза, направленная на борьбу с диареей или отравлением.

Главным недостатком данного препарата является то, что он выводит из организма все, что попадается на его пути – и токсины, и полезные вещества. Поэтому регулярно принимать его нельзя никому, ни детям, ни взрослым. Также активированный уголь противопоказан, если имеются хронические воспалительные заболевания желудка и кишечника.

Вывод

Сорбенты для детей принесут добро, если пользоваться ими уравновешенно. Самостоятельно «назначать» своему чаду тот или иной препарат стоит в исключительных случаях при сильно обостренных состояниях, когда вы ждете «скорую».

Фармакологическая индустрия пестрит новыми названиями, однако наиболее популярными остаются Смекта, активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель и Полифепан. Одним из лучших вариантов для нежного пищеварения грудничка является Фильтрум-Сти.

Но даже обладая информацией про сорбенты для детей, нельзя самостоятельно решать, что и сколько давать ребенку. Знание инструкции – это не медицинское образование, поэтому всегда стоит обращаться за консультацией доктора.

Острые кишечные инфекции в структуре инфекционной заболеваемости у детей занимают второе место после острых респираторно-вирусных заболеваний и характеризуются сезонностью, а также возрастными особенностями этиологической структуры заболеваемости, преобладанием вирусных диарей, развитием нестойкого, кратковременного видоспецифического иммунитета.

Вопросы этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) сохраняют актуальность в связи с их повсеместным распространением, утяжелением клинического течения отдельных нозологических форм, развитием резистентности возбудителей к традиционно применяемым этиотропным препаратам. Широкое и нередко бесконтрольное использование антибактериальных средств часто оказывается не только малоэффективным, но и сопровождается нежелательными побочными эффектами и может иметь неблагоприятные последствия для организма больного.

 Создание новых и совершенствование существующих методов лечения инфекционных больных тесно связано с новыми сведениями, полученными в ходе научных исследований в области патогенеза инфекционных заболеваний. Эти исследования создают предпосылки для разработки новых лекарственных форм препаратов и их клинической апробации. Показаны целесообразность отказа в ряде случаев от традиционно применяемых в лечении инфекционных больных антибактериальных средств и необходимость усиления патогенетической терапии.

 Известно, что в патогенезе ряда инфекционных заболеваний большое значение имеют степень специфической и неспецифической интоксикации, состояние систем иммунитета и естественной детоксикации организма, а при кишечных инфекциях, кроме того, нарушения структуры и функции желудочнокишечного тракта, под действием различных бактериальных и вирусных возбудителей. Разработка новых методов лечения больных острыми кишечными инфекционными заболеваниями тесно связана с внедрением в клиническую практику энтеросорбции.

 Энтеросорбция при инфекционных заболеваниях является этиологичским и патогенетическим способом терапии. Сорбенты способны поглощать из многокомпонентных растворов эндо- и экзотоксины, а вещества с макро- и мезопорами, кроме того, могут фиксировать на своей поверхности возбудителей бактериальной и вирусной природы, выключая их таким образом из патологического процесса.

Энтеросорбенты практически не изменяют состав нормальной кишечной аутофлоры, но адсорбируют токсические продукты, образующиеся в норме в кишечнике (фенолы, ароматические аминокислоты и др.). Наиболее существенным представляется детоксикационный эффект энтеросорбции, связанный с поглощением токсических продуктов, не только образующихся в кишечнике, но и секретируемых с пищеварительными соками.

Энтеросорбция также может оказывать опосредованное иммунокорригирующее действие, так как связывание эндотоксинов и других токсических субстанций снижает иммуносупрессивный эффект последних, а это, в свою очередь, создает условия для купирования инфекционного процесса. Таким образом, исходя из вышеизложенного, энтеросорбция целесообразна при острых кишечных инфекциях и хронической диарее. 

В последние годы несомненный интерес представляют препараты на основе лигнина (природного полимера растительного происхождения, продукта переработки древесины хвойных и лиственных пород), отвечающие всем медицинским требованиям, предъявляемым к современным энтеросорбентам.

Учитывая высокую значимость гидролизного лигнина для медицины и отрицательные моменты, связанные с его применением в виде влажного порошка, российские ученые разработали таблетированную форму энтеросорбента под торговым названием «Фильтрум-СТИ».

 Изучение эффективности и переносимости энтеросорбента «Фильтрум-СТИ», применяемого в качестве средства, альтернативного антибиотикам, при острых кишечных инфекциях у детей, а также уточнение оптимальной схемы использования препарата при данной патологии проводилось на базе кафедры детских инфекционных болезней РМАПО МЗ РФ Тушинской ДГБ №7. Под наблюдением находилось 50 больных ОКИ в возрасте от 6 мес до 14 лет, из них девочек — 18, мальчиков — 32. Дети до трех лет составили 60%. Отягощенный преморбидный фон отмечался у 40 детей: в том числеЧБД — 20 детей, органическое поражение ЦНС — двое, гипотрофия — трое; у 15 больных были указания на аллергодерматоз, респираторный аллергоз и токсико-аллергические реакции. Этиология ОКИ расшифрована у 70% детей, в том числе ротавирусная инфекция — у 50%, сальмонеллез — у 10%, шигеллез — у 5%, эшерихиоз — у 5%. Преобладал осмотический тип диареи с синдромом гастроэнтерита (86%), реже диагностировались гастроэнтероколит и энтероколит. С учетом выраженности интоксикации и лихорадки, степени эксикоза, частоты рвоты и стула, у 86% больных была установлена среднетяжелая форма заболеваний, у 14% — легкая.

С момента поступления ребенка в стационар всем больным назначали «Фильтрум-СТИ» на фоне пероральной регидратации и диетотерапии. В зависимости от возраста «Фильтрум-СТИ» применялся три раза в день в разовой дозировке от 1/3 до одной таблетки детям до трех лет, по одной таблетки детям старше трех лет и две таблетки детям старше 12 лет. Суточная дозировка составляла 0,07 г/кг. Препарат назначался за 1-1,5 ч до еды и разводился кипяченой водой или регидроном, участи больных приходилось предварительно измельчать таблетку.

 Длительность приема «Фильтрум-СТИ» определялась динамикой основных симптомов ОКИ, сроками нормализации стула и составляла, в среднем, у детей до трех лет — 4,7 дня, старше трех лет — четыре дня. Клиническая эффективность «Фильтрум-СТИ» оценивалась по срокам купирования лихорадки, интоксикации, эксикоза, прекращения рвоты, на основании динамики ликвидации диареи и нормализации стула. Переносимость определялась по наличию диспепсических и аллергических реакций.

 У всех больных на фоне приема «Фильтрум-СТИ» уже с первых дней лечения отмечалось его положительное влияние на общетоксический и местный синдром ОКИ в виде снижения лихорадки, зафиксированы более редкие случаи либо полное прекращение рвоты, улучшение аппетита, ликвидация болей в животе и метеоризма, уменьшение кратности дефекаций и улучшение характера стула. Температура тела нормализовалась в первый-второй день лечения у 70% больных. Длительность лихорадки свыше трех дней отмечена лишь у 24% детей. У 76% больных в первый-второй день исчезали вздутие и боли в животе. Эпизоды рвоты становились реже уже с первого дня лечения у половины больных с этим симптомом и сохранялись в среднем 1,57 дня. Диарея купировалась у 70% больных с первого-второго дня лечения. Патологический характер стула сохранялся в среднем 4,16 дней у детей до трех лет и 3,28 дней в старшей возрастной группе. Продолжительность острого периода ОКИ не превышала пяти дней. Переносимость «Фильтрума-СТИ» была хорошей. Лишь у двоих (4%) детей отмечалась рвота, что послужило причиной отказа от продолжения терапии у одной больной. Таким образом, метод энтеросорбции при ОКИ у детей с применением нтеросорбента «Фильтрум-СТИ» является высокоэффективным и этиопатогенетически обоснованным. Дезинтоксикационный и антидиарейный эффект препарата при ОКИ разной этиологии, протекающих с явлениями гастроэнтерита как в легкой, так и в среднетяжелой форме, способствует быстрой нормализации стула и выздоровлению детей к пятому дню лечения, что позволяет рекомендовать «Фильтрум-СТИ» для практического применения в клинике инфекционных болезней. Лечебное воздействие «Фильтрума-СТИ» с сокращением длительности основных проявлений ОКИ обеспечивает существенный экономический эффект от терапии.

Л. Н. Мазанкова, доктор медицинских наук, профессор

Л. А. Павлова, доктор медицинских наук, доцент

Н. О. Ильина, П. А. Каротам, М. А. Куликова

Кафедра детских инфекционных болезней РМАПО, Москва

ЭНТЕРОСОРБЦИЯ И ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ:

позиции в лечении острых кишечных инфекций у детей.