Эшерихиоз возбудитель кишечная палочка

Эшерихиозы – это острые, преимущественно кишечные инфекции, вызываемые некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Эшерихиозы проявляются в виде энтерита и энтероколита, могут генерализоваться и протекать с внекишечной симптоматикой. Путь передачи кишечной палочки фекально-оральный. Чаще заражение происходит при употреблении зараженных молочных и мясных продуктов. Возможен и контактно-бытовой путь передачи кишечной инфекции. Диагноз эшерихиоза устанавливается при выявлении эшерихий в рвотных и каловых массах, а при генерализации инфекции – в крови. Лечение эшерихиозов состоит из диеты, регидратационной терапии, применения противомикробных средств и эубиотиков.

Общие сведения

Эшерихиозы (коли-инфекции) – группа инфекций, вызываемой кишечной палочкой и протекающих с поражением ЖКТ, мочевых путей, респираторного тракта, мозговых оболочек, бактериемией. Чаще встречаются у детей раннего возраста. Наиболее распространены кишечные инфекции, вызванные эшерихией: они являются самой частой причиной диареи у младенцев и взрослых. Некоторые штаммы и их токсины вызывают жизнеугрожающие поражения внутренних органов.

Причины эшерихиозов

Escherichia coli (кишечная палочка) представляет собой короткие полиморфные грамотрицательные палочковидные бактерии, непатогенные штаммы которых присутствуют в составе нормальной кишечной флоры. Эшерихиоз вызывают диареегенные серовары следующих групп:

энтеропатогенные (ЭПКП);
энтеротоксигенные (ЭТКП);
энтероинвазивные (ЭИКП);
энтерогеморрагические (ЭГКП);
энтероадгезивные (ЭАКП).

Эшерихии устойчивы во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в почве, воде и фекалиях до нескольких месяцев. В пищевых продуктах (в особенности в молоке) размножаются, образуя многочисленные колонии, легко переносят высушивание. Кишечные палочки погибают при кипячении и действии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции являются больные люди или здоровые носители. Наибольшее эпидемическое значение в распространении возбудителя имеют лица, больные эшерихиозами, вызванными видами ЭПКП и ЭИКП, остальные группы бактерий менее опасны. Больные эшерихиозами, обусловленными заражением ЭТКП и ЭГКП контагиозны только в первые дни заболевания, в то время как ЭИКП и ЭПКП группы кишечных палочек выделяются больными 1-2 (иногда 3) недели. Выделение возбудителя может продолжаться довольно долго, в особенности у детей.

Механизм передачи кишечной палочки – фекально-оральный, чаще всего реализуется пищевой путь заражения для ЭТКП и ЭИКП и бытовой для ЭПКП. Кроме того, заражение может осуществляться водным путем. Пищевое заражение в основном происходит при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (квас, компоты) и салатов с вареными овощами.

В детских коллективах и среди лиц, пренебрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки контактно-бытовым путем через загрязненные руки, предметы, игрушки. Заражение возбудителями группы ЭГПК часто происходит в результате употребления недостаточно кулинарно обработанного мяса, сырого непастеризованного молока. Отмечены вспышки эшерихиозов, вызванных употреблением гамбургеров.

Реализация водного пути заражения в настоящее время мало распространена, заражение водоемов кишечной палочкой обычно происходит при сбросе сточных вод без предварительного обезвреживания. Естественная восприимчивость к эшерихиозам высокая, после перенесения инфекции формируется нестойкий группоспецифический иммунитет.

Классификация

Эшерихиозы классифицируются по этиологическому принципу в зависимости от группы возбудителя (энтеропатогенные, энтеротоксические, энтероинвазивные, и энтерогеморрагические).

Эшерихии группы ЭПКП – преимущественно вызывают эшерихиозы у детей, в особенности на первом году жизни. Вспышки, обусловленные этой группой кишечных палочек, как правило, возникают в яслях, детских садах, роддомах и детских отделения больниц. Заражение обычно происходит контактно-бытовым путем.
Палочки группы ЭИКП вызывают энтероколиты, протекающие по типу дизентерии у детей старше года и взрослых. Заражение происходит водным и пищевым путем, отмечается летне-осенняя сезонность. Преимущественно распространены в развивающихся странах.
ЭТКП вызывают инфекции холероподобного течения, заражаются дети от двух лет и взрослые, заболеваемость высока в странах с жарким климатом и низкой гигиенической культурой. Заражение происходит пищевым и водным путем.
Эпидемиологических данных в отношении инфекций, возникающих в результате поражения возбудителем группы ЭГКП, в настоящее время недостаточно для детальной характеристики. В эпидемиологии эшерихиозов основное значение играют гигиенические мероприятия, как общего, так и индивидуального характера.

Существует клиническая классификация, выделяющая гастроэнтерическую, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы заболевания. Генерализованная форма может быть представлена коли-сепсисом или поражением кишечной палочкой различных органов и систем (менингит, менингоэнцефалит, пиелонефрит и др.). Эшерихиоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Симптомы эшерихиоза

Энтеропатогенный эшерихиоз

ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет несколько дней, проявляется преимущественно рвотой, жидким стулом, выраженной интоксикацией и дегидратацией. Есть вероятность развития генерализованной септической формы. Взрослые заболевают ЭПКП II класса, болезнь протекает по типу сальмонеллеза.

Энтероинвазивный эшерихиоз

Для поражения ЭИКП характерно течение наподобие дизентерии или шигеллеза. Инкубационный период длится от одного до трех дней, начало острое, отмечается умеренная интоксикация (головная боль, слабость), лихорадка в пределах от субфебрильных до высоких значений, озноб. Затем появляются боли в животе (преимущественно вокруг пупка), диарея (иногда с прожилками крови, слизью). Пальпация живота отмечает болезненность по ходу толстой кишки. Нередко эшерихиоз этого вида протекает в легкой и стертой форме, может отмечаться среднетяжелое течение. Обычно длительность заболевания не превышает нескольких дней.

Энтеротоксигенный эшерихиоз

Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или напоминать легкую форму холеры. Инкубационный период составляет 1-2 дня, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается, отмечается многократная рвота, обильная энтеритная диарея, постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер.

Эту инфекцию часто называют «болезнью путешественников», поскольку ей нередко страдают люди, выехавшие в командировку или на отдых в страны с тропическим климатом. Климатические условия способствуют возникновению выраженной лихорадки с ознобом и интоксикационными симптомами, интенсивному обезвоживанию.

Энтерогеморрагический эшерихиоз

ЭГКП развивается чаще всего у детей. Интоксикация при этом умеренная, температура тела субфебрильная. Имеет место тошнота и рвота, жидкий водянистый стул. При тяжелом течении к 3-4 дню, заболевания появляются сильные боли в животе схваткообразного характера, диарея усиливается, в испражнениях, утрачивающих каловый характер, могут отмечать примесь крови и гноя.

Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на 7-10 день, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности). Нередки нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы. Летальность больных с развитием этой симптоматики достигает 5%.

Осложнения

Обычно эшерихиозы не склонны к осложнениям. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства.

Диагностика

Для диагностики эшерихиоза производится выделение возбудителя из кала и рвотных масс, в случаях генерализации – из крови, мочи, желчи или ликвора. После чего производится бактериологическое исследование, посев на питательных средах. В связи с антигенным сходством возбудителей эшерихиоза с бактериями, входящими в состав нормоциноза кишечника, серологическая диагностика малоинформативна.

Для лабораторной диагностики инфекций, вызванных ЭГКП, может применяться выявление бактериальных токсинов в испражнениях пациентов. При этом виде эшерихиозов в анализе крови могут быть отмечены признаки гемолитической анемии, повышение концентрации мочевины и креатинина. Анализ мочи обычно показывает протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.

Лечение эшерихиоза

Лечение преимущественно амбулаторное, госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и высоким риском развития осложнений. Больным рекомендована диета. На период острых клинический проявлений (диареи) – стол №4, после прекращения – стол №13. Умеренная дегидратация корректируется приемом жидкости и регидратационных смесей перорально, при нарастании и выраженной степени обезвоживания производят внутривенное вливание растворов. Патогенетическое лечение выбирают в зависимости от вида возбудителя.

В качестве противомикробной терапии обычно назначаются препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), либо (при тяжелом течении инфекции, вызванной ЭИКП) фторхинолоны (ципрофлоксацин). Препараты назначают на 5-7 дней. Лечение эшерихиозов ЭПКП у детей целесообразно осуществлять с помощью комбинации сульфаметоксазола и триметоприма, антибиотикотерапии. Генерализованные формы лечат цефалоспоринами второго и третьего поколений.

В комплексную терапию при продолжительном течении заболевания для нормализации пищеварения и восстановления биоценоза кишечника включают ферментные препараты и эубиотики. Современные принципы лечения эшерихиозов, спровоцированных бактериями группы ЭГКП, включают применение антитоксических терапевтических мер (сыворотки, экстракорпоральная адсорбция антител).

Прогноз

Прогноз для взрослых и детей старшего возраста – благоприятный, при легком течении отмечаются случаи самостоятельного выздоровления. Дети раннего возраста могут страдать эшерихиозом в тяжелой форме, что ухудшает прогноз. Также заметно труднее идет выздоровление в случае генерализации и развития осложнений. Некоторые особо тяжелые формы эшерихиозов могут без должной медицинской помощи закончиться смертью.

Профилактика

Эшерихиозы – заболевания, связанные с низкой гигиенической культурой. Личная профилактика этих инфекций заключается в следовании гигиеническим нормам, в особенности при общении с детьми, мытье рук, пищевых продуктов, игрушек и предметов быта. Общая профилактика направлена на контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, лечебно-профилактических учреждениях, а также контроль над стоком канализационных отходов и состоянием источников воды.

Больные после перенесения эшерихиоза выписываются из стационара после клинического выздоровления, а также по результатам трехкратной бактериологической пробы. Допуск в коллектив детей, контактировавших с больным, также осуществляется после проведения бактериологической диагностики и подтверждения отсутствия выделения возбудителя. Лица, выделяющие патогенные эшерихии, подлежат изоляции на весь период контагиозности. Работники пищевой промышленности подвергаются регулярным обследованиям на предмет выделения возбудителя, в случае положительного теста – отстраняются от работы.

Источник

Эшерихиозы– заболевания,
вызываемые E.
coli
– кишечной палочкой.

Различают:

1.Энтеральные
(эпидемические)
эшерихиозы
с преимущественным поражением
пищеварительного тракта, вызываемые
патогенными штаммами эшерихий

2.Парентеральные
эшерихиозы,
поражающие любые органы,вызываемые
условно-патогенными штаммами эшерихий.

Характеристика
возбудителей.

Таксономия:

Кишечная
палочка – Escherichia
coli
– является основным представителем
рода Escherichia
(названного именем Т. Эшериха, впервые
выделившего в 1885 году из кишечника детей
эти бактерии), относящегося к семейству
Enterobacteriaceae,
отделу Gracilicutes.

Вид
E.
coli
включает как условно-патогенные кишечные
палочки, входящие в состав нормальной
микрофлоры кишечника человека,
млекопитающих, птиц, рыб, рептилий,
насекомых, так и патогенные для человека
варианты.

Морфологические
и тинкториальные свойства:

Эщерихии
– короткие
(0,5х3мкм) палочки, полиморфные, подвижные
(перитрихи); образуют микрокапсулу, спор
не образуют, грамотрицательные.

Культуральные
свойства:

Факультативные
анаэробы, хорошо растут
на простых питательных средах,
образуя мутноватые, слегка выпуклые
средние или крупные преимущественно
S-формы
колонии с ровными или слегка волнистыми
краями. На жидких средах дают равномерное
помутнение.

Для
идентификации эшерихий используют
дифференциально-диагностические среды,
на которых эшерихии, ферментирующие
лактозу, образуют окрашенные колонии:
красные на средах Эндо и Плоскирева и
темно-синие на среде Левина.

Ферментативные
свойства:

Эшерихии
обладают значительной ферментативной
активностью:
сахаролитической (расщепляют глюкозу,
лактозу, мальтозу, манит и другие углеводы
и спирты до кислоты и газа) и протеолитической
(образуют индол, но сероводород не
образуют, желатин не гидролизуют).
Оксидаза – отрицательны, каталаза –
положительны.

Антигенная
структура:
имеют 3 типа антигенов: О,К и Н.

О-антиген
– липополисахариднопротеиновый
комплекс, расположен в клеточной стенке,
определяет принадлежность культуры к
серологической группе. Описано 173
О-серогруппы.

К-антиген
– капсульный, полисахаридный, расположен
в микробной клетке более поверхностно,
чем О-антиген. По степени чувствительности
к температурному воздействию подразделяется
на 3 группы (L,
В, А). У эшерихий выявлено около 100 типов
К-антигенов, в основном типа В
(термолабильных).

Н-антиген
– жгутиковый,
белковой природы. Известно 56 типов
Н-антигена.

Каждый
штамм имеет свой набор антигенов, что
обозначается антигенной формулой.
Например, серовар Е. соli
0111:К58:Н2 (сокращенно 111:58:2), относится к
серогруппе 0111.

Резистентность.
Эшерихии относительно устойчивы во
внешней среде: в воде, почве могут
оставаться жизнеспособными в течение
нескольких месяцев. Однако быстро
погибают от действия дезинфектантов,
прямого солнечного света, повышенной
температуры.

Факторы
патогенности эшерихий.

Пили,
обеспечивающие адгезию к эпителию
кишечника.

Некоторые
поверхностные
белки клетки
с функцией фактора адгезивности или
фактора, способствующего проникновению
эшерихий в эпителиоциты толстой кишки.

Энтеротоксины,
нарушающие водно-солевой обмен.

Эндотоксин
с энтеротропным, нейротропным, пирогенным
действием.

Гемолизин
– токсин,
разрушающий эритроциты.

Микрокапсула,
защищающая бактерий от фагоцитоза.

Патогенность
для животных.

Парентеральное
введение эшерихий кроликам, морским
свинкам, белым мышам вызывает сепсис и
летальный исход. Патогенные серовары
эшерихий вызывают специфический энтерит
у телят.

Значение
эшерихий в
жизни человека неоднозначно.

Положительное
значение эшрихий:

I.
Как нормальный представитель микрофлоры
толстой кишки кишечная палочка выполняет
ряд полезных функций:

1)
участвует в процессе пищеварения
(расщепляет
клетчатку);

2)
являясь антагонистом
патогенных энтеробактерий,
дрожжеподобных грибов рода Candida,
стафилококков, гнилостных бактерий,
защищает организм от этих инфекций;

3)
участвует в синтезе
витаминов
группы В,Е,К;

4)
обладает канцеролитической
активностью;

5)
оказывает иммунизирующее
действие на
организм, способствуя формированию
полноценной иммунной системы.

II.
E.
coli
широко используется в научных целях,
так как является удобным объектом в
генетической
инженерии и биотехнологии.
На основе рекомбинантных штаммов
эшерихии получены интерферон, инсулин,
интерлейкины, препараты для диагностики
ВИЧ, молекулярная вакцина против ВИЧ –
инфекции.

III.
В практической деятельности человека
E.
coli
используется как санитарно-показательный
микроорганизм для
выявления фекального загрязнения
объектов окружающей среды.

Однако
наряду с пользой, кишечные
палочки
могут причинять и
вред организму человека.

При
ослаблении иммунной системы
условно-патогенные эшерихии, в норме
обитающие в кишечнике, могут попадать
в другие органы и ткани и вызывать там
гнойно-воспалительные процессы. Это
эндогенные
инфекции, парентеральные эшерихиозы,
такие как пиелонефрит у детей и взрослых,
нефрит, отит, цистит, менингит (часто у
новорожденных), холецистит, перитонит,
пневмония, респираторные инфекции
(более часто возникающие у новорожденных,
грудных детей, пожилых) и другие
колибактериозы. При выраженном
иммунодефиците может возникнуть
колисепсис протекающий, как правило,
тяжело.

Безусловно
патогенные штаммы E.
coli
– энтеропатогенные эшерихии
(ЭПЭ)
попадают в организм извне и вызывают
вспышки острых кишечных заболеваний –
эпидемические эшерихиозы. Представители
более 80 серогрупп E.
coli
являются энтеропатогенными.

Источником
инфекции эпидемических эшерихиозов
являются больные люди, рековалесценты,
бактерионосители, иногда – инфицированные
животные (телята, поросята, куры). Механизм
заражения
– фекально-оральный. Основные
пути передачи:
пищевой (основные факторы передачи –
молоко, молочные продукты, овощи, фрукты),
водный, контактно-бытовой. В передаче
инфекции могут участвовать мухи,
тараканы.

Патогенные
для человека эшрихии по воздействию на
организм делят на 4 группы:

I
– энтеротоксигенные E.
coli
(представители серогрупп 06, 08, 011, 015, 025,
078, 0148 и др.) – возбудители холероподобных
заболеваний.
Их термолабильный токсин аналогичен
действию токсина холерного вибриона
(нарушает водно-солевой обмен и приводит
к обезвоживанию организма). Вызывают
гастроэнтериты
у детей
младшего возраста и у взрослых.

II
– энтеропатогенные
E.
coli
(серогруппы 0111, 026, 055, 086, 0119, 0127, 0142 и др.)
– основные возбудители диареи у детей.
Возбудители колонизируют эпителий
кишечника и повреждают его структуру
– микроворсинки). Вызывают колиэнтериты,
наиболее тяжело протекающие у грудных
детей в силу недостаточного развития
у них иммунной системы.

III
– энтероинвазивные E.
coli
(серогруппы 029, 0115, 0124, 0135, 0136, 0143, 0144 и др.)
– возбудители дизентериеподобных
заболеваний у
детей и взрослых. Как и шигеллы, эти
эшерихии неподвижны, не ферментируют
лактозу и способны
проникать и размножаться в клетках
эпителия кишечника,
вызывая диарею с примесью крови.

IV
– энтерогеморрагические E.
Coli
(серогруппы 026, 0111 и нкаиболее часто
0157) – возбудитель геморрагической
диарии и острой почечной недостаточности
у детей и взрослых. Ведущим фактором
патогенности является шигоподобный
токсин, аналогичный токсину Shigella
dysenteriae
типа 1, а также цитотоксин. Шигоподобный
токсин поражает эндотелий сосудов в
клубочках почек, а цитотоксин вызывает
гибель клеток.

Клиника.
Инкубационный период экзогенных
эшерихиозов от 18 часов до 3-4 (6) дней.
Начало болезни острое, сопровождающееся
рвотой, диареей, болями в животе,
лихорадкой (или без нее). Длительность
болезни 3-7-14 дней и более. Прогноз, как
правило, благоприятный, но возможен и
летальный исход у детей раннего возраста.

Иммунитет
непрочный и непродолжительный.

Лабораторная
диагностика эшерихиозов.

Основной
метод – бактериологический.
Исследуемый материал (испражнения,
рвотные массы, мочу, кровь, пищевые
продукты, отделяемое носа, зева, уха и
т. д.) засевают на среды Эндо, Левина,
Плоскирева. Выделенные культуры
сероидентифицируют.

Для
этого с окрашенными колониями (в
количестве не менее 10) ставят реакцию
агглютинации на стекле с поливалентными
эшерихиозными ОК сыворотками (или со
смесью не более пяти ОК сывороток) для
дифференциации ЭПЭ от других эшерихий.

Культуры,
давшие положительную РА с поливалентной
эшерихиозной сывороткой проверяют в
РА на стекле с каждой типовой сывороткой.

При
положительном результате с одной из
них ставят развернутую РА с этой
сывороткой и с живой (определение
К-антигена) и гретой при 100ºС 1 час
(определение О-антигена) культурой.
Сыворотку разводят до титра.

РА
считается положительной, если с гретой
культурой отмечается агглютинация в
разведении сыворотки не ниже ½ ее титра,
а живая культура агглютинируется
сывороткой, разведенной не менее чем
1:200.

Параллельно
с изучением антигенной структуры (в
реакциях агглютинации) у подозрительных
колоний проверяют биохимические свойства
путем посева на среды Гисса (сахаролитические
свойства) и на МПБ (для изучения
протеолитических свойств).

По комплексу
изученных признаков устанавливают вид
и серотип возбудителя.

В
ряде лабораторий применяют
люминисцентно–серологический
метод
исследования с использованием
иммунофлюоресцирующих сывороток,
позволяющих получить предварительный
ответ через 1-2 часа после начала
исследования.

Вспомогательный
метод – серологический:ставят
РНГА (реакцию непрямой гемагглютинации)
с сывороткой больного, начиная с 3-5 дня
болезни, изучают нарастание титра
антител в динамике заболевания.

Лечение.
Применяют химиотерапевтические средства:
фуразолидон, энтеросептол, интестопан,
мексаформ, мексазу; антибиотики:
ампициллин, аминогликозиды, цефалоспорин,
левомицетин, полимиксин,тетрациклин.
Хороший результат дает колипротенный
фаг.

Для
устранения кишечного дисбактериоза
применяют колибактерин, бифидумбактерин,
лактобактерин, бификол и другие эубиотики.

Профилактика:
санитарно-гигиенические
мероприятия направлены на разрыв
эпидемической цепи. Специфическая
профилактика отсутствует.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник