Эзофагит с цилиндроклеточной метаплазией кишечного типа
Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – распространенное заболевание, которое в медицинской практике имеет множество других названий, таких как «синдром Барретта» или «пищевод Барретта». Такой спазм пищевода представляет из себя патологическое явление пищеварительной системы, которое характеризуется замещением плоского эпителия цилиндричными клетками. После этого, они имеют свойство разрушаться под воздействием высококислотного сока, выделяемого желудком.
Недуг наблюдается у 10% людей, страдающих заболеваниями пищевода, и имеет серьезные последствия для здоровья человека. К примеру, оно может способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или злокачественного образования слизистой пищевода. Итак, для правильного назначения лечения метаплазии пищевода необходимо сперва разобраться с причинами и симптомами этого заболевания.
Причины возникновения метаплазии пищевода
Первое, о чем следует упомянуть – генетическая предрасположенность. В случае когда такая болезнь присутствовала у одного из кровных предков (родителей, дедушек и бабушек), то шансы развития метаплазии слизистой оболочки увеличивается в несколько раз. А также доказано, что недуг может возникнуть в случае регулярных множественных сгибаний и разгибаний туловища.
Но существует перечень факторов, которые чаще всего вызывают это заболевание:
- злоупотребление табачными изделиями;
- алкогольная зависимость;
- ожирение разных степеней;
- употребление большого количества жирной, острой и жареной еды;
- регулярны переедания;
- эрозивно-язвенные повреждения ЖКТ;
- потеря возможности самоочищения;
- сниженный иммунитет слизистой по отношению к вредным ферментам.
Также можно выделить несколько видов патологий, которые могут служить не только причиной, но и следствием развития пищевода Барретта:
- дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) – содержимое желудка отправляется в двенадцатиперстную кишку;
- рефлюкс-эзофагит – содержимое желудка попадает в пищевод и его слизистую оболочку;
- двойной рефлюкс – сочетание вышеперечисленных видов рефлюкса;
- аденома поджелудочной железы (синдром Золлингера – Эллисона) – новообразование поджелудочной железы с последующим выделением гастрина;
- грыжа пищевого отверстия диафрагмы;
- гастрит типа В;
- кишечная метаплазия – перерождение желудочного эпителия в кишечный.
Помните! Для того чтобы выяснить точную причину развития метаплазии пищевода и вылечить ее в дальнейшем, необходимо пройти полное обследование у специализированного врача. Самолечение при такой болезни недопустимо!
Классификация и симптоматика
Прогрессирование синдрома Барретта можно разделить на две стадии:
- Первая стадия отличается своей умеренностью в изменении строения клеток;
- Вторая стадия характеризуется полным замещением эпителиальных клеток.
Переходя к перечислению комплекса симптомов, следует отметить, что в 25% случаев метаплазия пищевода протекает тихо, то есть бессимптомно. У остальных больных она выражается не слишком ярко:
- регулярной изжогой – жжением в пищеводе и загрудинной области;
- отрыжкой с кислым привкусом – проявляет себя после приема пищи;
- тошнотой и рвотой после еды, на последней стадии с содержанием крови;
- эрозией эмали зубов (редко);
- першением в горле при наклонах вперед и принятии горизонтального положения;
- нарушением глотательного рефлекса;
- загрудинная боль с отдачей в челюсть или шею.
В некоторых случаях наблюдается внутрипищеводная симптоматика (охриплость голоса, першение и сухость в горле и постепенное нарастание кашля).
Диагностика и лечение
Прежде чем лечить метаплазию пищевода необходимо ее диагностировать. Существует несколько методов диагностики, которые помогают установить вид заболевания в зависимости от его локализации.
Визуализировать слизистую оболочку пищевода можно такими методами:
- Прицельная биопсия – один из видов биопсии, который заключается в гистологическом исследовании тканей;
- Эзофагоскопия – осмотр поверхности пищевода изнутри с помощью эндоскопа и метиленовой синьки, которая применяется для окрашивания пищевода, для более точной визуализации;
- Рентген пищевода – снимки делаются с помощью бариевой смеси, что дает лучше контраст стенок пищевода на изображении;
- Эзофагоманометрия – проходится для оценивания сократительной активности пищевода;
- Импендансометрия – исследование пищевода при нарушении моторно-эвакуаторной функции.
Что касается лечения, то оно может также осуществляться несколькими способами, применение которых зависит от степени развития болезни. Терапевтические меры способствуют регрессии очагов цилиндрических клеток эпителия.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение характеризуется использованием лекарственных препаратов некоторых фармакологических групп, которые препятствуют забросу желудочного сока.
| Фармакологическая группа | Воздействие | Лекарственные препараты |
| Антациды | Является нейтрализатором хлоридного составной желудочного сока. Используется при лечении заболеваний ЖКТ (язва желудка, гастрит, дуоденит). Терапия при пищеводе Барретта осуществляется препаратами с алгетдаратом и гидроксидом магния; | «Фосфалюгель»; «Маалокс»; «Гастал»; «Омепразол»; |
| ИПП (Блокаторы/Ингибиторы протонной помпы) | Антисекреторные препараты, которые используются для лечения заболеваний органов пищеварительной системы. Уменьшает секрецию соляной кислоты. Применение требует консультации с лечащим врачом, так как требуется информация об уровне кислотности желудочного сока; | «Пантопразол»; «Фамотидин»; «Альфогель»; «Бетомакс»; «Гастрацид»; |
| Прокинетики | Препараты, которые способствуют нормализации двигательной активности и моторики ЖКТ и блокируют заброс пищи в верхний пищеварительный тракт. | «Ганатон»; «Мотилиум»; «Мотилак». |
Таблица 1
Лечение аптечными средствами применяется на первой стадии развития очагов метаплазии, а также курсом перед оперативным вмешательством или в целях профилактики.
Оперативное удаление
Не всегда удается устранить такую болезнь консервативными способами. Иногда прибегают к хирургическому удалению очагов синдрома Барретта. Однако, и такой радикальный метод, делится на несколько методик.
- Лазерное удаление. Использование низкочастотного лазерного луча для уничтожения цилиндрического эпителия на первых стадиях;
- Фотодинамическая терапия (ФДТ). Разрушение патологии метаплазии происходит под воздействием света определенной длины волны, а также с помощью светочувствительных элементов – фотосенсибилизаторов;
- Фундопликация заключается в подшивании дна желудка к диафрагме для создания острого угла с пищеводом. Такое лечение устраняет возможность выбросов сока желудка в пищевод;
- Свободное оперативное вмешательство. Во время проведения операции выполняется пораженной области пищевода. Резекция проходится при максимальной и необратимой прогрессии заболевания.
Обратите внимание! После оперативного вмешательства необходимо также продолжать курс медикаментозного лечения и придерживаться специальной диеты, что поможет предотвратить развитие осложнений.
Корректировка питания
Правильно скорректированное питание является залогом успеха лечебной терапии. Существует несколько правил, которых необходимо придерживаться, выбирая себе продукты и блюда дневного рациона. Они основываются на исключении:
- кисломолочных продуктов;
- алкогольных и газированных напитков;
- кофе и чая;
- различных пряностей и приправ;
- жирных блюд;
- цитрусовых фруктов;
- сладкого;
- молока и гусиного мяса.
Принятие пищи при метаплазии должно осуществляться дробно (маленькими порциями по 5-6 раз в день). В рацион следует добавить побольше фруктов (не цитрус), овощей (с клетчаткой) и разных видов бобовых культур. Профилактические меры при пищеводе Барретта направлены на снижение весовой категории больного, избавления от вредных привычек и зависимостей, что может спровоцировать раздражение эпителиальной ткани пищевода. А также следует ограничить подъем тяжестей и физического перенапряжения.
Помните! Диета и профилактические меры не является основным методом терапии и должно комбинироваться с другими подходящими способами лечения этого заболевания.
Источник
Аденокарцинома пищевода – крайне серьезное заболевание. Прогноз при раке пищевода напрямую зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание и начато лечение. К сожалению, большинство пациентов начинает лечиться в III-IV стадию, когда сделать уже практически ничего нельзя. Поэтому так важно выявлять и лечить те патологии, которые могут привести к опухолевому процессу. Метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Барретта) – это одно из этих состояний.
Код по МКБ 10 К 22.7
Оглавление
Цилиндроклеточная метаплазия пищевода
Метаплазия пищевода – что это такое
Классификация метаплазии слизистой пищевода
Симптомы метаплазии пищевода
Диагностика
Морфологическая характеристика цилиндроклеточной метаплазии пищевода
Прогноз
Лечение
Медикаментозное лечение
Принцип действия лазеротерапии
Фототерапия
Хирургическое лечение
Питание при метаплазии
Профилактика и рекомендации по образу жизни
Цилиндроклеточная метаплазия пищевода
Метаплазия – это процесс неполной регенерации, когда в результате длительного действия на ткань повреждающих факторов (химического, термического, механического), она замещается другой дифференцированной тканью, не свойственной данной анатомической структуре, однако более приспособленная выдержать действие повреждающих факторов.
Так при длительном действии рефлюктата на слизистую пищевода, плоскоклеточный эпителий преобразуется в более устойчивый цилиндроклеточный. Таким образом, в основе метаплазии лежат компенсаторно-приспособительные процессы, защищающие орган от разрушения. Метапластическая ткань высоко дифференцирована, в плане развития опухоли она не опасна. Но металлизированная ткань не может быть совершенно нормальной, так как она развивается в несвойственном ей анатомически месте. Часто в ней присутствуют очаги дисплазии.
Дисплазия – это измененный тип ткани. Дисплазия характеризуется нарастанием полиморфизма клеток и ядер, митотической активностью, нарушением ориентации клеток в тканях.
Никакой клинической симптоматикой этот процесс не сопровождается.
Метаплазия пищевода – что это такое
Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – это приспособительная реакция организма к повреждающим условиям внешней среды, выражающаяся в замене одного типа эпителия (плоскоклеточного) на другой, более приспособленный к этим условиям (цилиндрический).
В настоящее время существует разногласие между ведущими клиническими школами на то, какие виды МП наиболее подвержены карциногенезу. Некоторые авторы считают, что только метаплазия по кишечному типу способна к переходу в злокачественную опухоль. Однако это мнение разделяют далеко не все исследователи, они включают в факторы риска аденокарциномы и метаплазию по гастральному типу.
Многие вопросы развития цилиндроклеточной метаплазии пищевода остаются не до конца выясненными. В настоящее время общепризнанной считается теория, согласно которой, под действием повреждающих факторов, стволовые клетки слизистой оболочки пищевода занимают поверхностное положение, где они дифференцируются в цилиндрический эпителий (желудочный или кишечный)
Неясными остаются и механизмы развития аденокарциномы при цилиндрической метаплазии. Но, тем не менее, разработанные ныне схемы лечения метаплазии пищевода предотвращают озлокачествление процессов.
Классификация метаплазии слизистой пищевода
Единой классификации метаплазий слизистой пищевода не существует. Это связано с тем, что не все звенья патогенеза до конца изучены.
В настоящее время, процесс представляется следующим образом: под действием агрессивного рефлюктата, на фоне снижения клиренса пищевода, в его дистальном отделе (возле желудка) возникает воспалительная реакция. Если повреждающий фактор продолжает действовать, возникает клиника эрозивно-язвенного эзофагита с воспалением внутри очага и лимфоцитарной инфильтрацией. Единичные очаги сливаются, эпителий пищевода деструктурируется.
Молодые, способные дифференцироваться клетки, в норме находящиеся в глубине слизистой, оказываются на поверхности. Испытывая действие рефлюктата, они дифференцируются не в плоскоклеточную ткань пищевода, а в железистый цилиндроклеточный эпителий, свойственный слизистой желудка и способной противостоять возникшим условиям. Хотя вновь образованная ткань и высоко дифференцирована, она образована в условиях хронического воспаления в несвойственном ей анатомическом образовании, в ней образуются очаги дисплазии – нарушенной ткани с высоким митотическим потенциалом (склонны к быстрому делению).
Для описания процесса пользуются следующими характеристиками:
Выраженность дисплазии –
- легкая;
- умеренная;
- дисплазия высокой степени (ДВС);
- неинвазивный рак 0 степени (carcinoma in situ), который легко переходит в рак I степени.
В зависимости от протяженности и удаленности от переходной линии (зубчатой линии) метаплазированного участка пищевода:
- в области длинного сегмента;
- в области короткого сегмента;
- в области кардиальной части желудка.
По морфологическому принципу, метаплазии пищевода делят:
- метаплазия по кардиальному типу (плоский эпителий замещается на ткань кардии желудка);
- метаплазия по фундальному типу (плоский эпителий замещается эпителиальной тканью дна желудка);
- метаплазия по кишечному типу (плоский эпителий замещается кишечной эпителиальной тканью с бокаловидными клетками, это быстро прогрессирующий тип метаплазии).
По типу поражения:
- диффузная;
- очаговая.
Симптомы метаплазии пищевода
Цилиндроклеточная метаплазия слизистой пищевода – это не клинический, а патанатомической феномен, возникающий как результат длительного повреждающего действия на слизистую пищевода гастро-дуоденального рефлюктата. Чаще всего причиной патологии является ГЭРБ (с хиатальной грыжей и без нее). Однако метаплазия развивается и при других заболеваниях:
- хронический эрозивно-язвенный эзофагит,
- хронический гастрит,
- гастральные и дуоденальные язвы с хеликобактерным инфицированием;
- дискинезия и заболевания желчевыводящих путей.
Предрасполагающими факторами к развитию патологии являются:
- генетическая предрасположенность;
- различной степени ожирение;
- курение;
- оперативные вмешательства на желудке.
Так как патология является результатом различных заболеваний, специфических симптомов метаплазии пищевода не существует.
Клиническими проявлениями метаплазии пищевода могут быть:
- изжога;
- диспепсии;
- боли в ретростернальной области;
- осиплость голоса;
- нарастающее повреждение зубной эмали.
Отсутствие специфической симптоматики сильно усложняет раннюю диагностику этой патологии.
Диагноз выставляется на основании эндоскопического осмотра слизистой и цитологического исследования биоптатов (гистология).
Диагностика
Для правильной постановки диагноза, понимания причин возникновения данного состояния, а главное для предотвращения развития аденокарциномы необходимо максимально обследовать пациента
- Эзофагогастроскопия – осматривается слизистая пищевода на всем протяжении, измеряется протяженность измененной слизистой в сантиметрах, берется биопсия из нескольких точек в зоне наиболее выраженных изменений, оценивается состояние НСП – нижнего сфинктера пищевода, далее проводят эндоскоп в желудок с целью выявить наличие там желчи.
- В течение суток измеряют рН пищевода, чтобы оценить характер рефлюктата (кислый или щелочной).
- Рентген – с целью выявления хиатальной грыжи, а также для того чтобы рассмотреть процесс эвакуации из желудка, определить степень дуоденостаза;
- Эзофагоманометрия – для анализа непроизвольных волнообразных сокращений пищевода.
Вся эта информация необходима, чтобы выработать индивидуальную схему лечения данного конкретного больного.
Морфологическая характеристика цилиндроклеточной метаплазии пищевода
Морфологическое исследование – это окончательный метод подтверждающий наличие цилиндроклеточной метаплазии пищевода.
- Фундальная метаплазия характеризуется наличием в биоптате обкладочных (кислотопродуцирующих и муцинпродуцирующих) клеток желудка.
- Кардиальная метаплазия характеризуется наличием в биоптате муцинпродуцирующих слизистых клеток кардиального отдела желудка, считается, что этот тип метаплазий наиболее часто трансформируется в кишечную метаплазию.
- Кишечная метаплазия – морфологическим признаком данного вида метаплазии является наличие в биоптате бокаловидных муцинпродуцирующих клеток.
Долгое время считалось, что кишечная метаплазия наиболее часто трансформируется в аденокарциному, однако сейчас на большом фактическом материале доказано, что вид метаплазии не влияет на частоту перерождения в рак, а поэтому и желудочные формы метаплазии требуют одинакового пристального внимания.
Прогноз
Понятие цилиндроклеточная метаплазия включает большой спектр изменений: от поражений без дисплазии до начальных форм рака. Следовательно, лечение и прогноз этих форм будут различными.
Даже размеры и количество очагов не всегда определяют прогноз заболевания. Множественные очаги метаплазии с высокодифференцированной, хотя и измененной тканью, могут в течение многих лет оставаться стабильными, а единичный очаг с недифференцированной тканью может потребовать срочной операции.
Хороший прогноз заболевания отмечается в случае полной ремиссии ГЭРБ и отсутствии гистологических признаков дисплазии. Плохой прогноз – высокая степень дисплазии на фоне сохраняющихся забросов рефлюктатов. Плохим прогностическим признаком долгое время считалось наличие полной и неполной кишечной метаплазии (отличающейся от полной кишечной метаплазии наличием в биоптате желудочных клеток) на длинном сегменте (но даже этот признак сейчас признают не все ученые).
А между этими полярными состояниями есть масса других состояний. Поэтому однозначно сказать каков прогноз заболевания можно только на примере конкретного случая.
Конечно, первый вопрос, который волнует всех заболевших: «Сколько с этим живут?».
Здесь следует помнить о том, что цилиндроклеточная метаплазия – это не рак, а только повышенная вероятность его развития, поэтому при адекватном лечении и динамическим наблюдением за состоянием tunica mucosae пищевода, большинство пациентов продолжают вести нормальную жизнь и доживают до глубокой старости.
Лечение
Медикаментозное лечение, как и лечение народными средствами, направлено не на борьбу с желудочной и кишечной метаплазией, а на снижение агрессивности рефлюктата, вызвавшего эти изменения, а также на борьбу с воспалительными реакциями. Поэтому у некоторых больных возникает вопрос: «Лечиться или нет?». Но при отсутствии лечения процесс будет прогрессировать, а значит, увеличится вероятность возникновения аденокарциномы и тогда лечиться только медикаментами не получится, тогда без операции не обойтись.
Медикаментозное лечение
- Препараты, снижающие секрецию Н+ ионов и их повреждающего действия на слизистую органа (антациды, ИПП, ИГР).
- Препараты, увеличивающие перистальтику желудка (прокинетики).
- Препараты, уменьшающие возбудимость ЦНС (транквилизаторы, нейролептики).
Однако даже длительное медикаментозное лечение не может повлиять на метаплазию пищевода.
Принцип действия лазеротерапии
Метод лазерной интерстициальной гипертермии (LITT), привлек внимание клиницистов. В основе метода лежит применение лазерного излучения высокой мощности. Действуя на очаг цилиндрической метаплазии, луч лазера резко повышает температуру, что вызывает некроз патологической ткани.
Фототерапия
Метод основан на том, что участки дисплазии в измененной метаплазией слизистой пищевода, способны аккумулировать фотосенсибилизаторы в значительно большей степени, чем здоровые ткани. Под действием светового луча (в клинике используется направленный луч лазера) энергия с фотосенсибилизатора передается на молекулу кислорода, в результате образуется атомарный кислород и молекулы, имеющие неспаренные электроны, которые действуя, на жизненно важные органеллы опухолевых клеток, вызывают их гибель.
Хирургическое лечение
Основной хирургический метод – это лапароскопическая фундопликация – создание барьера для попадания рефлюктата в пищевод, для этого сфинктер укрепляется особой муфтой, сформированной из тканей желудка. Другие хирургические методы используются редко.
Питание при метаплазии
Диета при метаплазии пищевода является дополнением к основной терапии.
Ее действие направлено на то, чтобы:
- снизить агрессивность воздействия рефлюктата на слизистую пищевода;
- уменьшить вероятности появления различных осложнений;
- уменьшить нагрузку на все органы пищеварения, потребляя легко перевариваемые продукты.
Детали пищевого рациона (что можно есть, а что нельзя), обговариваются с лечащим врачом.
Профилактика и рекомендации по образу жизни
Специфической профилактики метаплазии слизистой пищевода не существует. Профилактика патологии состоит:
- В правильном и своевременном лечении заболеваний пищевода, связанных с развитием данной патологии (ГЭРБ, хронические гастриты, хеликобактерная инфекция).
- Необходимо регулярно и своевременно выполнять все предписания врача.
- Необходимо строго соблюдать время приема пищи, есть небольшими порциями, избегая чревоугодия.
- Избавиться от никотиновой и алкогольной зависимости.
Спорт больным с метаплазией противопоказан (так как он связан с большими мышечными напряжениями, в том числе и мышц пресса), однако пренебрегать физической активностью не стоит.
Отдых должен быть полноценным. По возможности исключить все психотравмирующие ситуации.
Рекомендуемые материалы:
Грыжа пищевода — причины возникновения и методы лечения
Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени
Кандидозный эзофагит: симптомы и лечение
Что такое спазм пищевода и как его снять в домашних условиях
Симптомы и лечение язвы пищевода
Что такое кардиоспазм пищевода и его причины, лечение
Эрозия пищевода: симптомы и лечение
Источник