К какому врачу идти с дисбактериозом
Расстройства ЖКТ рассматривает врач-гастроэнтеролог. Дел у подобного доктора невпроворот: язвы, гастриты, дисбактериоз у больных. Понятна ситуация, когда пациент не понимает, какой врач лечит дисбактериоз кишечника. Классификатор болезней не содержит заболевания, доктора используют раздел К59.9 (или К63.8), отличающийся расплывчатостью формулировок.
За пределами России термин не используется, хотя предложен Ниссле в первой четверти 20-го века. За истекшие полвека опубликовано 290 международных научных работ, посвящённых дисбактериозу, подавляющая масса которых приходится на СССР и РФ. Остальные шесть… написаны русскоязычными учёными. Зарубежные предпочитают применять термины избыточности и недостаточности микрофлоры кишечника.
Микрофлора кишечника
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Куда идти?
При возникновении неприятных ощущений в кишечнике запишитесь на прием к терапевту или педиатру. Врачи имеют достаточно полномочий для выдачи направлений на анализы. Позже лечащий врач отправит больного к узкопрофильному специалисту. На приеме пожалуйтесь о подозрениях на дисбактериоз.
Какие бывают анализы
В клиниках используют преимущественно бактериологический анализ. Заключается в определении флоры каловых масс на предмет присутствия облигатных и факультативных штаммов. Исследуемый штамм высевается на питательную среду. Быстрое размножение вредителей свидетельствует о неполадках со здоровьем. Не требуется получать точную картину, выполняется качественный анализ.
Используются методики:
- Экспресс-метод.
- Выявление содержания веществ на основе электрофореза.
- Хроматография, масс-спектрометрия.
- Исследование микрофлоры тощей кишки, полученной при эндоскопии.
Эндоскопия кишечника
Болеть дисбактериозом невыгодно. За проведение исследований приходится платить, больничный получить крайне сложно, результаты посева ждут неделю.
Микрофлора и диагноз
Микрофлора присутствует везде, даже на поверхности кожи. У младенца биоценоз формируется при прохождении по родовым путям, позже вклад в становление культур вносит кормление грудью. Указанная область задевает множество работников медицины. Мнение о формировании микрофлоры высказывают:
- Иммунолог.
- Педиатр.
- Микробиолог.
- Инфекционист.
- ЛОР.
- Аллерголог.
Определение Ниссле применительно к кишечной палочке. Дисбактериоз затрагивает многие штаммы, населяющие кишечник. Сонм причин меняет устоявшиеся соотношения. Инкубационный период инфекционных заболеваний колеблется в интервале от нескольких секунд до года. Аналогичным образом дисбаланс в ЖКТ развивается практически мгновенно либо в течение длительного времени.
Дисбаланс в кишечнике
Населенность толстой кишки интересует исключительно отечественных учёных. Западные учёные предпочитают оперировать с длинным и тонким отделом ЖКТ. Любопытно, что первые лекарства и БАД выпущены на западе. К примеру, Энтерол. Наши врачи придерживаются мнения, что подобное положение дел объясняется нежеланием иностранных страховых компаний платить за труд врача в изучаемой области и отсутствием выгоды. Но во Франции, к примеру, лечение дисбактериоза покрывается государственными отчислениями.
Нельзя отвергать российскую практику, за истекший период накопившую немалый опыт. Документация уже существует, документ за номером 231 «Дисбактериоз кишечника». По тексту утверждается единый порядок диагностики и лечения больных. Документ вышел в форме отраслевого стандарта, определив единый порядок для территории РФ.
История вопроса
Мечников был биологом, действовал в нескольких отраслях. В нашем случае интерес представляют:
- Иммунология.
- Патология.
- Микробиология.
Бактерии холеры
Именно Мечников предложил первым угнетать бактерии холеры другими штаммами, заложив основы методики лечения, применяемой по наши дни. К 1900 году было известно о преобладании бифидобактерий в испражнениях. Эта информация предоставила отправную точку для постановки диагноза путём исследования посевов и микрофлоры кала.
Ориентировочные данные
По данным исследований, в кишечнике проживает от 1 до 1,5 кг бактерий, включающих 500 видов. Главная часть приходится на нижние отделы, где прослеживается благоприятный рН-фактор, низкая скорость движения химуса. Отраслевой стандарт чётко определяет содержимое биоценоза. К примеру, у здорового человека концентрация бактерий в двенадцатиперстной кишке достигает ста тысяч единиц на миллилитр. При движении к подвздошному отделу цифра вырастает в три раза.
Малая концентрация в первом случае объясняется действием желчных кислот и иммуноглобулинов. Дополнительным фактором работает перистальтика. К толстой кишке указанное количество бактерий возрастает трижды с абсолютным доминированием бифидобактерий (до 95%). В подсчитанное количество входят бактероиды, вейлонеллы, клостридии, лактобактерии. Прочее занято аэробными формами (и кишечной палочкой).
ОСТ полностью расшифровывает состав нормального биоценоза, врачам есть, на что ориентироваться. Согласно принятым терминам, обитатели кишечника делятся на три части:
- Облигатная, либо основная, флора. Важные представители внутреннего мира человека.
- Факультативная представлена сапрофитами, условно-патогенной долей.
- Транзиторная – бактерии, надолго не оседающие, находящиеся мимолётно.
Стандарт описывает подробно каждую часть, при анализе результатов врач подготовлен. На страницах документа раскрываются зоны риска, либо группы людей, подверженных опасности. ОСТ доступен для свободного скачивания, в положениях перечислены признаки, сопровождающие дисбактериоз. Читатели найдут данный документ занимательным, это почти единственная доступная информация о заболевании.
Заболевание в реестре не прописано, обозначается вспомогательными кодами.
Источник
Однозначно ответить на вопрос, какой врач лечит дисбактериоз кишечника, невозможно. Так как это не отдельное заболевание, а патологическое состояние, которое, в свою очередь, может привести к развитию различных болезней и их осложнений.
При ярко выраженных симптомах, свидетельствующих о нарушении в работе системы пищеварения, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Скорее всего, врач, после тщательно проведённой диагностики, назначит лечение именно нарушений со стороны органов и систем желудочно-кишечного тракта, с параллельной коррекцией баланса полезных микроорганизмов.Если это нарушение вызвано инфекционным возбудителем, каким-либо заболеванием или является реакцией на приём медикаментов, тогда лечит дисбактериоз специалист, который «вёл» основное заболевание, вызвавшее прямо или косвенно изменения микрофлоры кишечника: инфекционист, гастроэнтеролог, хирург или терапевт.
Профильный врач параллельно лечит и первичное заболевание, спровоцировавшее дисбактериоз, и проводит лечебные мероприятия по восстановлению нормального соотношения бактерий и микроорганизмов в кишечнике.
Если же дисбактериоз вызван неправильным питанием, стрессами или вредными привычками, при появлении первых тревожных симптомов заболевания, ухудшении самочувствия необходимо обратиться к терапевту.
Что такое дисбактериоз?
Дисбактериоз – это нарушение физиологического равновесия микрофлоры кишечника, при котором популяции патогенных микроорганизмов (грибковой и бактериальной природы) начинают преобладать над «полезными» бактериями. Это приводит к снижению общего иммунитета, риску развития аллергических реакций и нарушению процессов пищеварения в ЖКТ: кишечник не справляется с физиологическим процессом переваривания пищи, в котором участвуют лакто- и бифидобактерии (те самые «полезные» микроорганизмы нашего кишечника).
Причины развития
Дисбактериоз не является «классическим» самостоятельным заболеванием и не возникает сам по себе. Скорее, это патологическое состояние, которое активизируется под воздействием различных неблагоприятных факторов или болезней:
- Применение в лечении различных заболеваний медикаментов (чаще антибиотиков) и антисептических растворов для полоскания может приводить к возникновению и развитию патогенной микрофлоры кишечника. «Дружественные» бактерии под воздействием этих препаратов гибнут вместе с болезнетворными микроорганизмами. Их концентрация не успевает восстанавливаться в необходимом количестве, чтобы участвовать в обменных процессах жизнедеятельности организма, в том числе и в борьбе с различными возбудителями болезней.
- Наличие в анамнезе хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (например, гастрит, панкреатит), вызывающих функциональные нарушения кишечника и сбои в работе пищеварительной системы.
- Инфекционные болезни кишечника, вызванные стафилококком, энтеровирусной инфекцией, сальмонеллой и др.
- Паразитозы.
- Как осложнение после перенесённых операционных вмешательств на органы брюшной полости.
- Неправильный образ жизни: вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), нарушение режима питания, стрессовые ситуации, которые приводят к общему ослаблению организма.
- Нарушение со стороны иммунной системы, особенно если в анамнезе имеются заболевания, связанные с иммунодефицитом. После лечения онкологических заболеваний методами лучевой терапии и различными схемами химио- или гормонотерапии.
Симптомы
Симптомы при дисбактериозе формируются под влиянием нарушения нормальной работы кишечника и характерны для большинства заболеваний ЖКТ:
- Дискомфортные ощущения в области живота, нередко переходящие в боли. Обычно носят неравномерный, спастический характер, их интенсивность может усиливаться во время еды.
- Диспепсические нарушения (запоры, диарея). Связаны с тем, что при дисбактериозе нарушается нормальный процесс переваривания и усваивания пищи.
- Вздутие, чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм. Причинами этих неприятных ощущений являются застойные явления, вызванные проблемами с моторикой кишечника. Невыведенные из брюшной полости кишечные массы подвергаются процессам гниения, брожения. Следствием этих процессов является повышенное образование газов.
- Тошнота, снижение аппетита, субфебрильное повышение температуры тела.
- Общие признаки интоксикации (вялость, сонливость, пониженное настроение) и нарушения обменных процессов (выпадение волос, высыпания на коже, раздражительность и т. д.) при длительном течении болезни. Эти симптомы связаны, в первую очередь, с неспособностью организма в необходимом объёме усваивать полезные вещества и элементы.
- Появление атипичных аллергических реакций: употребление нейтральных продуктов, которые ранее хорошо усваивались, могут вызывать приступы аллергии.
Важно! Необходимо со всей серьёзностью отнестись к лечению основного заболевания, выявлению и устранению причины, которая вызвала дисбактериоз. Доверьте решение этого вопроса профессионалам. От вас необходима только небольшая «помощь»: внимательно относиться к приёму медикаментов, которые могут вызвать угнетение полезных микроорганизмов (их необходимо принимать на фоне корректоров кишечной среды), вести здоровый образ жизни поддерживать правильный рацион питания. В случае появления симптомов, свидетельствующих о развитии нарушения баланса микрофлоры, обратиться за медицинской помощью: врач-терапевт или специалист, у которого вы наблюдаетесь по поводу «основного» заболевания, скорректируют схему лечения или назначат вам адекватную комплексную терапию. Будьте здоровы.
Источник
анонимно
Здравствуйте!По анализу кала выявился дисбактериоз патогенный.Вот результаты:стафилококк патогенный 10/3 кое/ aureus,синегнойная палочка 10/6 кое,кишечная палочка 10-6.
Скажите пожалуйста насколько опасны для жизни такие показатели анализа?К какому врачу идти за назначением лечения,и как долго лечатся такие дисбактериозы?
Мне 24 года,зовут Юлия,принимала большое количество антибиотиков после родов.
Для жизни не опасные, но нужно лечиться. Принимайте амоксиклав по 1000 мг. 2 раза в день 7 дней до еды утром и вечером и линекс по 2 капсулы утром и вечером после еды 3 недели, хилак форте по 30 капель 3 раза в день после еды утром и вечером 3 недели. гепатолог Степанова Т.в.
анонимно
Татьяна Владимировна!Здравствуйте!Я увидела,что вы специализированный терапевт.Можете ли вы помочь мне разобраться в следующей ситуации.С середины января у меня резко сдавило в области грудной клетки.Всё произошло после перенесённого стресса и приёма большого количества антибиотиков.Давит посередине между грудями и боль поднимается вверх до ключиц.Так сдавление начинается с утра ,как встану с постели и длится весь день,только временами доходя до сильных приступов сдавления.Флюорографию сделала,всё впорядке,экг- тоже.Единственное поставили диагноз гастрит и каторальный эзофагит,что пищевод воспалён,но из за этого мне кажется не может постоняно держаться боль и чувство сдавления.Скажите к какому врачу мне обратиться и какие обследования стоит пройти?Что это может быть?Я просто уже не знаю к какому врачу бежать,мне кажется что у меня серьёзное заболевание,которое я не лечу,тем самым запуская его.Очень переживаю по этому поводу.
У Вас спазм пищевода, он образовался на фоне стресса. Принимайте афобазол по 1 табл утром и в обед, ганатон по 1 табл. 3 раза в день до еды, дюспаталин по 1 капсуле утром и вечером и омез по 1 капсуле утром. Лечитесь месяц, но препараты рецептурные, не забудьте взять у врача рецепт. гепатолог Степанова Т.В.
анонимно
Мне врач гастроэнтеролог назначила лечение:Ланцид 2р в день,мотилиум 3р в день,энтерол от дисбактериоза 4 р в день.Но мои симптомы сдавления в груди не проходят.Врач сказала,значит это не пищевод,раз на фоне лечения симптомы остаются.Нужно искать причину.Подскажите,какие обследования мне стоит пройти,может снимки или узи или каких врачей,анализы?Я просто в растерянности,уже не знаю к кому обратиться с этой проблемой,мучаюсь э месяц.Может как то на томографе или другом аппарате можно установить причину болей,подскажите.
Вам нужно пройти рентгенографическое исследование пищевода с двойным контрастированием. гепатолог Степанова Т.в.
анонимно
А что показывает это исследование?Я просто думаю,может это и не из за пищевода вовсе у меня грудь сдавливает?Что вы можете мне посоветовать обследовать помимо пищевода?Я просто уже и не знаю к какому врачу мне бежать.
Такое чувство давления в груди может возникать на фоне нервного переживания. Очень часто при назначении успокоительных препаратов симптомы проходят. Обратитесь еще к неврологу. гепатолог Степанова Т.в.
Консультация врача гастроэнтеролога на тему «Дисбактериоз» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
177 просмотров
28 ноября 2020
Доброго дня! С детства у меня склонность к запорам. Долихосигма есть. В последние лет 5 периодически на фоне нервных стрессов возникало чувство кома в горле, застоя в желудке, чувство тяжести, которое уходило только в момент приёма пищи (глотании), так же усиливались запоры и метеоризм, отрыжка воздухом без запаха иногда может длиться по 10 минут((( Общее ощущение, будто еда вообще не переваривается, в пищеводе чувство дикого распирания, иногда доводящее до слезотечения. Это состояние могло длиться неделю-две раньше, перманентно, весной длилось более месяца постоянно почти и сильно. При снижении симптомов запоры стихают. Вообще стул ежедневный, но в такие периоды после каждого похода в туалет там потом побаливает и кровит немного ( Пару лет назад, невропатолог назначил атаракс, в связи с повышенной тревожностью, надо заметить, что приём атаракса снял симптомы тяжести, но долго его пить невозможно. Вобщем летом Я прошла исследование ФГДС, сдала кровь расширенный анализ, мочу (отклонений по крови и моче нет). По узи все органы в норме. УЗИ делала всего. Щитовидку обследую регулярно. Диффузные изменения как у всех, гормоны ЩЖ в норме. ФГДС показал линейную эрозию (результаты в приложении), назначен хайрабезол и дюспаталин. Таблетки мне очень помогли, все неприятные ощущения прошли. Это было летом. Также был сдан анализ на дисбактериоз. Результаты и выполненные назначения врача прикладываю. Недавно опять вернулись все симптомы. Пересдала анализ на дисбактериоз, и опять он есть но уже другой.
Вопросы такие:
1) это в большей степени все психосоматика? И надо начать с успокоительного? Ну кроме дисбактериоза может быть…
2) правильно ли назначили лечение?
3) почему дисбактериоз остался и стоит ли его снова лечить?
4) может ли дисбактериоз из-за наличия кошки?
5) буду признательна за любые мысли и рекомендации
С наилучшими пожеланиями!
Возраст: 38
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Инфекционист
Здравствуйте! В кале появилась Гемолитическая кишечная палочка.Это патогенный микрорганизм, для устранения которого проводится антибактериальная терапия
Со стороны желудка изменения могут спровоцированы стрессами.Однако присутствуют эрозии.
От кошки дисбактериоза быть не может.
Ольга, 28 ноября 2020
Клиент
Нина, благодарю за быстрый ответ! Так я не понимаю почему после лечения дисбактериоза там появилась палочка… как такое возможно? Лечение я закончила только в сентябре . Если не считать котов, я вполне чистоплотна.
Инфекционист
Это не заражение.Это ваша палочка изменяется и приобретает гемолитический свойства.Вам надо поддерживать благоприятные условия в кишечнике для хороших микроорганизмов.
Ольга, 28 ноября 2020
Клиент
Нина, а, поняла, спасибо! А как поддерживать? Периодически пить какие-то бактерии?
Инфекционист
Лучше принимать средства, улучшающие среду в кишке, например Хилак.Также помогае создавать благоприятные условия для них свежий кефир, кислая капуста, домашний гриб
Педиатр
Здравствуйте вам нужно супракс 10 дней Линекс месяц
Ольга, 28 ноября 2020
Клиент
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Да, у Вас дисбактериоз 3 степени – гемолитическая кишечная палочка и стафилококк золотистый. Кром того, эрозивный гастрит, который Вы лечили Рабепразолом. Рекомнедую “кишечный” антибиотик Альфанормикс (200мг) по 2 табл 2 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола – пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. “Кишечный” антибиотик Альфа-нормикс не обладает всем спектром побочных действий системных антибитиков, однако эффективен в отношении золотистого стафилококка и геиолитической кишечной палочки. Препарат не всасывается в кровь, а действует в просвете кишечника. Пребиотик Энтерол уменьшает влияние препарата на нормальную кишечную микрофлору и создает среду для дальнейшего ее роста. А пробиотик Пробиолог уже действует как профилактика дисбактериоза и дает рост бифидо – лактобактериям. Для защиты слеизистой желдука неа период лечения дисбактериоза и снятия ощущения дискмфорта – Омез ДСР п 1 табл утром натощак 14 дней затем – Ребагит по 1 табл 3раза в день после еды через 1 час , запивая достаточным количеством жидкости. Здоровья Вам и удачи!
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, сначала о животрепещущем. Дисбактериоз(так называемый) будет до тех пор, пока есть проблемы с обработкой пищи пищеварительными соками и транспортировкой по кишечнику. Например, у человека долихосигма. Препятствие?-да. Как организм решает проблему? Стоят каловые массы, в них размножаются избыточно микробы(дисбактериоз), продукты их жизнедеятельности раздражают кишечник, туда выпотевает жидкость из крови, перистальтика усиливается, кал разжижается-и…стул. Исследуемая посевом флора всегда будет разная, в просвете кишечника она непостоянна, поэтому лечить “дисбактериоз” , ориентируясь на этот анализ-значит, попасть в замкнутый круг расходов и невроза(а он лечению не помогает) Когда доктора устанут черпать воду решетом, они объявят вас ипохондриком и умоют руки(живет же 15% людей с долихосигмой, и только вы собираетесь кого-то из микробов изолированно(как?) убить, а других-размножить(ну это ещё можно как-то)
Гастроэнтеролог
Доброго времени суток!!!Что могу сказать,
1.дисбиоз-это не проявления какой-то инфекции или нет связи с кошкой.
2. надо сделать 2 исследования для начала для пищевода
первое исключить наличие нарушенной перистальтики различных отделов пищевода- это манометрия пищевода и бывает поражение системными процессами например склеродермия и тоже возникает нарушение глотания- для этого стоит провести рентгенографию пищевода и желудка.Линейные язвы тоже наводят на определенные мысли -стоит для биопсию из желудка и залуковичного пространства 12 пк
Ольга, 28 ноября 2020
Клиент
Елена, благодарю! Узнаю где у нас в городе можно сделать такие исследования!
Гастроэнтеролог
А тем временем у нас реальные проблемы: Эзофагит и запоры(помочь надо кишечнику) Давно делали колоноскопию? Глядишь, всё сверху и наладится, потому что микробы либбо избыточно растут, либо погибают от того, какой субстрат в какой степени обработки пищеварительными ферментами им достался сверху. И так:в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце.Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Жуйте хорошо.
Принимает Омепразол или рабепразол 20 мг 2 раза в день не 10 дней, а 30 и За 30 минут до еды-Пепсан Р 1 саше-3 раза в день-1 месяц. и Ганатон 50 мг 3 раза в день -10 дней. Антибиотики противопоказаны(просто предупреждение, а то любят врачи) Делаем контроль ФГС(понадобится поддерживающее лечение)-.Часто на таком лечении кишечник сам восстанавливается и ничего больше не надо. Но если через 3 дня перестройка не случиться, то начинайте ему помогать: утром натощак от 1 до 3-х ст.л. Лактулозы со стаканом холодной воды. Первого стула надо ожидать через 1-2 дня. По достижении результата- продолжать 2 недели. После этого стул восстановится. Если очень уж нужен психотропный препарат-фенибут 250-500 мг в сутки курс до 3-х месяцев. Не забудьте мой вопрос:когда делали колоноскопию? .
Ольга, 28 ноября 2020
Клиент
Инесса, благодарю за подробный ответ! колоноскопию никогда не делала. Думала сделать когда сдавала все анализы, но врач сказала, что не надо пока. Хочу добавить, что я всегда ела только жирную пишу, острую, соленую, она помогает моей перистальтике, это очевидно. нежирное мясо, как и прочее диет питание, встаёт что называется «поперёк горла» в буквальном смысле, а потом и походу всего дальше, чувствуется тяжесть и пища периваривается очень долго. В желудке потом тяжесть, кислотность пониженная. Весной я съела
салат, в котором было много уксуса, и по версии врача, это спровоцировало эрозию. Ранее никогда проблем с желудком не было.
Гастроэнтеролог
А ирригоскопию когда делали? Кальпротектин? Я хочу определить, надо ли вас мучить Колоноскопией(КС)Эрозии-то пройдут быстро, ваша доктор насчет этого права. А вот эзофагит потребует работы
Ольга, 28 ноября 2020
Клиент
Инесса, лет 10 назад ирридо делали в связи с планируемой и сделанной операцией по удалению выпадающего полипа… я так понимаю надо все-таки колоно сделать?
Гастроэнтеролог
Ох, надо! Прежде всего-безопасность.
Ольга, 28 ноября 2020
Клиент
Инесса, и ещё кстати, у меня когда начинаются эти дискомфортные ощущения , начинается дикая потливость( вышла из душа и сразу опять пот с запахом. Хотя я никогда не потела даже в бане и не пахла тем более(( это тоже из-за желудка получается?
Гастроэнтеролог
Нет, в гастроэнтерологии такого симптома нет. Это относится к вегето-сосудистой дистонии
Ольга, 28 ноября 2020
Клиент
Инесса, поняла. Тогда сделаю колоно.. по поводу запоров, они сильные да, но стул при этом ежедневный тем не менее. И кстати раньше, до этого лечения , он был не такой стабильный как сейчас.
Гастроэнтеролог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник