Как не заболеть диареей

Экзотические направления становятся более популярными: ежегодно около 18 млн европейцев отправляются в тропические регионы или регионы с низким уровнем дохода по всему миру. Одной из серьезных помех в развлекательных и деловых поездках является диарея путешественников. Заболевание возникает у более чем 50% туристов, направляющихся в некоторые регионы.

Диарея путешественников (ДП) определяется как трехкратное или более частое опорожнение кишечника с неоформленным стулом в течение 24 часов, и появление одного или нескольких симптомов во время поездки за границу или вскоре после этого.

Наиболее частой причиной ДП являются бактерии, а самым распространенным возбудителем – энтеротогенная кишечная палочка Escherichia coli.

ДП часто сопровождается следующими симптомами:

• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• повышение температуры тела;
• позывы к дефекации;
• тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию);
• кровь в стуле.

ДП редко представляет угрозу для жизни, однако она наносит существенный ущерб планам путешественников, возможностям предпринимательской деятельности и доходам туристической отрасли. В большинстве случаев заболевшие выздоравливают без лечения в течение нескольких дней, однако примерно у 10% пациентов симптомы сохраняются дольше недели, а у 2%- больше месяца. Каждый второй заболевший становится недееспособным по крайней мере в течение 1 дня, а каждый четвертый – прикован к постели в течение 1 или 2 дней. За профессиональной медицинской помощью обращаются только 5-15% людей с этим недугом.

Кто относится к группе риска по возникновению диареи путешественников?

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о нескольких факторах, которые явно влияют на вероятность развития ДП и ее распространенность.

Пункт назначения является наиболее точным прогностическим фактором развития ДП. Было выявлено три географических зоны риска:

Пик заболеваемости среди американских и европейских туристов в Средиземноморье и странах с субтропическим климатом приходится на лето. При этом высокий уровень ДП отмечается среди альпинистов, пеших туристов, а также участников приключенческих туров и сафари.

Как показали проведенные исследования, важным прогностическим фактором развития заболевания является путешествие с друзьями по сравнению с поездкой вместе с семьей. Некоторые продукты представляют опасность: например моллюски и другие фильтраторы склонны накапливать бактериальные и вирусные патогены.

Причины развития диареи путешественников

Возбудитель заболевания выявляется только у 40-60% заболевших. В 85% случаев вызывают болезнь бактерии. Относительное значение различных патогенов варьируется в зависимости от посещаемого региона и сезона. Наиболее часто диарею путешественников вызывают:

Бактерии

• Энтеротоксигенная кишечная палочка E coli является самым распространенным бактериальным возбудителем. Она обнаруживается в 30,4% всех случаев ДП.
• Campylobacter jejuni является повсеместно распространенным микроорганизмом, который является возбудителем ДП в 1-30% всех случаев этого заболевания, особенно в Азии.
• На долю бактерий Salmonellae и Shigellae приходится по 15% всех случаев.
• В редких случаях возбудителями являются бактерии Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp и Plesiomonas shigelloides.

Вирусы

Норовирусы чаще всего являются причиной небактериальной диареи и являются возбудителями в 15% всех случаев заболевания. Точечные вспышки инфекции в разнообразных условиях путешествия, особенно на круизных судах, чаще всего обусловлены мелкими круглыми вирусами.

Паразиты

Паразиты обнаруживаются только в 2–10% случаев острой диареи. Эта группа организмов является более значимой для людей, у которых развивается стойкая хроническая ДП после возвращения домой. Entamoeba histolytica, Giardia lamblia и представители рода Cryptosporidia являются наиболее распространенными паразитами-возбудителями диареи путешественников.

Рекомендации ВОЗ по профилактике диареи путешественников

Путешественники должны:

• избегать употребления потенциально зараженных пищевых продуктов или напитков;
• избегать контакта с потенциально загрязненной водой в местах отдыха;
• знать способы лечения диареи;
• носить с собой соли для пероральной регидратации (возмещение потерянной при диарее жидкости) и средства для дезинфекции воды.

Меры предосторожности, которые позволяют избегать опасных продуктов питания и напитков

• Не употреблять приготовленную пищу, которая хранилась при комнатной температуре в течение нескольких часов.
• Употреблять только тщательно приготовленные продукты, которые еще не остыли.
• Не употреблять сырые продукты, кроме фруктов и овощей, которые можно очистить или снять с них кожицу, а также не есть фрукты с поврежденной кожурой.
• Не употреблять блюда, содержащие сырые или непрожаренные яйца.
• Не употреблять продукты, приобретенные у уличных торговцев.
• Не есть мороженое от ненадежных поставщиков, включая уличных торговцев.
• В странах, где рыба и моллюски могут содержать ядовитые биотоксины, проконсультироваться с местными жителми.
• Кипятить непастеризованное (сырое) молоко перед употреблением.
• Кипятить питьевую воду, если ее безопасность вызывает сомнения. Если отсутствует возможность кипячения, можно использовать сертифицированный фильтр в исправном состоянии и (или) дезинфицирующее средство.
• Не использовать лед, если он был приготовлен из сомнительной воды.
• Не использовать сомнительную воду для чистки зубов.
• Прохладительные напитки в бутылках или упаковке, как правило, безопасны, если они герметично закрыты. Горячие напитки, как правило, также безопасны.

Важно отметить, что риск ДП в большей мере связан с санитарной обстановкой в пункте назначения, чем со способностью применять профилактические меры.

Исследование, проведенное с целью оценки таких мер среди швейцарских туристов в Африке и Азии, показало, что лишь 2% туристов были способны последовательно придерживаться всех рекомендаций. В течение трех первых дней 71% туристов ели салаты или сырые овощи, а 53% путешественников добавляли лед в напитки.

Профилактика диареи путешественников

Противодиарейные средства не являются эффективными для профилактики ДП.

Абсорбенты. Висмута салицилат обеспечивает защиту от ДП в 65% случаев, однако он не получил широкого распространения.

Антибиотики. Фторхинолоны обеспечивают защиту от ДП в 90% случаев. Но перед их употреблением нужно проконсультироваться с врачом.

Вакцины. В Швеции и Канаде для лечения энтеротоксигенной кишечной палочки E coli лицензирован препарат Дукорал (во всем мире препарат лицензирован для лечения холеры). Он обеспечивает защиту от ДП в 7% случаев.

Пробиотики. Бактерии Enterococcus faecium не эффективны. Лактобактерии могут обеспечивать некоторую защиту (однако результаты исследований неоднозначны).

Химиопрофилактика

В настоящее время для большей части путешественников не рекомендуется стандартный профилактический прием антибиотиков по нескольким причинам:

• возможные нежелательные явления, связанные с профилактическим курсом антибиотиков; 
• предрасположенность к другим инфекциям, например вагинальному кандидозу или заболеваниям, вызванным Clostridium difficile; 
• развитие бактериальной резистентности. 

Кроме того, высокая эффективность раннего самолечения диареи путешественников уменьшает необходимость в химиопрофилактике с использованием антибиотиков.

Курс химиопрофилактики, если он проводится, обычно начинают в день поездки или в начале опасного периода и завершают через 2 дня после возвращения домой. За исключением особых обстоятельств профилактика не должна продолжаться более 3 недель.

Необходимость профилактики следует рассматривать для следующих групп повышенного риска:

• люди, которые не могут позволить себе непродолжительные болезни (например спортсмены, бизнесмены и политические деятели);
• высокая восприимчивостью к диарее (например лица с ахлоргидрией – состоянием, при котором в желудке не вырабатывается соляная кислота);
• ослабленный иммунитет (лица с ВИЧ-инфекцией);
• люди с хроническими заболеваниями (например хронической тяжелой сердечной недостаточностью или воспалительным заболеванием кишечника);
• наличие в прошлом несколько случаев сильной диареи.

Препараты висмута салицилата

Препараты обладают необходимым действием и в жидкой форме, и в таблетках и обеспечивает защиту от ДП в 65% случаев. Данные лекарства лицензированы для применения в США и некоторых других странах.

В плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Мексике с участием 182 взрослых граждан США, средства, содержащие висмута салицилат, показали самый высокий уровень эффективности (защита в 65% случаев) при приеме двух жевательных таблеток 4 раза в день. Эффективность снижалась до 40% при приеме 1 жевательной таблетки 4 раза в день.

Дозировка (взрослые): 2 таблетки (или 30 мл жидкого препарата) 4 раза в день.

Побочные эффекты: может окрасить язык и стул в черный цвет.

Предостережения:

• противопоказаны беременным женщинам;
• не рекомендуются людям с аллергией на аспирин;
• не рекомендуются путешественникам, которые принимают варфарин.
• не применяйте в сочетании с доксициклином или фторхинолонами.

Пациенты, принимающие тетрациклин или фторхинолоны, не должны употреблять антациды и молочные продукты, так как это может ослабить или даже нейтрализовать действие препарата при смешивании веществ в кишечнике.

Наш эксперт – врач-гастроэнтеролог Елена Корнеева.

Коварные продукты

Самые распространенные причины летней диареи – острые кишечные инфекции. Их возбудители – болезнетворные микроорганизмы.

Как можно заразиться? Диарея, вызванная эшерихиями, обычно возникает из-за некачественных кисломолочных продуктов – кефира, йогуртов, творога, сметаны, которые очень быстро портятся в жару. Дизентерия, например, может начаться, если выпить сырой воды, некипяченого молока, съесть плохо вымытые фрукты, ягоды, овощи. А возбудители сальмонеллеза попадают в организм через любые зараженные продукты: мясо и яйца, вареную колбасу, сосиски и опять же – через плохо вымытые фрукты и овощи.

Ох, уж эти вирусы!

Они тоже могут оказаться виновниками поноса. Например, энтеровирусы. Но наиболее популярны вирусные гепатиты. По статистике, почти половина всех случаев инфицирования вирусом гепатита А происходит во время путешествий. В зоне риска те, кто отправляется отдыхать в Турцию, Египет, Хорватию, Болгарию, Китай. Врачи советуют за две недели до поездки сделать прививку против этой болезни.

Как можно заразиться? Подхватить вирусную диарею проще простого – любой заболевший заразен буквально с первых же часов инфицирования. В 30–40% случаев злополучные вирусы передаются воздушно-капельным путем при кашле, чихании. Легко заразиться через посуду, предметы быта, еду, которую готовил носитель вируса.

Тройным ударом

Чтобы избавиться от летней диареи, ей нужно нанести тройной удар: восстановить водный баланс, нейтрализовать токсины и уничтожить болезнетворные микробы или вирусы. Быстрее нормализовать водно-солевой баланс помогут специальные растворы для регидратации, которые можно купить в аптеках. Не оказалось под рукой? Можно приготовить самим: в литре воды нужно растворить 1 ст. ложку сахара, 2 ч. ложки соли, половину чайной ложки пищевой соды и принимать по 2–3 столовые ложки раствора каждые полчаса. Для нейтрализации токсинов нужен активированный уголь или другие сорбенты. Но подобного рода препараты используют не дольше двух дней, и если понос не прекращается, нужно обязательно обратиться к врачу.

При диарее помогают и средства народной медицины. Например, настои из листьев подорожника, цветков аптечной ромашки, отвары гранатовых корок, ягод черники, дубовой коры.

Плюс диета

Еще одна задача – успокоить раздраженный кишечник. Полезны рисовый и овсяный отвары, кисели, ячменный кофе: они обладают обволакивающим действием. Чай нужно пить крепкий, он оказывает вяжущее действие, причем чем меньше сахара, тем лучше. Чтобы после не возникало позывов к тошноте (его вызывают танины), пейте «вприкуску» с сухариками, сушками.

Вообще, обильное питье при диарее необходимо: подойдут столовая вода, компоты из сухофруктов, травяные чаи.
Когда понос прекратится, в течение трех дней рекомендуется лечебное питание: отварные или тушеные блюда (из кабачков, моркови), протертое мясо (курица, индейка, нежирная говядина), отварная рыба, каши на воде без масла и т. п.

Исключаются: молоко, капуста, свежие фрукты и овощи, бобовые, вареная свекла, мясные бульоны, фруктовые и овощные соки.

Правила безопасности Не ленитесь чаще мыть руки, обязательно с мылом и горячей водой, особенно тщательно промывая складочки и кожу между пальцами. Не заказывайте полусырых блюд (суши, бифштексы с кровью и т. п.). Фрукты и овощи лучше мыть с содой или хотя бы ополаскивать кипяченой водой. Путешествуя, берите с собой бутылки с газированной водой (в ней не размножаются болезнетворные организмы, а газ можно выпустить, подержав пробку приоткрытой). Не оставляйте надолго скоропортящиеся продукты (молочные, рыбу, мясо, соусы и т. п.) без холодильника, откажитесь от пирожных и других изделий с кремом – именно в такой пище быстро размножаются болезнетворные организмы. Если вы отправляетесь на загородный пикник, обязательно используйте сумку-холодильник, без нее в жару продукты портятся в машине всего за час. Не пейте сырую воду из родников и колодцев.