Как остановить диарею после резекции желудка
Пост опубликован: 21.10.2018
Изменение функций кишечника возникает у большинства больных, подвергшихся резекции желудка и стволовой ваготомии, в большинстве случаев это изменения от запора до стула 2 раза в день. Однако у 11% пациентов после стволовой ваготомии и пилоропластики возникает постоянный понос, существенно влияющий на их стиль жизни. Также у 20% пациентов возникают эпизодические приступы диареи чаще 2 раз в неделю.
Причины поноса после резекции желудка
Этиология постваготомической диареи остается плохо изученной. Застой в желудке, патологическая моторика тонкой кишки и ухудшение функций желчной системы и поджелудочной железы — основные причины. Мальабсорбция, бактериальная колонизация проксимальной части тонкой кишки и увеличение выделения желчных солей и кислот с калом также могут быть способствующими факторами . У пациентов, перенесших холецистэктомию, более вероятно развитие постваготомической диареи, причем в более тяжелой форме.
Понос после резекции желудка может быть компонентом демпингсиндрома, особенно у пациентов после гастрэктомии, но у многих больных после ваготомии нет демпинг-синдрома. Консистенция кала варьирует от водянистого до мягкого, а при тяжелой форме может носить взрывной характер с внезапной дефекацией, что приводит к отсутствию самоконтроля. Пациенты могут не различать позывы на отхождение газов и на дефекацию. Иногда симптомы настолько выражены, что становятся явными потеря массы тела и истощение. Обследование таких пациентов включает определение количества жиров в кале и витамина B12. Ирригоскопию следует проводить для исключения поражения толстой кишки, а если есть подозрение на избыточный рост бактерий, диагноз можно подтвердить бактериологическим исследованием аспирата из тощей кишки или путем применения 14С-гликохолатного дыхательного теста.
Лечение поноса после резекции желудка
Медикаментозная терапия поноса
Лечение постваготомической диареи начинают с изменения диеты, особенно следует избегать употребления рафинированных углеводов и пищи с высоким содержанием жидкости. Иногда полезно ограничение употребления жидкости с пищей. Эффективные препараты для лечения поноса после резекции желудка следующие. Колестирамин, принимаемый утром и вечером, может быть показан, особенно пациентам, перенесшим холецистэктомию. Однако у больных, длительно принимающих колестирамин, возникают долгосрочные осложнения, например мегалобластная анемия из-за недостаточности фолатов. Также можно назначить кодеин и дифеноксилат (ломотил). Эффективен лоперамид, принимаемый в малых дозах. Лечение начинают с 2 мг лоперамида каждое утро и увеличивают на 2 мг. Редко пациентам необходимо более 4 мг в день.
хирургическое лечение поноса
Ушивание гастроеюноанастомоза будет улучшать или излечивать диарею у 80% пациентов. Подобное улучшение наблюдают при реконструкции привратника. Рекомендуют различные интерпозиции кишечника, действующие как тормоз. Описывают применение 10-сантиметрового антиперистальтического сегмента тощей кишки, размещаемого на 100 см дистальнее двенадцатиперстнотощего перехода . Перевернутый сегмент вызывает задержку пассажа содержимого через тонкую кишку. Модификация этой операции с применением автоматического сшивающего устройства и 20-сантиметрового сегмента тощей кишки описаны Потом в исследовании Геррингтона и Соерса. Автор не производит разворота мезентериальных сосудов. Он лечил шесть пациентов, по трое с помощью каждой из вышеупомянутых операций, и ни в одном случае не добился удовлетворительного результата. Все больные в дальнейшем подверглись устранению развернутого сегмента. Также есть опыт других авторов. Операция для лечения поноса после резекции желудка, оказавшаяся эффективной, — обратный аутотрансплантат подвздошной кишки. Автор в настоящее время применил эту операцию у 41 пациента с улучшением диареи у 35. У 1 больного послеоперационная недостаточность анастомоза привела к необходимости устранения аутотрансплантата. У 5 оставшихся пациентов диарея не ухудшилась и к настоящему времени не развилось ни одного долгосрочного осложнения.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник
Эта статья не про тот понос, который прихватил вас однажды по дороге на работу после порции испорченного салата. Диарея при пищевом отравлении лечится быстро и не сложно. Совсем иначе дело обстоит, когда понос становится образом жизни. Он буквально подминает вас под себя: заставляет отказываться от походов в театр и в кино, от поездок на дальние расстояния и долгих прогулок. В чём причина хронической диарея и как её остановить? Об этом пойдёт речь далее.
СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА (СРК)
Синдром раздражённого кишечника – заболевание неоднозначное. Кишечник перестаёт работать правильно без видимых на то причин. Т.е. орган выглядит нормально – нет никаких органических нарушений, но функционирует плохо. В чём это выражается? Прежде всего в болях в животе и нарушении стула. Различают СРК с диареей, с запором, смешанного типа и не классифицируемый.
При СРК с поносом у больного наблюдаются частые позывы к дефекации во время и после еды, боль в животе, которая проходит сразу после испражнения, затруднённое мочеиспускание.
Долгое время врачи не могли установить точную причину нарушения функций кишечника, пока в 21 веке с появлением новых методов исследований причина не была установлена. В основе СРК лежит повышенная проницаемость слизистой оболочки ЖКТ.
Жалобы на боль в животе, изжогу, вздутие живота, нарушения стула и прочие диспепсические симптомы говорят о повышенной проницаемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Её ещё называют «дырявой кишкой». Слизистая оболочка от природы – мощный защитный барьер, который не даёт болезнетворным бактериям, шлакам, токсинам и различным агрессивным вещества вредить организму. Но она может пострадать, если факторы агрессии окажутся сильнее.
Что такое факторы агрессии? Это неправильное и нерегулярное питание, курение, алкоголь, стресс, плохая экология, недосып, приём лекарственных препаратов и проч. Под их воздействием слизистая трескается как лобовое стекло автомобиля при попадании маленького камня. Такая слизистая оболочка уже не может качественно защищать желудочно-кишечный тракт, она пропускает опасные вещества, а те вызывают воспаление, нарушение моторики и передачи нервных импульсов. Человек ощущает это в виде боли в животе, запора или диареи, вздутия.
СРК лечат комплексно при помощи гастроэнтеропротекторов и различных симптоматических лекарств. Базис терапии – гастроэнтеропротектор на основе ребамипида. Это вещество позволяет восстановить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта на всех её уровнях и на всём протяжении, т.е. устраняет причину СРК. Благодаря этому функции пищеварительной системы приходят в норму: исчезают проблемы со стулом, боль и вздутие.
Исследования доказали высокий уровень безопасности ребамипида: только у 0,54% пациентов встречаются побочные эффекты, среди которых нет тяжёлых и жизнеугрожающих.
Пока ребамипид занимается «ремонтными работами» с прицелом на полное излечение, вы можете использовать препараты для решения проблем «здесь и сейчас». Вяжущий эффект дадут дифеноксилат или лоперамид. Болезненные ощущения снизят спазмолитики.
ЖЕЛЧНЫЙ ПОНОС ИЛИ ХОЛОГЕННАЯ ДИАРЕЯ
Понос с желчью начинается, если в кишечник поступает слишком много желчной кислоты, а также, наоборот, из-за её недостатка или отсутствия. Среди причин хологенной диареи числятся вирусные заболевания, нарушение микрофлоры кишечника, пищевые отравления, алкогольная интоксикация и избыток жирного в рационе, удаление желчного пузыря или части кишечника, патологии желчного пузыря и болезнь Крона.
Одно из самых частых явлений – желчный понос после холецистэктомии (удаления желчного пузыря). В этом случае нарушается процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. В норме печень выбрасывает желчь, она поступает в желчный пузырь, а оттуда – в двенадцатиперстную кишку. После холецистэктомии выделение желчи происходит напрямую из желчных протоков в кишку, как следствие – жидкий стул.
Лечение хологенной диареи должно проводиться комплексно минимум на протяжении семи дней. Для нейтрализации желчных кислот между приёмами пищи следует принимать адсорбирующие препараты (уголь активированный, смекта, энтеросгель).
Чтобы нормализовать синхронность поступления желчи и пищи и улучшить качественные характеристики желчи, рекомендован приём урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). Она же улучшит работу печени, которая занимается выработкой желчи. В терапию хологенной диареи также входят лекарства для улучшения микрофлоры кишечника – пробиотики и пребиотики.
Важный аспект лечения: желчные кислоты выступают фактором агрессии по отношению к кишечнику, поэтому для его защиты обязателен приём гастроэнтеропротекторов (ребамипид).
ПАНКРЕАТИТ
При остром течении панкреатита как правило наблюдаются запоры. А вот пациенты с хронической формой панкреатита обычно жалуются на диарею.
Понос начинается из-за недостатка пищеварительных ферментов, нарушения перистальтики и дисбиоза кишечника, а также обострения других патологий (например, воспаления мочевого пузыря или желчных протоков).
Чаще всего, позывы к опорожнению кишечника возникают спустя некоторое время после еды.
Лечат понос при панкреатите с помощью коррекции питания и применения противодиарейных препаратов (имодиум, лоперамид). Чтобы не допустить обезвоживания, пациент должен выпивать не менее двух литров чистой воды. Если за сутки произошло более 10 испражнений, необходима срочная госпитализация.
В качестве заместительной терапии назначают ферменты панкреатин, мезим, креон и др. Благодаря данным препаратам нагрузка на поджелудочную железу уменьшается. При панкреатите в ЖКТ возникают застойные явления, которые могут спровоцировать интоксикацию организма. Справиться с этим помогут энтеросорбенты (полисорб, белый уголь и т.д.).
Более подробно о лечении панкретита читайте здесь.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
136 просмотров
28 сентября 2020
4 года назад была удалена ГПОД установлена сетка, был послеоперационный рецедив оторвалась ножка диафрагмы.
В данный момент постоянная диарея, что делать, чем лечить невозможно выйти из дома от чего это помогите пожалуйста.
Возраст: 67
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Добрый день, сдавали ли вы бак посев кала и общий анализ кала на копрологию?
Светлана, 30 сентября 2020
Клиент
Артём, нет пока ни каких обследований я не проходила по этой проблеме.С чем может быть связанно такое состояние стул 3-4 раза в день, а при приёме воды ещё больше.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Диета № 4. Показания: острые заболевания и обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами. Общая характеристика: диета пониженной за счёт жиров и углеводов энергоценности. Химический состав и энергоценность: белки — 90 г, жиры —70 г, углеводы —250 г; 2000 ккал.
Рекомендуемые продукты и блюда: сухари пшеничные, супы на обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров манной или рисовой круп; нежирные сорта мяса и рыбы в виде паровых котлет или фрикаделек; свежий пресный творог, протёртые каши — рисовая, овсяная, гречневая; овощные отвары в виде добавок к супам; кисели из черники, айвы, груш, протёртые сырые яблоки, зелёный чай, чёрный кофе, отвары шиповника, сушёной черники, чёрной смородины.
Исключаемые продукты и блюда: хлебобулочные и мучные изделия; супы с крупой и овощами, крепкие и жирные бульоны; жирные сорта мяса, рыбы, птицы; копчёности, консервы; молоко и молочные продукты; пшено, перловая и ячневая крупы, макаронные изделия, бобовые; овощи, фрукты и ягоды в натуральном виде; все сладости; кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Самый простой пример диеты при болезнях кишечника с наличием жидкого стула. Это диета по Певзнеру номер 4. До начала сбора и проведения анализов, попробуйте посидеть на этой такой диете, только очень строго. Хотя бы в течении 3 недель, и посмотрите на результаты
Светлана, 1 октября 2020
Клиент
Артём, спасибо за ваш ответ, поясните пожалуйста вы в моём случае к чему более склоняетесь к заболеванию кишечника, что это может быть всё таки?,как болезнь может называться ?
Гастроэнтеролог
Здравствуйтп! Как давно беспкоит диарея? Сколько раз в день стул? Какие лекарственныепрепараты принимаете сейчас на пстоянной основе? Какие обследвпания ранее проводились для уточнения патологии ЖКТ?
Светлана, 30 сентября 2020
Клиент
Марина, Добрый день!
Стул жидкий 3-4 раза в день, а если пью воду то может быть и больше в течении дня.Проблемы с диареей начались после операции по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лекарства на постоянной основе принимаю лозап, розарт, тромбоасс, канкор.Ни какие обследования по этой проблеме не проходила.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! В плановом порядке сделайте клинический минимум обследований – клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ) анализы крови, копрограмма, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости. Назначение терапии и дальнейшего обследования принеобходимости после получения результатов анализов…
Светлана, 1 октября 2020
Клиент
Марина, спасибо за ваш ответ,но всё таки на что вы более склоняетесь и предпологаете в моей ситуации, заболевания кишечника?что это может быть?
Гастроэнтеролог
Это м.б. и кишечник и патология желчевыводящей системы с нарушением оттока желчи, и соответственно, нарушением переваривания пищи. Сделайте обследования…
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
ЖКТ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Понос после резекции желудка
Пост опубликован: 21.10.2018
Изменение функций кишечника возникает у большинства больных, подвергшихся резекции желудка и стволовой ваготомии, в большинстве случаев это изменения от запора до стула 2 раза в день. Однако у 11% пациентов после стволовой ваготомии и пилоропластики возникает постоянный понос, существенно влияющий на их стиль жизни. Также у 20% пациентов возникают эпизодические приступы диареи чаще 2 раз в неделю.
Причины поноса после резекции желудка
Этиология постваготомической диареи остается плохо изученной. Застой в желудке, патологическая моторика тонкой кишки и ухудшение функций желчной системы и поджелудочной железы — основные причины. Мальабсорбция, бактериальная колонизация проксимальной части тонкой кишки и увеличение выделения желчных солей и кислот с калом также могут быть способствующими факторами . У пациентов, перенесших холецистэктомию, более вероятно развитие постваготомической диареи, причем в более тяжелой форме.
Понос после резекции желудка может быть компонентом демпингсиндрома, особенно у пациентов после гастрэктомии, но у многих больных после ваготомии нет демпинг-синдрома. Консистенция кала варьирует от водянистого до мягкого, а при тяжелой форме может носить взрывной характер с внезапной дефекацией, что приводит к отсутствию самоконтроля. Пациенты могут не различать позывы на отхождение газов и на дефекацию. Иногда симптомы настолько выражены, что становятся явными потеря массы тела и истощение. Обследование таких пациентов включает определение количества жиров в кале и витамина B12. Ирригоскопию следует проводить для исключения поражения толстой кишки, а если есть подозрение на избыточный рост бактерий, диагноз можно подтвердить бактериологическим исследованием аспирата из тощей кишки или путем применения 14С-гликохолатного дыхательного теста.
Лечение поноса после резекции желудка
Медикаментозная терапия поноса
Лечение постваготомической диареи начинают с изменения диеты, особенно следует избегать употребления рафинированных углеводов и пищи с высоким содержанием жидкости. Иногда полезно ограничение употребления жидкости с пищей. Эффективные препараты для лечения поноса после резекции желудка следующие. Колестирамин, принимаемый утром и вечером, может быть показан, особенно пациентам, перенесшим холецистэктомию. Однако у больных, длительно принимающих колестирамин, возникают долгосрочные осложнения, например мегалобластная анемия из-за недостаточности фолатов. Также можно назначить кодеин и дифеноксилат (ломотил). Эффективен лоперамид, принимаемый в малых дозах. Лечение начинают с 2 мг лоперамида каждое утро и увеличивают на 2 мг. Редко пациентам необходимо более 4 мг в день.
хирургическое лечение поноса
Ушивание гастроеюноанастомоза будет улучшать или излечивать диарею у 80% пациентов. Подобное улучшение наблюдают при реконструкции привратника. Рекомендуют различные интерпозиции кишечника, действующие как тормоз. Описывают применение 10-сантиметрового антиперистальтического сегмента тощей кишки, размещаемого на 100 см дистальнее двенадцатиперстнотощего перехода . Перевернутый сегмент вызывает задержку пассажа содержимого через тонкую кишку. Модификация этой операции с применением автоматического сшивающего устройства и 20-сантиметрового сегмента тощей кишки описаны Потом в исследовании Геррингтона и Соерса. Автор не производит разворота мезентериальных сосудов. Он лечил шесть пациентов, по трое с помощью каждой из вышеупомянутых операций, и ни в одном случае не добился удовлетворительного результата. Все больные в дальнейшем подверглись устранению развернутого сегмента. Также есть опыт других авторов. Операция для лечения поноса после резекции желудка, оказавшаяся эффективной, — обратный аутотрансплантат подвздошной кишки. Автор в настоящее время применил эту операцию у 41 пациента с улучшением диареи у 35. У 1 больного послеоперационная недостаточность анастомоза привела к необходимости устранения аутотрансплантата. У 5 оставшихся пациентов диарея не ухудшилась и к настоящему времени не развилось ни одного долгосрочного осложнения.
Источник
ХРОНИЧЕСКИЙ ПОНОС: ОТКУДА БЕРЁТСЯ И КАК ОСТАНОВИТЬ
Эта статья не про тот понос, который прихватил вас однажды по дороге на работу после порции испорченного салата. Диарея при пищевом отравлении лечится быстро и не сложно. Совсем иначе дело обстоит, когда понос становится образом жизни. Он буквально подминает вас под себя: заставляет отказываться от походов в театр и в кино, от поездок на дальние расстояния и долгих прогулок. В чём причина хронической диарея и как её остановить? Об этом пойдёт речь далее.
СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА (СРК)
Синдром раздражённого кишечника – заболевание неоднозначное. Кишечник перестаёт работать правильно без видимых на то причин. Т.е. орган выглядит нормально – нет никаких органических нарушений, но функционирует плохо. В чём это выражается? Прежде всего в болях в животе и нарушении стула. Различают СРК с диареей, с запором, смешанного типа и не классифицируемый.
При СРК с поносом у больного наблюдаются частые позывы к дефекации во время и после еды, боль в животе, которая проходит сразу после испражнения, затруднённое мочеиспускание.
Долгое время врачи не могли установить точную причину нарушения функций кишечника, пока в 21 веке с появлением новых методов исследований причина не была установлена. В основе СРК лежит повышенная проницаемость слизистой оболочки ЖКТ.
Жалобы на боль в животе, изжогу, вздутие живота, нарушения стула и прочие диспепсические симптомы говорят о повышенной проницаемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Её ещё называют «дырявой кишкой». Слизистая оболочка от природы – мощный защитный барьер, который не даёт болезнетворным бактериям, шлакам, токсинам и различным агрессивным вещества вредить организму. Но она может пострадать, если факторы агрессии окажутся сильнее.
Что такое факторы агрессии? Это неправильное и нерегулярное питание, курение, алкоголь, стресс, плохая экология, недосып, приём лекарственных препаратов и проч. Под их воздействием слизистая трескается как лобовое стекло автомобиля при попадании маленького камня. Такая слизистая оболочка уже не может качественно защищать желудочно-кишечный тракт, она пропускает опасные вещества, а те вызывают воспаление, нарушение моторики и передачи нервных импульсов. Человек ощущает это в виде боли в животе, запора или диареи, вздутия.
СРК лечат комплексно при помощи гастроэнтеропротекторов и различных симптоматических лекарств. Базис терапии – гастроэнтеропротектор на основе ребамипида . Это вещество позволяет восстановить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта на всех её уровнях и на всём протяжении, т.е. устраняет причину СРК. Благодаря этому функции пищеварительной системы приходят в норму: исчезают проблемы со стулом, боль и вздутие.
Исследования доказали высокий уровень безопасности ребамипида: только у 0,54% пациентов встречаются побочные эффекты, среди которых нет тяжёлых и жизнеугрожающих.
Пока ребамипид занимается «ремонтными работами» с прицелом на полное излечение, вы можете использовать препараты для решения проблем «здесь и сейчас». Вяжущий эффект дадут дифеноксилат или лоперамид. Болезненные ощущения снизят спазмолитики.
ЖЕЛЧНЫЙ ПОНОС ИЛИ ХОЛОГЕННАЯ ДИАРЕЯ
Понос с желчью начинается, если в кишечник поступает слишком много желчной кислоты, а также, наоборот, из-за её недостатка или отсутствия. Среди причин хологенной диареи числятся вирусные заболевания, нарушение микрофлоры кишечника, пищевые отравления, алкогольная интоксикация и избыток жирного в рационе, удаление желчного пузыря или части кишечника, патологии желчного пузыря и болезнь Крона.
Одно из самых частых явлений – желчный понос после холецистэктомии (удаления желчного пузыря). В этом случае нарушается процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. В норме печень выбрасывает желчь, она поступает в желчный пузырь, а оттуда – в двенадцатиперстную кишку. После холецистэктомии выделение желчи происходит напрямую из желчных протоков в кишку, как следствие – жидкий стул.
Лечение хологенной диареи должно проводиться комплексно минимум на протяжении семи дней. Для нейтрализации желчных кислот между приёмами пищи следует принимать адсорбирующие препараты (уголь активированный, смекта, энтеросгель).
Чтобы нормализовать синхронность поступления желчи и пищи и улучшить качественные характеристики желчи, рекомендован приём урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). Она же улучшит работу печени, которая занимается выработкой желчи. В терапию хологенной диареи также входят лекарства для улучшения микрофлоры кишечника – пробиотики и пребиотики.
Важный аспект лечения: желчные кислоты выступают фактором агрессии по отношению к кишечнику, поэтому для его защиты обязателен приём гастроэнтеропротекторов ( ребамипид ).
ПАНКРЕАТИТ
При остром течении панкреатита как правило наблюдаются запоры. А вот пациенты с хронической формой панкреатита обычно жалуются на диарею.
Понос начинается из-за недостатка пищеварительных ферментов, нарушения перистальтики и дисбиоза кишечника, а также обострения других патологий (например, воспаления мочевого пузыря или желчных протоков).
Чаще всего, позывы к опорожнению кишечника возникают спустя некоторое время после еды.
Лечат понос при панкреатите с помощью коррекции питания и применения противодиарейных препаратов (имодиум, лоперамид). Чтобы не допустить обезвоживания, пациент должен выпивать не менее двух литров чистой воды. Если за сутки произошло более 10 испражнений, необходима срочная госпитализация.
В качестве заместительной терапии назначают ферменты панкреатин, мезим, креон и др. Благодаря данным препаратам нагрузка на поджелудочную железу уменьшается. При панкреатите в ЖКТ возникают застойные явления, которые могут спровоцировать интоксикацию организма. Справиться с этим помогут энтеросорбенты (полисорб, белый уголь и т.д.).
Источник
Источник