Как отличить кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это истечение крови в просвет желудка и кишечника. Нужно отметить, что этот недуг нельзя рассматривать как отдельное заболевание – он является осложнением самых различных патологий. ЖКК представляет собой опасный симптом, который требует немедленного определения его причины и устранения.

Все кровотечения можно разделить на наружные (например, при ранении) и внутренние. Последние делятся на скрытые (например, в полости внутренних органов – их не видно) и явные. Вот к ним то и относятся кровотечения из желудка или кишечника – явное, потому как через некоторое время кровь «выходит» наружу со рвотой или стулом.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Все желудочно-кишечные кровотечения можно условно разделить на два вида:

Острые – возникают внезапно. Как правило, они являются профузными (большой объём кровопотери за небольшое время, для них характерно яркое проявление симптомов в минимальное время (в течение 2-3 часов или десятков минут).
Хронические. Они наблюдаются в течение длительного времени в небольшом объеме, и как правило, выявляются при плановом обследовании по анализу крови.

Кроме того, можно дифференцировать их в зависимости от объема кровопотери:

Легкое кровотечение, при котором сам больной может ничего не заметить, кроме небольшого количества крови в рвотных массах или кале. Либо не заметить ничего вовсе – объём кровопотери небольшой.
Кровотечение средней степени тяжести, сопровождаемое головокружением, снижением артериального давления, умеренной слабостью, бледностью кожи и учащением пульса.
Тяжелой степени, ведущее к дезориентации, резкому падению артериального давления, потере сознания, отсутствию реакции на окружающий мир.

Классификации ЖКК

Для удобства можно выделить две основные классификации:

по причине, или этиологическому фактору;
по локализации – источнику кровотечения.

В зависимости от причины выделяют кровотечения:

возникающие вследствие воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта;
вызванные эрозиями и язвами, в результате чего наблюдается разъедание (аррозия) кровеносных сосудов. Они наблюдаются при превалировании факторов агрессии (курение, стрессы, неправильное питание, употребление спиртных напитков, приём некоторых лекарств, бактерия хеликобактер пилори) над факторами защиты.
вследствие злокачественных или доброкачественных опухолей;
вследствие ранений и травм желудочно-кишечного тракта;
кровотечения также могут возникнуть из-за болезней свертывания крови или повышения давления в кровеносных сосудах – например, при варикозном расширении вен на фоне цирроза печени.

По локализации кровотечения подразделяются на:

кровотечения из верхних отделов ЖКТ (включая 12-перстную кишку);
кровотечения из нижних отделов ЖКТ (начиная с области тощей кишки).

В качестве причин, вызывающих кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обычно бывают варикозно-расширенные вены пищевода, эрозивные и геморрагические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка. Из нижних – опухолевые поражения толстой кишки, высокое давление в венах прямой кишки из-за портальной гипертензии на фоне цирроза, язвенный или инфекционный колит, анальные трещины и геморрой.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Этот серьезный недуг можно выявить при наличии следующих признаков:

нарастающая слабость (в зависимости от скорости потери крови), головокружение, интенсивное потоотделение, учащенный и слабый пульс, снижение артериального давления, сонливость, беспричинная бледность, потеря сознания;
бледность или посинение кончиков пальцев и губ;
состояние заторможенности или наоборот, излишней возбудимости;
кровь в рвотных массах или кале, рвота «кофейной гущей» или мелена (черный полуоформленный кал.

О последнем признаке скажу отдельно, потому как он является дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить, откуда кровотечение – из верхних или нижних отделов кровь. Дело в том, что при взаимодействии гемоглобина и соляной кислоты, которая вырабатывается желудком, образуется солянокислый гематин, который имеет черный цвет. Поэтому мелена является признаком кровотечения из верхних отделов (пищевод, желудок,12 перстная кишка), а стул с кровью – нижних, так как там соляной кислоты нет.

Кроме того, желудочно-кишечное кровотечение важно отличать от случаев попадания крови из дыхательных путей (кровохарканья), когда кровь с пеной выделяется вместе с кашлем.

Факторы риска желудочно-кишечного кровотечения

К факторам риска этого тяжелого недуга в первую очередь можно отнести лиц, которые чрезмерно злоупотребляют алкоголем. Именно он вызывает изменения в печени, приводя к циррозу, и язвенному поражению желудка.

Кроме того, к таковым можно отнести:

неправильное питание, курение, факторы окружающей среды
авитаминозы. Особенно дефицит витамина К
длительные состояния депрессии или стресса.

Что делать при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение?

Даже при малейшем подозрении на данное заболевание в первую очередь необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи». Помните, что любое промедление чревато тяжелыми последствиями. Больного необходимо сразу же уложить, подстелив под голову что то мягкое, лучше набок – это будет лучшей профилактикой аспирации рвотных масс. Ни в коем случае больному нельзя двигаться, испытывать физические нагрузки, даже ходить. Обеспечьте приток свежего воздуха. На живот следует положить лед – в идеале, грелку со льдом (обязательно через одежду во избежание обморожения). Охлаждать живот необходимо в течение 15-20 минут с перерывами в несколько минут. Холод вызывает спазм сосудов, а при небольшом кровотечении может и вовсе его остановить.

Ни в коем случае нельзя давать пить и есть. В случае сильной жажды у больного, допускается смачивание его губ водой.

До приезда бригады «Скорой помощи» больше не рекомендуется предпринимать никаких действий. В данном случае любое вмешательство или попытка самолечения приведет к наихудшим последствиям.

В стационаре первым делом нужно установить источник кровотечения. При подозрении на кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта необходимо выполнить ФГДС, которая может носить не только диагностический, но и лечебный характер. При подозрении на кишечное кровотечение – возможно выполнить колоноскопию. Кроме того, в арсенале врачей большой объём консервативных мероприятий – кровоостанавливающий средства, переливания
плазмы и по показаниям – компонентов красной крови. В случае невозможности помочь консервативно нередко приходится прибегать к оперативному лечению.

В качестве профилактики – ведение правильного образа жизни и правильное питание.

Источник

Очень часто пациенты, обнаружив кровяные следы на каловых массах, туалетной бумаге или белье, считают их проявлением геморроя. Некоторые даже пытаются лечиться самостоятельно с помощью свечей, мазей и народных средств. Однако, не разобравшись в причинах такого явления, можно запустить опасную болезнь, нанеся вред здоровью.

В каких случаях появляется кровь в стуле

Кровяные примеси могут быть перемешаны с каловыми массами или находиться сверху них. При кровотечении в верхних отделах кишечника кровь имеет темный оттенок и смешана с калом, поэтому плохо видна. При поражении этой области зачастую приходится проводить специальные анализы на скрытую кровь.

Красные кровяные следы, которые больные видят на бумаге, каловых массах, унитазе и белье, появляются при кровотечениях из нижних отделов кишечника. Здесь на кровяные элементы не влияют пищеварительные соки и ферменты, поэтому они сохраняют свой цвет.

Иногда кровотечение не заканчивается после похода в туалет, продолжаясь длительное время и сопровождаясь болью, жжением, зудом и другими неприятными симптомами. При тяжёлых проктологических патологиях кровь из ануса течет вне дефекации и в ней наблюдаются примеси гноя.

Кровяные следы могут вызываться абсолютно разными причинами – от банального запора до раковых опухолей. Выяснить это можно, обследовавшись у врача-проктолога и сдав необходимые анализы.

Источник кровотечения	Внешний вид кала
Тонкий кишечник	Стул темно-коричневый или черный
Слепая и ободочная кишка (толстый кишечник)	Кровь винного цвета, перемешанная с каловыми массами
Сигмовидная кишка (толстый кишечник)	Коричневый кал с алыми прожилками крови
Прямая кишка	Алая или красная кровь в виде сгустков или полос на кале. Может наблюдаться кровотечение после дефекации. Кровяные следы на туалетной бумаге и белье

Какие заболевания могут вызывать кровотечения

Геморрой – одна из самых распространенных причин такого явления. Геморроидальные узлы могут быть:

Наружными, находящимися вовне анального отверстия. Их можно прощупать и даже посмотреть с помощью зеркала.
Внутренними, расположенными на слизистой прямой кишки. Обнаруживаются только во время диагностических процедур. Внутренние геморроидальные узлы, выпавшие наружу, – признак запущенности болезни. В этом случае нужно обязательно обратиться к врачу и провести удаление геморроя.

Трещина прямой кишки – дефект слизистой в области заднего прохода, похожий на глубокую царапину. При этом заболевании кровотечение сопровождается сильнейшей болью, которая начинается до дефекации и продолжается после нее. При присоединении инфекции в кровянистых выделениях появляется гной.

Полипы прямой кишки – доброкачественные наросты на слизистой кишечника, которые кровоточат из-за повреждения жесткими каловыми массами или раздражения жидким стулом. Иногда полипы выпадают наружу, и больные принимают их за геморрой, хотя это совершенно другое заболевание. Множественные полипы на кишечной стенке называются полипозом.

Полипы не так безобидны, как кажется. Эти новообразования часто перерождаются в рак. Особенно часто озлокачествляются множественные и возникшие в молодом возрасте наросты. Но даже от единичных полипов лучше избавляться.

Кондиломы – генитальные бородавки, вызванные инфицированием папилломавирусом. Эти наросты могут возникать снаружи анального отверстия и внутри прямой кишки. Кондиломы кровоточат при травмировании жестким калом и грубой туалетной бумагой.

Дивертикул прямой кишки – мешковидное выпячивание ее стенки. Заболевание сопровождается периодически появляющейся кровью в кале. Кровянистые примеси могут быть яркими или более темными в виде сгустков. Заболевание достаточно распространено – в развитых странах встречается у 30% населения в возрасте 50 лет и старше. Очень часто дивертикулы возникают на фоне запоров. Разрыв «мешка» приводит к сильным кровотечениям и развитию перитонита – гнойного воспаления брюшины.

Паразиты – лямблии, дизентерийные амебы. В этом случае больного беспокоит кровавая диарея до 10-20 раз в сутки. Кровянистые следы могут появляться из-за раздражения слизистой прямой кишки глистами.

Эндометриоз – болезнь, при которой клетки слизистой матки попадают в различные органы, в том числе и в прямую кишку. В этом случае слизистая кишки кровит в предменструальный период и во время критических дней.

Рак прямой кишки также проявляется кровотечением. Причина – распад опухоли и ее травматизация калом. Отличить по внешним показателям раковую кровоточивость от других невозможно.

Ситуацию усугубляет и отсутствие определенных симптомов, которые могут указывать на онкологию. В отличие от геморроя или трещины, злокачественные опухоли могут не давать никаких симптомов или вызывать небольшой дискомфорт. Особенно часто такая ситуация возникает при расположении новообразования не внутри кишки, а снаружи неё. Появление крови в кале, на бумаге и белье при отсутствии других жалоб – очень опасный признак.

«Списывать» кровяные следы на проявления геморроя или других заболеваний, даже если они и существуют, нельзя. Возможно, уже произошло раковое перерождение или развилась опухоль на фоне имеющихся патологий. Поэтому больному нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Как выяснить причины кровотечения

Для определения причин этого явления нужно пройти диагностику. Вначале проводится осмотр области ануса и пальцевое ректальное исследование. Врач осматривает и ощупывает (пальпирует) поражения перианальной области и прямой кишки. Пациенту назначаются:

Аноскопия и ректоскопия, во время которых осматривается кишечная слизистая для выявления патологических изменений. При необходимости с подозрительных участков берется анализ на гистологию – обследование, при котором выявляется клеточный состав образования. Такая процедура обнаруживает раковые опухоли и доброкачественные новообразования.
Анализ кала на гельминтов и простейших дает возможность исключить паразитические инфекции.
Общий анализ крови и мочи показывает наличие воспалительного процесса и диагностирует анемию (малокровие), которая часто вызывается кровопотерей.
Кровь на онкомаркеры СА 19-9, СА-50, РЭА – раково-эмбриональный антиген. Эти вещества образуются при раковых опухолях, в том числе поражающих толстый кишечник.

Лечение

Лечение назначается в зависимости от заболевания, вызвавшего появление крови:

Геморроидальные узлы удаляют с помощью лигирования или склерозирования, прекращающего кровоток в узлах и приводящего к их исчезновению. В тяжелых и запущенных случаях проводится хирургическая операция по иссечению геморроя.
Дивертикулы, свищи и анальные трещины также убирают с помощью операции.
Полипы, кондиломы и другие образования срезают с применением лазера или радионожа. Такая методика намного менее травматична по сравнению с традиционным иссечением.
При обнаружении гельминтов и простейших назначаются противопаразитарные средства.
При выявлении рака прямой кишки проводится операция. Ее объем зависит от размера опухоли. Чем раньше выявлено новообразование, тем благоприятнее прогноз.

Поскольку практически все заболевания, проявляющиеся выделением крови из заднего прохода, требуют врачебной помощи, при появлении такого симптома нужно обязательно обратиться к проктологу, обследоваться и лечиться.

Источник

Желудочно-кишечное кровотечение — кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, характеризующееся клиническим синдромом, который может включать кровавую рвоту, дегтеобразный стул и симптомы острой кровопотери.

Желудочно-кишечные кровотечения были известны в глубокой древности. Первое сообщение о кровоточащей язве желудка сделал А. Литтре в 1704 г.

Классификация

Различают острые и хронические кровотечения; явные, проявляющиеся кровавой рвотой и дегтеобразным стулом, и скрытые, которые определяются только с помощью анализа содержимого жел.-киш. тракта на примесь крови; однократные и рецидивирующие.

В зависимости от степени кровопотери и глубины патологических изменений в организме Ж.-к. к. делят по степени тяжести.

Легкая степень — количество эритроцитов выше 3 500 000, уровень гемоглобина больше 10 г%, гематокритное число выше 30%, частота пульса до 80 уд/мин, систолическое АД выше 110 мм рт. ст.; дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) до 20%.

Средняя степень — количество эритроцитов 2 500 000 — 3 500 000, уровень гемоглобина 8—10 г%, гематокритное число 25—30%, частота пульса 80—100 уд/мин, систолическое АД 100—110 мм рт. ст., дефицит ОЦК от 20 до 30%.

Тяжелая степень — количество эритроцитов меньше 2 500 000, уровень гемоглобина ниже 8 г%, гематокритное число ниже 25%, частота пульса выше 100 уд/мин, систолическое АД ниже 100 мм рт. ст., дефицит ОЦК 30% и более. Тяжелое кровотечение, сопровождающееся массивной кровопотерей, называют профузным.

Этиология

Причины Желудочно-кишечного кровотечения многообразны. Источник кровотечения может локализоваться в любом органе жел.-киш. тракта. Наиболее распространенные заболевания, течение которых осложняется Ж.-к. к., — острая и хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический гастрит, синдром Маллори — Вейсса, неспецифический язвенный колит, дивертикулы жел.-киш. тракта, геморрой, специфические заболевания желудка и кишечника (туберкулез, сифилис, актиномикоз), доброкачественные и злокачественные опухоли жел.-киш. тракта, варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, гипертоническая болезнь, гемобилии (см.), инфекционные заболевания, системные заболевания крови, острый фибринолиз и др. Тяжело протекающие аллергические реакции, механические повреждения, ожоги желудка и кишечника также сопровождаются Ж.-к. к.

У детей Ж.-к. к., как правило, обусловлено геморрагическим диатезом новорожденных, параэзофагеальной грыжей, эрозией слизистой оболочки дивертикула тонкой кишки (см. Меккеля дивертикул). Они могут развиваться вследствие врожденных артериовенозных шунтов, врожденного геморрагического ангиоматоза — болезнь Рандю — Ослера. Ангиоматозные изменения при этом заболевании могут локализоваться в тонкой и прямой кишках. Причиной кровотечения у детей может быть прогрессирующий полипоз кишечника с перерождением, что лежит в основе синдрома Пейтца — Егерса, абдоминальная форма геморрагического васкулита — болезнь Шенлейна — Геноха, тромбоцитопеническая пурпура — болезнь Верльгофа. У детей в возрасте старше 5 лет так же, как у взрослых, могут иметь место кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки и при геморрагическом гастрите; они носят стрессовый характер и возникают на фоне острых респираторных заболеваний или гормональной терапии.

Патологическая физиология

Ж.-к. к. сопровождаются кровопотерей различной степени и вызывают значительные патофизиологические и патоморфологические изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа кровотечения и объема кровопотери. При дефиците ОЦК (30% и более) снижается АД, центральное венозное давление, скорость кровотока, нарастает тахикардия, возникает гипоксия миокарда и головного мозга. Развиваются функц, и морфол, изменения печени. Снижается количество белка плазмы, альбуминов и относительно увеличивается количество глобулиновых фракций. Снижается протромбиновая активность плазмы крови и количество фибриногена, содержание кальция, хлоридов, калия и натрия крови. Снижение катехоламинов крови свидетельствует об угнетении активности симпатоадреналовой системы. Указанные сдвиги и внезапное падение ОЦК, развитие шока обусловливают нарушение микроциркуляции в печени, сердце, почках и приводят к нарушению их функций. Существенное значение в усугублении тяжести кровотечения имеет интоксикация в результате всасывания продуктов распада излившейся в кишечник крови.

Клиническая картина

Рис. 2. Схема изменения цвета крови в процессе прохождения по желудочно-кишечному тракту: при желудочном ( 1 ) и кишечном ( 2 ) кровотечениях. Место кровотечения обозначено красным пятном.

Клиническая картина разнообразна. При легких степенях кровотечения может наблюдаться лишь головокружение, слабость, незначительная бледность; при массивных кровотечениях — коллапс, резкое падение сердечной деятельности и внезапная смерть. При желудочном и дуоденальном кровотечении рвотные массы чаще напоминают кофейную гущу (см. Гематемезис). Рвота может быть однократной и многократной. Мелена (см.) характерна для кровотечений из верхних отделов жел.-киш. тракта. Темно-красная кровь, равномерно перемешанная с испражнениями, имеет место при кровотечении из тонкой кишки. Неизмененная алая кровь, не смешанная с испражнениями, более характерна для кровотечения из нижних отделов толстой кишки (цветн. рис. 2).

Симптомы кровопотери (слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, нарушения сознания, снижение АД и т. д.) определяются степенью и продолжительностью кровотечения (см. Кровопотеря). У детей даже незначительные Ж.-к. к. сопровождаются четко выраженными симптомами кровопотери.

Диагноз

Диагноз основывается на данных анамнеза, симптомах кровопотери и результатах исследования с помощью дополнительных методов исследования. При этом устанавливается наличие кровотечения, его тяжесть, причина и локализация источника кровотечения. Определяют количество эритроцитов, гемоглобина, ОЦК, уровень общего белка, белковых фракций, проводят анализ кала на скрытую кровь и рвотных масс на кровь.

Кроме того, может быть использован радиоизотопный метод с меченными радиоактивным хромом (51Cr) эритроцитами. Метод основан на том, что введенные в кровяное русло эритроциты, меченные радиоактивным хромом, в норме практически не попадают в просвет жел.-киш. тракта. Попав при кровотечении в просвет жел.-киш. тракта, радиоактивный хром реабсорбируется в малой степени и выделяется с калом. Нахождение в кале определенного количества радиоактивного хрома доказывает наличие кровотечения. По количеству 51Cr в 1 мл крови и количеству его в кале рассчитывают величину кровопотери.

Показаниями к использованию данного метода являются диагностика скрытого Ж.-к. к., оценка величины кровопотери при скрытом и явном Ж.-к. к. в динамике, установление постоянного или периодического характера кровотечения при подозрении на рак органов жел.-киш. тракта, при анемиях неясной этиологии, когда требуется исключить хрон, постгеморрагическую анемию в результате наличия источника кровотечения в пищеварительном канале.

Специальной подготовки больного не требуется. Из вены обследуемого берут 20 мл крови в гепаринизированную центрифужную пробирку. Добавляют 200—300 мккюри препарата радиоактивного хрома и оставляют при комнатной температуре на 30 мин. Центрифугируют 15 мин. при 1000 об/мин. Отсасывают плазму, эритроциты двукратно отмывают от не включенного в них 51Cr пятикратным объемом физиологического р-ра при тех же условиях центрифугирования. Оставшуюся взвесь меченых эритроцитов внутривенно вводят больному и со следующего дня собирают весь выделившийся у него кал (непременное условие сбора кала — исключение попадания в него мочи и менструальной крови). Приблизительно 1 раз в 3 дня (за этот срок концентрация 51Cr в эритроцитах существенно не меняется) берут 10 мл крови из вены. Измеряют радиоактивность крови и кала.

Расчет количества крови в исследуемой порции кала производят по формуле: Кр = Ак/Акр, где Кр – количество крови в мл, Ак — активность порции кала, Акр — активность 1 мл крови.

Однократное введение меченных 51Cr эритроцитов позволяет изучить динамику Ж.-к. к. в течение нескольких недель. Скрытое кровотечение можно считать установленным при наличии в суточном кале количества 51Cr, эквивалентного более 3 мл крови.

Ошибки метода могут быть связаны с попаданием в кал мочи, менструальной крови, неточностью измерений. Для исключения ошибок в клин, трактовке надо учитывать, что метод столь чувствителен, что может выявлять небольшое кровотечение из полости рта при чистке зубов, в результате постановки клизмы и т. п. Менее точен метод изучения кровопотери с радиоактивным железом (59Fe). Метод может применяться при явных желудочных кровотечениях, но он мало пригоден для их экстренной диагностики. В этих случаях он может оказаться полезным для определения ОЦК с помощью меченых эритроцитов или альбумина. Противопоказания для применения радиоизотопных методов — детский возраст и беременность.

Наибольшие трудности для диагностики Ж.-к. к. представляет определение источника кровотечения. Для этой цели служат дополнительные методы исследования: введение в желудок зонда (см. Зондирование желудка), аспирация содержимого с исследованием его на примесь крови. Обнаружение крови при зондировании желудка свидетельствует о кровотечении из верхних отделов жел.-киш. тракта.

Экстренное рентгенол, исследование (рентгеноскопия желудка, ирригоскопии) в большинстве случаев позволяет выявить источник кровотечения. Оно иногда затруднено из-за скопления крови в желудке или толстой кишке. Поэтому отрицательные данные рентгенологического исследования при Ж.-к. к. не окончательно исключают наличие источника кровотечения в желудке, двенадцатиперстной или толстой кишке.

В таких случаях решающее значение в установлении источника кровотечения приобретают данные эндоскопического исследования (см. Гастроскопия, Дуоденоскопия, Интестиноскопия, Колоноскопия, Ректороманоскопия). Оно позволяет определить характер заболевания, осложненного кровотечением, темп кровотечения. Эндоскопическое исследование показано каждому больному с Ж.-к. к. в первые часы после госпитализации, независимо от данных предыдущих исследований.

В крайне трудных диагностических случаях при профузных Ж.-к. к. оправдана диагностическая лапаротомия (см.).

Лечение

Остро возникающие Ж.-к. к. требуют неотложной помощи. Больной должен быть госпитализирован в хирургический стационар, где ему обеспечивают покой, холод на живот и принимают меры по устранению шока и остановке кровотечения. В первые 24—48 час. назначают диету Мейленграхта (см. Лечебное питание), в дальнейшем — стол 1а с постепенным переходом к столу 1. Проводят коррекцию водно-электролитного баланса, кровезамещающую и кровоостанавливающую терапию, назначают витамины, сердечно-сосудистые средства.

При кровотечении из желудка ряд авторов рекомендует промывание желудка р-ром нитрата серебра (1 : 400) через двухпросветный зонд. Однако этот метод широкого распространения не получил.

Количество переливаемой крови, белковых препаратов, жидкости и электролитов определяется с помощью оценки числа эритроцитов, уровня гемоглобина, ОЦК и ее компонентов, кислотно-щелочного равновесия, ионного состава крови, центрального венозного давления. У детей, особенно раннего возраста, кровопотеря должна быть восполнена в кратчайший срок. Дальнейшее лечение Ж.-к. к. как у взрослых, так и у детей зависит от характера основного заболевания „ У большей части больных с язвенным кровотечением удается остановить его с помощью консервативных мероприятий.

О положительных результатах при желудочных кровотечениях локальной искусственной гипотермии (см. Гипотермия искусственная, локальная) сообщили Б. А. Петров (1967), Вангенстен (О. H. Wangensteen, 1968). Однако последующий опыт показал, что эффективность искусственной локальной гипотермии желудка при Ж.-к. к. незначительна.

Благодаря совершенствованию эндоскопической аппаратуры возможно проведение леч. манипуляций при Ж.-к. к.: прицельное орошение места кровотечения гемостатическими средствами (р-р хлорида кальция, аминокапроновая к-та высоких концентраций, амбен, гемофобин и др.); инъекции в область очага кровотечения гемостатических средств (ингибиторы фибринолиза, протеаз); введение склерозирующих средств в расширенные вены пищевода и желудка; аппликации аэрозольных пленкообразующих препаратов на кровоточащий участок слизистой оболочки (лифузоль); диатермокоагуляции источника кровотечения; электроэксцизия полипа; воздействие холодом на источник кровотечения; использование лучей оптических квантовых генераторов (лазеров).

Методы леч. эндоскопии чаще эффективны при кровотечениях из поверхностных поражений слизистой оболочки жел.-киш. тракта. Эффективность их ниже при тяжелых геморрагиях, но у ряда тяжелобольных, особенно пожилого возраста с высоким риском операции, леч.; эндоскопия может оказаться спасительной. Большое значение при этом имеет рациональный метод и темп переливания крови, которые должны избираться индивидуально (постоянная капельная трансфузия, трансфузия через катетер, проведенный в пунктированную подключичную вену). Эффективность консервативного лечения оценивается по общеклин. признакам, по показателям эритроцитов, гемоглобина, ОЦК, центрального венозного давления. Однако при массивной кровопотере (уровень гемоглобина в пределах 7 г% и ниже) переливание 2 000 — 2 500 мл крови не обеспечивает подъема уровня гемоглобина, стабильной гемодинамики и восстановления ОЦК.

Если кровотечение не остановлено консервативными мероприятиями, показано срочное оперативное вмешательство при условии достоверного диагноза (напр., язвы, операбельной опухоли, синдрома Маллори—Вейсса и др.). Вопрос об оперативном вмешательстве решается в течение первых, максимально вторых суток от начала кровотечения.

При Ж.-к. к. язвенного происхождения применяется несколько типов операций: резекция желудка с удалением кровоточащей язвы; экономная резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией; ваготомия с прошиванием язвы и пилоропластикой; обшивание основных артерий желудка при противопоказаниях к резекции желудка из-за тяжести состояния больного.

Если во время операции хирург не находит язвы при ощупывании желудка и двенадцатиперстной кишки, то для ревизии их показана продольная гастродуоденотомия.

При профузных Ж.-к. к. и тяжелом общем состоянии больного единственной попыткой спасения больного при достоверно установленном диагнозе кровоточащей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является экстренное оперативное вмешательство, к-рое должно сочетаться с одновременными массивными переливаниями крови и проведением реанимационных мероприятий. Иногда в таких случаях положительный эффект приносят так наз. паллиативные операции — клиновидное иссечение язвы желудка, прошивание кровеносных сосудов вокруг язвы.

Чем тяжелее состояние больного вследствие кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, и у лиц пожилого и старческого возраста, тем выше риск резекции желудка. Обнадеживающие результаты получены при применении у них операции прошивания кровоточащей язвы, пилоропластика (см.) и стволовой ваготомии (см.). Это вмешательство имеет перспективное значение у наиболее тяжелого контингента больных.

В случае эффективности реанимационных мероприятий, но при продолжающемся кровотечении из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у молодых больных наиболее радикальное вмешательство — антрумэктомия с ваготомией. Эта операция надежно останавливает кровотечение, излечивает от язвы и ей в меньшей степени присущи недостатки высокой резекции желудка в отдаленном периоде (напр., демпинг-синдром и др.).

При геморрагическом или эрозивном гастрите резекция желудка не обеспечивает остановки кровотечения из оставшейся его части. Более эффективным вмешательством является стволовая поддиафрагмальная ваготомия и пилоропластика. Ваготомия вызывает уменьшение притока крови к желудку и перераспределение ее между слизистой оболочкой и подслизистой основой.

При упорных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и кардии производят перевязку вен пищевода или операцию Таннера (см. Портальная гипертензия).

У детей на высоте профузных кровотечений проводят интенсивную гемостатическую терапию, в к-рой важное место занимают прямые переливания крови, прием витаминов. При геморрагическом диатезе важно также введение викасола. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится оперативное вмешательство, показания к к-рому у детей определяются строго индивидуально. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют экономную резекцию желудка или иссечение язвы, сочетая эту операцию с пилоропластикой и ваготомией.

См. также статьи, посвященные заболеваниям, сопровождающимся Ж.-к. к. (напр., Гастрит, Шенлейна—Геноха болезнь, Язвенная болезнь и др.).

Библиография: Братусь В. Д. Острые желудочные кровотечения, Киев, 1972, библиогр.; Горбашко А. И. Острые желудочно-кишечные кровотечения, л., 1974, библиогр.; Комаров Б. Д., Кушунин В. В. и Теряев В. Г. Синдром Маллори—Вейсса, Хирургия, № 11, с. 127, 1974, библиогр.; Коссюра М. Б. Болезни желудка у детей, М., 1968, библиогр.; Мазурин А. В. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) у детей, М., 1971, библиогр.; Ошибки и затруднения в диагностике казуистических случаев в хирургии, под ред. В. А. Жмура, с. 66, М., 1972, библиогр.; Пациора М. Д., Цацаниди К. Н. и Ерамишанцев А. К. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, М., 1971, библиогр.; Пугачев А. Г. и др. Портальная гипертензия у детей, М., 1971, библиогр.; Розанов Б. С. Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение, М., 1960, библиогр.; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В. С. Савельева, М., 1976; Сальман М. М. Неотложное рентгенологическое исследование в клинике острых гастродуоденальных кровотечений, М., 1963, библиогр.; Стручков В. И. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия, М., 1977, библиогр.; Jones P. F. Emergency abdominal! surgery in infancy, childhood and adult life, Oxford, 1974, bibliogr.; Maсkbу М. J. The surgical treatment of portal hypertension bleeding esophageal varices and ascites, Springfield, 1960;Urgent endoscopy of digestive and abdominal diseases, ed. by Z. Maratka a. J. Setka, Basel —N. Y., 1972.

В. А. Агейчев, Г. А. Покровский; А. Т. Пулатов (пед.), А. 3. Цфасман(рад.).

Источник