Как отличить кишечную непроходимость от запора

Многие пациенты не знают, как отличить кишечную непроходимость от запора. Эти состояния довольно схожи по клинической картине. Кишечная непроходимость является опасным заболеванием, угрожающим жизни человека. Поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика ее от запора, который обычно имеет более легкое течение. При появлении характерно симптомов очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы исключить наличие опасного заболевания.

Определение запора

Запор – это более широкое понятие, чем кишечная непроходимость. Он представляет собой замедленное или затрудненное отделение кала, характеризующегося недостаточной массой по сравнению с физиологической нормой. Запор является симптомом, то есть, он может быть неспецифическим признаком множества патологий, в том числе и кишечной непроходимости.

Появление запоров может быть спровоцировано рядом факторов. К ним относятся:

Нарушения перистальтики кишечника;
Патологии стенки кишечника;
Воздействие некоторых лекарств (противосудорожных средств, транквилизаторов);
Дефекты питания (недостаточное поступление пищевых волокон);
Дисбактериоз – нарушение состава кишечной микрофлоры.

В некоторых случаях возникновению запора могут способствовать сразу несколько факторов.

Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Профилактика геморроя«.

Характеристика кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость – это синдром, то есть, комплекс клинических проявлений, который может возникать на фоне многих заболеваний. Состояние характеризуется резким нарушением пассажа пищевых масс по кишечнику. В каком-либо месте пищеварительной системы формируется блок, который препятствует дальнейшему пищеварению.

Таким образом, запор, кишечная непроходимость – это понятия, которые необходимо четко дифференцировать между собой. Непроходимость кишечника можно считать частным случаем запора. Она представляет собой симптомокомплекс, в который входит отсутствие дефекации (запор) и прочие симптомы, характерные для острого состояния.

Отличия кишечной непроходимости от запора

Между кишечной непроходимостью и запорами, возникающими при других патологиях, имеется ряд различий. Кишечная непроходимость – это всегда острое состояние. На фоне прекращения движения по пищеварительной системе полностью исчезает дефекация до тех пор, пока не будет проведено специфическое лечение. Без него выделение каловых масс и газов невозможно, так как самостоятельно устраниться причина возникновения непроходимости не может.

Запоры же обычно являются хроническими состояниями. Они характеризуются циклическим отхождением кала. Промежутки между дефекациями удлиняются, однако полной закупорки нет. При этом кал выделяется в меньших количествах по сравнению с нормой.

Другим отличием является общее состояние пациента. При кишечной непроходимости через несколько часов после закупорки в кровь пациента начинают поступать токсические вещества из застоявшихся пищевых масс. Их токсическое воздействие приводит к тому, что возникают сильные боли в животе, а также появляются симптомы интоксикации:

Головные боли;
Общая слабость;
Повышенная утомляемость;
Потливость;
Повышение температуры тела;
Отсутствие аппетита.

Больной становится бледным, он не может встать с постели. Обычно пациент принимает вынужденное положение – ложится на бок и прижимает ноги к груди. В такой позе выраженность боли в животе снижается. Для кишечной непроходимости характерна многократная рвота, которая не приносит больному никакого облегчения. В целом, состояние больного при кишечной непроходимости можно назвать тяжелым.

Для запоров при других патологиях не характерна такая яркая клиническая картина. На фоне скопления каловых масс в кишечнике происходит растяжение петлей, что внешне проявляется чувством тяжести и дискомфорта. Острых болей, сопровождающихся интоксикацией, при данном состоянии не наблюдается. Неприятные ощущения могут усиливаться при акте дефекации, но после нее состояние пациента обычно улучшается.

Таким образом, отличить кишечную непроходимость от обычного запора можно на основании динамики состояния пациента. Если на фоне нарушения дефекации возникают другие симптомы – рвота, выраженная боль в животе, лихорадка, то стоит заподозрить наличие острой патологии. При быстром ухудшении состояния больного необходимо в обязательном порядке вызвать скорую, чтобы врачи могли оценить клиническую картину заболевания. При подозрении на кишечную непроходимость пациент будет госпитализирован в больницу, где ему окажут полноценную медицинскую помощь. Без своевременного лечения заболевание будет прогрессировать, что приведет к ряду тяжелых осложнений.

Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Нарушение мочеиспускания при запоре«.

Источник

Человек без медицинского образования в большинстве случаев не знает, как отличить запор от непроходимости кишечника. Учитывая похожие начальные симптомы в обоих случаях, отсутствие своевременной дифференциальной диагностики может стать причиной существенного ухудшения здоровья пациента. Поэтому нужно ориентироваться в отличиях этих патологических состояний.

Кишечная непроходимость

Начать стоит с того, что кишечная непроходимость – это синдром, который характеризуется резким нарушением прохождения каловых масс по поду ЖКТ с последующим расстройством акта дефекации. Она напрямую связана с запором, поскольку часто развивается на его фоне.

Согласно классификации, выделяют два основных типа непроходимости кишечника:

Динамическая.
Механическая.

В первом случае патология заключается в нарушении моторики кишечника с возникновением патологии продвижения каловых масс по ходу ЖКТ. Расстройство функционирования может развиваться на фоне недостаточной активности миоцитов. В данном случае говорят о паралитической форме.

Стенка кишечника в подобной ситуации не может полноценно обеспечивать пассаж пищевого комка, что ведет к его застаиванию с дальнейшим развитием интоксикационного синдрома. В самом начале прогрессирования проблемы она выглядит, как обычный запор.

Тем не менее при отсутствии соответствующего лечения происходит существенное ухудшение состояния здоровья пациента, которое может привести к возникновению серьезных осложнений, требующих уже оперативного вмешательства.

Кроме паралитической, существует спастическая непроходимость кишечника. Она развивается на фоне спастического запора, который вовремя не устраняется. Из-за слишком сильного спазма мышечной оболочки каловые массы не могут продвигаться дальше пораженного участка.

Механическая непроходимость возникает на фоне наличия органической преграды для нормального пассажа фекалий. Это может быть закупорка просвета кишечника комком глистов, опухолью или формирование стеноза после оперативного вмешательства.

Отдельно выделяют смешанную форму непроходимости, которая включает в себя элементы нескольких патологий. Она может появляться на фоне инвагинации кишечника или развития спаечного процесса.

Изображение кишечника и симптомов его непроходимости

Взаимосвязь двух патологий

Очевидным остается тот факт, что непроходимость кишечника и запоры – два весьма взаимосвязанных понятия. В общих чертах нужно понимать, что констпиция – одно из проявлений более серьезного нарушения функциональной активности кишечника.

Запоры без непроходимости возникать могут, но не наоборот. Исключением является высокая непроходимость, когда на начальных этапах ее развития сохраняется обычная дефекация. Однако это только до момента полного испражнения кишки ниже пораженного участка.

Поэтому при развитии соответствующей проблемы обязательно нужно проконсультироваться с доктором для быстрого устранения констипации и недопущения ее прогрессирования.

Общие причины

Проблема ранней диагностики обеих патологий заключается в приблизительно одинаковых причинах их возникновения. Традиционными факторами, которые способствуют развитию как запоров, так и кишечной непроходимости в перспективе, являются:

Неправильное питание. Сначала развиваются банальные расстройства с уменьшением количества дефекаций, которые при отсутствии своевременного лечения могут перерасти в острый копростаз.
Наличие спаечного процесса в брюшной полости.
Врожденные аномалии строения кишечника (долихосигма).
Атония кишечной стенки на фоне приема медикаментов и другие.

Причины, которые вызывают одну патологию, могут спровоцировать прогрессирование и второй. Из-за этого на ранних этапах развития заболевания иногда бывает трудно различить, где обычный запор, а где дебют кишечной непроходимости.

Точная диагностика чаще проводится в более поздний период, когда наблюдается появление классической клинической картины. Применение вспомогательных методов обследования позволит установить окончательный диагноз и подобрать оптимальную схему лечения конкретного пациента.

Отличия в симптоматике

Для того чтобы знать, как отличать запоры от непроходимости кишечника, нужно обратить внимание на особенности клинической картины патологий.

Констипация – намного более благоприятная ситуация, с которой в большинстве случаев можно спокойно справиться с помощью диеты, физических нагрузок или специализированных средств. Она проявляется в основном следующими признаками:

Отсутствие акта дефекации в течение 2-3 дней или постоянное неполноценное испражнение кишечника.
Метеоризм.
Дискомфорт в животе.

Практически каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с подобными неприятными ощущениями. Они могут сопровождать достаточно большое количество заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В то же время кишечная непроходимость – это более опасная патология, которая, кроме указанных выше симптомов, сопровождается следующими признаками:

Выраженный болевой синдром. В случае острого патологического процесса он носит резкий и внезапный характер с нечеткой локализацией.
Запор и вздутие. На этом фоне может возникать асимметрия живота, которая визуально сможет подсказать, где именно находится место непроходимости.
Тошнота и рвота. Они являются результатом общего интоксикационного синдрома, который развивается из-за застоя каловых масс в кишечнике с их повторной переработкой.

Важно отметить, что запор и задержка газов являются патогномоническими симптомами низкой непроходимости. При ее высокой локализации сначала может сохраняться нормальный акт дефекации на фоне выраженных болей в животе.

В таком случае соответствующую проблему иногда путают с другими заболевания желудочно-кишечного тракта, что становится причиной неправильного подбора лечебной тактики у конкретного пациента.

Грустная девушка в малиновой кофточке держится за живот

Дифференциальная диагностика

Для точной установки диагноза и дифференциации запора с непроходимостью кишечника всегда нужно обращаться к врачу. Только специалист сможет установить наличие той или иной патологии и правильно подобрать терапевтическую тактику.

Во время осмотра пациента врач использует следующие диагностические процедуры:

Сбор анамнеза и анализ жалоб больного. Обращается внимание на то, как и когда появились конкретные признаки, их хронологическую последовательность и характер прогрессирования патологии.
Общий осмотр пациента. Проводиться визуальная оценка и пальпация живота.
УЗД органов брюшной полости.
Рентгенография органов брюшной полости. Патогномоническим симптомом являются, так называемые, чаши Клойбера (газ и жидкость в петлях кишечника).

На основе указанных выше методов диагностики можно точно различить обыкновенный запор и кишечную непроходимость. Главное в данном случае – вовремя обратиться к врачу для установления наличия соответствующей проблемы и подбора адекватного метода лечения.

Сравнение методов лечения

Терапия запора и кишечной непроходимости на начальных этапах может практически не отличаться. Однако это касается только динамической формы патологии. Если в просвете кишечника присутствует инородное тело, комок глистов или гипертрофированный рубец, то обязательно необходима операция.

Что касается динамической формы непроходимости, то здесь помочь работе ЖКТ можно по аналогии с запором.

При паралитическом виде патологии нужно перейти на рацион с достаточным количеством клетчатки, которая содержится в свежих овощах, фруктах и хлебобулочных изделиях из муки грубого помола.

Медикаментозное лечение приписывается только доктором и предусматривает использование препаратов для активации перистальтики кишечника, снятия болевого синдрома, устранения симптомов интоксикации. Подбор доз осуществляется индивидуально в каждом отдельном случае.

Спастическая форма непроходимости предусматривает использование средств, которые снимают спазм мышечной стенки органа (спазмолитики и миорелаксанты) и снижают выраженность клинической симптоматики.

При неэффективности консервативной терапии или острой форме кишечной непроходимости пациент обязательно должен быть экстренно госпитализированным в хирургический стационар для проведения оперативного вмешательства.

В противном случае патология может стать причиной серьезных осложнений, которые несут прямую угрозу здоровью и жизни больного.

Запор не требует настолько экстренных терапевтических мероприятий. Традиционными методами коррекции функционирования кишечника являются:

Нормализация питания.
Дозированные физические нагрузки.
Использование слабительных средств (таблетки, суппозитории, клизма).

В любом случае при возникновении констипации нужно проконсультироваться у врача для предотвращения прогрессирования патологии и развития более серьезной проблемы для здоровья человека.

Непроходимость и запоры у детей

Особенную внимательность нужно уделять проблеме констипации у детей разного возраста. Дело в том, что несвоевременная диагностика кишечной непроходимости может стать причиной резкого ухудшения состояния маленького пациента.

При появлении нарушения функционирования кишечника нужно обязательно обратиться к педиатру за консультацией. При исключении серьезной патологии можно проводить обычное лечение запора.

Врач осматривает девочку, которая лежит на животе

Диета при кишечной непроходимости

Одним из эффективных вспомогательных способов нормализации функционирования кишечника является лечебное питание. Главными особенностями диеты, которая позволит улучшить состояние пациента с соответствующей проблемой, является:

Увеличение в рационе количества продуктов, содержащих клетчатку (свежие овощи, фрукты, отрубной хлеб).
Употребление кисломолочных продуктов.
Отказ от «тяжелой» еды. В данную категорию вносят жирную, жареную пищу, маринады, фаст-фуд и тому подобное.
Регулярное питание по 4-5 раз в день, но небольшими порциями. Это способствует снижению функциональной нагрузки на кишечник.
Употребление от 1,5 л воды в день.

Однако очень важно понимать, что диета при кишечной непроходимости – это только вспомогательный метод устранения его дисфункции. Если врач устанавливает соответствующий диагноз, то обязательно нужно следовать его рекомендациям и проводить полноценное лечение патологии.

Источник

Что общего между запором (обстипацией) и кишечной непроходимостью? Это одно и то же состояние, или это два разных, самостоятельных заболевания? Казалось бы, результат один и тот же: при кишечной непроходимости нет стула и при запоре тоже долгое время, более трех дней не бывает стула. Можно ли считать, что за дни, пока пациент мучается запором, у него существует непроходимость кишечника? Безусловно, нельзя. Также неправильно говорить, что у пациента «запоры при непроходимости кишечника». Почему это так?

Полное содержание

Содержание

Запор и непроходимость: в чем разница?

Дело в том, что при кишечной непроходимости самым главным фактом является полная остановка продвижения всего содержимого кишечника вперед. Перистальтика останавливается и у пациента быстро развивается тяжелая симптоматика, летальность при различных формах ОКН (острой кишечной непроходимости) достигает, по разным данным, 40 – 45%. При обстипации продвижение, или пассаж по кишечнику существует, хотя и не так быстро.

При запорах дефекация происходит реже, чем это нужно, а при ОКН ее нет совсем. Запор является достаточно частым нарушением перистальтики кишечника у самых разных людей, как у больных, так и у здоровых (например, психогенный запор или при погрешности в диете). С обстипацией люди практически всегда справляются в домашних условиях, а ОКН – это всегда «скорая помощь» и срочная госпитализация.

Наконец, в любом серьезном учебнике хирургических болезней специалистов всегда есть отдельная большая глава, посвященная острый кишечной непроходимости и способам ее оперативного лечения, а глава про запоры отсутствует: хирурги этим не интересуются. Если в отделении удалось поставить клизму и добиться дефекации, то пациент выписывается домой.

Таким образом, на основании этих самых общих данных можно понять, что это два совершенно разных состояния. Но при этом может возникнуть такая ситуация, что длительно протекающий хронический запор у ослабленного, лежачего и пожилого человека может, в конце концов, привести к развитию ОКН. И для того, чтобы понять, как это может произойти, необходимо коротко рассказать о том, какие формы непроходимости вообще существуют, а затем будут рассмотрены симптомы и лечение некоторых видов ОКН.

Какая бывает ОКН?

Для того чтобы продвижение пищи и каловых масс по кишечнику полностью остановилось, необходимо воздействие всего лишь двух факторов: механического препятствия или динамической несостоятельности. Какая бывает ОКН?

Механические препятствия

В первом случае существует невозможность продвижения содержимого кишечника вперёд, потому что путь дальше закрыт, произошла закупорка просвета:

в том случае, если внутри кишечника существует инородное тело, если кишка сдавлена снаружи огромной опухолью, перемотана различными спайками и фиброзными тяжами, если просвет кишки закрыт крупным рубцом, то возникает обтурационная разновидность механической непроходимости;
если в просвете кишечника ничего не мешает продвижению, но сама кишка перекрутилась несколько раз вокруг своей оси, или завязалась в узел, тогда возникает странгуляционной вариант;
наконец, может быть и сочетанная разновидность, которая называется инвагинацией.

Что такое инвагинация при кишечной непроходимости? В том случае, если один из участков кишки внедрился в другой участок той же кишки по продольной оси, то возникает как бы цилиндр, состоящий из нескольких поворотов кишечной трубки. Такое проникновение одной кишки в другую может происходить на довольно большую глубину. Такое состояние чаще всего возникает у детей, и причиной может быть опухоль на ножке, или воспалительный инфильтрат. Когда кишечник сокращается, то он продвигается вперёд, и увлекает за собой стенку кишки, который он и прикреплен.

Из вышесказанного совершенно ясно, что ни один из разновидностей механической непроходимости не подходит к обстипации. При нем нет совершенно никакого механического препятствия к продвижению каловых масс. Существует или снижение тонуса кишечника с развитием атонического варианта, или его повышение, с развитием спастического запора. Об этих состояния приводят к замедлению пассажа содержимого кишечника, но никаких препятствий при этом не существует, поскольку обстипация изначально является функциональным состоянием. В том случае, если запор вызван большой опухолью, перекрывающий просвет кишечника, то это уже не запор, а самая настоящая обтурационная кишечная непроходимость, и проявляться она будет гораздо тяжелее.

Динамическая несостоятельность

Но, оказывается, может быть, ОКН и в том случае, если никаких препятствий продвижению содержимого по кишечнику нет, и такой вариант ОКН называется динамическим. И как раз динамические варианты очень напоминают аналогичные случаи с запорами: они даже называются точно так же: атонический и спастический варианты ОКН. Вот как раз эти два вида кишечной непроходимости и могут непосредственно развиться из соответствующего варианта обстипации:

атонический запор может перерасти в паралич кишечника;
спастический запор в редких случаях может трансформироваться в спастическую кишечную непроходимость.

Как же можно распознать эти состояния? Как отличить запор соответствующего типа от острой кишечной непроходимости?

Как отличить запор от непроходимости?

Коротко напомним, что симптомами запора любого вида является отсутствие стула дольше 3 дней, длительный акт дефекации, чувство неудовлетворенности после опорожнения кишечника, метеоризм, слабо выраженные боли в животе и общие нарушения самочувствия. При запорах люди продолжают жить активной жизнью и никто из них не лежит в постели. Как же протекает динамическая ОКН?

При паралитической непроходимости у пациента возникают постоянные, распирающие боли тупого характера, возникает не только стойкая задержка стула свыше 3, 5 и более дней, но и полностью отсутствует отхождение газов, даже при постановке газоотводной трубки. Живот вздут, возникает рвота, чего никогда не бывает при запорах. Общее нормальное состояние пациента продолжается всего лишь несколько часов, затем состояние быстро ухудшается, появляются грубые нарушения функции жизненно важных органов, нарастает метаболический ацидоз, появляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.

При спастической ОКН возникает стойкий спазм мускулатуры кишок, при этом болевой синдром настолько сильный, что больной будет кричать и метаться по кровати, чего также не бывает при запоре.

Главными способом установления диагноза ОКН является рентгенологический. Одним из определенных рентгеновских феноменов, которые наблюдаются при острой кишечной непроходимости – это равномерное вздутие всех отделов кишечника, и при проведении рентгенографии стоя существуют горизонтальные уровни жидкости, так называемые чаши Клойбера, которые являются патогномоничным симптомом ОКН.

Основные принципы лечения

Известно, что диета является главной формой лечения любого вида запора, питание здесь играет первостепенную роль, и во многих случаях позволяет обойтись без назначения слабительных средств. Слабительные же препараты являются во многом вспомогательными.

«Диета при непроходимости кишечника» – это словосочетание является полностью нелепым. Зачем вообще кормить пациента, если у него остановилось движение кишечного содержимого? Любая пища не продвинется дальше желудка и только усугубит состояние пациента, поскольку она начнет бродить, гнить и значительно усилит интоксикацию. Кроме того, любая попытка накормить пациента при ОКН вызовет неукротимую рвоту.

В том случае, если при кишечной непроходимости препятствие находится в толстом кишечнике, то иногда развивается феномен патологической ретроперистальтики при механических формах ОКН. В этом случае содержимое кишечника начинает перемещаться обратно и в особо тяжелых случаях возникает феномен каловой рвоты.

Диета нужна только после того, как ОКН разрешится и пассаж кишечного содержимого восстановится. При механических формах практически всегда обязательно оперативное вмешательство и чем раньше, тем лучше прогноз и выше выживаемость. При динамических же формах ОКН требуется консервативное лечение, поскольку страдает перистальтика на всём протяжении кишечника.

Для того чтобы восстановить нормальную перистальтику при паралитической непроходимости, обязательно назначают аминазин, который угнетает симпатическую нервную систему, начинают колоть прозерин или убретид, для стимуляции парасимпатических влияний, затем, через 40 минут вводится клизма. Показано проведения электростимуляции кишечника, назначаются прокинетики. С целью ликвидации избыточного количества газов обязательно проводят декомпрессию желудка и кишечника. Устанавливают специальный зонд, который вводится через нос с помощью эндоскопического оборудования, и достигает просвета тощей кишки.

При спастической кишечной непроходимости обязательно проводят мощное назначение спазмолитиков, накладывают тепло на живот, назначают физиопроцедуры. Всем известно, что разрешить спазм гораздо легче, чем вновь вернуть к жизни полностью парализованный кишечник.

Будет также полезно ознакомиться с нашей статьей “Профилактика запора”.

В заключение нужно подчеркнуть, что чаще всего ОКН на фоне запора развивается у пожилых, и лежачих больных, и особенно в том случае, если в толстой кишке находится много каловых камней. В таком случае возникает сочетание обтурационной кишечной непроходимости, а затем, при промедлении в сутки и более, как вторичный вариант, развивается и парез, а потом и паралич кишечника.

Таким образом, при существовании особо неблагоприятных обстоятельств запор может трансформироваться в тяжелое заболевание – острую кишечную непроходимость. Для того чтобы этого избежать, необходимо помнить, что непроходимость кишечника и запоры, особенно в пожилом возрасте, связаны друг с другом.

Источник