Как передается кишечный туберкулез
Туберкулез кишечника – заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза, проявляется развитием в кишечной стенке очага воспаления в виде специфических множественных гранулем. Чаще всего патологическим процессом поражаются дистальные отделы тонкого кишечника, слепая, подвздошная кишка, аппендикс.
Заболевание проходит в форме воспалительного процесса в лимфатических узлах кишечника – мезаденита, который проявляется в виде специфических инфильтративно-язвенных образований. Реже патологический процесс происходит в поперечноободной, восходящей или ободочной кишке. Очень редко туберкулез кишечника поражает прямую кишку. Заболевание имеет хронический характер с периодами обострения и ремиссии.Периоды обострений чаще проявляются весной и осенью.
Причины такого заболевания как туберкулез кишечника, симптомы, его диагностика и лечение описаны в данной статье.
Причины возникновения
Причиной заболевания является проникновение микобактерий туберкулеза в слизистую оболочку кишечника. Выделяют два вида туберкулеза кишечника в зависимости от пути попадания инфекции в кишечник:
- Первичный.
- Вторичный.
Чаще патология возникает как вторичное заражение на фоне туберкулеза легких.
Микроорганизмы из очага в легких могут достичь желудочно-кишечного тракта разными путями: гематогенным (через кровеносное русло), лимфогенным (через лимфу), деглютационным (заглатывание мокроты из туберкулезных очагов в легких). Гематогенным и лимфогенными путями микобактерии (человеческого или промежуточного вида) попадают в кишечник из очагов туберкулеза в мочеполовой или костно-суставной систем.
Формирование воспалительного специфического очага в кишечнике происходит не только вследствие проникновения микобактерий. Болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета, воспалительных процессов или других имеющихся заболеваний в организме.
Туберкулез кишечника может иметь первичную причину вследствие алиментарного заражения. Инфекция попадает через некипяченое молоко, зараженное микобактериями (бычьего вида) от больной коровы или зараженную посуду. Такой вид туберкулеза встречается редко, так как микобактерии чувствительны к кислой желудочной среде и быстро гибнут.
Для развития патологии значение имеют предрасполагающиеся факторы:
- Неправильное питание.
- Злоупотребление алкоголем.
- Перенесенные или имеющиеся заболевания кишечника (энтериты, колиты, гастроэнтероколит, кишечные инфекции).
- Перенесенные стрессы.
- Изменения гормонального фона (беременность, увядание половой функции).
- Проживание или частое контактирование с людьми с открытой формой туберкулеза.
- Ослабление иммунитета (иммунодефицитные состояния различного происхождения).
- Патоморфология
Для первичного туберкулеза кишечника чаще характерна опухолевидная форма. При первичном туберкулезе патологический очаг локализуется в подвздошной кишке в виде ограниченного туберкулезного процесса в слизистой оболочке. Далее усложняется развитием туберкулезного лимфангоита и поражением регионарных брыжеечных лимфатических узлов. При распаде туберкулезных бугорков (туберкул) на слизистой образуются язвы с творожистым дном и с неровными краями. По ходу лимфатических путей появляются многочисленные бугорки в виде очерченных уплотнений. Лимфатические узлы брыжейки подвергаются творожистому распаду с последующим омелотворением.
При вторичной форме туберкулеза также поражается подвздошная кишка, однако может страдать любой отдел кишечника. Для вторичного кишечного туберкулеза характерна язвенная форма. Туберкулезные бугорки в основном формируются в фолликулах, особенно в области пейеровых бляшек. При распаде бугорков слизистая разрушается, и образуются язвы неправильной формы. Они, сливаясь, могут захватывать всю поверхность бляшки. Края язвы неправильной формы, подрытые, дно творожистое, в краях и на дне язвы определяется множество туберкулезных бугорков. В патологический процесс быстро вовлекаются лимфатические пути вокруг язвы, которая разрастаясь соответственно их ходу, распространяется поперек кишки (образуя кольцевидную форму). На серозной оболочке пораженной кишки и на прилежащей к ней брыжейки образуются ряды бугорков. При разрыве язв и кишечных сосудов может возникнуть кишечное кровотечение. В случае быстрой деструкции возникает перфорация кишечной стенки, и как следствие — разлитый гнойный перитонит. Язва может зажить с образованием стенозирующих рубцов, которые охватывают кишку и приводят к кишечной непроходимости. При заживлении язвы также может возникнуть атипическое разрастание эпителия слизистой, иногда — развитие на рубцах рака.
Симптомы
Особенностью туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов, характерных только для данного заболевания. Кроме того, первые симптомы появляются на поздних стадиях развития (после 2-10 лет после инфицирования). Признаки туберкулеза кишечника зависят от стадии и распространенности патологии, локализации воспалительного очага.
Начальные симптомы
- Боль в животе: без четкой локализации, слабой интенсивности.
- Диспепсические явления (тошнота, особенно после приема еды, чередование запоров и поносов, вздутие кишечника, редко рвота). Характерно, что диспепсические проявления не поддаются симптоматическому лечению.
- Тенезмы – ложные позывы к дефекации.
- Тяжесть и дискомфорт в желудке после принятия пищи.
При прогрессировании заболевания
- Боль становится более выраженной с постоянным характером и локализацией (правая подвздошная область, иногда в области пупка). Боли имеют тупой, ноющий характер.
- Боли не связанные с приемом пищи и могут усиливаться при движении или физической нагрузке (проявляется мезентериальний лимфаденит). Иногда болезненность в животе возникает через 3-4 часа после еды и сопровождается урчанием и переливанием в нем
- (симптом Кенига).
Присоединяется общая слабость, субфебрильная температура, повышенное потоотделение, особенно ночью, снижение аппетита, существенное снижение веса. - При осмотре пациента характерен обложенный белым налетом язык, вздутие живота.
- При пальпации живота отмечается резистентность передней брюшной стенки.
Формы туберкулеза кишечника (при рентгенологическом исследовании):
- Язвенная. Встречается чаще всех.
- Язвенно-гипертрофическая.
- Гипертрофическая.
- Стенозирующая.
Осложнения
При запущенных формах и отсутствии лечения гранулемы начинают гноиться и разрываться, что часто приводит к осложнениям. Среди частых осложнений кишечного туберкулеза:
- Перфорация кишки. Приводит к кишечному кровотечению или разлитому перитониту.
- Кишечные свищи.
- Кишечное кровотечение. Проявляется острой болью, темно-коричневым стулом, симптомами анемии.
- Кишечная непроходимость.
- Синдром недостаточного всасывания кишечника.
- Аппендицит.
- Перитонит (воспаление брюшины).
- Амилоидоз. Проявляется нарушением белкового обмена.
Диагностика
Кишечный туберкулез зачастую диагностируют на поздних стадиях заболевания. Постановление диагноза требует проведения комплексного обследования. Вторичный туберкулез легких легче диагностировать, поскольку уже известен диагноз туберкулеза.
Среди обязательных обследований и анализов для постановления диагноза врач назначает:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия, лимфопения, увеличенная скорость оседания эритроцитов — признаки воспалительного процесса в организме);
- копрологическое исследование кала. Наличие крови, гноя, жира, непереваренных остатков пищевых волокон в кале — признаки нарушения пищеварения. Редко обнаруживают возбудителя в каловых массах;
- анализ кала на скрытую кровь;
- обзорная рентгенография органов брюшной полости покажет наличие мезаденита в виде кальцинированных лимфоузлов;
- контрастная рентгенография кишечника даст информацию о типе очагов поражения, их локализации и распространенности. Для туберкулеза кишечника характерно чередование пораженных туберкулезным процессом участков и здоровых, полулунный дефект наполнения кишки, ригидное сужение кишечного просвета;
- колоноскопия (гастродуоденоскопия) – наиболее информативный метод диагностики, который визуализирует наличие язв, псевдополипов, сужение просвета кишки и ригидность ее стенок;
- лапароскопическая биопсия с гистологическим исследованием;
- наличие в крови антител к микобактериям туберкулеза;
- УЗД органов брюшной полости. Определяет наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов, осумкованного асцита, степень сегментарного поражения кишки;
- положительные туберкулиновые пробы (проба Пирке, внутрикожная проба Манту — реакция на коже размером более 17 мм, подкожная проба Коха). Туберкулиновые пробы положительны в половине случаев болезни;
- проктологическое обследование целесообразно проводить при поражении прямой кишки и аноректальной области;
- пальпаторно определяется болезненность в илеоцекальном отделе кишечника, иногда прощупываются увеличенные брыжеечные лимфоузлы в виде опухолей.
Диагностика туберкулеза кишечника
Диагностика болезни утруднена, так как ее признаки при проведении обследований не специфичны и характерны для других заболеваний (болезнь Крона, амебная дизентерия, неспецифичный язвенный колит, кишечные опухоли, язвенная болезнь, аппендицит). Диагноз «туберкулез кишечника» ставят только в случае обнаружения микобактерии туберкулеза в тканях и жидкостях организма. Эта методика достаточно длительная, выделение возбудителя из тканей составляет 4-8 недель.
Лечение
Лечение пациентов с кишечным туберкулезом проводится в стационарных отделениях специальных противотуберкулезных диспансеров такими медикаментами, как и для терапии туберкулеза легких:
- Антибиотики (изониазид, рифампицин, фтивазид, этионамид).
- Сульфаниламиды (стрептомицин).
- Гормональные (тибон).
Врач фтизиатр назначает несколько препаратов в комплексе, поскольку микобактерии туберкулеза быстро приобретают чувствительность к антимикробным препаратам.
Комплексная терапия по схеме:
- Этионамид (или фтивазид) в свечах – 2-3 раза.
- Циклосерин – до 0,25 г 3 раза.
- Этамбутол – 3 раза в день после приёма пищи. Противопоказания: воспалительные заболевания глаз, катаракта, патологии зрительного нерва. Детям до 13 лет использовать запрещено.
- Стрептомицин и Тубазид (таблетки в дозе 0,15-0,2 г трижды в день) используются при обострении, даже если микобактерии имеют к ним устойчивость.
После 6-7 месяцев лечения желательно менять препараты на аналоги, чтобы исключить привыкание. Кроме того, многие средства при длительном приеме вызывают тяжелые побочные эффекты (общая интоксикация организма, негативное воздействие на зоровой, слуховой нервы, вестибулярный аппарат, возникновение гепатита, тромбоцитопении, почечной недостаточности). Пациенту важно соблюдать все предписания врача и придерживаться указанных доз. Медикаментозное лечение должно длиться около 1-2 года.
Кроме медикаментов необходимо придерживаться диетического питания. Исключить из рациона копчености, консервы, бобовые, жаренное, свинину, баранину, сырые овощи. В периоды обострения пищу рекомендуют принимать часто 4-5 раз в день желательно в перетертом виде, богатой белками и легко усвояемыми жирами и витаминами.
В случаях, если консервативное лечение не эффективно или течение заболевание осложняется, прибегают к хирургической обширной резекции пораженных участков (при локализации воспалительного процесса в толстой кишке).
Прогноз
Исход заболевания зависит от своевременного, правильно поставленного диагноза, беспрерывного курса терапии, стадии туберкулеза и наличия осложнений. На поздних стадиях или при осложнениях прогноз неблагоприятный. При поражении толстого кишечника прогноз более благоприятный, поскольку возможно хирургическое вмешательство.
Источник
Туберкулез кишечника является инфекционным заболеванием, которое встречается относительно редко. Согласно медицинской статистике, из 100 тысяч человек в среднем эта болезнь диагностируется у 45. В большинстве случаев патология развивается на фоне туберкулеза легких. Ввиду отсутствия характерных симптомов диагностика бывает затруднена, в результате заболевание выявляется на поздних сроках.
Причины
Главная причина, по которой развивается туберкулез желудка и кишечника, – попадание на слизистую оболочку болезнетворной бактерии, вызывающей данную болезнь. В зависимости от путей распространения заболевание делят на 2 категории:
- Первичный туберкулез желудочно-кишечного тракта. К этой категории относят те случаи, при которых патогенные микроорганизмы попали в кишечник из окружающей среды. Процент первичного заболевания из общей массы крайне мал.
- Вторичный. О вторичном туберкулезе кишечника свидетельствует проникновение инфекции из пораженных болезнью легких.
Врачи подчеркивают: даже при попадании бактерии в организм человека заражение происходит не всегда. У здоровых людей иммунная система нейтрализует возбудителей инфекции. В зоне риска находятся люди с низким иммунитетом, хроническими заболеваниями, курильщики, алкозависимые и те, которые проживают в антисанитарных условиях.
Как передается туберкулез ЖКТ
Заразиться туберкулезом кишечника можно несколькими способами:
- Из окружающей среды. В большинстве случаев это случается при употреблении зараженных продуктов питания (например, молока). Бактерии попадают непосредственно в желудочно-кишечный тракт, минуя другие органы. По этой причине такой туберкулез желудка и кишечника называют первичным.
- Лимфогенный. При таком развитии бактерии разносятся по организму с током лифмы.
- Гематогенный. Болезнетворные микроорганизмы попадают из зараженных легких в кровь и распространяются по другим органам.
- Деглютационный. При кашле бактерии с мокротой из легких попадают в ротовую полость, а потом при глотании отправляются в пищеварительную систему.
Несколько раньше основным путем распространения инфекции считали деглютационный, однако сейчас больше внимания стали уделять гематогенному и лимфогенному способу передачи. Объясняется это тем, что кишечный туберкулез выявляется при поражении не только легких, но и мочеполовой системы, костей и других органов.
Туберкулез кишечника заразен в ряде случаев:
- В 70% инфекция желудочно-кишечного тракта возникает при поражении легких. В этих случаях бактерии распространяются при чихании, кашле и разговоре больного.
- При наличии патологических микроорганизмов в ротовой полости.
Симптомы
При туберкулезе кишечника симптомы объясняются активной жизнедеятельностью бактерий в кишечнике и общей интоксикацией организма. Не исключена опасность распространения инфекций в другие системы органов. В этом случае в списке проявлений появятся дополнительные симптомы.
Туберкулез желудка и кишечника имеет 2 типа симптомов:
- кишечные;
- внекишечные.
Кишечные проявления
Особенностью данного заболевания является бессимптомное протекание на начальных этапах развития.
В числе первых признаков патологии называют частые поносы. В отличие от стандартного расстройства желудка такие поносы не блокируются противодиарейными лекарствами.
Чуть позже развивается мезентериальный лимфаденит. Эта патология представляет собой воспалительный процесс, локализованный в лимфоузлах брыжейки. Состояние сопровождается болевыми ощущениями вокруг пупка.
При быстрой ходьбе и физических усилиях боли становятся более выраженными.
При пальпации живота можно найти 2 наиболее болезненных участка: правый нижний и верхний левый (его также называют точкой Поргеса). Во время надавливания можно распознать небольшие бугристые опухоли.
При дальнейшем развитии заболевания появляется язвенно-деструктивное поражение кишечника. Врач может определить его наличие при помощи симптома Щеткина-Блюмберга. Для проведения теста больного укладывают на кушетку, пальцами надавливают на живот, а затем отпускают. Если болевые ощущения появились только после быстрого отнятия руки, то тест считается положительным. На этой стадии развития болезни появляются такие симптомы:
- плотный напряженный живот;
- высокая температура (она может сохраняться не все время, а подниматься только к вечеру);
- примеси гноя и крови в кале;
- рези в прямой кишке;
- ложные позывы к дефекации.
В тяжелых случаях язвы приводят к перфорации и прободению кишечных стенок, непроходимости и внутренним кровотечениям.
Внекишечные проявления
Что касается внекишечных проявлений, то они возникают уже на поздних стадиях развития болезни. При туберкулезе желудка симптомы возникают из-за активного размножения бактерий и интоксикации организма. В числе подобных проявлений называют:
- общее недомогание, плохое самочувствие;
- слабость и повышенную утомляемость;
- частое повышение температуры до 37°С или чуть выше;
- потерю массы тела (при неизменном рационе).
Если возбудитель инфекции выходит за пределы кишечного отдела, развивается туберкулез пищевода или других органов желудочно-кишечного тракта.
Диагностика
На начальном этапе развития выявить данное заболевание крайне сложно, так как симптоматика проявляется не характерная, а специализированные методы диагностики отсутствуют.
Единственный 100% точный способ – изучение выделений на предмет наличия бактерий. В этом случае сложность заключается в том, что для первичного выделения и изучения возбудителя необходимо от 4 до 8 недель.
Для выявления туберкулеза кишечника диагностику назначает врач.
- Общий анализ крови. По результатам учитывают количественный показатель формулы крови. На диагноз могут указывать высокий уровень эозинофилов и лейкоцитов, пониженное содержание лимфоцитов. Нарушается СОЭ.
- Копрограмма. Под этим термином принято понимать исследование кала на определение его химического и физического состава. Данное лабораторное исследование не всегда дает точный результат.
- Пробы внутрикожные туберкулиновые. В некоторых случаях выявить болезнь таким способом не удается.
- Колоноскопия. В ходе этой процедуры в прямую кишку пациента вводят ректальный колоноскоп. Вся информация передается на экран монитора, благодаря чему врач получает сведения о состоянии стенок кишечника. В ходе обследования обнаруживают язвы, сужения просвета, новообразования.
- Рентгенография (стандартная и с применением контрастного вещества). С ее помощью можно выявить язвы, кальцинированные лимфатические узлы, изменения структуры слизистой.
- Рентген легких. Используется для выявления первичного очага инфекции.
- УЗИ и компьютерная томография помогают определить локализацию патологии. Благодаря этому можно выявить туберкулез брюшины и других соседствующих с кишечником органов.
- Биопсия. Такое лабораторное исследование требуется только в некоторых случаях.
Методы лечения
Лечением данного заболевания занимается фтизиатр совместно с несколькими специалистами (пульмонологом, гастроэнтерологом и инфекционистом).
Первый этап терапии проводится обязательно в стационаре при противотуберкулезном диспансере.
Пациент пребывает на лечении от 2 месяцев до 2 лет. Длительность курса в первую очередь зависит от стадии болезни и размеров пораженной области. На домашнее лечение больного переводят после того, как из его организма во внешнюю среду перестают выделяться активные бактерии.
Для достижения терапевтического эффекта принято совмещать несколько методов лечения:
- прием лекарственных средств;
- физиотерапия;
- соблюдение диеты;
- хирургическая операция.
В каждом случае курс строят по индивидуальной схеме.
Во время лечения необходимо соблюдать правильный режим питания. Пациенту следует питаться через каждые 2-3 часа. Первое время разрешается только протертая пища с высокой калорийностью. Среди рекомендованных блюд:
- супы;
- каши;
- домашние паштеты;
- пудинги творожные;
- рыба отварная или на пару;
- яйца.
Особенностью туберкулеза брюшной полости и пищеварительной системы является постоянная жажда. Больному следует употреблять больше жидкости. Это могут быть морсы, фруктовые соки, молоко, отвар шиповника, компоты.
Нарушенный процесс переваривания пищи приводит к плохому усвоению витаминов группы В и К. Для восполнения этого недостатка витамины назначают в виде инъекций.
В качестве дополнительной терапии можно использовать народные средства. Для этой цели подходят отвары сосновых почек, зверобоя, подорожника, аниса, хмельных шишек. Для достижения лечебного эффекта выбирают одно из этих растений и готовят отвар. Принимать средство нужно во время еды (по 2-3 ст. л.). Длительность может достигать нескольких месяцев.
Медикаментозное
В рамках лечения первостепенной задачей является уничтожение болезнетворных бактерий, которые являются причиной симптомов, сопровождающих туберкулез желудка и органов ЖКТ. Для этого применяют антимикробные средства первого и второго ряда. Чаще всего фтизиатр назначает не менее 2 медикаментов. Из широкого списка можно назвать несколько наиболее востребованных лекарств первого ряда:
- Рифампицин. Этот полусинтетический антибиотик воздействует на РНК бактерии, тем самым блокируя ее дальнейшее развитие.
- Изониазид. С его помощью можно остановить размножение возбудителей инфекции.
- Фтивазид. Под действием активного вещества мембраны бактерий разрушаются.
- ПАСК, или же натрия аминосалицилат. Этот медикамент обладает бактериостатическим свойством (подавляет рост бактерий).
При отсутствии положительной динамики лечения туберкулеза органов брюшной полости подключают лекарства второго ряда. Они характеризуются повышенной мощностью и эффективностью.
Этамбутол. Блокирует развитие штаммов, устойчивых к большинству антибиотиков.
Циклосерин. Специализированный антимикробный препарат, борющийся с возбудителем туберкулеза.
Этионамид. Способен к подавлению синтеза белка в бактериях.
Хирургическое
К хирургической операции прибегают только в тех случаях, когда у пациента обнаруживается язвенное поражение стенок кишечника, перфорация, перитонит, внутреннее кровотечение.
Осложнения и прогнозы
Чаще всего туберкулез кишечного отдела диагностируют на последних стадиях развития, когда присутствуют обширные поражения кишечника. В таких случаях велик риск летального исхода по причине непроходимости, внутреннего кровотечения или перитонита (заражения крови).
Чтобы не допустить такого развития событий, не следует заниматься самолечением. Если человек страдает частыми поносами, которые не блокируются стандартными противодиарейными средствами, это должно стать поводом для обращения к врачу.
В случае выявления туберкулеза ЖКТ следует в точности выполнять все предписания врача. Некоторые пациенты прерывают курс лечения при первых улучшениях. Делать это категорически запрещено. Не полностью излеченный туберкулез характеризуется рецидивами и ухудшением состояния.
Туберкулез желудка и органов ЖКТ приводит к высокой смертности среди тех людей, которые ведут асоциальный образ жизни (алкоголики, наркоманы). Такие пациенты невнимательно относятся к своему здоровью, не принимают нужных лекарств, находясь на домашнем лечении.
При этом туберкулез эффективно лечится, и у каждого больного есть все шансы на полное излечение.
Источник