Как устранить диарею у ребенка

Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (погрешности в питании, стрессы) или патологическими причинами, к которым относят кишечные инфекции, пищевые аллергии, воспалительные и медикаментозные повреждения кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковая и рентгенологическая визуализация органов ЖКТ, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи предполагает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).

Причины диареи у ребенка

Физиологические факторы

Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных – до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».

Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете – одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.

Кишечные инфекции

Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления – тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:

Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы – основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе – ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» – слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.

Диарея у ребенка

Пищевая аллергия

Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности – диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.

Хронические заболевания ЖКТ

Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:

Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.

Хирургические заболевания

Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.

Осложнения фармакотерапии

В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.

Диагностика

При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:

УЗИ брюшной полости. Сонография – быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.

Бакпосев кала

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.

Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак – резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.

Консервативная терапия

Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:

План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.

Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание – протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом – абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.

Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.

Хирургическое лечение

Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) – болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.

Источник

Как облегчить?

Диарея в детском возрасте

Диарея в детском возрасте встречается достаточно часто, особенно, когда идет речь о малышах дошкольного возраста. Расстройство пищеварения может быть вызвано рядом факторов, среди которых наиболее частыми являются желудочно-кишечные инфекции, погрешности в рационе питания и даже физиологические причины. Чтобы лучше разобраться, как помочь ребенку при поносе, необходимо правильно определить причину этого состояния.

Расстройство желудка у ребенка не должно вызывать панику у родителей. Понос – это лишь защитный механизм организма, при котором он пытается избавиться от токсинов и вредных микроорганизмов. Поэтому спешить с приемом лекарственных препаратов без врачебной рекомендации не стоит. Но в то же время нельзя закрывать глаза на проблему, так как слишком частый и жидкий стул может привести к обезвоживанию. Поскольку причин кишечных расстройств очень много, следует показать ребенка врачу, а не только скорректировать питание и обеспечить обильное питье.

Как остановить диарею у ребенка

Для ребенка в возрасте трех лет и старше в аптеках представлен достаточно широкий спектр средств, которые помогут облегчить состояние малыша. Возможно, в ответ на вопрос, как остановить понос у ребенка 3 лет врач может дать следующие простые рекомендации:

обильное питье, предпочтительно специальные растворы для регидратации, чтобы не допустить обезвоживания;
ребенка следует ограничить в питании, не рекомендуется употреблять сладкое, жареную и жирную пищу, острое, соленое и еще некоторые продукты, о которых пойдет речь ниже;
прием сорбентов и пребиотиков, которые способствуют нормализации микрофлоры и помогают вывести токсины из организма, значительно облегчая таким образом состояние маленького пациента.

Примерами таких средств могут стать:

Пребиосорб Инвар Кидс, в состав которого входит каолин (белая глина), обладающая сорбирующим действием, а также пребиотик растительного происхождения. Как правило, достаточно 2 саше с порошком для приготовления раствора в день для облегчения симптомов у ребенка. При этом Пребиосорб обладает приятным банановым вкусом, полностью растворяется в воде, хорошо воспринимается детьми и удобен в поездках (пакетики-саше занимают немного места и легко открываются);
Детское средство для регидратации Инвар Кидс, основными компонентами которого являются декстроза (глюкоза) и важные для организма минералы. Благодаря оптимальной для детишек концентрации солей обеспечивается восстановление водно-электролитного баланса. Употреблять данное средство очень просто: на 200 мл воды потребуется один пакетик порошка, который необходимо размешать до полного растворения. Что очень важно: раствор готовится на один прием и его не нужно хранить в холодильнике. В результате получается приятный напиток с мягким апельсиновым вкусом и натуральным ароматизатором шафрана, не вызывающий отрицательных эмоций у ребенка, что особенно важно при проблемах с ЖКТ. В день необходимо выпивать 1-2 литра раствора (в зависимости от возраста и массы ребенка).
Оба средства просты в использовании, приятны на вкус и хорошо переносятся, поэтому могут быть рекомендованы для детей с 3 лет без опаски навредить малышу.

Пребиосорб

Сорбент с пребиотиком, который помогает удалить токсины и вирусы, вызывающие интоксикацию. Также Пребиосорб способствует нормализации активности микрофлоры кишечника, имеет приятный банановый вкус, полностью растворяется и не вызывает отказа от приема у малыша. В составе средства – каолин (белая глина) и пребиотик растительного происхождения.

Узнать больше

Причины поноса

Чтобы разобраться, как помочь ребенку при диарее, необходимо правильно установить причины появления поноса, наиболее распространенными среди которых являются:

Пищевое расстройство

Если малыш находится на грудном вскармливании, причиной диареи у него может стать изменение режима питания матери. У более взрослых детей расстройство желудка может возникнуть при употреблении каких-либо продуктов, вызывающих подобную реакцию. Например, овощей и фруктов, содержащих много клетчатки.

Медикаментозный понос

В этом случае диарея – ответ организма на прием лекарственных препаратов (например, антибиотиков), влияющих на микрофлору кишечника или раздражающих слизистую оболочку. При этом понос может сопровождаться болями в животе.

Инфекции ЖКТ

Обычно при кишечных инфекциях возникает не только такой симптом, как жидкий стул, но и рвота, повышение температуры, боль в животе, лихорадка, озноб.

Внешний факторы

Например, смена климата и питания в путешествии.

Простудные заболевания

Иногда при простудных заболеваниях может возникать не только насморк, кашель, озноб и боль в горле, но и диарея (например, при ротавирусной инфекции).

Нервные расстройства

Сильные стрессы и переживания негативно сказываются на организме ребенка и также могут вызывать расстройство пищеварения.

Симптомы диареи

Помимо жидкого, нерегулярного и слишком частого стула у ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:

болезненные ощущения в животе;
бурление и урчание в кишечнике;
вздутие живота;
снижение аппетита;
вялое болезненное состояние;
ложные позывы сходить в туалет;
тошнота.

Особенности поноса

Проблемы со стулом у ребенка могут произойти в любой ситуации и в любое время года. Но чаще это случается жарким летом, так как на жаре продукты, даже самые «безобидные», быстро портятся из-за размножения бактерий, что может привести к отравлению и диарее.

Однако есть и еще одна весьма частая причина возникновения поноса, которая чаще наблюдается зимой и в начале весны: инфекции ЖКТ, вызываемые ротавирусами («кишечный грипп»), которые хорошо устойчивы к внешним факторам и длительно сохраняются на предметах обихода, овощах и фруктах, в открытых водоемах. Такие вирусы выдерживают даже заморозку, однако при кипячении погибают.

Основные механизмы передачи ротавируса – фекально-оральный и контактно-бытовой. Это значит, что источником инфекции является зараженный человек, выделяющий в окружающую среду большое количество вирусных частиц, которые на контактно-бытовом уровне передаются через невымытые руки или же предметы обихода. Нередко и заражение путем употребления инфицированной воды или продуктов питания.

Продолжительность расстройства кишечника, вызванного ротавирусом, может быть различной – от нескольких дней до двух недель (при острой форме заболевания). Выделение вируса при данном виде инфекции может продолжаться длительное время, что часто приводит к заражению других людей.

Питание при поносе

Отвечая на вопрос, как остановить диарею у ребенка в 3 года, важно организовать для малыша правильный режим питания, который будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Прежде всего необходимо придерживаться следующих правил:

Неукоснительно соблюдать правила гигиены как в повседневной жизни, так и при приготовлении пищи и её употреблении.
Меню следует выбирать исходя из возраста ребенка. Детям в возрасте от трех лет можно употреблять вареные, печеные, паровые и тушеные блюда, полностью исключив жирное, жареное, острое, соленое и сладкое. Груднички должны питаться грудным молоком и/или смесью. Помните, что при любом расстройстве стула у ребенка первого года жизни необходимо срочно обратиться к врачу!
Количество приемов пищи должно увеличиться до 5-6 в день, но маленькими порциями, чтобы не создавать нагрузку на ЖКТ.
Продукты, которые вы предлагаете ребенку, должны быть легкоусвояемыми, чтобы обеспечить насыщение организма минералами и витаминами, теряющимися при поносе.
В продуктах не должно быть «химии», следите за отсутствием в блюдах консервантов, красителей и т. д.
По возможности пищу следует измельчить блендером. Так продукты будут легче усваиваться.
Не готовьте для ребенка «впрок», рекомендуется употреблять только свежеприготовленные блюда. Причем в теплом, а не горячем или холодном виде.
Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна.

Придерживаться таких правил следует не только в течение болезни, но и на протяжении трех дней после неё.

Продукты, которые можно употреблять в пищу детям при поносе: супы-пюре из овощей (без зажарки и мяса, допускается лишь неконцентрированный мясной бульон), картофельное пюре без масла, нежирная вареная рыба, перетертый творог, сухари, омлет на пару, печеные овощи (например, яблоки и морковь), из фруктов приветствуются бананы и хурма, так как они помогают восстановить запасы витаминов, микро- и макроэлементов в организме.

Продукты, которые следует исключить из рациона питания ребенка при расстройстве кишечника: газированные напитки, сладости, свежий хлеб, молоко и молочные продукты (кроме нежирного перетертого творога, как было сказано выше), жирные мясо и рыба, субпродукты, вареные яйца, всё солёное, жирное, жареное, консервы, грибы, свежевыжатые соки, свежие фрукты и овощи, специи и соусы.

Что нельзя при детском поносе

Порой взрослые по незнанию совершают ряд ошибок при лечении детского поноса, которые способны не только не принести облегчения, но и вообще усугубить ситуацию. Чтобы этого не возникло, следует заранее узнать, что нельзя делать при поносе у ребенка:

«Голодная диета». Отсутствие питания еще больше ослабляет организм и затягивает процесс выздоровления.
Давать ребенку антибиотики без назначения врача, так как можно не только неправильно подобрать препарат, но и нанести урон полезной микрофлоре кишечника.
Давать ребенку препараты, снимающие симптомы (останавливающие понос за счет уменьшения моторики кишечника), но не устраняющие причину заболевания. Важно понимать, что диарея – это защитная реакция организма на инфекцию или какие-то сбои в работе ЖКТ.
Давать от обезвоживания кислые чаи из фруктов и отвары из шиповника – кислые напитки могут усилить и без того активную перистальтику.
Продолжать попытки остановить диарею своими силами, если она продолжается на протяжении нескольких дней и/или сопровождается сильными болями в животе, ухудшением состояния ребенка. В этом случае следует как можно скорее обратиться за помощью к медикам, сдать необходимые анализы и начать лечение медицинскими препаратами.

Если причиной расстройства кишечника у ребенка не является сильная инфекция, состояние малыша в среднем улучшается уже на второй день. Таким образом, при грамотном подходе к облечению состояния ребенка при диарее справиться с проблемой можно достаточно быстро.

Здоровья вашим малышам!

Задать вопрос специалисту

Не можете найти ответ на волнующий Вас вопрос? Задайте его и наши специалисты помогут Вам!

Источник