Как восполнить жидкость в организме после диареи

Что такое обезвоживание, и как его не допустить

Обезвоживание – это состояние организма, при котором содержание жидкости в нем опускается ниже физиологической нормы. Утрата всего 1% уже приводит к расстройству. Потеря 20% воды может закончиться летальным исходом. Но сколько приходится на эти проценты? Поиск универсального ответа ведется на протяжении десятилетий.

Причины и факторы риска

Все нормы рассчитываются для стандартных условий жизнедеятельности. Однако иногда требуется еще больше жидкости, чтобы не допустить обезвоживания. В первую очередь это касается людей, которые сильно потеют. И неважно, чем это вызвано: жаркой погодой, усиленными тренировками или гормональными нарушениями.

Значительно больше пить следует:

• беременным;
• кормящим;
• спортсменам;
• после отравления, сопровождавшегося диареей или рвотой;
• после теплового удара;
• в период учащенного мочеиспускания.

Больше пить рекомендуется и на диете. Худеющий человек не получает питательные вещества в привычном объеме. Нельзя ограничивать себя и в жидкости во избежание нарушения метаболизма.

Обезвоживание часто сопровождает некоторые заболевания. При диарее, вызванной кишечными инфекциями, теряется большое количество жидкости, но вместе с ней выводятся щелочные ионы, поэтому развивается закисление организма, или ацидоз. У детей такой тип патологии развивается стремительно и ведет к тяжелым нарушениям в работе внутренних органов. К обезвоживанию могут привести сальмонеллез, холера и другие формы гастроэнтерита.

Если заболевание сопровождается рвотой, организм теряет кислоты. Поэтому реакция крови смещается в щелочную сторону, что также неблагоприятно сказывается на общем состоянии.

К тяжелым формам обезвоживания приводят ожоги поверхности тела. У маленьких детей даже ожог 1 степени, когда возникает гиперемия участка тела, уже может сопровождаться потерей жидкости. При более тяжелых ожогах, когда на месте травмы появляется пузырь с межтканевой жидкостью, организм теряет значительный объем плазмы крови. Развивается тяжелая форма обезвоживания, которая без лечения приводит к летальному исходу.

Потеря жидкости наблюдается при сахарном и несахарном диабете, Аддисоновой болезни. Поэтому при отсутствии лечения эти патологии могут привести к тяжелому обезвоживанию. Риск возрастает у пожилых людей.

Обезвоживание может быть результатом бесконтрольного приема мочегонных средств. Их назначают пациентам с артериальной гипертензией, но некоторые женщины применяют мочегонные для уменьшения массы тела. при постоянном приеме таблеток организма теряет много жидкости и электролитов, появляются тяжелые нарушения в работе сердца.

Сколько воды нужно организму

Мнений на сей счет существует много. Параллельно появляются и мифы, следование которым может быть вредно для здоровья. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, единой нормы потребления воды для всех людей быть не может.

Отбросьте ничем не подтвержденные рекомендации о том, что пить нужно два-три литра в день или восемь стаканов, не принимая в расчет чай, кофе и жидкость из пищи. При определении индивидуальной нормы следует опираться на массу тела и возраст.

На каждый килограмм веса требуется:

• детям, весящим до 10 кг – 4 мл воды в час;
• детям, весящим до 20 кг – 1000-1500 мл в день;
• взрослым и подросткам тяжелее 20 кг – 1500 мл в день на первые 20 кг + 20 мл на каждый последующий килограмм.

Если вес человека 50 кг, то требуется 1500 мл + 20 мл * 30 кг = 2100 мл жидкости в день. Но не стоит себя ограничивать или принуждать. Ощущается жажда – пейте, не можете проглотить больше ни капли – забудьте о цифрах. Организм лучше знает, когда ему нужна вода.

Диагностика обезвоживания

Ошибочно полагать, что жажда – признак обезвоживания. Организм задолго до перехода в патологическое состояние начинает сигнализировать о необходимости пополнить запасы.

Простейший тест на содержание жидкости в теле. Защипните кожу на тыльной стороне ладони. Если складка распрямилась сразу – воды достаточно, если сохраняется – пора попить.

Почки перерабатывают максимум 100 мл в час, поэтому в обычных условиях довести себя до обезвоживания не так-то просто. Если же человек попал в ситуацию, где он лишен всяких источников жидкости, его тело отреагирует специфическими симптомами:

• потеря массы тела (более трех процентов);
• бледность кожи;
• впалые глаза;
• снижение температуры;
• повышение пульса;
• снижение объема мочи или ее полное отсутствие;
• отсутствие слюны;
• распухший язык;
• затрудненное глотание;
• холодный пот.

В такой ситуации сгущается кровь, нарушается кислотно-щелочной баланс. Важно установить полную картину биохимических изменений для правильного восстановления организма.

Диагноз обезвоживания не является самостоятельным, он сопровождает заболевание, которое привело к избыточной потере жидкости. Поэтому специальные методы диагностики применяются редко. У тяжелых пациентов, которые долго находятся на лечении в стационаре, используется контрольное взвешивание. При резкой потере массы тела и дополнительных симптомах предполагают обезвоживание. Контрольное взвешивание можно использовать у спортсменов при интенсивных тренировках.

Обезвоживание сопровождается потерей электролитов крови и изменением кислотно-щелочного баланса. Поэтому при появлении симптомов проводят биохимическое исследование электролитов крови, мочевины и азота. Если наблюдается состояние метаболического алколоза (защелачивание), то необходимо знать показатели хлоридов в моче.

При сердечной или хронической почечной недостаточности опасно как само обезвоживание, так и последующее резкое увеличение объема жидкости в крови. Поэтому таким пациентам проводят инвазивное измерение центрального венозного давления и давления заклинивания легочной артерии.

Диагностика обезвоживания по уровню электролитов в моче и ее осмоляльности не всегда информативна. У пациентов со здоровыми почками, долгое время натрий хорошо задерживается в организме, поэтому не появляется в моче в высоких концентрациях.

Если обезвоживание сочетается с метаболическим алколозом, то почки выводят больше натрия, чтобы удалить избыточный бикарбонат, защелачивающий кровь.

Осложнения при обезвоживании

Наибольшую опасность представляет обезвоживание у детей и в пожилом возрасте. Тело ребенка содержит большое количество жидкости, поэтому потеря всего 10% уже ведет к тяжелым нарушениям в работе внутренних органов.

Вне зависимости от причин обезвоживания, теряются жизненно важные ионы, которые отвечают за подержание кислотно-щелочного равновесия в организме, участвуют в сокращении сердечной мышцы. Потеря жидкости ведет к уменьшению почечного кровотока. В ответ на это в почках выбрасывается гормон вазопрессин, который вызывает спазм сосудов по всему телу и повышает артериальное давление.

Приток крови к жизненно важным органам усиливается, но из-за перераспределения крови другие органы не получают нужное количество кислорода и питательных веществ, появляются риски нарушения их работы. Постепенно артериальное давление падает, уменьшается кровоснабжение сердечной мышцы, ухудшается насосная функция сердца. Это приводит к еще большему снижению артериального давления и развитию ишемии почек, легких, головного мозга.

Так формируется гиповолемический шок. Для этого состояния характерно:

• слабость;
• бледность кожных покровов;
• замедленное и глухое сердцебиение;
• психические нарушения, иногда патологическое возбуждение;
• помутнение сознания;
• кома.

При отсутствии лечения на фоне гиповолемического шока может возникнуть ДВС-синдром. Это диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Результатом осложнения обезвоживания становится летальный исход.

Лечение обезвоживания организма

Для лечения обезвоживания необходимо как можно раньше восполнить дефицит воды и электролитов. Использовать чистую воду нельзя, из-за потерь ионов крови она не будет задерживаться в организме.

При легких формах обезвоживания, если нет рвоты, можно проводить оральную регидратацию. Для этого применяют водно-солевые растворы. Эффективно использовать порошок Регидрон, который можно приготовить самостоятельно, растворив содержимое пакета в воде. Объем выпитого раствора определяют по состоянию тяжести. Если беспокоит диарея, то нужно выпивать по 100 мл каждых 3-5 минут.

При тепловом ударе, когда появляются судороги, при потере жидкости с мочой нужно принять 900 мл раствора в течение 30 минут небольшими порциями. После чего переходят на поддерживающую терапию.

При лечении обезвоживания необходимо не забывать устранять причину потери жидкости. Если это инфекционная диарея, принимают Смекту, активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб. В некоторых случаях необходимо использовать антибактериальные препараты от инфекции. С этой задачей справляется Стопдиар или Энтерофурил.

В тяжелых случаях, когда обезвоживание ведет к нарушениям функции внутренних органов, необходима экстренная госпитализация и использование внутривенных растворов для восстановления водного и электролитного баланса. Это может быть раствор натрия хлорида, Рингера, калия или глюкозы.

При ожогах и некоторых других причинах обезвоживания организм вместе с жидкостью теряет большое количество белка. Поэтому проведение дегидратации включает использование растворов альбумина, декстранов, гидроксиэтилкрахмала. Они помогают не только увеличить объем жидкости в крови, но и удержать ее от выведения в ткани и развития тяжелых отеков.

Обезвоживание организма может иметь тяжелые последствия, особенно в детском и пожилом возрасте, а также у людей с сопутствующими патологиями. Поэтому необходимо тщательно следить за водным балансом, своевременно и правильно лечить диарею или рвоту. Пациентам сахарным диабетом контролировать уровень глюкозы, соблюдать диету и принимать достаточно жидкости.

Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Регидрон — средство для регидратации, которое отличается сбалансированным содержанием микроэлементов. Лекарство подходит для повышения объема циркулирующей крови, оральной регидратации после кровотечения, при инфекционных заболеваниях, гипертермии, при длительной рвоте или диарее, сопровождающейся изменением кислотно-щелочного баланса. Также препарат применяется при отравлениях и токсическом поражении для нормализации состояния больного. Возможность применять солевой состав Регидрон для лечения детей выгодно выделяет этот лекарственный препарат, облегчает протекание некоторых патологических состояний.

Форма выпуска и состав

Регидрон имеет лекарственную форму порошка для приготовления раствора, который принимается внутрь. Легкорастворимый порошок содержится в многослойных дозированных пакетиках по 18,9 г порошка в каждом.

Порошок для приготовления раствора Регидрон, по 18,9 г порошка в дозированном пакетике из многослойной ламинированной бумаги;4, 6, 10 или 20 пакетиков в упаковке — каждый пакетик содержит 3,5 г хлорида натрия, 2,9 г цитрата натрия, 2,5 г хлорида калия, 10 г безводной глюкозы. 1 литр готового раствора для орального применения Регидрон содержит натрия хлорида — 59,9 ммоль, калия хлорида — 33,5 ммоль, натрия цитрата — 9,9 ммоль, глюкозы — 55,5 ммоль, ионов Na+ — 89,5 ммоль, ионов K+ — 33,5 ммоль, ионов Cl- — 93,4 ммоль, цитрат-ионов — 9,9 ммоль.

Порошок для приготовления раствора Регидрон Оптим, по 10,7 г порошка в дозированном пакетике из многослойной ламинированной бумаги;2, 4, 6, 10 или 20 пакетиков в упаковке — каждый пакетик содержит 1,3 г хлорида натрия, 1,45 г цитрата натрия, 0,75 г хлорида калия, 6,25 г безводной глюкозы, а также вспомогательные вещества — ацесульфам калия и лимонный ароматизатор.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Благодаря наличию натрия и калия в сбалансированном соотношении препарат Регидрон может быть использован для коррекции нарушения водно-электролитного состояния организма любой этиологии. Соли натрия и калия диссоциируют на ионы, которые необходимы для поддержания скорости обменных процессов, целостности клеточных мембран, полноценного функционирования ионных насосов на клеточном уровне. Необходимое соотношение этих микроэлементов обеспечивает целостность гомеостаза при приеме Регидрона в любых количествах до достижения необходимого терапевтического эффекта.

Глюкоза в составе лекарства Регидрон выступает сорбентом и универсальным антидотом, который широко применяется при купировании отравлений, экзогенной или эндогенной интоксикации. Цитраты участвуют в поддержании кислотно-щелочного баланса, который нуждается в коррекции как при ряде патологических состояний, когда показан прием Регидрона, так и при употреблении большого количества жидкости внутрь.

Также минеральная составляющая порошка Регидрон поддерживает концентрацию ионов при обильном потоотделении, сохраняя функциональную готовность мышечной ткани в норме, в том числе сердечной мышцы. Особенностью Регидрона является сниженная концентрация натрия в составе по сравнению с другими аналогами — растворами для оральной регидратации, и повышенной концентрацией калия с целью снижения риска гипокалиемии.

Фармакокинетика

Осмолярность 1 литра готового раствора Регидрон составляет 235-255 мОсм. Кислотность (pH) составляет 8,2.

Абсорбция начинается уже в ротовой полости и продолжается в малом объеме на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, больше всего электролитов всасывается в толстой кишке вместе с жидкой фракцией. Распространение происходит по системному кровотоку — вода и электролиты пассивно всасываются, в дальнейшем их метаболизм и распределение происходит без включения ферментных систем, соответствует природному. Глюкоза переносится активными транспортерами и проходит биохимические реакции гликолиза, метаболизм соответствует полному природному обмену углеводов.

Компоненты препарата выводятся полностью с мочой и калом.

Показания к применению

Регидрон показан для перорального применения для восстановления водно-солевого баланса при дегидратации легкой и умеренной степени, для коррекции кислотно-щелочного баланса при профузной диарее или рвоте, при тепловых поражениях (тепловой удар, солнечный удар), которые сопровождаются нарушением минерального баланса. Показанием к применению также являются физические нагрузки, что сопровождаются обильным потоотделением, состояния эндогенной и экзогенной интоксикации, для профилактики дегидратации.

Для приготовления раствора Регидрона следует содержимое одного пакетика развести 1 л кипяченной воды комнатной температуры. Не рекомендуется добавлять в раствор другие компоненты, так как это может нарушить действие препарата.

При похмелье Регидрон обеспечит действие сорбента и восстановит минеральный обмен, для этого следует пить по 500 мл готового раствора дважды в сутки, до исчезновения симптомов. Прием большого количества жидкости стимулирует диурез, что способствует быстрому выведению токсических метаболитов алкоголя из организма.

При рвоте и отравлении стоит принимать Регидрон с осторожностью — обильная рвота может лишь усиливаться приемом большого количества жидкости, нужно сначала остановить рвотные позывы и только тогда проводить регидратацию. Рвота может приводить к обезвоживаю тяжелой степени, тогда показано парентеральное введение солевых растворов для возобновления водно-солевого баланса и коррекции pH, лишь после купирования острого состояния пациенту рекомендовано перейти на пероральный раствор Регидрон. Отравление сопровождается диареей, поэтому показано применение раствора в дозе 30-60 мл/кг массы тела, которую нужно поддерживать на протяжении 6-10 часов.

При поносе (диарее) следует развести препарат вышеописанным способом и принимать сразу от начала диареи, регулярно на протяжении 6-10 часов, рассчитывая дозу из соотношения: количество употребленного раствора Регидрона должно превышать количество утерянной жидкости в два раза — при потерях 300 мл необходимо восстановить 600 мл соответственно.

При ротавирусе у детей наблюдаются симптомы профузной диареи, и Регидрон может применяться для симптоматической терапии и для подержания гидратации организма в период обильной потери жидкости. Раствором следует восполнять утерянную жидкость в двукратном размере. При алкогольной интоксикации на протяжении 6-10 часов можно употреблять Регидрон вместе с чистой жидкостью, рассчитывая дозу как 30-60 мл/кг массы тела.

При ОРВИ, что сопровождается температурной реакцией, Регидрон может быть использован для снятия симптомов эндогенной интоксикации и с целью увеличения диуреза. Как у ребенка, так и у взрослого пациента курс приема Регидрона составляет 3-4 дня, до снижения или исчезновения симптомов вирусного заболевания.

Противопоказания

Противопоказанием к применению препарата Регидрон являются:

• сенсибилизация к компонентам препарата или случаи аллергических реакций после его приема в анамнезе — известны случаи развития анафилактических реакций после приема внутрь лекарственного средства на фоне ранее перенесенных реакций к отдельным компонентам лекарства;
• обезвоживание тяжелой степени с гемодинамическим шоком — при резком снижении объема циркулирующие крови возможно развитие прогрессирующей сердечной недостаточности, что приведет к остановке сердца. В таком случае показана только парентеральная (внутривенная) регидратация;
• бессознательное состояние, кома — пациент не может принимать оральный раствор при отсутствии сознания;
• кишечная непроходимость;
• непереносимость глюкозы и другие ферментопатии — людям с врожденной или приобретённой недостаточностью ферментов для превращения глюкозы или галактозы использование Регидрона противопоказано из-за наличия в составе препарата глюкозы;
• профузная рвота;
• профузная диарея холерного генеза.

Побочные действия

Частота возникновения побочных эффектов Регидрона прямо коррелирует с повышением дозы препарата. Наиболее распространенными побочными действиями являются:

• гипернатриемия — при частом употреблении Регидрона возможно повышение концентрация натрия в плазме крови, которое компенсируется после отмены препарата;
• гиперкалиемия — может развиваться даже у пациентов с нормальной функцией почек при регулярном применении раствора для оральной регидратации. Концентрация калия в растворе относительно высокая, это стоит иметь в виду пациентам, что находятся на калиевой диете;
• рвота — может развиться как следствие употребления большого количества жидкости за короткий период, что приводит к перерастяжению стенок желудка и провоцирует рвотный рефлекс;
• аллергические реакции — у людей с повышенной чувствительностью к компонентам лекарственного средства, сенсибилизации к его отдельным компонентам или аллергически реакциям после применения Регидрона в анамнезе.

Передозировка

Возможна у пациентов с нарушением фильтрационной и концентрационной функций почек — в этом случае может развиться гипернатриемия и гиперкалиемия, которые проявляются системными нарушениями, обострением основной патологии, кардиальными симптомами — тахикардией или брадикардией, аритмией, а также мышечной болью.

У пациентов с полноценной функцией почек передозировка маловероятна.

Взаимодействие

Препарат Регидрон на фармацевтическом, фармакодинамическом и фармакокинетическом этапах превращения является химически инертным, его метаболизм не включает ферментные системы печени и почек, биотрансформация компонентов препарата и их элиминация происходит естественным путем. Информация о взаимодействии с другими лекарственными средствами, антагонизму по отношению к ним или потенцирования не сообщалась.

Косвенно обильный прием препарата может вызвать снижение абсорбции других лекарственных средств в связи с быстрым пассажем содержимого кишечника и диареей — это уменьшает время пребывания препаратов в желудочно-кишечном тракте.

Прием Регидрона изменяет кислотность среды в щелочную сторону, что может сказаться на биотрансформации и транспорте некоторых лекарственных средств. Отдельных исследований по вопросу взаимодействия и изменения кислотности среды при приеме Регидрона не проводилось.

Аналоги Регидрона

На рынке существует большое количество аналогов Регидрона, которые отличаются формой выпуска, действующим веществом, механизмом действия, ценой и отзывами пациентов. Для некоторых препаратов существуют строгие показания к применению, которые отличаются от таких у Регидрона. Рассмотрим самые распространенные аналоги.

Что лучше: Регидрон или Смекта?

Смекта является порошком для приготовления раствора для орального применения, который разработан на базе сорбента диосмектита. По этой причине сорбирующее действие данного препарата намного выше, чем у Регидрона. С этим связаны основные показания для применения Смекты как препарата выбора: острые пищевые отравления, профузная диарея, метеоризм, флатуляция. Но лекарство не содержит достаточного количества минералов, поэтому не восстанавливает водно-солевой баланс и не влияет на pH внутренней среды. Таким образом, Регидрон более уместен для применения в случае острой кровопотери, диареи, рвоты, которые снижают объем циркулирующей крови и ведут к обезвоживанию организма.

Смекта не рекомендуется к постоянному использованию и имеет больше побочных эффектов в связи с синтетическим происхождением сорбента и химическими превращениями компонентов лекарства. Регидрон же полностью состоит и воды, глюкозы и солей микроэлементов, поэтому его метаболизм естественный и безвредный.

Что лучше: Регидрон или Полисорб?

Еще один энтеросорбент в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь Полисорб имеет другое действующее вещество — диоксид кремния высокодисперсный. Он поглощает токсические вещества в просвете кишечника, сам практически не всасывается и выводит их из организма естественным путем. Поэтому средство может применяться для терапии отравлений и для снятия интоксикации — Полисорб создает разницу осмотического давления и способствует выведению токсических веществ из крови и лимфы в просвет кишечника.

В отличие от Регидрона Полисорб не имеет сбалансированного содержания микроэлементов, в частности калия и натрия. Поэтому его прием не поможет при заболеваниях, сопровождающихся обильной потерей жидкости с этими растворенными микроэлементами. По этой причине Регидрон имеет более широкие показания к применению.

Что лучше: Регидрон или Энтеросгель?

Кроме выраженных свойств сорбента Энтеросгель также отличается от других препаратов подобного рода способностью обволакивать слизистую желудочно-кишечного тракта и защищать её длительное время, что используется для заживления ран и восстановления после перенесенной патологии. Но длительный прием Энтеросгеля может вызывать диспепсические проявления в виде запора или тяжести в животе.

В сравнении с Регидроном этот сорбент лучше снимает признаки интоксикации, но при необходимости улучшения гидратации он бесполезен, так как не содержит всех микроэлементов.

Что лучше: Регидрон или Энтерофурил?

Энтерофурил обладает некоторыми абсорбирующими свойствами, но основным эффектом данного препарата является вовсе не способность поглощать токсины. Это антибактериальной средство на основе нифуроксазида, которое используется для лечения острых кишечных инфекций. По этой причине показания к применению полностью отличаются от таковых у Регидрона. Препарат требует большей осторожности при применении, расчете дозы, для него свойственно больше побочных эффектов. Он не влияет на гидратацию организма, но может быть показан к совместному применению с Регидроном для комплексного эффекта.

Что лучше: Регидрон или Гидровит?

Гидровит очень похож по описанию и составу на Регидрон — в отличие от вышеперечисленных сорбентов, он содержит натриевые и калиевые соли, цитрат для коррекции pH и декстрозу (вместо глюкозы). Это делает его очень уместным при резком снижении объема циркулирующей крови, для оральной регидратации.

По показаниям к применению и механизму действия два препарата соответствуют друг другу, но у Регидрона есть особенность — в нем концентрация натрия меньше, а калия больше, чем у Гидровита. Поэтому при снижении функции почек побочные эффекты при приеме Гидровита развиваются быстрее.

Регидрон при беременности

Информации о вреде применения препарата Регидрон при беременности нет, если использовать его в пределах допустимой дозы. Лекарство нормализует показатели электролитов крови, пополняет объем циркулирующей крови и ускоряет выведение токсинов из организма.

Распределение компонентов препарата соответствует природному распределению воды, минеральных солей и глюкозы, что не вредит органам и системам беременной. Каждое из веществ, что входит в состав Регидрона, безвредно и химически инертно, не нарушает биохимические процессы. Прием Регидрона не влияет на выработку молока, а вещества из раствора не попадают в грудное молоко, поэтому лекарство может применяться в период лактации и кормления грудью.

Превышение указанной дозы препарата и чрезмерный прием раствора внутрь может привести к нарушению водно-электролитного обмена, его сдвигу в щелочную сторону, а также к повышению объема циркулирующей крови с последующим повышением артериального давления, гипернатриемии и гиперкалиемии. Для организма беременной передозировка может быть более опасна, чем для организма среднего пациента.

Условия продажи

В аптеках препарат отпускается без рецепта.

Условия хранения

Порошок следует хранить при температуре, которая не превышает +25°С при герметично закрытой упаковке. Сохранять в недоступном для детей месте. Водный раствор в готовом виде можно хранить в холодильнике до суток, если температура не превышает +3…+4°С.

Срок годности

При соблюдении всех правил хранения и в герметично закрытой упаковке препарат годен до 3 лет.

Производитель

Orion Corporation, Orionintie 1, 02200 Espoo, Finland / Орион Корпорейшн.

Recipharm Parets, S.L. Ramon y Cajal, 2, Parets del Valles, 08150 Barcelona, Spain / Рецифарм Паретс.

Список литературы:

1. Государственный реестр лекарственных средств;
2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);
3. Нозологическая классификация (МКБ-10);
4. Официальная инструкция от производителя.