Как вылечить диарею после антибиотиков у ребенка

Антибиотики и жидкий стул: в чем причина?

Антибиотик-ассоциированная диарея представляет собой патологию, которая характеризуется многократным появлением жидкого стула, что напрямую связано с приемом противомикробных средств. Также расстройство может проявляться в течение месяца после отмены препарата. Согласно данным статистики, такой недуг встречается в 15-30% случаев. Срыв стула может протекать как в легкой и вполне безобидной форме, так и в форме затяжного колита. Диарея, ассоциированная с приемом противомикробных средств, чаще всего возникает на фоне приема препаратов пенициллинового ряда, цефалоспоринов и тетрациклинов. Выделяют две основные формы развития недуга в зависимости от причины:

• Идиопатическая

Предполагается, что в основе ее возникновения лежит негативное воздействие препаратов на нормальную микрофлору кишечника. Также ученые считают, что особую роль в этом играют патогенные микроорганизмы: стафилококки, грибки и клостридии. Известно, что если антибиотики принимаются в неправильной дозировке, риск развития недуга увеличивается в несколько раз.

• Диарея, ассоциированная с Clostridium difficile

Клостридия — это условно-патогенная бактерия, поражающая желудочно-кишечный тракт при гибели нормальной микрофлоры. Дисбактериоз связан с употреблением препаратов из группы цефалоспоринов и пенициллинов.

Помимо основных причин, принято выделять также дополнительные факторы, увеличивающие вероятность возникновения расстройства стула. К ним относят слишком юный или пожилой возраст, беременность, иммунодефицитные состояния, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Как проявляется диарея, ассоциированная с приемом антибиотиков?

При развитии идиопатической формы заболевания симптоматика развивается как во время (у 75% пациентов), так и после окончания курса лечения. Первым (а зачастую и единственным) признаком развития недуга служит появление неоформленного стула с частотой от 3-х до 7 раз в сутки, при этом отсутствуют примеси крови или гноя. Также диарея может сопровождаться незначительными болями и ощущением распирания в животе, появляется метеоризм из-за ускоренной работы желудочно-кишечного тракта. Отсутствуют любые признаки интоксикации: в этом случае хорошо поможет специально разработанная диета при диарее.

Расстройство стула, ассоциированное с Clostridium difficile, сопровождается более выраженной клинической картиной. Выделяют несколько степеней течения недуга: от легкой до тяжелой. Легкая форма сопровождается срывом стула, лихорадка и интоксикация отсутствуют. Среднетяжелый колит характеризуется повышением температура тела, схваткообразной болью в области пупка и многократным жидким стулом (до 15-ти раз в сутки).

Для тяжелого течения болезни характерна сильная интоксикация. Стул с частотой до 30-ти раз в сутки, имеет зловонный запах. Пациенты жалуются на интенсивные боли в животе, ухудшение общего состояния, слабость, вялость. В этом случае требуется экстренное медицинское вмешательство. Среди всех осложнений патологии наиболее опасны появление мегаколона, перфорация кишечника и развитие сепсиса.

Диета при диарее: как организовать питание

Важную роль в лечении недуга играет питание. Прежде всего, пациентам следует отказаться от употребления пищи, богатой клетчаткой: она усиливает моторику кишечника. По этой причине под запретом большинство овощей, отруби, фрукты и сухофрукты, кофе. Так как антибиотики провоцируют гибель нормальной микрофлоры, рекомендуется употреблять кисломолочные продукты в больших количествах: сыр, кефир, творог, ряженку, простоквашу, молоко, йогурты. Диета при диарее обязательно должна включать каши, нежирное мясо, рыбу и макароны твердых сортов.

Противомикробные средства — это строгое противопоказание для употребления алкогольных напитков. Последствия взаимодействия этих лекарств со спиртным могут стать крайне печальными для организма человека. В лучшем случае, все кончится легким отравлением и промыванием желудка. В более тяжелой ситуации может грозить госпитализация в реанимационное отделение.

Лечение патологии

Идиопатическая диарея — это веский повод для снижения дозы антибактериального препарата либо полной его отмены. Также широко используются эубиотики или пробиотики (Бифиформ, Наринэ Форте, бифидумбактерин, Йогулакт). В отдельных случаях допустимо назначением средств, замедляющих кишечную моторику (Лоперамид). Для профилактики обезвоживания проводится нормализация водно-солевого баланса с помощью препаратов Регидрон, глюкосолан.

Обнаружение клостридий — веский повод для отмены антибактериальных препаратов и назначения этиотропной терапии. В этом случае лечением проводится с помощью метронидазола или ванкомицина. Коррекция возникшего обезвоживания и интоксикации осуществляется благодаря введению растворов ацесоль, дисоль, трисоль. Также назначают сорбенты и пробиотики. При развитии осложнений (перфорация кишечника или мегаколон) показана хирургическая резекция части пострадавшей кишки.

Несмотря на развитие современной медицины, диарея у детей в возрасте до 5 лет представляет реальную опасность для здоровья и даже жизни. Ежегодно во всем мире фиксируют около 2 миллиардов случаев, из которых около 5 миллионов заканчивается летально. При этом эта цифра является верхушкой айсберга, ведь немалая часть малышей, особенно в странах третьего мира, не охватывается квалифицированной медицинской помощью.

Среди них подавляющее большинство случаев представлено вирусными кишечными инфекциями, реже — бактериальными. На третьем месте по причинам диареи уверенно стоит антибиотикотерапия. Что такое антибиотик-ассоциированная диарея у детей и как правильно ее лечить? Все подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Необоснованное назначение антибиотиков — бич педиатрии

Если посмотреть данные медицинской статистики в нашей стране, то можно обнаружить довольно угрожающую тенденцию: практически каждый второй малыш в возрасте до 1 года хотя бы раз получал антибиотикотерапию. Однако большое количество случаев не регистрируются по причине самостоятельного приобретения и назначения этих препаратов родителями для своих детей.

К возрасту трех лет каждый малыш хотя бы раз принимал антибиотики в таблетках или проходил курс уколов. И это несмотря на то, что бактериальные осложнения развиваются не более, чем в 5-7% случаев всех вирусных инфекционных болезней, которые часто возникают у детей. Некоторые родители приобретают сразу несколько пачек с этими таблетками и при появлении симптомов простуды сразу же начинают давать их ребенку, не дожидаясь врачебной консультации или вообще не обращаясь за помощью.

По данным Goosens H. (2008 г.), частота назначения антибиотиков детям во всем мире в 3 раза превышает таковую для взрослой популяции. Причем в 80% случаев оно не обосновано. Во Франции и США каждый четвертый ребенок с неосложненной инфекцией дыхательных путей получает назначение в виде антибиотиков, в Канаде — около 40%, Китае — практически в 100% случаев. Россия уступает последней стране по данному показателю, но ненамного — антибиотики назначают почти в половине случаев амбулаторного лечения, и практически однозначно при госпитализации в стационар.

Детский организм обладает достаточной выносливостью и относительно быстро восстанавливается после антибиотикотерапии. Однако есть одно осложнение, которое представляет реальную опасность, причем не только для здоровья, но и для жизни. Это антибиотик-ассоциированная диарея.

Что такое антибиотик-ассоциированная диарея у детей

Под антибиотик-ассоциированной диареей врачи понимают три и более эпизода жидкого стула в течение двух последовательных дней, которые развиваются на фоне приема антибиотиков или в течение 8 недель после прекращения лечения. При этом кал приобретает жидкую консистенцию, увеличивается его объем, цвет его становится ярко желтым, а иногда имеет даже зеленоватый оттенок. В горшке ребенка среди каловых масс можно обнаружить слизь, примесь крови, фрагменты непереваренной пищи.

При этом принципиально не важно, был ли повод для противомикробной терапии обоснованным, либо эти препараты применялись без показаний. На клиническую картину антибиотик-ассоциированной диареи это принципиально не влияет, однако во втором случае этого опасного состояния можно было вообще избежать, не подвергая малыша дополнительной опасности.

Самочувствие ребенка напрямую зависит от того, насколько у него выражено обезвоживание и каким было первоначальное состояние, послужившее показанием для назначения антибиотика. При 3-5 кратной частоте стула в течение суток малыш может чувствовать себя удовлетворительно, играть и даже бегать по квартире. Однако, если в течение дня он более 10 раз сходит на горшок с целью дефекации, стул приобретает водянистый вид, и, скорее всего, он начнет испытывать симптомы обезвоживания: слабость, недомогание, боли и ломоту в мышцах и суставах, жажду, кожа его станет сухой, холодной на ощупь, кожная складка будет расправляться дольше обычного.

При тяжелой диарее частота стула у детей достигает 30 раз в сутки и более, дефекация случается при любом приеме пищи, даже если это просто кусок черного хлеба или стакан воды, ребенок практически не может ее контролировать и добежать до горшка. В таком случае малыш может вообще не вставать с постели, пребывать в полусонном состоянии, не выражать интереса к игрушкам и книжкам.

Как антибиотики вызывают диарею

Многие считают, что главной причиной антибиотик-ассоциированной диареи является исчезновение полезных лакто- и бифидобактерий, как результат пагубного действия этих препаратов на данные микроорганизмы. Однако это не единственная причина. Помимо этого, есть и другие механизмы:

• Клавулановая кислота, входящая в состав защищенных аминопенициллинов, и антибиотики группы макролидов обладают мотилиноподобным действием — усиливают перистальтику кишечника. По силе действия этот эффект можно сравнить с действием магнезии.
• Фосфомицин и некоторые другие препараты нарушают метаболизм фосфолипидов и углеводов, усиливая процесс брожения в кишечнике, нарушая всасывание воды.
• Неомицин и канамицин оказывают токсическое действие на структуру кишечного эпителия.
• Пенициллин и сульфаниламиды негативно влияют на кровообращение в капиллярах кишечного эпителия.

Что такое псевдомембранозный колит

Цефалоспорины II и III поколения, в частности, цефтриаксон, усиливают активность анаэробных бактерий, которые являются условным патогенами в допустимых количествах. В частности, многократно повышается содержание C.Difficile, что приводит к развитию псевдомембранозного колита.

Это осложнение антибиотикотерапии развивается примерно у каждого третьего больного, получавшего цефалоспорины II и III поколения. Дети более уязвимы перед ним, чем взрослые. Примерно у 7% детей после окончания курса лечения этими антибиотиками в стуле обнаруживается повышенное содержание бактерии C.Difficile, при этом они могут вообще не ощущать никаких изменений в состоянии и стул у них бывает оформленным и регулярным. Но так, к сожалению, бывает нечасто и большинство малышей испытывают на себе все «прелести» этого заболевания: профузный понос до 30 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, вздутие, переливы в животе, слабость и все симптомы обезвоживания.

Данные бактерии представляют собой грамположительные анаэробы, которые обладают высокой устойчивостью к действию соляной кислоты и кишечным сокам. Вегетативные формы вырабатывают экзотоксины, оказывающие повреждающее действие кишечную стенку и препятствуя всасыванию воды.

Любопытно, что 50-70% новорожденных детей инфицированы C.Difficile, однако у них отсутствуют рецепторы к экзотоксинам, который они вырабатывают, поэтому на самочувствии это не сказывается. К тому же, в грудном молоке есть вещества, связывающие эти токсины и выводящие их наружу.

Как правильно лечить антибиотик-ассоциированную диарею

Лечение диареи, которая развилась на фоне приема антибиотиков у ребенка, — непростая, но очень ответственная задача. Не стоит заниматься самодеятельностью, лучше для этого обратиться к доктору, ведь только он сможет реально оценить степень обезвоживания и риск для здоровья и жизни. Если малыш отказывается пить, либо пьет недостаточно, может потребоваться инфузионная терапия растворами электролитов. По показаниям назначают сорбенты, которые адсорбируют на себе токсины, вирусные частицы, бактерии и продукты их жизнедеятельности. При ускоренной моторике применяют препараты, которые ее замедляют. Для коррекции микрофлоры применяют пробиотики в виде лекарств или пищевых добавок.

Важным звеном в лечении является диета с исключением молочных продуктов, так как часто развивается вторичная лактазная недостаточность. Фрукты, овощи и дрожжевой хлеб, усиливающие брожение, тоже стоит исключить.

Лечение псевдомембранозного колита еще более серьезное, ведь для того, чтобы устранить анаэробные бактерии, применяют другие антибиотики. Многие родители пребывают в недоумении: зачем лечить антибиотик-ассоциированную диарею другими антибактериальными препаратами? Однако другого выхода нет, так как поправиться самостоятельно от этого заболевания очень сложно. Применяют метронидазол или ванкомицин, правда, нередко требуется несколько курсов, ведь даже они не действуют на споры и часто развиваются рецидивы заболевания.

Для профилактики диареи выпускают новые формы антибиотиков, в состав которых изначально входит лактулоза (Экоклав). Они препятствуют не только развитию псевдомембранозного колита, но и кандидоза кишечника, который нередко возникает у малышей с иммунодефицитными состояниями.

Не стоит брать на себя такую ответственность, как самостоятельное лечение антибиотик-ассоциированной диареи. Это состояние угрожает здоровью и жизни ребенка, поэтому при появлении первых симптомов лучше обратиться за помощью к специалистам.

Пройдите тестЗдоров ли ваш кишечник?
О запорах не принято говорить в открытую. После прохождения данного теста вы узнаете, насколько хорошо функционирует ваш ЖКТ, и получите рекомендации по улучшению пищеварения.

Использованы фотоматериалы Shutterstock