Как заселить кишечник ребенка кишечной палочкой
Что такое биоценоз
Кишечник здорового человека заселен множеством различных микроорганизмов, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность. Проблемы пищеварения, с которыми могут столкнуться дети первого года жизни, часто бывают связаны именно с нарушением нормального соотношения между населяющими кишечник бактериями. Многие родители помнят, как распространен был в недавнем прошлом диагноз «дисбактериоз кишечника». Однако в настоящее время педиатры относятся к этому диагнозу с сомнением – во-первых, потому что он не совсем правомерно объединяет вызванные разными причинами (и, соответственно, требующие разного лечения) патологические состояния, а во-вторых, потому что достаточно часто сам по себе дисбактериоз не является заболеванием (около 15% детей первого года жизни, у которых выявлены существенные отклонения от нормы в составе микрофлоры кишечника, являются совершенно здоровыми).
В последнее время медики все чаще говорят не о дисбактериозе, а о нарушениях биоценоза кишечника. Биоценоз кишечника – это количественно-качественный состав его микрофлоры, то есть заселяющих его микроорганизмов. И прежде чем перейти к разговору собственно о нарушениях кишечного биоценоза, стоит, наверное, поговорить о том, каким он должен быть в норме: какие бактерии населяют кишечник, каково количественное соотношение между ними, какие функции они выполняют. А начнем с того, как микроорганизмы вообще попадают в кишечник человека.
Заселение кишечника ребенка микрофлорой
До рождения. Кишечник плода и образующийся в нем первородный кал – меконий – в норме стерильны, то есть не содержат микроорганизмов. Однако если у матери имеются воспалительные заболевания мочеполовой сферы, микробы могут попасть в околоплодные воды и оттуда в желудочно-кишечный тракт ребенка. Обычно это происходит за 3-4 дня до родов, когда оболочки плода истончаются и становятся проницаемыми для различных микроорганизмов. Состояние, характеризующееся наличием микроорганизмов в околоплодной жидкости, носит название синдрома инфицированных околоплодных вод.
Роды. Во время родов происходит первая встреча ребенка с микроорганизмами. Проходя через плотно облегающие его родовые пути, ребенок невольно «облизывает» их поверхность, таким образом в его желудочно-кишечный тракт попадает нормальная микрофлора слизистой оболочки половых путей матери. Однако если женщина страдает инфекционно-воспалительными заболеваниями половой сферы, в желудочно-кишечный тракт плода могут попасть самые разнообразные возбудители. (Вот почему так важно обследовать будущую мать на наличие инфекций.)
Первые часы. Попавшие в рот ребенка микроорганизмы проглатываются и, поступая в желудок, частично инактивируются под действием соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. Однако если микробы попадают в организм ребенка в большом количестве, если они имеют защитные факторы (оболочки, нерастворимые в соляной кислоте) или находятся в комках слизи из половых путей (слизь также защищает микроорганизмы от действия кислоты), некоторое их количество все же достигает кишечника и начинает там свою колонизацию (размножение). Средой для размножения микробов является пища, которая к тому времени начинает поступать в кишечник.
Первые дни. Как правило, среди первых микроорганизмов, заселяющих кишечник новорожденного, доминирует кишечная палочка. Этот представитель нормальной микрофлоры кишечника и составляет 96% ее аэробного компонента (аэробными называются микроорганизмы, для жизнедеятельности которых необходим кислород). Кишечная палочка обладает высокой лактазной активностью, то есть способностью сбраживать молоко, поэтому является важным участником ферментной системы кишечника.
Чем активнее кишечная палочка заселяет кишечник, тем меньшую экологическую нишу она оставляет для патогенных микроорганизмов. Таких «конкурентов» у нее будет достаточно: руки матери и персонала, соски, материнская грудь, воздух родильного дома, инструментарий – все это содержит разнообразную и не всегда безобидную флору.
На 5-7 сутки аэробные микроорганизмы, размножаясь с использованием кислорода, обедняют им среду кишечника. Тогда-то и начинается экспансия анаэробного (не нуждающегося в кислороде) компонента микрофлоры. Он в основном представлен такими незаменимыми в ферментативной деятельности микробами, как лакто- и бифидобактерии1, имеется также небольшое количество других бактерий.
Анаэробы попадают в желудочно-кишечный тракт ребенка с молоком (большое их количество обнаружено в млечных ходах женщин). В окружающей среде они практически не содержатся, так как выживают только в отсутствие кислорода.
Первый месяц. Таким образом, с 5-7 дня жизни ребенка в его кишечнике может обнаруживаться до 16 видов различных микроорганизмов. Заселяя кишечник, они постоянно конкурируют друг с другом. Эта временная неустойчивость состава микрофлоры ведет к так называемому физиологическому дисбактериозу, который у здорового ребенка длится 3-4 недели и не требует коррекции. Стул становится разжиженным, с примесью белесых комочков, учащенным (педиатры называют его «переходным»).
По окончании этого периода устанавливается нормальный состав микрофлоры, в котором лидирующие позиции займут кишечная палочка, бифидо- и лактобактерии, и всего 4-6 % будут составлять такие условно-патогенные (то есть в нормальном количестве не представляющие опасности) бактерии, как дифтероиды, бактероиды, стафилококк, протей и другие.
.jpg)
Биоценоз кишечника и тип вскармливания
Грудное вскармливание – уникальный природный механизм формирования микробного сообщества кишечника. Только с материнским молоком в организм ребенка поступают лактобактерии и бифидобактерии.
При искусственном вскармливании основной микробиологический фон представлен лишь кишечной палочкой. При этом, во-первых, может развиться лактазная недостаточность, так как лакто- и бифидобактерии являются важными продуцентами лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар. Во-вторых, понижается конкурентоспособность нормальной микрофлоры, что обусловливает пониженную устойчивость к кишечным инфекциям. Поэтому у детей, находящихся на искусственном вскармливании, обязательно должна проводиться профилактика нарушений биоценоза.
Нарушения биоценоза кишечника
Заподозрить нарушение биоценоза кишечника позволяют следующие симптомы:
- Кишечная колика. Встречается обычно в первые 4 месяца жизни. Представляет собой приступообразные боли в животе, как правило, начинающиеся вечером и сопровождающиеся урчанием кишечника и резким криком ребенка. После дефекации или отхождения газов боли обычно проходят. Кишечная колика чаще связана с недостатком микробов, продуцирующих лактазу.
- Нарушения моторики кишечника: запоры2, диарея3 (понос); частое срыгивание.
- Плохая или находящаяся на нижней границе нормы прибавка в весе, дисгармоничное развитие.
Комплекс этих проявлений получил в последние годы название синдрома функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей 1-го года жизни.
Однако нарушения микрофлоры могут быть вызваны не только функциональными расстройствами, но и кишечной инфекцией: это может быть ротавирусный, стафилококковый, сальмонеллезный энтероколит, а также колиэнтерит, вызываемый патогенными штаммами (разновидностями) кишечной палочки. В этом случае к вышеперечисленным симптомам присоединяются температурная реакция, рвота, нарушение сосания и патологические изменения характера стула (зелень, комочки, примесь слизи и крови, изменение запаха).
Профилактика, коррекция и лечение нарушений
Первым постулатом профилактики нарушений биоценоза является сохранение грудного вскармливания детей по крайней мере до 6 месяцев.
Если грудное вскармливание невозможно, то пища ребенка должна быть обогащена так называемыми пребиотиками – компонентами, которые способствуют размножению бифидо- и лактобактерий.
Кроме того, сейчас производится большое количество смесей, которые содержат собственно лакто- и бифидобактерии, например отечественная смесь «Агуша». (Однако, определяя режим искусственного вскармливания, необходимо учитывать, что «Агуша» является лишь частично адаптированной смесью, т.е. содержит большое количество белка и в связи с этим создает нагрузку на печень, почки и ферментные системы кишечника ребенка.)
Импортные смеси, создающиеся в соответствиями с последними рекомендациями зарубежных нутрициологов (специалистов по питанию), содержат меньшее количество белка. Кисломолочная смесь «НАН», обогащенная бифидо- и лактобактериями, рекомендована детям с первых дней жизни. Выпускается также пресная смесь «НАН от 6 до 12» с бифидобактериями и энтерококками (другими важными продуцентами лактазы). Содержание белков в ней адаптировано к потребностям ребенка второго полугодия жизни. Можно упомянуть еще смесь «Лактофидус», содержащую бифидобактерии и лактобактерии, а также «готовую» лактазу. Высокоэффективны и биопрепараты «бифидумбактерин», «лактобактерин», а также комбинированное средство «линекс».
При частом срыгивании рекомендуют смеси, содержащие экстракты рожкового дерева, например «Фрисовом» (изготовлен на основе молочной сыворотки, рекомендован детям со склонностью к запорам) или «Нутрилон-антирефлюкс» (на казеиновой основе, показан при склонности к поносам), или крахмалосодержащие смеси («Лемолак»).
Кефир, широко применявшийся ранее, в настоящее время рекомендован только для питания детей старше 8 месяцев, так как у более маленьких детей он создает значительную нагрузку на все системы организма. С 10-12 месяцев ребенку можно давать йогурты без добавления фруктов, сахара и ароматизаторов.
Если, несмотря на правильный подход к питанию ребенка, вы заподозрили у него нарушение биоценоза, вам следует обратиться к педиатру. Не удивляйтесь, если врач первым делом поинтересуется вашим собственным питанием и образом жизни. Если вы употребляете в пищу много продуктов, вызывающих брожение (черный хлеб, виноград, бобовые, сахар, квас, жирные молочные продукты), и при этом кормите грудью, то вполне возможно, что причина вздутия живота и колик у вашего ребенка заключается именно в этом. Кроме изменения диеты матери, врач может порекомендовать теплые успокаивающие ванны для ребенка, музыкотерапию, ароматерапию.
Если эти способы не помогают, врач назначит препараты, снижающие газообразование в кишечнике (например эспумизан-40, метеоспазмил), а также средства, регулирующие моторику кишечника (подбираются строго индивидуально).
.jpg)
И только если выявляется тяжелая лактазная недостаточность, врач для ее лечения назначает соответствующие препараты, например лактазу солюшн, просто лактазу, лактразу (пищевые добавки, содержащие фермент лактазу).
И, наверное, стоит лишний раз повторить – хотя проводит диагностику и назначает лечение только врач, это отнюдь не означает, что родителям в борьбе с нарушениями биоценоза кишечника отводится лишь пассивная роль. Именно на вас лежит задача правильной организации вскармливания ребенка и питания матери – а ведь это основное в профилактике нарушений такого рода; и только ваше постоянное внимание к ребенку, позволяющее заметить любые изменения в его поведении, все тревожные симптомы, позволит своевременно выявить нарушения и вовремя начать их коррекцию и лечение.
1 Бифидобактерии и лактобактерии — виды молочнокислых бактерий. Бифидобактерии подавляют развитие гнилостных и болезнетворных микробов.
2 Стул менее 1-2 раз в сутки у новорожденного при любом виде вскармливания считается запором.
3 Стул чаще 6-7 раз в сутки, с примесями слизи, зелени, крови, оставляющий водянистый слой на пеленке должен насторожить родителей — ребенку требуется немедленная консультация врача. Более подробно о стуле ребенка и его нарушениях можно прочитать в статье А. Чубаровой в №11/2001.
Источник
Среди патологических состояний человека наиболее опасными могут быть заболевания, вызванные кишечной палочкой. Они приводят к тяжелым осложнениям, иногда пожизненным, вплоть до летального исхода. В зоне риска преимущественно находятся лица с ослабленным иммунитетом, в том числе грудные дети, беременные, пожилые люди (старше 60 лет). Особенно напряженно протекает лечение младенцев, поскольку их организм пока неспособен самостоятельно отражать атаки болезнетворных микробов. Расскажем, как бороться с кишечной палочкой и как предотвратить заражение.
Легкий ликбез
Кишечная палочка – это вид бактерий, заселяющих преимущественно нижний отдел кишечника теплокровных животных и людей (откуда и название бактерии). Ученые выделяют несколько штаммов (типов) кишечной палочки, которые отличаются между собой на молекулярном уровне и вызывают разные физиологические процессы. Интересно, что отдельные штаммы могут выжить только у определенных хозяев, что дает возможность определить источник заражения – птица, млекопитающее или человек.
Болезнетворные бактерии способны мутировать, приспосабливаясь к окружающей среде или же стремясь погубить своего хозяина (носителя)
Некоторые штаммы, например, лактозонегативная кишечная палочка у грудничка, являются частью нормальной микрофлоры кишечника. Они заселяют стерильный от рождения кишечник младенца в течение 40 часов, поступая из окружающей среды, и остаются там на всю жизнь. Такие условно патогенные бактерии необходимы и приносят большую пользу организму: участвуют в синтезе витамина К и В, никотиновой и фолиевой кислот, уничтожают вредные микробы, способствуют перевариванию и правильному усвоению пищи (например, всасыванию кальция и железа), участвуют в обменных процессах. Некоторые штаммы (пробиотики) даже целенаправленно вводят в кишечник для лечения определенных заболеваний. Главное, чтобы кишечная палочка у грудничка не взбунтовалась и не начала активно размножаться и паразитировать.
Важно! Пока показатель кишечной палочки не превышает нормы – 10*5 КОЕ/г, что занимает всего 1 % от всех микроорганизмов в кишечнике, волноваться нет никаких причин, так как бактерии занимаются полезным делом: вырабатывают витамины, необходимые организму кислоты, обеспечивают жизнедеятельность бифидобактерий, способствуют нормальному перевариванию пищи, ограничивают рост патогенных микроорганизмов.
Пути заражения
При попадании в организм патогенного штамма в большом количестве нужно ждать беды. Особенно опасна гемолизирующая кишечная палочка у грудничка. В 99% случаев она попадает в кишечник извне – через зараженные бытовые предметы, пищу, руки. Не зря кишечные инфекции в народе называют “болезнью грязных рук”. Невнимательное отношение родителей к чистоте посуды, игрушек, стерилизации бутылочек, сосок, несвоевременная уборка дома, немытые овощи, фрукты и зелень с рынка, мясо, рыба и морепродукты без должной термической обработки или с нарушением технологии хранения, кондитерские изделия – все это может стать источником заражения. Хотя иногда даже у самых чистоплотных, аккуратных и ответственных мам и пап кишечная инфекция может поразить грудного ребенка. Дело в том, что патогенная гемолитическая кишечная палочка имеет очень высокую контагиозность и любой носитель (человек или животное) может стать причиной ее распространения, например, через физический контакт (поцелуй, недоеденный кусок, пользование одной посудой). Большую опасность представляет также некачественно очищенная питьевая вода.
Попадание в кишечник небольшого количества гемолитической кишечной палочки для взрослого здорового человека неопасно – проходя через желудочно-кишечный тракт, она в основном будет обезврежена желудочным соком, так как погибает в кислой среде. Но для новорожденного ребенка с несовершенной иммунной системой ситуация может быть очень опасной, вплоть до осложнений и летального исхода.
Другие факторы, которые могут стать пусковым механизмом для патогенных бактерий: переохлаждение, частые простудные заболевания, ослабленное здоровье, врожденные патологии.
Начинает неконтролируемо размножаться кишечная палочка у грудничка и при лечении антибиотиками без сопутствующего приема лакто- и бифидобактерий. Правильно рассчитать их дозы с учетом веса и возраста грудничка может только педиатр.
Важно! Основные пути заражения ребенка кишечной палочкой – грязные руки, бытовые предметы, продукты питания, неочищенная питьевая вода. Ослабленный иммунитет или большие дозы антибиотиков могут стать причиной активизации условно-патогенных штаммов кишечной палочки.
Симптомы, стадии болезни и осложнения
Заселение кишечника патогенными штаммами или активизация “родной” кишечной палочки в организме грудничка приводит к выраженному дисбалансу микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
Палочка становится причиной дисбактериоза, у грудных детей появляются колики, сильное срыгивание, жидкий стул с прозеленью, иногда со следами крови, малыши беспокоятся, плохо спят, капризничают, теряют аппетит
В подавляющем большинстве случаев симптомы кишечной палочки у грудничка всегда ярко выраженные:
- сильный метеоризм (повышенное образование газов), как следствие – вздутие живота;
- урчание в кишечнике из-за нарушения процесса переваривания и всасывания пищи;
- активное срыгивание в большом количестве, рвота;
- потеря аппетита и веса;
- бледность кожи;
- понос, при этом кал становится пенистым, серо-зеленого цвета, с гнилостным либо кислым запахом;
- повышение температуры тела от 37,5 до 39 градусов в тяжелых случаях;
- крапивница (покраснения и сыпь на коже).
Особенно опасна для грудного ребенка диарея, при которой у ребенка может развиться обезвоживание. Это состояние угрожает не только здоровью, но и жизни младенца.
Симптомы обезвоживания, на которые родители должны немедленно обратить внимание:
- редкое мочеиспускание (сухой подгузник более 4-х часов – повод бить тревогу);
- слабость;
- сонливость;
- отсутствие слез при плаче;
- сухость кожи, языка, склер;
- запавшие глаза, а у грудничков – западание родничка.
Если у ребенка повышена кишечная палочка, то его мучают боли в животике, при этом боль локализуется в той области, которую поразили бактерии: выше пупка, если поражен желудок и развился гастрит, ниже при поражении тонкого или толстого кишечника и развитии энтерита или колита. Часто кишечная палочка у грудничка поражает разные отделы ЖКТ, что становится причиной смешанных диагнозов: энтероколит, гастроэнтерит.
Важно! Самым серьезным последствием заражения кишечной палочкой для грудничка является развитие диареи, которая приводит к обезвоживанию организма. Это прямая угроза жизни ребенка.
Методы лечения
При подозрении инфицирования детей до года нужно сразу вызывать неотложку, поскольку помочь новорожденному, если его организм заселила гемолитическая кишечная палочка, можно только в условиях стационара. Педиатры обязательно возьмут анализы – кровь, мочу, кал и образцы рвоты.
Если в кале у грудничка будет обнаружено большое количество патогенного штамма, врачи проведут необходимую терапию, введут внутривенно и внутримышечно лекарства, восполнят потери жидкости и минеральных солей
Детей старше года можно с успехом лечить дома по такой схеме:
- Проводить антибактериальную терапию. Лучшим средством является сироп “Нифуроксазид”, предназначенный для лечения острых кишечных инфекций. Принимать его нужно 5-7 дней в дозировке согласно инструкции по возрасту ребенка.
- Отпаивать ребенка большим количеством жидкости (1-1,5 литра в сутки), приготовленной из специальных препаратов для пероральной регидрации – “Регидрон”, “Гидровит”, “Хумана Электролит”, “Маратоник”, “Гастролит”, “Орсоль”. ВОЗ дает рекомендации по приготовлению подобного раствора в домашних условиях: по 1 чайной ложке поваренной соли и соды, 1 столовая ложка сахара на 1 литр воды.
- Очищать организм от токсинов, так как кишечная палочка у грудничка способна вызвать сильную интоксикацию. Самые эффективные сорбенты – “Энтеросгель”, “”Полисорб”, “Бактистатин”, “Смекта”, “”Сорбекс”, “Сорболонг”. Способ применения и дозы подробно описаны в инструкции к препарату.
- Помогать перевариванию и усвоению пищи. При заражении кишечной палочкой часто развивается ферментная недостаточность, поэтому с едой рекомендуется давать малышу ферменты для улучшения пищеварения – “Мезим”, “Панкреатин”, “Креон”. Последний препарат многие педиатры считают лучшим.
- Восстановить нормальную микрофлору кишечника. Справиться с этой задачей помогут пробиотики и пребиотики. Пробиотики – это готовые живые микроорганизмы, которые в норме населяют кишечник человека, а пребиотики – химические соединения, которые создают благоприятную микрофлору для роста и размножения полезных бактерий. Первую неделю рекомендуется давать ребенку пробиотики – “Линекс”, “Лактобактерин”, “Лактимак”, “Энтерол”, “Бифиформ”. Вторую неделю желательно перейти на пребиотики – “Лактофильтрум”, “Гудлак”, “Дюфалак”, “Лизалак”, “”Фервитал”. Кстати, грудное молоко само по себе является уникальным природным пребиотиком, помогающим всего за 1-2 дня восстановить микрофлору кишечника, поэтому данный пункт при лечении детей на грудном вскармливании можно пропустить.
Соблюдать диету в течение двух недель, чтобы не давать лишней нагрузки печени и поджелудочной железе: кашки и супчики варить на воде, избегать жирной пищи, ограничить мясо, молоко и яйца, исключить сырые овощи, фрукты и соки.
При такой терапии даже без антибиотиков ребенку должно стать значительно лучше уже на 3-й день лечения, а на 5-й день в 90% случаев наступает выздоровление. Следующие 2 недели рекомендовано поберечь организм и всячески способствовать восстановлению иммунитета.
Советы опытных педиатров
- Первые симптомы кишечной палочки у грудничка – диарея, рвота (срыгивание), температура, плач ребенка, поджимание под себя ножек – должны стать сигналом для вызова врача.
- Первостепенная задача – остановить диарею. Начинайте немедленно отпаивать ребенка уже после второго поноса.
- Уделяйте большое внимание личной гигиене, а также ребенка, бытовых предметов и помещения.
- Заботьтесь о здоровье новорожденного, так как сильный иммунитет победит патогенную кишечную палочку и без внешней помощи.
Самым главным при лечении кишечной палочки является не допустить обезвоживания организма.
Источник