Как жить с диареей

Ежегодно в мире регистрируется около 4 млрд. случаев (11 млн. в день). На прямой линии в «Комсомолке» свои советы нашим читателям давала заведующая кафедрой общей практики БелМАПО, доктор медицинских наук Наталья Силивончик.

– Наталья Николаевна, мне 72 года. У меня хронический панкреатит и все время диарея. Как от нее избавиться?

– Опишите свою диарею.

– Стул бывает после каждой еды независимо от того, что я ем. Сразу бегу в туалет.

– А ночью?

– Нет.

– И сколько длится такая ситуация?

– Очень давно.

– А как ваш вес? Он снижается?

– Нет. С весом ничего не происходит.

– Характер диареи указывает на то, что вам нужно обследовать кишечник – выполнить колоноскопию. Если колоноскопия изменений не выявит, то необходимо последить за едой, понаблюдать. Возможно, от некоторых продуктов вам лучше отказаться или их прием ограничить. Существуют лекарственные средства, которые регулируют работу кишечника и помогают улучшить ситуацию.

– А я пью простое лекарство от поноса.

– Такой препарат принимают как симптоматическое средство, когда ваш кишечник обследован в отдельные дни, когда вам нужно куда-то выйти и вы должны быть спокойны за свое самочувствие.

– Может, мне каких-нибудь травок можно попить?

– Нужно обследовать кишечник. А травами не следует увлекаться. Хотя от ромашки, я думаю, вреда не будет. Еще раз хочется подчеркнуть важность исследования кишечника, особенно после 50 лет.

«Если при диарее, которая существует несколько лет, вы обследованы, ваш вес стабильный или даже увеличивается, обычно речь не идет о серьезном заболевании»

– У меня множество болячек: хронический гастрит, эзофагит плюс дивертикулез. Я понимаю, что их уже никогда не вылечу. Но проблема не в этом. У меня хроническая диарея, спасаюсь только противодиарейным препаратом. Но принимаю его уже очень долго. Хорошо ли это?

– Как часто у вас возникает диарея?

– Если не буду пить лекарство после каждого приема пищи – значит, будет диарея.

– Сколько раз в сутки она у вас будет?

– Раза три, не меньше.

– Вам она мешает?

– Конечно. Начинаются рези, боли. Я веду активную жизнь и не могу так зависеть от своего кишечника. Я уже отказался от многих продуктов, сижу, можно сказать, на одних кашах. Может быть, есть какие-то препараты, которые мне помогут?

– При дивертикулярной болезни кишечника могут проводиться периодически курсы лечения с использованием пробиотиков (полезные бактерии или продукты их жизнедеятельности), энтеросорбенты, иногда даже антибиотики. Курсы лечения могут уменьшать потребности в антидиарейном средстве.

– Наталья Николаевна, мне 54 года. Диарея меня беспокоит уже лет 30. В детстве все было хорошо, а лет с 25 началась диарея.

– А как часто у вас диарея?

– Не каждый день, конечно. Я заметила, что она возникает после того, как я съем определенные продукты – практически все овощи, фрукты, большинство лекарств. Даже запах краски может вызвать понос.

– Если есть какая-то непереносимость, заставить организм полностью переносить эти продукты невозможно, но можно приспособиться (обычно прием маленькими порциями). А как ваш вес – стабильный?

– С возрастом я прибавила немножко.

– Если на фоне многолетней диареи вы даже поправились, выходит, она не так и страшна. Есть вещи, с которыми приходится немного мириться. Кишечник может иметь определенные особенности. Похоже, ваша диарея из их числа. Могут помочь другие препараты – курсы пробиотиков, энтеросорбенты.

«Диарея может возникнуть не только из-за причин в кишечнике»

– Звоню из Борисова. Два года назад мне удалили желчный пузырь. И с тех пор я никак не могу избавиться от диареи. А десять лет назад я перенесла онкологию, мне удалили две трети желудка.

– А что вы называете диареей?

– После каждого приема пищи у меня очень жидкий стул.

– Вы похудели за это время?

– Нет. Но она меня просто мучает, потому что застает в самые неожиданные моменты. Хотя я и диету соблюдаю.

– Но после хирургических вмешательств желудок у вас не полного объема и желчного пузыря нет. Поэтому вам нужно научиться жить с тем, что есть. У вас есть особенности, которые являются причиной диареи. 1) Недостаточная емкость желудка (пища в желудке должна находиться два-три часа для ее измельчения, превращения в кашицу), поэтому необработанная в желудке пища быстро переходит в кишечник. 2) Отсутствует резервуар для желчи (желчный пузырь), так что желчь поступает в кишечник постоянно и его раздражает, но после еды ее может быть и недостаточно. 3) Ферменты поджелудочной железы не могут в этих условиях в полной мере проявить свою активность. Поэтому вам показаны ферментные препараты поджелудочной железы.

– Получается, мне теперь всю жизнь страдать?

– Невозможно пообещать, что появятся те органы, которые были прооперированы. Вам нужно понимать, почему и как все происходит в вашем организме, и научиться жить с этим. Главные подходы – дробное питание и прием ферментных препаратов.

«Диарея может возникнуть от переедания»

– Чем отличается острая диарея от хронической?

– Есть формальный признак: острая диарея длится менее двух недель, в других случаях диарея хроническая. Острая диарея возникает под влиянием двух групп причин: инфекционных и неинфекционных. Инфекционная диарея возникает при попадании в организм бактерий и вирусов и их токсинов. Неинфекционная диарея возникает без участия инфекционного агента.

– Что же тогда ее вызывает?

– Первая причина – употребление большого количества пищи и жидкости, когда организм просто не справляется с объемом пищи. Вторая причина – употребление лекарств, продуктов, которые люди не переносят. К примеру, некоторые люди не переносят рыбу

Но чаще всего, конечно, острая диарея имеет инфекционное происхождение.

– Как справляться с острой диареей?

– Если диарея нетяжелая, можно справиться с ней и дома. Усиливают диарею молоко, газированные прохладительные напитки, коммерческие фруктовые соки, подслащенный чай, кофе, лечебные чаи, овощи, фрукты. Необходимо избежать обезвоживания: обильное питье (взрослый может пить, сколько хочет): нужно пить питьевую воду, некрепкий чай без сахара, свежеприготовленный фруктовый сок без сахара, рисовый отвар с солью или без, куриный суп. Существуют специальные препараты, которые содержат необходимые соли. Их разводят с водой и пьют, что помогает восполнить потерянную со стулом жидкость и соли. Раствор можно приготовить самому: на 1 л воды поваренной соли 3 г (полная чайная ложка без верха) + сахара 18 г.

Могут применяться лекарственные средства, которые восстанавливают слизистую кишечника, сорбируют и выводят токсины, а также антибактериальные препараты.

При тяжелой диарее, обезвоживании, лихорадке и крови в стуле заниматься самолечением нельзя – это может быть очень опасно, особенно у детей.

БУДЬ В КУРСЕ!

Важное про стул

Под синдромом раздраженного кишечника (СРК, спастическая толстая кишка) понимают тип расстройства работы желудочно-кишечного тракта, проявления и признаки которого включают: боль в животе, учащение позывов к дефекации, увеличение газообразования, вздутие живота, спазмы, пищевую непереносимость.

Что подразумевают под синдромом раздраженного кишечника?

Синдром РК представляет собой функциональное расстройство ЖКТ, характеризующееся изменениями в функционировании группы органов, приводящими к набору симптомов, называемых СРК. Это означает, что это проблема с подвижностью кишечника, а не какое-либо повреждение тканей пищеварительной системы. Патология может возникать как у взрослых, так и у детей.

В прошлом этот синдром также называли: спастической кишкой, функциональным заболеванием кишечника, колитом, нервной кишкой.

СРК относится к группе наиболее распространенных заболеваний, которыми страдают не менее 20% населения всего мира. Патология диагностируется преимущественно у женщин 30-40 лет.

Синдром РК

Причины развития синдрома раздраженного кишечника 

Точная причина развития синдрома раздраженного кишечника неизвестна. Считается, что это заболевание связано с рядом факторов, в том числе: 

• с изменением моторики желудочно-кишечного тракта; 
• аномальными сигналами нервной системы;
• повышенной чувствительностью к боли;
• пищевой непереносимостью.

Ниже перечислены факторы риска, которые, как считается, вызывают СРК:

• Аномальные движения толстой кишки и тонкой кишки (слишком быстрые или медленные или слишком активные).
• Повышенная чувствительность к боли, вызванной полным кишечником или накопившимися газами.
• Чувствительность к пище, возможно, вызванная плохой абсорбцией сахара или кислот в пище.
• Гастроэнтерит (желудочный грипп) – вирусная или бактериальная инфекция желудка или кишечника.
• Психологические нарушения, к которым относятся тревога или депрессия, наблюдаются у многих с СРК, хотя доказательств, что эти состояния служат прямой причиной синдрома не обнаружено.

Дисбаланс репродуктивных гормонов или нейротрансмиттеров.

Генетика считается возможной причиной СРК, но до сих пор эта наследственная связь не доказана.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Существуют разные формы этого функционального нарушения. СРК, протекающий с диареей характеризуется хронической или рецидивирующей диареей. Другая форма – СРК с запорами, характеризуется связанными с запором болями и дискомфортом в животе. У некоторых пациентов эти симптомы (диарея и запор) чередуются.

Синдром РК в основном характеризуется болями и спазмами. Другие симптомы:

• Диарея: синдром РК с диареей часто сопровождается внезапными побуждениями к испражнениям и жидким стулом.
• Запор: синдром РК, характеризующийся запором, может сопровождаться постоянным напряжением во время дефекации и редким стулом.
• Увеличение газообразования. Вздутие.
• Боль или дискомфорт перед дефекацией. Спастическая боль после употребления определенных продуктов.
• Тошнота.
• Слизистый (или пенистый) стул.
• Необъяснимое снижение веса и потеря аппетита.
• У женщин возможно более тяжелое течение менструации.

Почти 70% людей с этим синдромом также испытывают расстройство желудка, хотя это не считается симптомом. Признаки заболевания часто облегчаются с опорожнением кишечника

Диагноз СРК основан на продолжительности не менее шести месяцев и частоте признаков и симптомов – не менее трех раз в месяц. 

Синдром раздраженного кишечника с диареей и с запором

К наиболее распространенным проявлениям синдрома РК с диареей относятся:

• частый стул;
• ощущение невозможности опорожнения кишечника во время дефекации;
• тошнота.

Дополнительные признаки и симптомы:

• газообразование;
• боль/дискомфорт в животе;
• внезапные позывы к испражнениям;
• жидкий стул.

К наиболее распространенным проявлениям синдрома РК с запором относятся:

• редкий стул;
• напряжение во время дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника во время дефекации;
• ощущение невозможности испражнения;
• боль;
• чрезмерное газообразование.

Синдром раздраженного кишечника с запором

В чем отличие между синдромом раздраженного кишечника и воспалением кишечника

Несмотря на то что синдром РК и ВЗК – воспалительные заболевания кишечника, и они могут иметь сходные проявления: боли в животе, срочные испражнения, диарею, однако это разные патологии.

Воспаление кишечника (ВЗК) – это группа отдельных заболеваний, которая включает такие патологии, как язвенный колит и болезнь Крона, являющиеся более тяжелым состоянием.

Синдром РК считается функциональным расстройством ЖКТ, поскольку присутствует нарушение функции кишечника. Это группа симптомов, а не болезнь сама по себе, поэтому она называется «синдромом» и считается менее серьезной, чем ВЗК.

Синдром раздраженной кишки не вызывает сильного воспаления (в отличие от ВЗК), и не приводит к необратимому повреждению кишечника, кишечному кровотечению, ректальному кровотечению, язве или другим серьезным осложнениям, которые часто наблюдаются при ВЗК.

В чем отличие между СРК и синдромом избыточного роста бактерий в тонкой кишке

Избыточный рост бактерий (SIBO) в тонкой кишке считается одним из факторов, который может вызвать симптомы синдрома РК. Следует отметить, что медицинские данные исследований SIBO противоречивы.

Некоторые исследования показывают увеличение производства газа кишечными бактериями как причину боли и вздутия живота при СРК. Тем не менее другие исследования, проведенные для определения того, является ли SIBO причиной СРК и помогает ли SIBO антибиотикотерапия в снижении или устранении симптомов СРК, не являются окончательными.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника 

Синдром РК диагностируется путем исключения других нарушений ЖКТ, при наличии которых развиваются сходные симптомы. Для этого требуется консультация квалифицированного гастроэнтеролога или проктолога. Врач собирает полный подробный анамнез и проводит физическое обследование, чтобы определить продолжительность и частоту появления симптомов.  

Чтобы поставить диагноз СРК, продолжительность симптомов должна длиться минимум шесть месяцев и должна происходить по крайней мере три раза в месяц.

Дифференциальная диагностика СРК проводится в отношении:

• кишечных инфекций (амебиаза, бактериальных);
• реакций на пищевые продукты (молочные, спиртосодержащие, кофеинсодержащие, трансгенные жиры, фрукты, черный хлеб и др.);
• реакций на чрезмерный прием пищи, на изменение привычек питания;
• реакций на принимаемые лекарственные препараты (антибактериальные, слабительные средства, препараты, содержащие железо или желчные кислоты);
• ВЗК (язвенного колита, болезни Крона);
• наличия нейроэндокринных опухолей (карциноидного синдрома, опухоли, зависимой от вазоинтестинального пептида);
• наличия эндокринных заболеваний (например, гипертиреоза);
• синдрома мальабсорбции (постгастрэктомического, панкреатического, энтерального);
• наличия психопатологических состояний;
• проктоанальных заболеваний, например, диссинергии мышц тазового дна;
• некоторых гинекологических заболеваний, например, эндометриоза;
• женских функциональных состояний – ПМС, беременности, климактерического периода.

Специалист назначит необходимые исследования, которые включают анализы крови, анализ кала, КТ (рентген сейчас назначается редко). Лабораторная диагностика (анализ крови) помогает определить некоторые формы СРК.

• Исследование кала. Проводится на наличие паразитов, чтобы исключить инфекции, и скрытой крови, для исключения других патологий ЖКТ – НЯК, дивертикулез, эрозивные поражения, скрытые кровотечения.
• Биохимическое и клиническое (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты) исследование крови. Необходимо для оценки общего состояния организма и исключения воспалительного или злокачественного процесса. 
• Сигмоскопия, колоноскопия. Большинству пациентов назначают сигмоскопию. Если симптомы появляются впервые в более старшем возрасте (около 50 лет), необходима колоноскопия или ирригоскопия, чтобы исключить опухоли кишечника.
• Биопсия. Как последующее или дополнительное исследование, поможет исключить не только онкологию, но и некоторые формы колитов (лимфоцитарного, эозинофильного, коллагенового), а также амилоидоз. Эти патологии встречаются при наличии диареи и нормальном состоянии слизистой оболочки кишечника.

Несмотря на то что при помощи этих исследований не получают конкретных данных, которые могли бы подтвердить диагноз СРК, они необходимы, чтобы исключить многие другие проблемы ЖКТ, таким образом, определить наличие синдрома. 

Новые исследования крови, позволяющие диагностировать СРК

Для диагностики синдрома разработано два относительно новых анализа крови. Один тест предназначен для синдрома с диареей, другой – для синдрома как с диареей, так и с запором (смешанный СРК). Для диагностики только СРК с запором тестов пока нет.

Оба анализа крови предназначены для определения антител против CdtB и винкулина. Считается, что эти антитела развиваются у некоторых пациентов после острого приступа гастроэнтерита, вызванного несколькими различными, распространенными типами бактерий. Разрастание этих бактерий в кишечнике провоцирует иммунную атаку на собственные кишечные ткани пациентов (аутоиммунитет) с последующим воспалением и повреждением тканей, вызывающими симптомы СРК.

Если обнаружены антитела, с большой вероятностью присутствует СРК. Тем не менее тесты имеют слабую чувствительность, поэтому, если антитела не обнаружены, у пациента все равно может быть СРК. Оба анализа крови не подвергались строгому тестированию и еще не одобрены FDA.  

Как проводится лечение СРК? 

Этиологического лечения этого состояния не существует, но есть множество вариантов лечения, которые позволяют уменьшить или устранить симптомы. Лечение включает диетические изменения, изменения образа жизни и рецептурные лекарства.

Изменение режима и состава питания – это первые методы лечения, которые следует рекомендовать для лечения синдрома раздраженной кишки. В частности, существует несколько видов продуктов, которые часто вызывают характерные симптомы и признаки. Их следует избегать. 

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Специальной диеты для СРК не существует, так как пациенты реагируют на разные продукты индивидуально. На симптомы этого состояния очень влияет частота и качество питания. В целом считается полезным увеличить количество клетчатки, пить много воды, избегать газировки и есть меньше пищи. Диету должен подбирать врач. 

Для профилактики обострений полезны:

• клетчатка и содержащие ее добавки к пище;
• чистая питьевая вода;
• нежирная пища;
• продукты питания с высоким содержанием углеводов – макароны из цельной пшеницы, коричневый рис и цельнозерновой хлеб;
• пробиотики, содержащие Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium, и пребиотики.

Пробиотики и пребиотики

Диета с повышенным содержанием клетчатки помогает снять запор при СРК, но также может ухудшить некоторые симптомы, например, усилить вздутие и газообразование. Рекомендуемое ежедневное потребление клетчатки составляет 20-35 г в день. Норму можно превышать, но постепенно увеличивая количество в рационе.

Продукты, которых следует избегать или ограничивать при СРК:

• Молочные продукты, включая молоко и сыр. Симптомы непереносимости лактозы могут быть аналогичны симптомам СРК;
• Некоторые овощи, которые усиливают газообразование, например, цветная капуста, брокколи, белокочанная капуста, брюссельская капуста и бобовые, например, бобы, фасоль;
• Жирная или жареная пища;
• Алкоголь, кофеин и сода;
• Продукты с высоким содержанием сахаров, подсластители, жевательная резинка;
• Орехи.

У многих пациентов позволяет уменьшить проявления синдрома РК режим питания с низким уровнем вызывающих брожение веществ (FODMAP). FODMAP относится к группе углеводов с короткой цепью (сбраживаемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов), трудно всасывающихся в тонком кишечнике и быстро ферментирующихся бактериями. Эти бактерии производят газ, способствующий развитию симптомов при СРК.

Если диетические изменения и изменения образа жизни не позволяют устранить или уменьшить симптомы и признаки, врач подберет медикаментозную терапию. 

Препараты для лечения синдрома РК с диареей

При диарее, сопровождающей синдром РК, врач может назначить антидиарейные препараты, например:

• Лоперамид (Имодиум) или диоктаэдрический смектит (Смекта). 
• Элуксадолин Eluxadoline (торговое наименование Viberzi). Рецептурный препарат для терапии СРК с диареей. В России пока недоступен и не разрешен. Но за рубежом рекомендован во многих странах.
• Рифаксимин (Альфа нормикс). Антибиотик для лечения СРК с диареей и вздутием живота.
• Секвестранты желчных кислот, включая холестирамин (Prevalite – Превалит), Колестипол (Колестид) или Колесевелам (Велхол). Но они могут вызвать вздутие живота.

Препараты для лечения синдрома РК с запорами

Лекарственные средства для лечения СРК с запорами – это слабительные средства трех групп: осмотические, стимулирующие моторику, увеличивающие объем и размягчающие каловые массы. 

• Осмотические средства. Из осмотических слабительных чаще всего назначается высокомолекулярный полиэтиленгликоль 4000 (макрогол, торговое наименование – Форлакс) и дисахарид лактулоза (Дюфалак, Нормазе). При их приеме замедляется всасывание воды и происходит увеличение объема содержимого кишечника с последующим раздражением рецепторов, что вызывает дефекацию. Привыкания не вызывают, не всасываются и не метаболизируются. 
• Стимулирующие моторику средства. Бисакодил (Дульколакс) и пикосульфат натрия (Регулакс) относятся к эффективным средствам, стимулирующим моторику, но более 10 дней не применяются и назначаются, когда другие средства оказались неэффективными. 
• Средства, изменяющие консистенцию кала. Семена псиллиума (Metamucil) и подорожника блошного со сливой (Фитомуцил) относятся к группе слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого. Могут помочь снять запор и поддерживать регулярные движения кишечника. Кроме того, они снижают уровень холестерина и нормализуют липидный состав крови, не раздражают кишечник, не вызывают привыкания.

Два лекарственных препарата, специально используемые для лечения СРК, – слабительные лубипростон (Amitiza) и линаклотид (Linzess) – в России недоступны. 

Дополнительные препараты, используемые в комплексной терапии

• Трициклические антидепрессанты, нейролептики в низких дозах. Антидепрессанты СИОЗ – флуоксетин (Прозак), циталопрам, эсциталопрам (Ципралекс), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил). Эффективность этих препаратов для терапии синдрома подтверждена, дозировки и схемы приема разрабатываются индивидуально.
• Антибиотики могут использоваться при подозрении на избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO).
• Спазмолитики – дротаверин (Но-шпа), гиосцина бутилбромид (Бускопан). Уменьшают боли и спазмы.
• Противорвотные средства – метоклопрамид (Церукал) снимает тошноту.

Средства народной медицины и полезные советы 

Помогут облегчить проявления СРК Некоторые изменения в образе жизни:

• ешьте меньше, но чаще;
• откажитесь от курения;
• делайте гимнастику;
• принимайте пробиотики;
• избегайте кофеинсодержащих продуктов;
• попробуйте скандинавскую ходьбу или йогу;
• высыпайтесь;
• попробуйте включить в рацион имбирь или мяту, помогающие пищеварению;
• избегайте слабительных, если они не предписаны врачом.

Осложнения синдрома раздраженной кишки

Есть несколько осложнений, связанных с этим функциональным заболеванием: 

• При наличии геморроя, диарея и запор, связанные с СРК, вызывают его обострение. 
• Строгая диета, ограничивающая содержание питательных веществ, может вызвать нарушение обмена веществ, снижение веса.
• Влияние неприятных симптомов на повседневную деятельность вызывает стресс.

СРК не приводит к раку, ректальному кровотечению, опасному воспалению кишечника. 

Прогноз 

Синдром раздраженного кишечника считается хроническим заболеванием с симптомами, которые имеют тенденцию приходить и уходить. Общий прогноз для пациентов с СРК зависит от тяжести и частоты появления симптомов, а также от способности пациента их контролировать, будь то диета, изменения образа жизни или лекарства. 

Можно ли предотвратить синдром раздраженного кишечника?

Предотвратить развитие СРК невозможно, но можно предпринять шаги для предотвращения появления и облегчения симптомов, изменив питание и образ жизни.

Чтобы определить пищевые триггеры, проктолог предложит вести пищевой дневник и избегать продуктов, вызывающих симптомы. Также нужно избавиться от стресса.

Поделиться ссылкой: