Кесарево сечение и дисбактериоз



Возрастание частоты абдоминального родоразрешения обусловлено увеличением числа беременных с различной экстрагенитальной патологией, а также внедрением в акушерскую практику современных методов лабораторной и инструментальной диагностики патологических состояний матери и плода во время беременности и родов. Кроме этого, увеличение числа операций кесарева сечения связано с расширением показаний со стороны плода, что преследует цель обеспечить рождение жизнеспособного и здорового ребенка.

Микроэкологическая система кишечника у новорожденных детей выполняет исключительную роль в обеспечении многих физиологических функций микроорганизма: участие в обмене веществ, антагонистическая активность против патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, стимуляция формирования иммунной системы новорожденного.

У детей, родившихся путем КС, имеются многочисленные факторы, способствующие нарушению колонизации кишечника: патологическое течение беременности и родов, перинатальная гипоксия, интранатальное инфицирование, наслоение или реализация инфекционного процесса, проведение различных медицинских мероприятий, позднее прикладывание к груди и другие. Кроме того, в связи с высоким риском инфицирования, частыми инфекционными заболеваниями, большинство новорожденных детей получают антибактериальную терапию с рождения, что определенным образом воздействует на процесс колонизации кишечника. Характер вскармливания также может оказывать влияние на состояние микрофлоры новорожденных детей.

В этой связи изучение особенностей микробного пейзажа новорожденных, извлеченных абдоминальным путем, представляет большой теоретический и практический интерес.

Цель исследования: изучение особенностей микробной колонизации новорожденных детей, извлеченных путем операции кесарева сечения.

Материалы иметоды. Было обследовано 30 новорожденных детей. Проводились общеклинические исследования, включающие оценку состояния ребенка и его физического развития по общепринятой схеме. Анализировалось состояние здоровья матерей, их акушерско-гинекологический анамнез, особенность течения данной беременности и родов. Изучалось состояние микрофлоры кишечника новорожденных, которое проводилось на 3, 7 и 14 дни жизни.

Всех новорожденные разделили на две группы. I группу — составили 15 новорожденных, родившихся путем кесарева сечения (основная), из них со сроком гестации 28–32 недели-5 (33,3 %), 33–37 недели-8 (53,3 %), 38–40 недели-2 (13,3 %). II группу — 15 доношенных новорожденных, со сроком гестации 38–40 недель, родившихся естественным путем (контрольная).

Результаты. Масса новорожденных основной группы составила 3347,5±102 г, рост — 50,3±1,5 см, оценка по шкале Апгар через 1 минуту — 6,3±0,4 баллов, через 5 минут — 7,6±0,3 баллов. Состояние при рождении расценивалось как удовлитворительное-20 %, среднетяжелое — в 46,7 %, тяжелое — 33,3 % случаев, а новорожденные контрольной группы имели массу 3421,7±112 г, рост — 51,3±1,1 см, оценку по шкале Апгар через 1 минуту — 6,5±0,8 балла, через 5 минут — 8,1±0,4 балла. Удовлетворительное состояние при рождении было у 53,3 %, среднетяжелое — у 46,7 % младенцев. Таким образом, наблюдаемые группы были сопоставимы по параметрам физического развития и состоянию здоровья новорожденных.

Среди экстрагенитальных заболеваний матерей во время беременности, обследуемых новорожденных наиболее часто встречалось ОРВИ-36,7 % анемия I-III степени-33,3 %, патологии со стороны ЖКТ-13,3 %, меньшей частотой эндокринопатии-10 %, патологии мочевыделительной системы 3,3 % (табл.№ 1). Немаловажное значение имел гестоз-26,7 %, ФПН-10 %. У матерей новорожденных первой группы среди экстрагенитальных заболеваний преобладали анемия и ОРВИ, что соответственно составило по 46,7 %, в 3,5 раза меньше эндокринопатии и патологии со стороны ЖКТ (по 13,3 %), в единичных случаях патологии ССС и мочевыделительной системы (по 6,7 %). У 1/3 матерей наблюдался гестоз (33,3 %) и у 20 % ФПН. У матерей новорожденных второй группы также превалировало ОРВИ-26,7 % и анемия-20 %. У меньшего количества матерей встречались патологии ЖКТ-13,3 % и эндокринопатии-6,7 %.

Среди сопутствующих патологий (табл. 2) у обследуемых новорожденных было выявлено, что наиболее частыми патологиями явились, ППЦНС (33,3 %), в 2 раза меньше конъюгационная желтуха (16,7 %), анемия (13,3 %), в равных количествах СДР, пневмония (по 10 %) и в единичных случаях ВУИ (6,7 %), ЗВУР (3,3 %). У преобладающего количества новорожденных детей первой группы наиболее часто среди сопутствующих патологий наблюдались ППЦНС (53,3 %), у 1/5 части СДР, анемия, конъюгационная желтуха (по 20 %), в 4 раза меньше пневмония, ВУИ (по 13,3 %). У новорожденных второй группы из сопутствующих патологии часто наблюдалось конъюгационная желтуха (13,3 %).

Таблица 1

Характеристика заболеваний матери во время беременности

Анализ микробной колонизации новорожденных детей на третьи сутки жизни (табл.№ 3) показало, что в первой группе превышало количество детей с повышенным количеством условно-патогенной микрофлоры и наиболее часто встречались дети со стафилококковой колонизации (40 %), энтеробактерий (33,3 %), грибы Candida — 26,7 %. Во второй группе наиболее часто у новорожденных в биоматериале высевались микроорганизмы как энтеробактерии (60 %) и стафилококки (33,3 %). Сравнительная характеристика между группами показала, что со стрептококковыми колонизациями встречалось только у детей в первой группе, у 66,7 % детей высевались грибы Candida (Р

Таблица 2

Сопутствующие патологии уноворожденных детей, рожденных путем кесарева сечения

Примечание: ***-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами Р˂0,001

Таблица № 3

Характеристика микрофлоры кишечника новорожденных на 3 день жизни

Примечание: *-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами (Р

Результаты анализов микробной колонизации новорожденных детей на седьмые сутки жизни (табл.№ 4) показал, что у наибольшего количества детей первой группы в биоматериале высевались микроорганизмы как грибы Candida (86,7 %), стафилококки (60 %), энтеробактерии (40 %), а во второй группе преобладало детей с повышенным количеством условно-патогенной микрофлоры и наиболее часто встречались дети с энтеробактериальной (66,7 %) колонизацией, грибы Candida (26,7 %), в 5 раза меньше стафилококки (13,3 %) и в единичном количестве стрептококки (6,7 %). Сравнительный анализ между группами показала, что у большего количества детей первой группы в биоматериале превалировали микробные колонизации стафилококковые (81,8 %), грибы Candida (76,5 %) и стрептококковые (66,7 %), а во второй группе энтеробактерии — 62,5 % (Р

Таблица 4

Характеристика микрофлоры кишечника новорожденных на 7 день жизни

Примечание: *-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами (Р

Таблица 5

Характеристика микрофлоры кишечника новорожденных на 14 день жизни

Примечание: *-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами (Р

Результаты бактериологического исследований в динамике (на 14 день жизни) показал характерные микробиологические нарушение: у большего количества детей нормализация содержания бифидобактерии (73,3 %), лактобактерий (86,7 %), повышение условно-патогенной микрофлоры энтеробактерий (73,3 %), грибы Candida (80 %) и стрептококки (26,7 %). Во второй группе также превалировало количества детей с высевами лактобактерии (66,7 %), бифидобактерии (53,3 %). Сравнительный анализ между группами показало, что в основном биоматериале у новорожденных детей первой группы высеивались грибы Candida (92,3 %), энтеробактерии (84,6 %) и другие условно-патогенные микрофлоры, чего не наблюдалось во второй группе

Вывод. Таким образом, новорожденные извлеченные путем операции КС, имеют более выражен отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, низкую оценку по шкале Апгар, что соответственно чаще нуждаются в первичных реанимационных мероприятиях. В структуре заболеваемости у новорожденных также имеют различия в зависимости от способа родоразрешения. При оперативном способе родоразрешения преобладают ППЦНС, дыхательные нарушения, связанные с дистресс — синдромом, врожденной пневмонией и другими дыхательными расстройствами, характерные для перинатального периода.

В раннем неонатальном периоде у новорожденных, извлеченных кесаревом сечением, также характерно длительное формирование кишечной микрофлоры. У детей всех возрастных групп часто снижен популяционный уровень нормальной микрофлоры кишечника, высокая частота колонизации условно патогенных видов микроорганизмов связанное с тем, что дети, рожденные оперативным путем, рождаются в стерильных условиях и в состав формирующейся кишечной микрофлоры в основном определяются в санитарно-гигиеническими условиями, в которых происходит роды. Кроме того, по состоянию матери, испытавшей оперативные вмешательство, эти дети не прикладываются к груди матери в первые минуты рождения, а в последующем вскармливаются молоком матери, получающей антибиотики.

Дети, рожденные путем КС, следует относить к группе высокого риска по микробиологической дезадаптации с первых дней жизни и развитию гнойно-воспалительных заболеваний в постнатальном периоде. Комплекс мероприятий по профилактике микроэкологических нарушений у этих детей должен включать по возможности раннее прикладывание к груди, совместное пребывание с матерью, рациональную по строгим показаниям антибактериальную терапию родильницы, сокращения сроков пребывания матери и младенца в акушерском стационаре.

Литература:

1. Абрамченко В. В., Ланцев Е. А., Шахмалова И. А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. СПб.: ЭЛБИ, 2005.
2. Ахмадеева Э. Н. Клинико-физиологическая характеристика процессов адаптации и научные основы организации выхаживания новорожденных, извлеченных кесаревым сечением: автореф.дис. д-ра мед.наук. М., 1990.
3. Николаева И. В., Анохин В. А., Купчихина Л. А., Герасимова Е. С. Состав кишечной микрофлоры у детей, рожденных путем кесарева сечения. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2008; 2:108–110.
4. Самсыгина Г. А. Особенности становления биоценоза кишечника и кишечный дисбактериоз. // Лечащий врач. -2003. — № 5, с 2–7.
5. Artist D.Epithelial — cell recognition of commensal bacteria and maintenance of immune homeostasis in the gut. Nat. Rev. Immunol. 2008; 8: 411–420.
6. 4. Adlerberth I., Lindberg E., Aberg N. et al. Reduced enterobacterial and increased staphylococcal colonization of the infantile bowel: an effect of hygienic lifestyle? Pediatr Res. 2006; 59(1): 96–101.
7. Chen J., Cai W., Feng Y. Development of intestinal bifidobacteria and lactobacilli in brest-fed neonates. Clin Nutr. 2007; 26(5): 559–66.
8. Fanaro S., Chierici R., Guerrini P., Vigi V. Intestinal microflora in early infancy:composition and development. Acta Paediatr Suppl. 2003; 91(441): 48–55.
9. Gronlund M. M., Lehtonen O. P., Eerola, Kero P. Fecal microflora in healthy infants born by different methods of delivery: permanent changes in intestinal flora after caesarean delivery. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999; 28 (1): 19–25.
10. Newburg DS. Oligosaccharides in human milk and bacterial colonization. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2000; 30: S8-S17.