Кип для детей дисбактериоз
Все родители понимают, что для ребенка лучше всего не таблетки от того или иного заболевания, а крепкий и сильный иммунитет, чтобы этих недугов было как можно меньше. Поэтому вопросы укрепления детского иммунитета – одни из самых важных в современной педиатрии.
В этой статье мы рассмотрим такой иммуностимулятор, как КИП. Что представляет собой иммуноглобулиновый комплексный препарат, как и с какого возраста его можно применять, и насколько он эффективен?
Как действует препарат?
Когда человек болеет вирусной или бактериальной инфекцией, в его организме синтезируются особые белки – иммуноглобулины. Они вырабатываются иммунитетом для защиты от вполне определенных возбудителей болезней. Так, при кори у человека вырабатывают иммуноглобулины против вируса кори, а при гриппе – к определенному штамму вируса гриппа.
Организм ребенка не имеет достаточного опыта контакта с разными возбудителями, а потому его иммунитет слабее, чем иммунитет взрослого. Но если ребенок получит уже готовые иммуноглобулины к тому или иному вирусу (на чем частично и основан метод прививок), то он либо не заболеет определенным недугом, либо заболеет, но перенесет заболевание в более простой форме, без осложнений.
КИП – комплексный иммунный препарат, в составе которого есть человеческие иммуноглобулины типов G, А, M. Их удается выделять из крови и плазмы доноров.
Вся кровь для производства препарата тщательно обследуется на возможное наличие у донора ВИЧ, сифилиса, гепатита В. Это важная мера безопасности.
Попадая в организм человека, чужие иммуноглобулины активируются и укрепляют иммунитет, стимулируют выработку собственных антител, создают неблагоприятные условия для вирусов и бактерий.
КИП содержит антитела к энтеробактериям, к которым относятся сальмонеллы, шигеллы, эшерихии и т. д. Но спектр применения средства не ограничивается лишь кишечными инфекциями. Иммуноглобулиновый комплексный препарат выпускают в России, занимается этим предприятие «Иммуно-Гем». Средство считается безопасным лекарством для детей.
Форма выпуска
Выпускается средство в форме спрессованного лиофилизированного порошка. В каждом стеклянном флаконе содержится 300 мг белкового вещества.
Из лиофилизированного порошка готовят жидкий раствор, добавляя в него воду. Готовый раствор принимают внутрь. Само понятие «энтеральное применение», которое есть в названии КИП, подразумевает введение действующего вещества извне. Естественные иммуноглобулины вырабатываются только внутри организма человека. Полученные с раствором иммуноглобулины поступают извне, то есть энтерально. Ни таблетки, ни свечи, ни капсулы, ни мази с таким названием не выпускаются. Иных форм препарата в природе не существует.
Показания
В первую очередь комплексный иммунный препарат предназначен для детей в период заболевания острыми кишечными инфекциями. Вирусов и бактерий, которые вызывают кишечные расстройства, существует достаточно много, а потому такие заболевания очень широко распространены среди детей разных возрастных категорий, особенно среди малышей.
При ротавирусе и энтеровирусе КИП облегчает протекание заболевания, ускоряет выздоровление. А в условиях потенциальной опасности (например, перед поездкой на море в разгар туристического сезона и в период цветения водорослей), КИП рекомендуется в качестве профилактики кишечных инфекций.
Препарат также рекомендуется при дисбактериозе любой этиологии, особенно при дисбиозе после химиотерапевтического лечения и длительного вынужденного лечения антибиотиками.
Комплексный иммуноглобулиновый препарат назначается для профилактики детям с иммунодефицитом, с иммунитетом, ослабленным тяжелыми и продолжительными болезнями, инвалидностью. Также препарат назначают недоношенным детям, поскольку их иммунитет в разы слабее, чем у доношенных грудничков.
Для профилактики кишечных проблем КИП советуют давать детям, которые вместо грудного молока, которое является более естественным питанием, получают искусственные молочные адаптированные смеси.
Детям с хроническими заболеваниями органов пищеварения КИП рекомендуется принимать в составе комплексного лечения.
Средство порой рекомендуется в качестве вспомогательной терапии при аллергических дерматитах и дерматозах, если они сопровождаются нарушениями работы кишечника.
Противопоказания
Иммуноглобулин для детского организма – белок, выработанный в чужом организме, то есть чужеродный. Если ребенок страдает повышенной склонностью к разным видам аллергии, то его организм может неадекватно воспринять чужеродный белок.
Поэтому детям, у которых хотя бы однажды наблюдалась негативная реакция на чужеродные белки, не рекомендуется давать КИП. Наиболее опасными являются отек Квинке в анамнезе, анафилактический шок.
Также учитывается возможная непереносимость глицина, который в качестве дополнительного (вспомогательного) вещества входит в лиофилизат. Других противопоказаний препарат не имеет.
Возрастные ограничения
Производители рекомендуют комплексный иммунный препарат для грудничков с 1 месяца. Есть данные, что на практике препарат может быть назначен и для новорожденных, но в исключительных случаях, когда возможный вред не превышает ожидаемой пользы. Решение о целесообразности принимает квалифицированный врач.
Детям более старшего возраста препарат также должен назначать врач, поскольку бесконтрольное применение иммуностимуляторов может навредить, собственный иммунитет ребенка станет более «ленивым».
Применение
Приготовить раствор для применения несложно, нужно лишь следовать вложенной инструкции. Чтобы сделать все правильно, нужно действовать по следующей схеме:
- снимите металлическую крышку с флакона;
- вскипятите и остудите до комнатной температуры воду;
- откройте флакон чистыми руками;
- добавьте в него охлажденной кипяченой воды так, чтобы общий объем полученного вещества был равен половине объема флакона (можно просто добавить 5 мл воды, если нет доверия собственному глазомеру);
- закройте флакон и слегка встряхните;
- готовый раствор должен получиться прозрачным на вид, допускается небольшая опалесценция – интересное оптическое явление, связанное с рассеиванием света в критических точках смешения.
Разводить препарат нужно достаточно быстро. После приготовления раствора нужно сразу же дать средство ребенку. Для каждого последующего приема следует готовить новый раствор.
Схема приема препарата подразумевает однократное или двукратное применение в сутки в течение пяти дней.
Принимать раствор рекомендуется примерно за полчаса до приема пищи, натощак. Указанная доза – средняя терапевтическая. При тяжелых кишечных инфекциях врач вправе увеличить ее в два или даже в три раза.
Побочные действия
Нежелательные побочные действия от приема КИП наступают достаточно редко. Производители в инструкции по применению указывают только на вероятность появления полиморфных высыпаний. На практике же спектр побочных ощущений может быть более «насыщенным». В числе побочных действий могут наблюдаться (правда, очень редко):
- головные боли;
- озноб и повышение температуры тела;
- рвота;
- боль в суставах.
Если такое на фоне приема наблюдается у ребенка, довольно сложно распознать, являются ли симптомы побочными эффектами от приема КИП или же они являются клиническими проявлениями имеющейся у ребенка кишечной инфекции.
Но если препарат дают для профилактики, выявить побочные эффекты будет значительно проще.
Аналоги
КИП относится к фармакологической группе «Иммуноглобулины». Это довольно многочисленная группа, в ней насчитывается более 320 препаратов. Но вот действующих веществ в этих препаратах насчитывается всего 12. Именно на их основе и создаются все входящие в фармгруппу средства. Подобрать аналог КИП будет несложно, выбор, как видите, большой.
Например, могут быть рекомендованы «Габриглобин», «Габриглобин IgG», «Имбиоглобулин», «Пентаглобин», «Иммуновенин». Среди препаратов зарубежного производства более-менее близкими к КИП аналогами будут «Гамунекс», «Интраглобин», «Октагам».
Нередко детям рекомендуются свечи «Кипферон», но они не являются иммуноглобулинами в чистом виде, представляя собой комбинированный препарат иммуноглобулинов с интерферонами. По фармакологическому действию препараты демонстрируют свойства аналогов, а потому КИП вполне может быть заменен на ректальные суппозитории «Кипферон».
Особые рекомендации
Перед тем как использовать КИП, нужно убедиться в том, что упаковка не нарушена.
Если есть признаки отсутствия герметичности, от применения следует отказаться. Также нужно обязательно проверить дату изготовления и срок годности. Если у ребенка появляется аллергия, необходимо предоставить врачу данные о номере и серии препарата, они указываются на упаковке.
Цена
Стоимость комплексного иммуноглобулинового препарата КИП достаточно высока.
Упаковка, в которой содержится 5 флаконов с разовыми дозами, в аптеках России по состоянию на август 2018 года стоит от 750 до 970 рублей. Препарат можно приобрести поштучно – 1 флакон стоит в среднем 170-200 рублей.
Отзывы родителей и врачей
По отзывам родителей, минусы препарата кроются не только в том, что он дорогой, но и в том, что он требует особых условий хранения – исключительно в холодильнике. Многие мамы утверждают, что флакончики неудобно открывать.
К тому же найти средство на прилавках аптек бывает довольно непросто, продается КИП не везде.
Вопрос об эффективности тоже довольно спорный. Многие родители утверждают, что не заметили каких-либо улучшений после курса лечения.
Часть мам отмечает, что ребенку стало хуже: открылся понос, появилась сильная слабость. По отзывам некоторых врачей, такое не исключено, ведь при гибели бактерии и вирусы образуют некоторое количество токсинов, которые и становятся причиной временного ухудшения самочувствия.
Немало и докторов, которые не видят целесообразности в КИП в детском возрасте и позднее, поскольку эффективность препарата является поводом для многочисленных научных и околонаучных споров.
К разряду гомеопатических официально препарат не относится, во всяком случае в реестре гомеопатических средств отсутствует, но и эффективность его клиническими испытаниями подтверждена не была. В связи с этим довольно сложно оценить истинное действие или бездействие средства.
Многие специалисты в области медицины и фармакологии утверждают, что эффект от КИП равен эффекту плацебо, но только за немалые денежные средства.
О том, как поднять детский иммунитет и нужны ли для этого какие-либо препараты, рассказывает известный доктор Евгений Комаровский в следующем видео.
Источник
Ю. А. Копанев, А. Л. Соколов, Л. В. Пожалостина, О. Г.
Ефимова, Т. Т. Волохович
Москва
КИП – это комплексный иммуноглобулиновый препарат для энтерального
применения, производится из донорской крови большого количества доноров и, в
отличии от нормального иммуноглобулина человека, содержит иммуноглобулины трех
классов: 50% IgG, 25% IgM, 25% IgA. КИП характеризуется повышенным содержанием
антител к энтеробактериям (шигеллы,
сальмонеллы, эшерихии, протей, клебсиелла
и др.), Ps. aeruginosa, стафилококкам. За счет содержания в КИП иммуноглобулинов
классов А и М осуществляется прямое местное воздействие на патогенную и
условно-патогенную флору в просвете кишечника.
При дисбактериозах кишечника нарушения аутофлоры
часто сопровождаются повышенным содержанием условно-патогенных микроорганизмов.
Клинически такие состояния чаще всего проявляются дисфункциями
желудочно-кишечного тракта и кожными проявлениями разных степеней выраженности
на фоне нормальной температуры тела.
В Консультативно-диагностическом центре МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского нами
накоплен большой опыт коррекции дисбактериозов с помощью КИП. Эффективность
использования КИП подтверждается микробиологическими исследованиями и данными
катамнеза. Нами выработаны оптимальные схемы использования КИП
при дисбактериозах кишечника с повышенным уровнем условно-патогенной флоры
(УПФ).
Для подтверждения антимикробного действия КИП случайной выборкой проводился
микробиологический контроль за микрофлорой у 416 пациентов различных возрастов,
с дисбактериозом кишечника, сопровождающимся повышенным уровнем УПФ, не
получавших параллельно с КИП антибактериальных препаратов, в том числе
бактериофагов. Среди попавших в исследование большинство (352 человека)
составляли дети до 1 года. Кроме КИП все пациенты получали эубиотики в лечебных
или поддерживающих дозах. КИП назначался курсом 5 – 10 дней по 1 дозе 1 раз в
день (утром за 30 мин. до еды). Использовались следующие схемы назначения КИП:
5-дневный курс, когда в анализе присутствовал один вид условно-патогенной флоры
(УПФ) в количестве не более 50%; 5 дней, перерыв (5 дней) и второй 5-дневный
курс – если более одного вида УПФ в совокупном количестве до 50%; 10-дневный
курс непрерывного приема, если совокупное количество УПФ превышало 50%.
Микробиологический контроль осуществлялся через 2 недели после применения КИП.
Получены следующие результаты: гемолизирующая кишечная палочка до лечения – у
203 пациентов, после использования КИП – у 39 (эффективность – 81%);
стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитный) – 216 до лечения, 34 после
использования КИП (эффективность – 84%); лактозонегативные энтеробактерии (родов
Enterobacteroides, Citrobacteroides) – 106 до лечения, 4 – после применения КИП
(эффективность – 96%); клебсиелла – 49 до лечения, 12 – после приема КИП
(эффективность – 75%); протей – 27 до лечения, 6 – после приема КИП
(эффективность -78%). Из этих результатов видно, что антимикробная эффективность
КИП даже без использования бактериофагов в среднем составляет около 80% , а для
лактозонегативных энтеробактерий родов Enterobacteroides, Citrobacteroides –
95%. У 79 (19%) пациентов после лечения КИП условно-патогенная флора высевалась
но в меньших количествах. Также замечено, что использование КИП сопровождается
значительно меньшим количеством побочных эффектов, чем применение фагов.
Таким образом, можно рекомендовать КИП для коррекции дисбактериозов
кишечника, сопровождающихся повышенным уровнем условно-патогенной флоры, без
сопутствующей терапии бактериофагами. Тем не менее, возможно, а в некоторых
случаях желательно использование КИП вместе с коротким (не более 7 дней) курсом
бактериофага при условии чувствительности к этому бактериофагу
условно-патогенных микроорганизмов. Показанием к совместному использованию КИП и
бактериофага является выраженный дисбактериоз
кишечника с большим количеством условно-патогенных микроорганизмов. В этом
случае восстановление функций ЖКТ может проходить быстрее.
Источник
Копанев Ю.А., Соколов А.Л.
Дисбактериоз кишечника у детей
Иммунологическая дисфункция – это важнейшее патогенетическое звено в развитии
дисбактериоза кишечника (см. главу 2). Задача системы местного иммунитета
кишечника – не только нейтрализация УПФ, но и поддержание нормального баланса
нормофлоры. Развитие у человека дисбактериоза кишечника свидетельствует о
недостаточности работы системы местного иммунитета кишечника. Мы полностью
поддерживаем тезис о вторичности нарушений биоценоза (дисбактериоз всегда
вторичен и причинно обусловлен) и считаем, что главной причиной развития любого
дисбактериоза является иммунологическая дисфункция и прежде всего –
недостаточность гуморального иммунитета.
У детей первых месяцев жизни транзиторная иммунная недостаточность – это
биологическая закономерность, в основном относящаяся к гуморальному иммунитету
[156]. Именно поэтому у детей этой возрастной группы значительно чаще, чем у
детей старше года, возникают стойкие и транзиторные нарушения биоценоза
кишечника без каких-либо других видимых причин. В более старшем возрасте
причинами иммунной дисфункции могут быть хронические вялотекущие паразитарные
или микробные инфекции, острые кишечные инфекции, острые респираторные
заболевания, детские инфекции, вакцинации; неблагоприятные экологические
факторы; стрессы; применение антибиотиков и др. Очень часто проявления
дисбактериоза отмечаются через некоторое время после перечисленных воздействий.
Мы считаем иммунокоррекцию важнейшим направлением лечения дисбактериоза.
Иммунокоррекция показана не только при дисбактериозе с повышенным количеством
УПФ (дисбактериоз II типа), но и при дисбактериозе со сниженным количеством
нормофлоры (дисбактериоз I типа).
Основной препарат для иммунокоррекции – КИП, разработанный сотрудниками МНИИЭМ
им. Г.Н.Габричевского [111, 45]. Материалом для получения КИП служит донорская
плазма от нескольких тысяч доноров, поэтому можно говорить о коллективном
иммунитете. КИП, в отличие от нормального иммуноглобулина человека, содержит
иммуноглобулины трех классов: 50 % IgG, 25 % IgM, 25 % IgA. КИП характеризуется
повышенным содержанием антител к энтеробактериям (шигеллы, сальмонеллы,
эшерихии, протей, клебсиелла и др.), Ps.aeruginosa, стафилококкам, а также к
ротавирусам [115]. Таким образом, в состав КИП входят иммуноглобулины 3 классов
к основным видам патогенной и УПФ. Специфические антитела, содержащиеся в КИП,
нейтрализуют действие энтеропатогенных микроорганизмов, что достигается наличием
в препарате антител одинаковой специфичности, но разных классов, способствующих
агглютинации, нейтрализации и преципитации инфекционных агентов.
Препарат представляет собой лиофилизированную смесь во флаконах. 1 стандартная
доза содержит 300 мг белка и следовые количества консервантов. Введенный
перорально, КИП частично расщепляется в желудке и двенадцатиперстной кишке на
активные составляющие: Fc- и F(ab)’2-фрагменты, которые сохраняют
активность иммуноглобулинов. Эти фрагменты имеют слишком большую молекулярную
массу, чтобы проникнуть в системный кровоток через слизистую оболочку кишечника,
поэтому КИП оказывает в основном местное действие в просвете, на слизистых
оболочках и в собственном слое слизистой оболочки, проникая в кровоток в
микроколичествах путем пиноцитоза и т.п. Действие КИП происходит на протяжении
всего ЖКТ, но особенно в толстом кишечнике, где сосредоточено большое количество
лимфоидной ткани (пейеровы бляшки).
Чтобы понять механизм действия КИП, следует вспомнить основные положения
классической иммунологии [4, 156]. Известно, что наиболее представленные в
сыворотке крови любого человека IgG (75 %) имеют самую простую среди антител
структуру и являются основными носителями иммунологической памяти. Специфические
моноклональные иммуноглобулины образуются в лимфоидной ткани, их синтезируют
лимфоциты, прошедшие дифференцировку за счет сенсибилизированных антигеном
антител. Несмотря на короткий срок жизни иммуноглобулинов класса G (21-28 дней),
за счет дифференцировки лимфоцитов иммунологическая память сохраняется
достаточно долго (часто пожизненно). Молекулы иммуноглобулинов у всех людей
имеют сходную структуру (т.е. например IgG к клебсиелле одинаков у всех),
поэтому не воспринимаются иммунной системой как чужеродные белки.
Введенные в организм “чужие” антитела, достигнув лимфоидной ткани кишечника,
включаются в формирование иммунологической памяти наряду с собственными, которые
вырабатываются в результате контакта с антигеном. Феномен рециркуляции
лимфоцитов (Hopkins J. et al., 1984), способствует образованию специфических
антител в участках слизистой оболочки, отдаленных от очага первичной
сенсибилизации. Поэтому иммуноглобулины, введенные энтерально, не только
выполняют функцию иммунного ответа в кишечнике, но и выступают в роли матрицы, с
которой клонируются плазматические клетки с заданными свойствами. Система
местного иммунитета кишечника приобретает способность противостоять тем
микроорганизмам, антитела к которым содержатся в КИП. Пассивная иммунизация
ребенка, получающего материнское молоко, осуществляется аналогично через
иммуноглобулины, содержащиеся в нем. Таким образом, иммунокоррекция комплексным
иммуноглобулиновым препаратом физиологична. КИП стимулирует механизмы развития
собственного местного гуморального иммунитета, что особенно важно для детей,
лишенных материнского молока.
Кроме действия на иммунитет кишечника, КИП обладает прямым антимикробным
действием за счет содержания в нем антител классов М и А. Эти иммуноглобулины,
связываясь с комплементом, вызывают лизис бактерий. Поэтому КИП может
использоваться без добавления других антибактериальных препаратов [25].
Теоретическое обоснование общего иммуномодулирующего действия КИП еще
недостаточно. При дисбактериозе может нарушаться барьерная функция слизистой
оболочки кишечника, и крупные молекулы иммуноглобулинов, всасываясь в системный
кровоток, могут оказать и эффект общей иммуностимуляции. Существует научная
концепция орального использования КИП, основанная на синергическом защитном
действии антител одной специфичности, но различных классов [111, 45].
Технологический процесс приготовления КИП гарантирует стопроцентную инактивацию
наиболее распространенных вирусных агентов ввиду наличия стадии обработки
суспезии сывороточного осадка хлороформом. Так как большинство вирусов имеет
липидную оболочку, хлороформ растворяет ее и инактивирует вирусные частицы.
Прием инактивации, осаждения и разрушения вирусов хлороформом широко известен и
распространен при производстве препаратов из крови во всем мире, признан
безопасным и одобрен ВОЗ. В научной литературе и других источниках нет ни одного
упоминания ни об одном случае вирусного заболевания после применения препаратов,
полученных с применением хлороформа [1, 38].
Также при приготовлении КИП используются жесткая спиртовая технология
фракционирования по Кону и лиофилизация, что в сочетании с контролем за донорами
и готовыми сериями препарата исключает возможность передачи с препаратом не
только вирусов сывороточного гепатита и иммунодефицита человека, но и вообще
каких-либо микроорганизмов.
Для коррекции микробиологических нарушений КИП назначают курсом 5-10 дней по 1
дозе 1 раз в сутки (утром за 30 мин до еды). Пятидневный курс рекомендован при
следующих типах дисбактериоза:
дисбактериоз I типа (отсутствие в исследовании УПФ)
компенсированный;дисбактериоз II типа 1 степени (УПФ ≤ 10 %);
дисбактериоз II типа 2 степени (10 < УПФ ≤ 50 %)
компенсированный или субкомпенсированный.Пролонгированные курсы КИП (десятидневный или два пятидневных курса с интервалом
между ними 5 дней – схема 5+5) показаны:при любом декомпенсированном дисбактериозе;
при дисбактериозе II типа 3 степени (УПФ > 50 %).
Пролонгированные курсы при описанных ситуациях оказались эффективнее
традиционного пятидневного курса, что подтвердило наше специальное исследование.
Обоснование назначения пролонгированных курсов КИП
Пролонгированные курсы применения КИП были предложены авторами в 1997 г [137].
Для сравнительной оценки эффективности пролонгированных курсов и стандартного
лечения КИП методом случайной выборки были сформированы 2 группы детей. В
качестве критерия эффективности лечения мы выбрали воздействие КИП на
гемолизирующую кишечную палочку. 182 ребенка в возрасте от 1 мес до 14 лет
получали стандартный курс КИП в течение 5 дней (группа 1), 186 детей того же
возраста получали пролонгированные курсы КИП в течение 10 дней (группа 2). У
всех 368 детей в исследовании кишечной микрофлоры было не меньше 100 млн.
кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью и присутствовала
гемолизирующая кишечная палочка в количестве более 50 %. Присутствие в анализах
другой УПФ для сравнительной оценки эффективности в расчет не принималось. У
всех детей отмечались те или иные клинические проявления.
В 1-й группе КИП во флаконах назначался курсом на 5 дней; во 2-й группе – курсом
10 дней по 1 стандартной дозе в сутки на прием или 2 курса по 5 дней ежедневного
приема КИП с перерывом 5 дней. Контрольные исследования кишечной микрофлоры в
обеих группах проводили через 2 нед после окончания курса лечения. Вместе с КИП
назначались пробиотики и ферменты. Бактериофаги и антибактериальные препараты
параллельно не использовались. Результаты сравнения микробиологической
эффективности представлены в табл. 2.
Таблица 2
Эффективность воздействия КИП на гемолизирующую кишечную палочку
при стандартном (группа 1) и пролонгированном курсах (группа 2)
Группы | До лечения (чел) | Через 2 нед после лечения КИП | Эффективность (%) | |||
ГКП >50 % | Отсутствие ГКП | ГКП < 25% | ГКП >50 % | полная | частичная | |
1 | 182 | 92 | 73 | 17 | 50,5 | 40 |
2 | 186 | 147 | 39 | – | 79 | 21 |
Примечание: ГКП – гемолизирующая кишечная палочка.
Из таблицы видно, что пролонгированные курсы КИП оказались эффективнее. Не
учитывая для сравнительной оценки иную УПФ, тем не менее было замечено, что их
количество при пролонгированных курсах КИП также заметно снижалось до полной
элиминации, и это влияние было выше, чем при стандартном курсе. При сравнении
эффективности пролонгированных курсов (непрерывного 10‑дневного и по схеме 5+5)
не было замечено существенных различий. Пролонгированные курсы КИП хорошо
переносились пациентами, частота появления побочных эффектов не возрастала по
сравнению с традиционными 5-дневными курсами.
Таким образом, можно рекомендовать пролонгированное использование КИП для
коррекции дисбактериозов кишечника. Также, как и при стандартном курсе КИП,
возможно одновременное использование бактериофагов, если в кишечнике
присутствуют несколько разных видов УПФ и ее совокупное количество превышает 50
%.
Применение свечных форм КИП в педиатрической практике
Кроме КИП во флаконах существуют свечные формы, а также комбинации КИП с
интерфероном (КИПферон). КИП в свечах (или КИПферон) обладает местным действием
в дистальных отделах прямой кишки и общим иммуностимулирующим действием за счет
всасывания в геморроидальном сплетении прямой кишки (система нижней полой вены).
Для использования КИП в свечах у детей могут быть следующие показания: запоры,
сопровождающиеся развитием трещин прямой кишки; симптомы колита; профилактика и
лечение респираторных инфекций у детей старше 1 года; а также совместно с КИП во
флаконах, применяемым per os, для усиления иммуностимулирующего действия у детей
с выраженным ослаблением иммунитета.
Курс лечения КИП в свечах составляет 5-10 дней, по 1/2-1 свече однократно на
ночь, после опорожнения кишечника. Улучшение самочувствия ребенка наступает в
процессе лечения или по окончании курса. Эффект применения КИП в свечах
подтверждается лабораторными исследованиями.
Состав КИП позволяет предполагать и другие возможности его применения. Так как
КИП содержит антитела от нескольких тысяч доноров, можно предполагать его
эффективное действие при наиболее распространенных инфекционных заболеваниях. В
результате наших наблюдений была замечена возможность эффективного использования
КИП при лечении и профилактике ОРЗ [41, 46].
Кроме коррекции дисбактериоза КИП используют в сочетании с традиционной
этиотропной и патогенетической терапией для лечения ОКИ установленной или
неясной этиологии, особенно у детей раннего возраста [115, 152]. У больных на
2-3 день уменьшается интоксикация, снижается кратность стула, улучшается его
консистенция, исчезают патологические примеси, а на 5-6 день наступает
нормализация стула. Исследование микрофлоры кишечника показывает санацию
организма от возбудителя, при этом в отличие от использования антибиотиков,
уменьшения количества нормофлоры не наблюдается. Свечи с КИП показаны для
лечения ОКИ выборочному контингенту детей (при рвоте, непереносимости орального
введения и т.д.).
Безопасность использования КИП
КИП с осторожностью следует применять у детей с аллергией на белок, реакцией на
введение иммуноглобулинов в анамнезе, а также при других ситуациях, чреватых
развитием побочных реакций при использовании, и противопоказаниях к применению
иммуноглобулинов.
Технология получения КИП, включающая спиртовое фракционирование сыворотки с
последующим осаждением фракции иммуноглобулинов полиэтиленгликолем, исключает
возможность передачи с препаратом вирусов гепатита В, ВИЧ и других патогенных
микроорганизмов. Кроме того, донорская или плацентарная кровь, из которых
получают плазму для приготовления КИП, а также серии готового препарата
тщательно проверяют. Поэтому опасения инфицирования посредством приема КИП
необоснованы [1].
Мы в течение 4 лет наблюдали более чем за тремя тысячами детей, которым был
назначен КИП во флаконах или свечах, курсами от 5 до 10 дней в качестве
монотерапии или в сочетании с другими лекарственными средствами (пробиотиками,
антибиотиками, бактериофагами, ферментами, интерферонами и др.). Диагнозом
направившего учреждения очень часто была пищевая аллергия, а также бронхиальная
астмаи другие аллергические заболевания.
Клинически выраженных аллергических реакций при приеме КИП не наблюдалось ни у
одного пациента. В некоторых случаях (особенно при совместном использовании с
бактериофагами) отмечалось кратковременное ухудшение самочувствия, усиление
имевшихся до начала лечения симптомов, что, по-видимому, связано с лизисом УПФ.
Приблизительно в 5 % случаев при совместном использовании КИП с бификолом или
примадофилюсом у детей возникали запоры или боли в животе, что нельзя однозначно
связать с действием КИП. У некоторых детей на фоне приема КИП снижался аппетит,
но восстанавливался всегда быстро и самостоятельно. У 18 детей, получавших КИП в
сочетании с другими препаратами, из-за ухудшения самочувствия курс КИП был
прерван досрочно. В этих случаях использование комплексной терапии не позволяет
однозначно соотнести побочные действия с применением именно КИП. У 15 из 18
детей после перерыва и коррекции сопутствующей терапии КИП был с осторожностью
продолжен, при этом ни у кого из них больше побочных эффектов не наблюдалось.
Использование КИП пролонгированными курсами не увеличило частоту побочных
эффектов по сравнению с традиционными схемами. Для подстраховки в отдельных
случаях одновременно с приемом КИП можно назначать антигистаминные препараты.
С целью иммунокоррекции при дисбактериозе кишечника можно использовать и другие
препараты, например перорально принимать человеческий иммуноглобулин для
внутримышечного введения, или использовать синтетические иммуномодуляторы
(натрия нуклеинат, ликопид), но эффективность такого лечения, как правило, ниже,
чем при использовании КИП.
Обзор фармакологических препаратов и пищевых добавок для коррекции дисбактериоза
Приводимый нами обзор не претендует на полный охват всех средств, представленных
на Российском фармацевтическом рынке. Постоянно регистрируются новые препараты и
БАДы, анонсирующиеся как средства для лечения дисбактериоза, в то же время
некоторые из препаратов (например, энтерол) надолго исчезают из аптек или из
государственного реестра лекарственных средств. Тем не менее, мы постарались
включить в обзор максимальное количество препаратов, которые не только сами
используем в своих схемах, но и которые описаны в литературе.
Источник