Кипферон при дисбактериозе ребенку 3 месяца

Свечи «Кипферон» для детей

В лечении инфекций, вызванных вирусами, весьма популярны средства, у которых есть иммуномодулирующее действие. Одним из таких препаратов выступает Кипферон. Такое отечественное лекарство добавляют в комплекс лечения разных болезней. В какой форме он производится, разрешен ли для применения у детей и какими аналогами может заменяться?

Форма выпуска

Кипферон выпускается в свечах, которых в одной упаковке лекарства бывает 5-10 штук. Они белые, светло-бежевые или желтовато-белые, со специфическим запахом, продолговатой формы, а один конец суппозиториев заостренный. Структура свечек однородная, но внутри может быть углубление или воздушный стержень, а окраска бывает мраморной.

Состав

В Кипфероне имеется два активных вещества, одним из которых выступает альфа-интерферон типа 2b. Содержание такого рекомбинантного человеческого интерферона в одной свече составляет 500 тысяч международных единиц.

Второй действующий ингредиент суппозиториев представлен протеинами плазмы, включающими иммуноглобулины типов М, G и А. Их концентрация в 1 свечке – 60 мг. Они называются комплексным иммуноглобулиновым препаратом (сокращенно – КИП), что и обуславливает название средства. Эти протеины получают из очищенной донорской крови.

Дополнительно суппозитории включают компоненты, благодаря которым свечи держат форму, но достаточно податливы и быстро растворяются в кишке, а активные вещества в них распределены равномерно. Такими ингредиентами являются эмульгатор, твердый парафин, гидрофосфат и дигидрофосфат натрия, очищенная вода, специальный жир и натрий хлорид.

Как действуют?

Благодаря присутствию в составе препарата и иммуноглобулинов, и интерферона, суппозитории обладают выраженным стимулирующим воздействием на иммунную систему человека. Также у Кипферона есть противовирусная активность, в частности, противогерпетическое действие.

В результате применения такого препарата активируется и врожденный, и приобретенный иммунитет, восстанавливается нормальная флора кишечника, повышается активность иммунных клеток и выработка гамма-интерферонов.

Медикамент действует и местно – после введения суппозитория иммуноглобулины М и А воздействуют на слизистую оболочку кишки, что положительно сказывается на местном иммунитете.

Показания

Кипферон востребован в таких ситуациях:

При ОРЗ разной природы – ларингитах, трахеитах, отитах и других патологиях;
При бактериальных или вирусных инфекциях ротоглотки;
При ротавирусе и вирусном гепатите;
При бактериальной кишечной инфекции, проявляющейся жидким стулом и рвотой, например, при дизентерии, сальмонеллезе или заражении патогенными кишечными палочками;
При гриппе;
При дисбактериозе кишечника;
При заражении герпес-вирусами, например, при ветрянке или герпесном стоматите;
При хламидиозе.

Препарат может назначаться и для профилактики, к примеру, при частых ОРВИ или перед плановой операции.

С какого возраста разрешено принимать?

Согласно прилагаемой к свечам инструкции, Кипферон может применяться у ребенка любого возраста, даже у новорожденного младенца. Однако, маленьким пациентам такое средство должен назначать врач.

Давать детям первого года жизни какие-либо иммуностимулирующие медикаменты без консультации педиатра не рекомендуется.

Противопоказания

Единственной причиной отказаться от лечения Кипфероном является непереносимость какого-либо компонента таких суппозиториев. Другие противопоказания в инструкции к свечам отсутствуют.

Побочные действия

В аннотации к свечам никаких отрицательных побочных эффектов не отмечено, однако в очень редких случаях у маленького пациента возможна аллергическая реакция на какой-либо ингредиент Кипферона. Аллергия может быть разной выраженности – от небольшого зуда до сильного отека. В таком случае применение средства сразу же прекращают и в будущем использовать свечи нельзя.

Инструкция по применению

При назначении детям суппозитории Кипферон вводятся только ректально. Манипуляцию рекомендуют проводить после дефекации.

Дозировка и режим применения зависят от возраста пациента:

Младенцам первого года жизни медикамент назначают по одной свече один раз в сутки.
В возрасте от одного года до 3 лет препарат применяется двукратно по 1 суппозиторию.
Ребенку старше трехлетнего возраста частота введения свечей может увеличиться до 3 раз в сутки. Один прием предусматривает введение одного суппозитория.

Длительность использования при вирусных инфекциях и дисбактериозе обычно составляет от 5 дней до одной недели. При заражении бактериями (например, при гнойной ангине) курс применения длится 7-8 дней.

Передозировка и медикаментозное взаимодействие

О случаях отрицательного воздействия свечей в большей дозе, чем назначена врачом, производитель не упоминает. Кипферон может использоваться совместно со многими другими лекарствами, например, при бактериальном поражении кишечника его назначают с Сумамедом, Флемоксином и прочими антибактериальными средствами.

Условия продажи

Кипферон можно без особых трудностей приобрести практически в любой аптеке, поскольку это безрецептурное средство. Средняя цена 10 суппозиториев составляет 550-630 рублей.

Условия хранения и срок годности

Производитель рекомендует хранить свечи при температуре в пределах +2+8 градусов Цельсия, поэтому такой медикамент целесообразно держать в холодильнике на верхней полке, чтобы лекарство было недоступным для малышей.

Срок годности препарата небольшой и составляет всего 12 месяцев. Если он истек, лечение таким Кипфероном противопоказано.

Отзывы

О лечении Кипфероном отзываются по-разному, ведь об эффективности такого средства судят субъективно, а его воздействие на организм ребенка во время применения отличается, поскольку зависит и от тяжести болезни, и от индивидуальных особенностей пациента.

Одним детям суппозитории помогают и состояние улучшается буквально за несколько суток. Другие родители жалуются на отсутствие какого-либо положительного действия медикамента. Наибольший эффект от лечения Кипфероном отмечают у детей, которым начали ставить свечи в первые три дня заболевания. При этом о каких-либо побочных реакциях на препарат зачастую не упоминают.

Аналоги

Заменить Кипферон при необходимости могут другие лекарства, в состав которого входит интерферон:

Виферон

Препарат представлен свечами, мазью и гелем. В виде суппозиториев он назначается даже недоношенным.

Что расскажут о данном препарате специалисты – смотрим видео.

Генферон Лайт

Этот медикамент в свечах применяют с рождения.

Гриппферон

Он выпускается в двух формах (спрей и капли в нос) и разрешен в любом возрасте.

Кроме того, ребенку могут назначать другие средства с похожим лечебным воздействием например:

Свечи Иммунофан

Они разрешены с 2 лет и также выпускаются в виде назального спрея и инъекций. Препарат применяют при вирусных инфекциях и иммунодефицитных состояниях.

Галавит

Препарат Галавит, который представлен суппозиториями, уколами и таблетками. Детям его назначают при частых ОРВИ, аденоидите, стоматите, ангине и других болезнях с 6 лет.

Таблетки Имудон

Благодаря наличию в составе лизатов бактерий этот препарат помогает при стоматитах, ангинах и других болезнях ротоглотки. В детском возрасте его назначают с 3 лет.

Капсулы Ингавирин

Такое лекарство с противовирусным действием применяется у детей старше 7 лет.

Назальный спрей ИРС19

Это средство на основе лизатов бактерий применяют при насморке, аденоидите, тонзиллите и прочих болезнях. В педиатрии оно используется с 3 месяцев.

Таблетки Кагоцел

Они назначаются с трехлетнего возраста при герпесе и гриппе.

Арбидол

Препарат Арбидол, содержащий умифеновир. Он востребован при вирусных заболеваниях и выпускается в нескольких формах (суспензия, капсулы, таблетки). Детям его выписывают с двух лет.

Сироп Орвирем

Сироп Орвирем, действие которого обеспечивает римантадин. Такое средство применяют при гриппе у детей старше года.

Таблетки Циклоферон

Они активизируют синтез интерферона в организме пациента и применяются с 4 лет.

Препарат Ацикловир

Такое лекарство выпускают в разных формах (мазь, крем, порошок, таблетки и др.) и назначают при заражении вирусами герпеса.

Некоторые родители вместо Кипферона решают лечить ребенка гомеопатическими средствами (Эргоферон, Оциллококцинум, Афлубин, Анаферон). Однако многие педиатры, среди которых и популярный врач Комаровский, сомневаются в их эффективности и предупреждают, что они не могут быть полноценной заменой иммуномодулирующим и противовирусным лекарствам. К тому же, самостоятельно давать ребенку какие-либо средства, влияющие на его иммунную систему, не стоит.

Источник

Клинико-фармакологическая группа

Иммуномодулятор. Комбинация иммуноглобулина с интерфероном

Действующие вещества

– протеин плазмы (human normal immunoglobulin)
– интерферон альфа (interferon alfa)
– интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный (interferon alfa-2b)
– иммуноглобулин человеческий нормальный [IgG+IgA+IgM] (human normal immunoglobulin [IgG+IgA+IgM])

Форма выпуска, состав и упаковка

◊ Суппозитории вагинальные и ректальные белого, белого с желтоватым оттенком или светло-бежевого цвета, цилиндрической формы с заостренным концом, на продольном срезе однородны; на срезе допускается наличие воздушного стержня или воронкообразного углубления; допускается неоднородность окраски в виде мраморности; с характерным запахом.

* иммуноглобулин человека нормальный, содержащий IgG, IgA, IgM.

Вспомогательные вещества: жир специального назначения “СолПро” кондитерский для шоколадных изделий и конфет – 838 мг, парафин нефтяной твердый П-2 – 85 мг, эмульгатор “Твердый” (Т-2) – 85 мг, натрия гидрофосфата додекагидрат – 0.055 мг, натрия дигидрофосфата дигидрат – 0.018 мг, натрия хлорид – 0.11 мг, вода очищенная – 12 мг.

5 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Кипферон представляет собой комплексную лекарственную форму, содержащую человеческий рекомбинантный интерферон-α2 и комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). Обладает иммуномодулирующим, противовирусным, противохламидийным действием.

Интерферон-α2 является активатором врожденного и приобретенного иммунитета, обладает выраженной противовирусной активностью, усиливает защиту от вирусных, хламидийных, микоплазменных и бактериальных инфекций, оказывает иммуномодулирующий эффект в развитии иммунологических реакций, способствует росту и сохранению нормофлоры кишечника и влагалища. Биологическая активность интерферона-α2 реализуется посредством взаимодействия с рецепторным аппаратом иммунокомпетентных и других клеток, приводящим к усилению экспрессии молекул HLA I и HLA II на поверхности всех типов клеток и регуляции кооперации клеток, повышению активности естественных киллеров, а также приданию интактным клеткам устойчивости против их цитолитического действия, пролиферации CD8 Т-клеток. Повышает выработку гамма-интерферона естественными киллерами.

Комплексный иммуноглобулиновый препарат содержит специфические и неспецифические иммуноглобулины классов G, М, А. Сочетание антивирусных, антихламидийных, антибактериальных и антитоксических антител, принадлежащих к различным классам иммуноглобулинов, обеспечивает агглютинацию, нейтрализацию и преципитацию этиотропных патогенных агентов. В месте аппликации обеспечивает стабилизацию интерферона от секретов слизистых оболочек, нормализует местный иммунитет за счет поступления IgA и IgM с суппозиториями (заместительный эффект), повышает активность местно образуемых цитокинов.

Показания

Препарат применяют в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитными состояниями:

острые респираторные заболевания, воспалительные заболевания ротоглотки бактериальной и вирусной этиологии у детей и взрослых;
острые вирусные (ротавирусные) и бактериальные (сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция) кишечные инфекции, в т.ч. с проявлениями дисбактериоза кишечника различной выраженности у детей;
урогенитальный хламидиоз у женщин (в т.ч. у беременных во II-III триместрах беременности), в т.ч. с проявлениями дисбактериоза влагалища, вульвовагинита, цервицита, эрозии шейки матки.

Противопоказания

индивидуальная непереносимость отдельных компонентов;
I триместр беременности;
период лактации.

Дозировка

Препарат применяют ректально и вагинально.

Кипферон используется в комплексе с общепринятыми средствами патогенетической терапии инфекционных заболеваний, а также антибиотиками по показаниям. Способ и режим дозирования, а так же применение в комплексном лечении определяется врачом в зависимости от диагноза, остроты и тяжести заболевания.

Острые респираторные заболевания, воспалительные заболевания ротоглотки бактериальной и вирусной этиологии: суппозитории вводят ректально (преимущественно после акта дефекации) детям в возрасте до 1 года – по 1 супп./сут, детям в возрасте до 12 лет – по 1 супп. 2 раза/сут, взрослым и детям старше 12 лет – по 1 супп. 3 раза/сут. Наиболее эффективно и целесообразно назначение препарата Кипферон в остром периоде заболевания (желательно в первые 3 дня). Длительность курса лечения определяется этиологией, формой тяжести заболевания, наличием сопутствующих осложнений, патологических состояний и составляет 5-7 дней.

Острые вирусные (ротавирусные) и бактериальные (сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция) кишечные инфекции, в т.ч. с проявлениями дисбактериоза кишечника различной выраженности у детей: суппозитории вводят ректально (преимущественно после акта дефекации) детям в возрасте до 1 года – по 1 супп./сут, детям в возрасте до 12 лет – по 1 супп. 2 раза/сут, взрослым и детям старше 12 лет – по 1 супп. 3 раза/сут. Наиболее эффективно и целесообразно назначение препарата в остром периоде заболевания (желательно в первые 3 дня). Длительность курса лечения определяется этиологией, формой тяжести заболевания, наличием сопутствующих осложнений, патологических состояний и составляет 5-7 дней.

Урогенитальный хламидиоз у женщин (в т.ч. у беременных во II-III триместрах беременности), в т.ч. с проявлениями дисбактериоза влагалища, вульвовагинита, цервицита, эрозии шейки матки: суппозитории вводят глубоко интравагинально (до контакта с задним сводом влагалища и шейкой матки). Назначают по 1-2 супп., в зависимости от выраженности заболевания, 2 раза/сут. Курс лечения составляет в среднем 10 дней; при наличии эрозии шейки матки применение препарата продолжают до ее эпителизации. По показаниям курс лечения может быть повторен через 1 месяц. Лечение следует начинать в первые дни после окончания менструации. Перед введением рекомендуется удалить слизь со слизистых оболочек влагалища и шейки матки.

Побочные действия

Не зарегистрировано.

Передозировка

Случаи передозировки препарата неизвестны.

Лекарственное взаимодействие

Отрицательного воздействия на другие лекарственные препараты не отмечено.

Особые указания

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При применении в рекомендуемых дозах препарат не оказывает влияния на поведение или функциональные показатели организма, а так же не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Беременность и лактация

Применение препарата противопоказано в I триместре беременности и в период лактации.

Применение в детском возрасте

Применение возможно согласно режиму дозирования.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается без рецепта.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 2°С до 8°С. Срок годности – 1 год 6 месяцев. Не использовать позже срока, указанного на упаковке.

Описание препарата КИПФЕРОН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Хроническая диарея сопутствует многим болезням детского возраста. Лечение ее часто не эффективно. Механизмы нарушения пищеварения (мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция) многообразны и определяются в первую очередь патологическими состояниями, лежащими в их основе. Более 70 болезней сопровождаются диареей, степень проявления которой может быть различной и зависит от возраста ребенка, наличия сопутствующей патологии, тяжести и длительности течения патологического процесса, своевременности диагностики и проводимого лечения.

Длительные хронические процессы ЖКТ достоверно нарушают микроэкологический баланс, снижают колонизационную резистентность, приводят к повреждению функций нормофлоры кишечника, ухудшают иммунный статус. Кишечная микрофлора обеспечивает ключевые сигналы для созревания иммунной системы и активно контролирует связанный с кишечником иммунный гомеостаз. Известно, что кишечник – самый большой иммунный орган человека. Основной механизм действия нормальной микрофлоры на иммунную систему организма – «хоминг–эффект», в результате которого в слизистых оболочках организма, включая ЖКТ, увеличивается количество плазматических клеток, синтезирующих в организме секреторный IgA, возрастает как местный, так и общий иммунитет [1–5].
В развитии хронической патологии ЖКТ, в силу цикличности течения процесса, наиболее актуальными являются продление ремиссии и предупреждение обострения болезни. Эта цель достижима при условии восстановления иммунной функции нормальной микрофлоры с помощью эффективной коррекции нарушенного микробиоценоза. В связи с этим крайне важным является поиск новых подходов к лечению хронических диарей, обеспечивающих одновременно купирование абдоминального синдрома, восстановление местного иммунитета системы пищеварения и общий иммуномодулирующий эффект.
Рецидивирующие, длительно или тяжело текущие заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением микробного пейзажа кишечника, являются показанием для введения в комплексную терапию иммуномодулирующих препаратов.
Наиболее перспективным и общепризнанным является использование иммунных препаратов, разработанных на основе иммуноглобулинов человека с высоким содержанием антибактериальных и антивирусных антител и генно–инженерного интерферона, что обеспечивает развитие активной сопротивляемости организма воздействию инфекционных агентов. Одним из таких новых отечественных препаратов, получивших в последние годы широкий спрос у специалистов и населения, стал Кипферон® суппозитории для вагинального или ректального введения (Кипферон®) Препарат содержит в себе иммуноглобулины трех основных классов – IgG, IgA и IgM и рекомбинантный человеческий интерферон альфа–2b. В одном суппозитории Кипферона® содержится 500.000 МЕ интерферона и 60 мг КИП. Кипферон® сочетает в себе антихламидийное, антибактериальное, противовирусное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Эффект препарата проявляется как во внутриклеточной, так и внеклеточной среде организма в результате непосредственного воздействия на возбудителей заболевания и прямой стимуляции местного и общего иммунитета. Все это обусловливает мощную терапевтическую и профилактическую направленность препарата Кипферон® [4,6,7].
Цель данного исследования – оценить эффективность применения препарата Кипферон® суппозитории в лечении хронических диарей у детей с патологией тонкой кишки.
Критерии включения детей в исследование:
• дети с хронической диареей, госпитализированные в соматический стационар;
• возраст ребенка (от 1 месяца до 5 лет).
Применялись следующие методы исследования: анамнез, клиническое обследование и динамическое наблюдение, лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, копроскопия, анализ кала на дисбактериоз), по показаниям – дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования в объеме стандартов диагностики основного заболевания.
Исследование выполнено на базе диагностического и отделения раннего возраста ГУ ОДКБ Н.Новгорода.
Под наблюдением находилось 62 ребенка в возрасте от 1 до 60 месяцев, средний возраст – 22,3±1,9 мес. Более половины детей (52%) имели возраст от 1 до 3 лет, мальчиков – 29 (47%) , девочек – 33 (53%).
Все обследуемые дети случайным методом (метод простой рандомизации) были разделены на 2 группы.
1 группа (основная) включала в себя 42 ребенка (20 мальчиков – 48% и 22 девочки – 52%), которые получали препарат Кипферон® суппозитории. Курс лечения длился от 5 до 14 дней. Суппозитории вводились в прямую кишку по 1–2 свече в сутки в зависимости от возраста (детям до 2–х лет по 1 свече 1 раз в сутки, старше 2–х лет по 1 свече 2 раза в сутки). Кипферон® назначался в составе комплексной терапии, включающей в зависимости от характера заболевания инфузионную терапию, антибактериальные, десенсибилизирующие, седативные, ферментные, биологические препараты, витамины, минералы и др.
2 группа (сравнения) состояла из 20 детей (9 мальчиков – 45% и 11 девочек – 55%), не получавших Кипферон® суппозитории.
У взятых под наблюдение детей с хронической диареей диагностированы: затяжной и хронический энтерит, целиакия, пострезекционный энтерит и муковисцидоз. Дети из обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, диагнозу, сопутствующей патологии, срокам госпитализации и характеру преморбидного фона (р=0,883) (табл. 1, 2).
Состояние детей обеих групп при поступлении оценивалось как очень тяжелое – у 2 (3,2%) больных, тяжелое – у 8 (13%), средней тяжести – у 48 (77,4%) пациентов, удовлетворительное – у 4 (6,4%) детей. Длительность госпитализации составляла от 7 до 57 дней, в среднем – 18,91±1,48 дней. Впервые госпитализировано – 34 (55%) ребенка. Подавляющее большинство детей (84%) – жители области.
Клиническая характеристика
обследуемых групп детей
Основная группа (42 ребенка)
При поступлении в стационар подавляющее большинство детей (83,3%) предъявляли жалобы на сниженный аппетит (45,2%), неустойчивый (чаще разжиженный – 57%), непереваренный (71,4%) стул, недостаточные весовые прибавки, метеоризм (43%), боли в животе, беспокойство, повышенную возбудимость, раздражительность, проявления атопического дерматита. Общее состояние лишь у 2 (4,8%) детей оценивалось как удовлетворительное; у 33 (78,5%) – как средней тяжести и у 7 (16,7%) больных как тяжелое.
Гипотрофия 1 степени диагностирована у 12 (29%) детей; гипотрофия 2 степени – у 9 (21%), гипотрофия 3 степени – у 4 (9,5%) больных; гипостатура – у 2 (4,8%) детей. Нормальное физическое развитие отмечено у 15 (35,7%) пациентов.
Нервно–психическое развитие у 23 (54,8%) детей соответствовало первой группе, у 14 (33,3%) больных – второй, у 4 (9,5%) детей – третьей группе и у 1 (2,4%) ребенка – четвертой.
При изучении анамнеза выявлено, что 35 (83,3%) пациентов были доношенными, средняя масса их тела при рождении – 3315,5±72,6 г (колебания от 2310 до 4000 г). Причем 5 (14,3%) детей имели внутриутробную гипотрофию (масса тела при рождении менее 2800 г). Соответственно 7 (16,7%) детей родились недоношенными со средней массой тела – 2101,4±236,4 г (колебания от 970 до 2860 г).
На момент госпитализации 3 (7,1%) ребенка находились на естественном вскармливании, 17 (40,5%) детей – на искусственном, 14 (33,3%) пациентов получали диету, соответствующую заболеванию, и 8 (19,1%) – питание по возрасту. Примечательно, что половина детей (56%) получали адаптированные молочные или лечебные смеси, остальные больные – неадаптированные (коровье и козье молоко, кефир) или и те и другие смеси одновременно.
Первые признаки заболевания у 11 (26,2%) детей появились с рождения, у 7 (16,7%) – в периоде новорожденности, у 6 (14,3%) больных – в первые 6 месяцев, у 14 (33,3%) – от 6 до 12 месяцев и у 4 (9,5%) пациентов – после года. Основная масса детей заболели на первом году жизни.
Группа сравнения (20 детей)
При поступлении в стационар большинство детей (80%) предъявляли жалобы на сниженный аппетит (35%), неустойчивый (чаще разжиженный – 55%), непереваренный (40%) стул, недостаточные весовые прибавки, метеоризм (20%), боли в животе, беспокойство, повышенную возбудимость, раздражительность, проявления атопического дерматита.
Общее состояние у 2 (10%) детей оценивалось как удовлетворительное; у 15 (75%) как средней тяжести и у 3 (15%) больных как тяжелое.
Хроническое расстройство питания выявлено у 13 (65%) детей, причем гипотрофия 1 степени – у 9 (45%); гипотрофия 2 степени – у 2 (10%); гипотрофия 3 степени – у 2 (10%) больных. Нормальное физическое развитие отмечено у 7 (35%) детей.
Нервно–психическое развитие у 7 (35%) детей соответствовало первой группе, у 10 (50%) больных – второй, у 3 (15%) детей – третьей группе.
При изучении анамнеза выявлено, что 18 пациентов (90%) были доношенными, средняя масса тела их при рождении 3265,44±437,1 (колебания от 2500 до 4100 г), из них 3 ребенка (16,7%) имели внутриутробную гипотрофию (масса тела менее 2800 г). Соответственно 2 детей (10%) родились недоношенными со средней массой тела – 2640 г (колебания от 2630 до 2650 г).
На момент госпитализации на естественном вскармливании не было ни одного ребенка, на искусственном – 6 (30%), 9 (45%) пациентов получали диету соответствующую заболеванию и 5 (25%) больных получали питание по возрасту. Более половины детей (69%) получали адаптированные молочные или лечебные смеси, остальные больные – неадаптированные (коровье и козье молоко, кефир) или и те и другие смеси одновременно.
Первые признаки заболевания у 3 (15%) детей появились с рождения, у 2 (10%) – в периоде новорожденности, у 8 (40%) больных – в первые 6 месяцев, у 7 (35%) – от 6 до 12 месяцев.
Оценка эффективности Кипферона®
На фоне лечения Кипфероном® у всех детей нормализовался аппетит (до лечения он был снижен у 45,2% детей; р=0,026). Срыгиваний, рвоты, поносов, задержки стула, аллергических реакций не выявлено ни у одного ребенка.
Перед выпиской половина детей, получавших Кипферон®, имели нормальное физическое развитие (до лечения таких детей было только 35,7%), уменьшилось количество больных с гипотрофией 2 и 3 степени. Общее состояние детей оценивалось как удовлетворительное (57%) и средней тяжести (43%), что существенно отличалось от состояния этих больных при поступлении (р=0,001 и р=0,0006 соответственно). У всех пациентов исчезли боли в животе, у подавляющего большинства (95,2%) – метеоризм (р=0,003), в 72% случаев нормализовался характер стула (р=0,003).
В группе сравнения на фоне базисного лечения у 5 детей появились боли в животе, у двоих – рвота, у троих отмечено ухудшение характера стула в виде учащения или разжижения
Сравнительный анализ
лабораторных показателей
В общем анализе крови анемия отмечена у 7 (16,7%) детей основной и у 5 (25%) группы сравнения. После лечения среди детей основной группы анемия сохранилась у 10% пациентов, в группе сравнения – у 46% детей (р=0,0032). Хотя средний уровень гемоглобина как в основной (121,42±1,92 г/л), так и в группе сравнения (119,16±3,99 г/л) существенно не различался.
Изменения в моче при госпитализации отмечались у каждого третьего ребенка обеих групп в виде слизи, солей (оксалаты, ураты). После лечения содержание примесей в моче в обеих группах уменьшилось в 1,5 раза.
Изменения в копрограмме выявлены у большинства детей обеих групп (у 69% больных основной и у 55% контрольной, р=0,772). После применения Кипферона® изменения в кале сохранялись у 53% детей; в группе сравнения число детей с измененной копроскопией увеличилось до 67%, хотя результаты статистически не значимы (р>0,05).
До лечения в основной группе низкий уровень детрита в кале (<4+) был у 62% детей, что говорит о нарушении переваривающей способности кишечника, после лечения таких детей стало 53% (р>0,05). Хотя результаты статистически не значимы, видна существенная положительная динамика изучаемых показателей.
В группе сравнения низкий уровень детрита в кале (<4+) выявлен у 55% обследованных детей в начале госпитализации и у 53,3% перед выпиской (р>0,05).
Стеаторея до лечения, в виде нейтрального жира, жирных кислот, мылов выявлена у 69% детей основной группы и у 45% группы сравнения. После лечения в основной группе отмечена статистически значимая положительная динамика в уменьшении числа детей со стеатореей до 27,8% (р=0,003). В группе сравнения, напротив, число больных со стеатореей увеличилось до 66,7%, что статистически значимо в сравнении с основной группой (р1–2=0,006).
В копрограмме детей обеих групп у каждого третьего встречались мышечные волокна, крахмал, растительная клетчатка, как до, так и после лечения, что подтверждает нарушение переваривания и всасывания в кишечнике, связанное с основным заболеванием, массивной медикаментозной терапией и тяжелым состоянием детей по основному и сопутствующим заболеваниям.
При анализе кала на дисбактериоз кишечника выявлено нарушение микробного пейзажа у подавляющего большинства (95,7% – в основной и 84,6% – в группе сравнения) обследуемых детей. Более чем у половины больных (62,2% основной и 61,5% сравнения) имело место отсутствие или дефицит нормофлоры кишечника (бифидо–, лактобактерии, кишечная палочка с нормальными ферментативными свойствами). У подавляющего большинства детей дисбактериоз кишечника был обусловлен наличием условно–патогенной флоры (70% в основной и 61,5% в группе сравнения). Из УПФ в 30% случаев в обеих группах из кала высевался золотистый стафилококк; в 43,5% основной и в 23,1% контрольной группы – грибы рода Candida; в 17,4% основной и 15,4% контрольной группы – бактерии Citrobacter diversus; в единичных случаях – протей; E. coli с измененными ферментативными свойствами, гемолитические E. coli. Необходимо отметить, что у каждого пятого ребенка дисбактериоз кишечника был обусловлен дефицитом или отсутствием отдельных представителей нормальной кишечной флоры. Примечателен тот факт, что почти в 30% случаев условно–патогенной флоре сопутствовали сапрофитный и эпидермальный стафилококки.
На фоне приема Кипферона® значительно улучшился микробный пейзаж кишечника у больных основной группы. Имелась тенденция к уменьшению количества УПФ с 70 до 50% (р=0,064) за счет золотистого стафилококка, грибов рода Candida, микробов рода Citrobacter. Полностью исчезли E. coli с измененными ферментативными свойствами, гемолитические E. coli, транзиторная флора. Ни у одного ребенка не зарегистрировано полного отсутствия нормофлоры кишечника. Достоверно увеличился удельный вес дисбактериозов 1 степени, обусловленных лишь дефицитом нормофлоры (с 17,4 до 42,9%, р=0,034). Однако отсутствие дисбактериоза кишечника отмечено только у 7,1% детей (рис. 1).
В группе сравнения после лечения следует отметить некоторую отрицательную динамику, проявляющуюся в нарастании доли детей, имеющих нарушенный микробный пейзаж кишечника (с 84,6 до 94,1%). Дисбактериоз кишечника у этих детей был обусловлен наличием УПФ в 76,5% наблюдений, дефицитом или отсутствием нормофлоры – в 17,6%, что существенно отличается от основной группы (50 и 42,9% соответственно, р=0,06). Увеличилось число больных, имеющих или не имеющих дефицит отдельных представителей нормофлоры с 61,5 до 70,5%. Отмечен рост грибов р?