Кишечная дискинезия симптомы и лечение

Дискинезия кишечника – это функциональное расстройство, проявляющееся болевым синдромом, дискомфортом в брюшной полости, изменением частоты и консистенции стула. Все симптомы заболевания разделяют на кишечные (боли, вздутие живота, диарея либо запор), другие гастроэнтерологические и негастроэнтерологические. Критерием патологии является сохранение симптоматики в течение 3-х дней в месяц на протяжении 3-х календарных месяцев в году. В диагностике большое значение имеет правильно собранный анамнез, выявление синдрома тревожности; инструментальные методики нужны только для дифференциального диагноза. Лечение консервативное: диета, работа с психологом, симптоматическая терапия.

Общие сведения

Дискинезия кишечника является довольно распространенным патологическим состоянием – этим синдромом страдает около пятой части населения планеты. Однако деликатность данной проблемы приводит к тому, что подавляющее большинство пациентов с синдромом раздраженного кишечника не обращаются за медицинской помощью.

Наибольшая заболеваемость отмечается у людей трудоспособного возраста (30-40 лет), при этом в более молодом возрасте среди пациентов преобладают женщины, а после 50 лет половые различия становятся несущественными. Риск возникновения дискинезии уменьшается с возрастом. Первые симптомы заболевания могут появиться уже в детском возрасте, хотя чаще всего они возникают после пятнадцати лет.

Дискинезия кишечника

Причины

Одна из главных причин развития дискинезии кишечника – острый либо хронический стресс. Симптомы заболевания могут появиться через несколько недель после перенесенного трагического события (смерть близкого человека, сексуальное насилие и др.) либо на фоне хронического напряжения (тяжелая болезнь родственника, проблемы на работе, сложные жизненные обстоятельства). Существуют специальные опросники и шкалы, позволяющие выявить скрытую тревожность у пациента, определить уровень тревожных расстройств, обнаружить соматизацию (множественные полиморфные симптомы, вызванные депрессивным расстройством, а не органической патологией).

К провоцирующим факторам относятся некоторые особенности личности: слабое умение различать эмоциональную и физическую боль, соматизация (проявление эмоциональной нестабильности соматическими симптомами), повышенная тревожность, неспособность к эмоциональной разрядке и др. Исследования, проведенные на стыке гастроэнтерологии и психологии, показали генетическую обусловленность данных личностных особенностей, а, следовательно, и дискинезии. Имеются указания на достаточно высокую частоту развития патологии после острых кишечных инфекций, особенно вызванных шигеллами и кампилобактером.

Перечисленные выше факторы, в совокупности воздействуя на организм человека, вызывают развитие висцеральной гиперчувствительности, расстройство двигательной активности кишечника, замедление эвакуации газов и кала. Постепенно это приводит к возникновению метеоризма, нестабильности стула (запоры и диарея).

Классификация

В основу классификации положена бристольская шкала стула, указывающая на тот факт, что чем более длительное время занимает прохождение кала по кишечнику, тем плотнее становятся каловые массы. Тем не менее, гастроэнтерологу следует обратить пристальное внимание на жалобы пациента, ведь под диареей и запором часто подразумевается изменение не консистенции стула, а частоты дефекаций. Выделяют четыре основных клинических формы дискинезии кишечника:

С запорами. Более четверти всех актов дефекации проходит с выделением плотного, фрагментированного стула; менее четверти – с диареей.
С диареей. Более четверти случаев дефекации – с жидким стулом, менее четверти – с плотным.
Смешанная. И плотный, и жидкий стул встречаются более чем в 25% случаев).
Неклассифицируемая. Изменения консистенции стула недостаточно для верификации любой из перечисленных выше форм заболевания.

Существует также разделение заболевания по симптоматике: с преобладанием кишечных симптомов, болевого синдрома, метеоризма. По этиологии выделяют постинфекционную дискинезию, связанную с употреблением определенных продуктов или стрессом.

Симптомы дискинезии кишечника

Все симптомы при данном заболевании разделяют на относящиеся к кишечнику, к другим органам пищеварения и негастроэнтерологические. Важным для постановки диагноза является также отсутствие органической патологии. К кишечным симптомам причисляют боль в животе, метеоризм, диарею и запор. Боль в животе никогда не возникает в ночное время. Может быть неопределенной, ноющей, тупой, либо же кинжальной, постоянной, выкручивающей. Чаще всего локализуется в подвздошной области, больше слева. Усиление болей связано с приемом пищи, ослабление – с дефекацией и отхождением газов. Метеоризм обычно нарастает к вечеру или после приема пищи.

Для диареи типично отсутствие в ночные часы и появление утром после завтрака. Первые порции кала обычно более плотные, затем в течение короткого промежутка времени возникает несколько позывов на дефекацию водянистым стулом. Характерно ощущение неполного опорожнения кишечника. Общий суточный объем кала очень маленький, не более двухсот граммов. При запорах стул плотный, по форме может быть по типу овечьего кала, в виде карандаша. Часто за плотными каловыми массами выходит полужидкий стул. Примеси крови и гноя нехарактерны, но слизь встречается достаточно часто.

Так как перечисленные кишечные симптомы не являются специфичными и могут встречаться при других заболеваниях, следует направить свое внимание на выявление признаков дисфункции других органов пищеварения (дискинезия пищевода; диспепсия, не связанная с язвенной болезнью желудка; аноректальная дисфункция и др.), а также негастроэнтерологических жалоб (головные боли, боли в позвоночнике, ощущение нехватки воздуха и неполного вдоха, внутренняя дрожь).

Диагностика

Для постановки диагноза дискинезии кишечника наибольшее значение имеет правильно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога поможет выявить этиологические и провоцирующие факторы заболевания, определить длительность дискинезии кишечника до момента обращения за медицинской помощью, выяснить эффективность предшествующего лечения. На первом этапе устанавливается предварительный диагноз, определяется основной симптомокомплекс и стадия заболевания, назначаются исследования для исключения органической патологии и дифференциальной диагностики.

Чтобы исключить заболевания, имеющие сходную симптоматику, пациенту проводится эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография ОБП, ирригоскопия, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия, сигмоскопия). Из лабораторных исследований назначают анализ кала на скрытую кровь, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка. Выявление любых отклонений от нормы (гепатомегалия, спленомегалия, свищи полых органов и др.), органической патологии ЖКТ исключает диагноз дискинезии.

Свидетельствуют в пользу серьезной патологии и исключают функциональную природу заболевания следующие признаки: немотивированное похудение, кровь в кале, наличие в анамнезе опухолевых и воспалительных заболеваний кишечника, воспалительные изменения в анализе крови, боль в животе в сочетании с повышением температуры, связь начала заболевания с приемом определенных лекарственных препаратов или менструацией, возникновение первых симптомов после 50 лет.

Дифференцировать дискинезию кишечника следует с инфекционной патологией; реакцией на смену привычек питания и некоторые пищевые продукты, лекарства; воспалительными заболеваниями и опухолями кишечника; эндокринными расстройствами; синдромом нарушенного всасывания; гинекологическими заболеваниями у женщин; психиатрической патологией.

Лечение дискинезии кишечника

Госпитализация в отделение гастроэнтерологии требуется только при первичном обращении (для полного обследования и установки диагноза) и трудностях в подборе терапевтических мероприятий. В подавляющем большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Основная цель терапии – устранение симптомов заболевания и восстановление социальной активности.

Немедикаментозное лечение может потребовать участия психолога для снятия тревоги, донесения до пациента сути его заболевания. Следует в доступной форме объяснить больному, что данное заболевание не несет угрозы его жизни, имеет функциональную природу. Нужно акцентировать внимание на нормальных результатах обследований, отсутствии серьезной органической патологии. Совместно с диетологом выявляются продукты, употребление которых приводит к обострению симптомов, разрабатывается индивидуальная диета.

Лекарственная терапия зависит от формы дискинезии. При преобладании запоров используются различные слабительные средства (увеличивающие объем каловых масс, стимулирующие моторику кишечника, осмотические слабительные). Осмотические слабительные и препараты, увеличивающие объем каловых масс, не оказывают влияния на кишечную стенку и моторику кишки, могут применяться длительное время. Стимуляторы моторики обычно используются в случаях, когда первые две группы оказались неэффективными; назначаются курсом не более 10 дней. Предпочтительно одновременно использовать препараты двух разных механизмов действия.

Если в клинике преобладает диарея, назначаются лоперамид и смектит диоктаэдрический – их эффективность доказана клинически. Многими авторами обсуждается целесообразность назначения пробиотиков. В настоящее время считается, что наибольшей эффективностью обладают пробиотики с бифидобактериями. Механизм их действия заключается в нормализации соотношения провоспалительных и противовоспалительных механизмов в стенке кишечника, что и приводит к смягчению и даже исчезновению симптомов заболевания. Антибактериальная терапия проводится по строгим показаниям.

При смешанной форме заболевания запоры чередуются с диареей, пациенты чаще всего предъявляют жалобы на боли в животе и повышенное газообразование. В этом случае наибольшим клиническим эффектом обладают антихолинергические препараты и спазмолитики. При необходимости проводится консультация психиатра, назначаются антидепрессанты либо нейролептики для снятия синдрома тревожности, уменьшения интенсивности болевого синдрома.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный – частота воспалительных заболеваний кишечника, опухолевой трансформации соответствует общей в популяции. Для выздоровления прогноз неблагоприятный, так как достигнуть длительной ремиссии удается лишь у каждого десятого больного, а более чем у половины пациентов симптомы не регрессируют, несмотря на проводимую терапию. Наиболее неблагоприятен прогноз у пациентов с сопутствующей психиатрической патологией, длительным анамнезом заболевания до начала лечения, нежеланием лечиться, при наличии хронического стресса. Специфической профилактики не существует.

Источник

Дискинезия кишечника имеет еще названия: спастический колит и синдром раздраженного кишечника. Данное заболевание характеризуется нарушениями моторной функции толстой и тонкой кишки, которые не обусловлены поражениями органического типа. Болезнь протекает на фоне болевых ощущений, нарушений функционирования кишечника, а также с повышенной выработкой слизи.

Такое состояние диагностируется у 50 % пациентов, которые обращаются в медицинское учреждение по поводу расстройств пищеварения.

Причины возникновения

Причины возникновения дискинезии кишечника:

расстройства невротического типа;
вегетативная дистония нервной системы;
стрессы и конфликтные ситуации;
расстройства диэнцефальной формы;
наследственный фактор;
нарушения в работе эндокринной системы.

Если дискинезии возникают в разных областях кишечника – могут развиваться изменения гиперкинетического и гипокинетического типа, а в некоторых случаях – сочетания двух типов.

Симптоматика

Симптомы дискинезии кишечника:

Болевые ощущения в области живота без четкой локализации на фоне нормального стула с повышенной выработкой слизи, которые возникают периодически и длятся от нескольких минут до двух-трех дней; боли могут быть разного характера – зависят от ощущения давления в нижней области живота до продолжительных колик. Такой болевой синдром очень часто принимается за приступ аппендицита и может быть проведено хирургическое вмешательство.

Могут образоваться запоры, которые часто чередуются с диареей, как правило, в утреннее время после завтрака. В некоторых случаях в каловых массах может обнаружиться слизь.

Диагностирование

Диагноз может быть установлен только после исключения заболеваний органического типа с похожими признаками. Выявить гиперемию слизистой толстой кишки можно с помощью эндоскопии. В процессе исследования выявляется, что оболочка толстой кишки покрыта слизью, а ее отдельные зоны спастически сокращены.

Микроскопическое и биохимическое исследования каловых масс в большинстве случаев изменений не отмечают. В отличие от запора, при данном заболевании запоры чередуются с поносами с характерной примесью слизи. В некоторых случаях слизь может отделяться в виде мембран при выраженном болевом синдроме, иногда до приступов кишечной колики.

Также обнаруживается спастическое сокращение кишечных петель и характерная болезненность при пальпации, а в прямой кишке нет больших каловых скоплений.

Лечение

В качестве лечения используется диета с учетом усвояемости продуктов, необходимо снизить до минимума однообразность пищи, а также избегать ограничений в питании. Медикаментозная терапия назначается в виде приема средств седативной группы и транквилизаторов:

Бромиды;
Триоксазин;
Мелипрамин;
Диазепам;
Элениум и др.

Также рекомендуется:

тепло в область живота;
кислородные и хвойные ванны;
влажные укутывания;
диатермия;
озокеритовые аппликации на нижний отдел живота;
электросон;
курс иглоукалывания.

Профилактические меры

Профилактические меры:

своевременное лечение невротических заболеваний;
соблюдение режима дня с организацией отдыха после рабочего дня, на выходных днях, в отпуске;
физическая активность;
спорт.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение

Названия

Название: Дискинезия кишечника.

Дискинезия кишечника

Описание

Кишечная дискинезия. Это функциональное расстройство, проявляющееся болью, дискомфортом в брюшной полости, изменением частоты и консистенции стула. Все симптомы заболевания подразделяются на кишечные (боль, вздутие живота, диарея или запоры), другие гастроэнтерологические и не гастроэнтерологические. Критерием патологии является сохранение симптомов в течение 3 дней в месяц в течение 3 календарных месяцев в году. В диагностике, правильно собранном анамнезе, выявление синдрома тревоги имеют большое значение; инструментальные методы необходимы только для дифференциальной диагностики. Консервативное лечение: диета, работа с психологом, симптоматическая терапия.

Дополнительные факты

Кишечная дискинезия является довольно распространенным заболеванием – примерно пятая часть населения мира страдает от этого синдрома. Однако слабость этой проблемы приводит к тому, что подавляющее большинство пациентов с синдромом раздраженного кишечника не обращаются за медицинской помощью.

Наибольшая заболеваемость наблюдается у людей трудоспособного возраста (от 30 до 40 лет), тогда как в более молодом возрасте среди пациентов преобладают женщины, а через 50 лет различия между полами становятся незначительными , Риск дискинезии уменьшается с возрастом. Первые симптомы заболевания могут появиться с детства, хотя чаще всего они появляются через пятнадцать лет.

Дискинезия кишечника

Причины

Одной из основных причин развития дискинезии кишечника является острый или хронический стресс. Симптомы заболевания могут появиться через несколько недель после трагического события (смерть близкого человека, сексуальное насилие и т. Д.) Или в контексте хронического стресса (серьезное заболевание родителя, проблемы на работе, обстоятельства трудная жизнь). Существуют специальные вопросники и шкалы для выявления скрытой тревоги у пациента, определения уровня тревожных расстройств и выявления соматизации (множественные полиморфные симптомы, вызванные депрессивным расстройством, а не органической патологией).

Провоцирующие факторы включают в себя некоторые черты личности: плохую способность различать эмоциональную и физическую боль, соматизацию (проявление эмоциональной нестабильности с соматическими симптомами), повышенную тревожность, неспособность к эмоциональной разрядке и т. Д. Исследования, проведенные на стыке гастроэнтерологии и психологии, продемонстрировали генетическую обусловленность этих черт личности и, следовательно, дискинезию. Есть признаки довольно высокой заболеваемости патологией после острых кишечных инфекций, особенно вызванных шигеллами и кампилобактериями.

Перечисленные выше факторы, которые действуют в сочетании с организмом человека, вызывают развитие висцеральной гиперчувствительности, нарушение двигательной активности кишечника, замедление эвакуации газа и кала. Постепенно это приводит к метеоризму, нестабильности стула (запорам и диарее).

Классификация

Классификация основана на бристольской шкале стула, которая указывает на то, что чем больше проходов фекалий через кишечник, тем плотнее стул. Тем не менее, гастроэнтеролог должен обратить пристальное внимание на жалобы пациента, так как диарея и запор часто означают изменение не консистенции стула, а частоты его стула. Различают четыре основные клинические формы дискинезии кишечника: Более четверти всех движений кишечника происходит с выделением плотного, фрагментированного движения кишечника; менее четверти с диареей. Более четверти движений кишечника выполняются с помощью жидкого стула и менее четверти движений кишечника. Плотный жидкий стул обнаруживается более чем в 25% случаев).

• Не классифицировано. Изменение консистенции стула недостаточно, чтобы проверить наличие какой-либо из перечисленных форм заболевания.

Существует также разделение заболевания на симптомы: с преобладанием кишечных симптомов, болями, метеоризмом. По этиологии различают постинфекционную дискинезию, связанную с употреблением определенных продуктов питания или стрессом.

Симптомы

Все симптомы этого заболевания делятся на те, которые связаны с кишечником, другими пищеварительными органами и не являются гастроэнтерологическими. Отсутствие органической патологии также важно для диагностики. Кишечные симптомы включают боль в животе, метеоризм, диарею и запор. Боли в животе никогда не возникают ночью. Он может быть неопределенным, болезненным, скучным или кинжальным, постоянным, искривленным. Чаще всего располагается в подвздошной области, больше слева. Усиление болей связано с диетой, слабость – с испражнениями и выделением газов. Вздутие кишечника обычно усиливается вечером или после еды.

Диарея обычно отсутствует ночью и появляется утром после завтрака. Первые порции кала обычно более плотные, затем в течение короткого периода времени появляется несколько позывов на дефекацию с водянистым стулом. Чувство неполного испражнения характерно. Общий дневной объем фекалий очень маленький, не более двухсот граммов. При запорах стул плотный, по форме он может быть похож на овечий кал, в форме карандаша. Часто за густым калом выходит полужидкий стул. Загрязнения крови и гноя нехарактерны, но слизь встречается довольно часто.

Поскольку перечисленные кишечные симптомы не являются специфическими и могут встречаться при других заболеваниях, следует обратить внимание на выявление признаков дисфункции других органов пищеварения (дискинезия пищевода; диспепсия, не связанная с язвой желудка; дисфункция аноректальной железы и т. Д .;), а также Негастроэнтерологические жалобы (головные боли, боли в позвоночнике, чувство нехватки воздуха и неполное дыхание, внутреннее дрожание).

Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Запор. Запор у взрослых. Запор у детей. Метеоризм. Нехватка воздуха. Покалывание в боку. Понос (диарея). Потеря веса.

Диагностика

Для диагностики дискинезии кишечника наиболее важным является правильно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога поможет выявить этиологические и провоцирующие факторы заболевания, определить продолжительность кишечной дискинезии до обращения за медицинской помощью, выяснить эффективность предшествующего лечения. На первом этапе устанавливается предварительный диагноз, определяются основной симптомокомплекс и стадия заболевания, назначаются исследования для исключения органической патологии и дифференциальной диагностики.

Для исключения заболеваний, имеющих сходные симптомы, пациенту проводят эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости, панорамную рентгенографию ОБП, ирригоскопию, эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия, сигмоскопия). Из лабораторных исследований назначаются анализ кала на скрытую кровь, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца глистов, биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка. Выявление любых патологий (гепатомегалия, спленомегалия, свищ полых органов и т. Д .;), органическая патология желудочно-кишечного тракта исключает диагноз дискинезии.

Следующие симптомы свидетельствуют о серьезной патологии и исключают функциональную природу заболевания: немотивированная потеря веса, каловая кровь, анамнез опухолей и воспалительных заболеваний кишечника, воспалительные изменения в анализе крови, боли в животе в сочетании с лихорадкой, начало заболевание определенными лекарственными средствами или менструация, появление первых симптомов через 50 лет.

Дифференцировать дискинезии кишечника с инфекционной патологией; Реагирование на изменение привычек питания и определенных продуктов питания, лекарств; воспалительные заболевания и опухоли кишечника; эндокринные расстройства; синдром мальабсорбции; гинекологические заболевания у женщин; психиатрическая патология.

Лечение

Поступление в гастроэнтерологическое отделение необходимо только во время начального лечения (для полного обследования и диагностики) и трудностей в подборе лечебных мероприятий. В подавляющем большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Основной целью терапии является устранение симптомов заболевания и восстановление социальной активности.

Немедикаментозное лечение может потребовать участия психолога, чтобы снять беспокойство и передать пациенту суть заболевания. Должно быть доступно объяснить пациенту, что это заболевание не представляет угрозы для его жизни, оно носит функциональный характер. Необходимо сосредоточиться на нормальных результатах теста, при отсутствии серьезной органической патологии. Вместе с диетологом определяются пищевые продукты, употребление которых приводит к обострению симптомов, разрабатывается индивидуальная диета.

Медикаментозная терапия зависит от формы дискинезии. При преобладании запоров используется несколько слабительных (увеличение количества кала, стимулирование моторики кишечника, осмотические слабительные). Осмотические слабительные и препараты, увеличивающие количество кала, не влияют на стенку кишечника и моторику кишечника, их можно применять длительный период времени. Стимуляторы моторики обычно используются в тех случаях, когда первые две группы были неэффективными; указано курсом не более 10 дней. Предпочтительно использовать препараты с двумя разными механизмами действия одновременно.

Если в клинике возникает диарея, назначают лоперамид и диоктаэдрический смектит – их эффективность была клинически доказана. Многие авторы обсуждают целесообразность назначения пробиотиков. В настоящее время считается, что пробиотики с бифидобактериями являются наиболее эффективными. Механизм их действия заключается в нормализации взаимосвязи между противовоспалительными и противовоспалительными механизмами в стенке кишечника, что приводит к ослаблению и даже исчезновению симптомов заболевания. Антибактериальная терапия проводится по строгим показаниям.

При смешанной форме заболевания запоры чередуются с диареей, больные чаще всего жалуются на боли в животе и повышенное газообразование. В этом случае антихолинергические и спазмолитические средства оказывают наибольшее клиническое действие. При необходимости консультируются с психиатром, назначают антидепрессанты или антипсихотики для снятия синдрома тревоги и снижения интенсивности болевого синдрома.

Источник