Кишечная форма сибирской язвы
Кишечная форма развивается при проглатывании человеком спор сибирской язвы. Эндемичные районы сибирской язвы существуют на всех континентах. За последние несколько десятков лет, наступление смерти от кишечной формы сибирской язвы было зарегистрировано в Таиланде, Индии, Иране, Гамбии и Уганде. Основной причиной развития кишечной формы является употребление в пищу плохо приготовленного либо вообще сырого мяса инфицированных животных.
Кишечная форма сибирской язвы. Симптомы и проявления
На основании ограниченных отчетов, тяжесть кишечной формы болезни варьируется от бессимптомных и до шоковых, септических, смертельных случаев. При проглатывании спор сибирской язвы, последние могут вызывать развитие язвенных поражений от ротовой полости до слепой кишки. Язвенные поражения, как правило, развиваются не в единичном количестве, они поверхностные и чаще всего появляются в желудке, иногда в сочетании с аналогичными поражениями в пищеводе и в тонкой кишке. Эти язвенные поражения могут кровоточить, в тяжелых случаях кровотечения могут стать массовыми и фатальными. Развитие асцита может осложнить кишечную форму сибирской язвы. У некоторых пациентов, смещение уровней жидкостей в кровеносных сосудах приводило к шоку и смерти. Региональные лимфатические узлы всегда затрагиваются сибирской язвой, они со временем увеличиваются и становятся геморрагическими. С желудочно-кишечного тракта, споры могут распространиться в легкие, а иногда в кожу (по кровеносным сосудам). Основные симптомы и проявления этой формы:
- Тошнота, анорексия, рвота и лихорадка прогрессируют до тяжелой боли в животе
- Как правило, рвота и диарея кровавые
- Боль в животе ухудшается
- Через 2-4 дня (с момента инфицирования) развитие асцита может немного притупить брюшную боль
- Шок и смерть наступают спустя от 2 до 5 дней после появления первых симптомов.
Кишечная форма сибирской язвы. Диагностика
- Анализ крови на грам-положительные бациллы
- Анализ культур, полученных с язвенных образований
- Анализ асцитической жидкости на грам-положительные бациллы
- КТ брыжеечных лимфатических узлов
- Рентген грудной клетки
Кишечная форма сибирской язвы. Лечение
Взрослые (включая беременных женщин). Ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов, либо доксициклин 100 мг каждые 12 часов, в некоторых случаях могут быть назначены дополнительные противомикробные препараты (рифампицин, ванкомицин, пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол, клиндамицин, имипенем и кларитромицин). Чаще всего, эти препараты вводят внутривенно. Длительность терапии — около 60 дней.
Дети. Ципрофлоксацин 10-15 мг/кг каждые 12 часов (не более 1 г/день), либо доксициклин, но при условии, что возраст ребенка будет более 8 лет и его вес будет более 45 кг, 100 мг каждые 12 часов, а также один или два дополнительных противомикробных препарата (такие же как и для взрослых лиц). Чаще всего, эти препараты вводят внутривенно. Длительность терапии — около 60 дней.
Лица с ослабленным иммунитетом. В лечении таких лиц используются такие же схемы как и в лечении взрослых и детей с неослабленным иммунитетом.
Цефалоспорины расширенного спектра и триметоприм/сульфаметоксазол применять НЕЛЬЗЯ, поскольку инфекция сибирской язвы может быть устойчивой к этим препаратам.
Источник
|
Источник
— это особо опасная инфекционная болезнь, поражающая кожный покров, реже легкие и кишечник. Возбудитель заболевания – бацилла Вacillus anthracis. Инфекция передается человеку от больных животных.
Симптомы сибирской язвы:
- Повышение температуры тела, озноб.
- Головная боль.
- Сильная слабость.
- Ломящие боли в пояснице.
Одновременно с общими проявлениями в месте входных ворот инфекции появляются и кожные проявления:
- сначала безболезненное красноватое пятно диаметром до нескольких миллиметров;
- затем оно быстро превращается в узелок (небольшой уплотненный участок кожи) медно-красного цвета, иногда с багровым оттенком, приподнятый над уровнем кожи;
- эти признаки сопровождает местный зуд и легкое жжение;
- буквально за несколько часов узелок превращается в пузырек диаметром 2-4 мм; наполненный кровянистым содержимым;
- затем из лопнувшего пузырька образуется язва с приподнятыми над уровнем кожи краями, дном темно-коричневого цвета; по ее краям появляются вторичные пузырьки также с кровянистым содержимым. В дальнейшем «дочерние» пузырьки проходят те же стадии развития, что и первые. При их вскрытии и последующем слиянии размеры язвы увеличиваются;
- через несколько дней дно язвы заполняет черная, как уголь, корка, а вокруг нее покраснение;
- вокруг струпа (корочка, покрывающая поверхность раны) обычно возникает отек;
- повышенная температура тела сохраняется в течение 5-6 дней, после чего быстро снижается;
- нормализацию температуры тела сопровождает обратное развитие общих и местных симптомов;
- к концу 2-3 недели струп отделяется от раны, язва постепенно заживает с образованием рубца.
Инкубационный период
Продолжается в течение нескольких дней, но может удлиняться до 8-14 дней или сокращаться до нескольких часов.
Формы
В самом общем виде врачи выделяют
2 формы заболевания: кожную и генерализованную (общую).
У каждой из форм есть свои разновидности.
Кожная форма имеет 3 разновидности: карбункулезную, эдематозную и буллезную.
- Карбункулезная разновидность (карбункулом называют несколько слившихся воедино очагов воспаления на коже):
– поражение кожи в виде сменяющих друг друга проявлений — от красноватых пятен до узелков и затем язв с темным дном;
– сопровождается повышением температуры тела, ознобом, болями, слабостью.
- Эдематозная разновидность (эдема «в переводе с латинского – отек»):
– при этой разновидности в первые дни заболевания выражен сильный отек на коже. Характерный струп (корочка, покрывающая поверхность раны) с покраснением кожи вокруг него появляется позже.
- Буллезная разновидность («булла»– «это пузырь»):
– сначала появляются выраженные пузыри на коже, затем они лопаются, сливаются, и получаются обширные язвы;
– затем на дне язв образуется черная характерная корка (струп).
Генерализованная форма также имеет 3 разновидности: легочную, кишечную и септическую.
- Легочная разновидность (поражаются органы дыхания):
– прогноз, как правило, неблагоприятный;
– из-за воспаления в легких и общих нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, падения кровяного (артериального) давления, сужения просвета легочных сосудов сердцу и легким сложно справиться с нарушениями — возникает сердечно-сосудистая недостаточность, и описанные выше нарушения усугубляются;
– боли в груди;
– хриплое дыхание;
– отхаркивается кровь и много жидких выделений;
– кашель;
– спустя день-два или через несколько часов на фоне повышения температуры тела и озноба появляются признаки тяжелого воспаления легких;
– при этом учащено дыхание и сердцебиение, выражена одышка;
– повышение температуры тела, озноб, слабость.
- Кишечная разновидность (отличается самым тяжелым течением):
– озноб, повышение температуры тела, головная боль, головокружение, боль в горле (длится не более 1,5 суток, чаще несколько часов);
– сильные режущие боли в животе, тошнота, кровавая рвота, понос;
– в каловых массах обнаруживается кровь;
– из-за больших потерь жидкости и крови нарушается работа сосудов и сердца;
– тревога и страх у больных;
– лицо синюшное, глаза покрасневшие;
– большой риск летального исхода, даже на фоне лечения.
- Септическая разновидность (может возникать сразу, а может как осложнение одной их вышеперечисленных форм):
– очень много бацилл и продуктов их распада в крови образуют столько вредных веществ, что организм не в состоянии с ними справиться;
– повышенная температура тела, боли в разных органах и участках тела;
– множественные кровотечения во внутренних органах и на коже в виде синяков и кровоподтеков;
– часто заканчивается воспалением мозговых оболочек и отказом работы внутренних органов;
– падение кровяного давления и нарушения сердечной деятельности.
Причины
- Механизм передачи — контактный. Возбудитель проникает в организм через поврежденные кожные покровы, микротравмы слизистых оболочек.
- Заражение чаще происходит в процессе ухода за больным животным, при забое, разделке туш, кулинарной обработке мяса, работе с животным сырьем и изготовлении из него предметов (полушубки, кисточки для бритья и др.).
- Известны крайне редкие случаи заражения пищевым путем, а также при вдыхании зараженного воздуха, например, в лабораториях и при испытаниях биологического оружия.
- Факторами передачи служат инфицированные продукты животноводства, сырье, продукты переработки, предметы, на которых сохранились бациллы.
- Заражение через дыхательные пути в прошлом неоднократно отмечали на бумажных и шерстеобрабатывающих предприятиях («болезнь тряпичников»).
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (врач изучает жалобы и порядок их возникновения и развития).
- Эпидемиологический анамнез (наличие контакта с больным животным; времени, когда он произошел, наличие контакта с другими людьми после заражения).
- Общий осмотр (выявление симптомов: кожных проявлений болезни, нарушений внутренних органов, которые можно выявить с помощью пальпации (прощупывание), перкуссии (простукивание) и аускультации (выслушивание)).
- Исследования проводят в специальных лабораториях с соблюдением правил работы с возбудителями особо опасных инфекций.
- В лаборатории сначала бактерии изучают под микроскопом, затем на специальной среде выращивают чистую колонию бактерий, в заключение заражают ей лабораторных животных. Такой метод позволяет с высокой точностью подтвердить, что это именно бацилла сибирской язвы – биологическая проба на лабораторных животных.
- Выявление возбудителя сибирской язвы в крови методом ПЦР-диагностики.
- Определение уровня антител (специфических белков иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови специальными лабораторными (серологическими) методами (термопреципитация, люминисцентно-серологический анализ).
Лечение сибирской язвы должно проходить под наблюдением врача в инфекционном стационаре.
Осложнения и последствия
- Воспаление оболочек головного мозга.
- Отек головного мозга (скопление жидкости в пространстве вокруг головного мозга и внутри него).
- Кровотечения в желудке и кишечнике.
- Парез кишечника (прекращение передвижения пищи по кишечнику и сокращения его стенок).
- Воспаление кишечника.
- Воспаление брюшной полости.
- Воспаление легких.
- Легочные кровотечения.
- Отек легких.
- Падение кровяного (артериального) давления до несовместимых с жизнью значений.
Профилактика сибирской язвы
- Профилактика сибирской язвы складывается из общественных мероприятий, контролируемых государством:
– ветеринарная служба осуществляет выявление, учет, наблюдение неблагополучных по возможности заражения сибирской язвой жилых районов, а также плановую проверку животных, контроль за состоянием пастбищ, животноводческих объектов;
– медико-санитарные мероприятия включают контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по возможности заражения сибирской язвой населенных пунктах, а также контроль при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения;
– выявление людей, больных сибирской язвой, их госпитализация;
– проведение лечебно-профилактических мероприятий по выявлению и наблюдению случаев заболевания в очагах инфекции осуществляет медицинская служба;
– лицам, чья работа сопряжена с опасностью заражения, вводят вакцину (медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к болезни).
- Индивидуальные меры для предотвращения заболевания условны: разумная предосторожность, исходя из способов передачи бациллы сибирской язвы, своевременное обращение за помощью, согласие на вакцинацию при необходимости.
- У переболевших остается стойкий иммунитет, повторные случаи заболеваний крайне редки.
Источник