Кишечная инфекция как вби

Внутрибольничная инфекция – любое клинически выраженное заболевание микробного и паразитарного происхождения, которым пациенты, медперсонал заражаются в лечебно-профилактических учреждениях. Оно может считаться внутрибольничным, если развилось не ранее 48 часов после поступления больного в стационар.

Классификация

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ) называется комплекс инфекционных процессов, классификация которых связана с пребыванием человека в стационаре, поликлинике или с их посещением.

Признаки классификации	Форма	Пояснения
По путям и факторам передачи	воздушно-капельная (аэрозольная)	передается от больного при чихании, разговоре, кашле
	вводно-алиментарная	передается через воду, продукты
	контактно-бытовая	передается через предметы, гигиенические средства, которыми пользуется больной
	контактно-инструментальная	передается через руки персонала, медицинские инструменты
	постинъекционная	передается через шприцы
	артифициальная	искусственный или медицинский путь передачи через медперсонал, инструменты
По источникам возбудителей	больные	социально-проблемные лица, мигранты, пациенты с хроническими соматическими и инфекционными болезнями
	медицинский персонал	распространяется сотрудниками – носителями госпитальных штаммов
	люди, занимающиеся уходом за пациентами	потенциальные носители стафилококковых, кишечных и др. инфекций
	посетители	потенциальные носители вирусов в период эпидемии гриппа и острых респираторных заболеваний
По способу передачи	экзогенная	возбудители передаются через людей из внешней, не больничной среды
По способу передачи	эндогенная (за счет своей микрофлоры)	источником становятся органы человека, в норме содержащие собственную микрофлору, при выполнении на этих органах оперативных вмешательств инфекции, вызываемые госпитальными штаммами, которые в условиях стационара приобретают повышенную устойчивость к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам
По типу госпитальных инфекций	заразившиеся ВБИ в стационаре	наибольшее количество заболеваний – в акушерских, хирургических отделениях стационаров
	заразившиеся в поликлинике	на приеме у стоматологов, гинекологов, во время сдачи анализов
	медицинские работники, заразившиеся при общении с больными	врачи и медсестры, контактирующие с кровью и другими биологическими средами человека
По характеру, длительности течения	острая	очень быстрое развитие
	подострая	развитие длительное, затяжное
	хронические	выздоравливая, человек становится носителем инфекции
По степени тяжести	легкие формы	различаются по характеру течения заболевания, их последствиям
	средне-тяжелые
	тяжелые
В зависимости от степени распространения	генерализованные	бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок)
	локализованные	поражается один орган или одна система организма
	инфекции кожи, подкожной клетчатки	заносится при лечении ожоговых, операционных, травматических ран; постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы
	респираторные	ВБИ может спровоцировать бронхит, пневмонию, легочный абсцесс, гангрену, плеврит, эмпиему
	инфекции глаза	может спровоцировать конъюнктивит, кератит
	ЛОР	появляются отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит
	стоматологические	инфекция вызывает стоматит, абсцесс
	пищеварительная система	гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины
	урологические	риск появления бактериурии, пиелонефрита, цистита, уретрита
	половая система	сальпингоофорит, эндометрит
	кости и суставы	остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, межпозвоночных дисков
	ЦНС	менингит, абсцесс мозга, вентрикулит
	сердечно-сосудистая система	патологии артерий, вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит

Причины

Причинами заражения внутрибольничной инфекцией могут быть:

контакты с больными, представителями медперсонала – носителями внутрибольничных штаммов;
недостаточно качественная стерилизация медицинской техники и инструментов;
отклонения от требований санитарно-гигиенических норм, разработанных для стационаров и поликлиник;
специфика крупных больничных комплексов – скученность в одном месте ослабленных пациентов, относительная замкнутость помещений (палат, процедурных кабинетов);
недостаточный уровень компетентности или недисциплинированность медработников, в основном среднего медицинского персонала;
концентрация пациентов категории повышенного риска – пожилых людей, больных с хроническими заболеваниями;
формирование и развитие специфических штаммов микроорганизмов, которые отличаются высокой способностью к заражению, множественной лекарственной устойчивостью;
в отдельных случаях – нерациональное использование антибиотиков.

В большинстве случаев (до 80% от общего числа) ВБИ представлена гнойно-септической инфекцией, чаще всего это заболевание регистрируется у больных хирургического профиля, в отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии. Ведущие пути передачи – контактный, аэрозольный.

На втором месте стоят кишечные инфекции, дающие показатель 8–12% от общего числа заболеваний ВБИ. В основном это ослабленные больные хирургических, педиатрических, реанимационных отделений, а также стационаров для новорожденных.

Характерной особенностью заболеваемости ВБИ являются вспышки в пределах одного стационара. Такое явление объясняется наличием единого пути передачи, большим количеством пациентов с тяжелыми клиническими формами, активными контактами медперсонала с больными.

Наиболее часто массовые заболевания ВБИ отмечаются в родовспомогательных учреждениях, отделениях для новорожденных с различными патологиями. По характеру заболеваний преобладают кишечные инфекции (82,3% всех вспышек).

К благоприятным условиям для распространения штаммов возбудителей можно отнести архитектурно-планировочные решения, когда больница строится на пересечении «чистых» и «грязных» потоков воздуха (рядом с автотрассами, производственными предприятиями), отделения плохо изолированы друг от друга.

Диагностика

Бактериемия подтверждается или исключается методом двух-трехкратного бактериологического посева крови на стерильность. Также микробиологическое выделение возбудителя можно провести, исследуя мочу, кал, мокроту, отделяемое ран, мазки с конъюнктивы, микрофлору половых путей.

Кроме того, для обнаружения возбудителей могут использоваться микроскопия, серологические реакции, вирусологический, молекулярно-биологический методы.

Обратите внимание! ВБИ не следует путать со смежными заболеваниями – ятрогенными и оппортунистическими инфекциями. Ятрогенные – занесенные во время диагностических или терапевтических процедур. Оппортунистические – те, что развиваются у больных с пониженным иммунитетом.

Лечение

Сложность лечения внутрибольничной инфекции связана с тем, что она развивается в ослабленном организме, на фоне основного заболевания, а также со способностью госпитальных штаммов к сопротивлению традиционной фармакотерапии.

В первые дни заболевание, как правило, лечится эмпирически. Оптимальная схема антимикробной терапии выбирается, исходя из того, какая микрофлора преобладает в отделении, а также учитывается спектр ее антибиотикорезистентности.

Больных следует изолировать, помещения должны регулярно проветриваться, подвергаться дезинфекции.

Могут принести свой положительный эффект чрескожное облучение крови и экстракорпоральная гемокоррекция.

Обратите внимание! Утяжеляя течение основного заболевания, увеличивая длительность его лечения, ВБИ давно признана серьезной социально-медицинской проблемой. Самолечение в таких случаях недопустимо: это чревато серьезными негативными последствиями.

Осложнения

Осложнения при появлении ВБИ связаны с дефицитом иммунитета пациентов, проходящих лечение. Особенно уязвимы те, кто проходит сеансы цитотоксической и лучевой терапии. Нередки случаи появления пневмонии у детей.

На этом фоне первичное заболевание, с которым человек попадает в стационар, может начать прогрессировать, или появляется новое. Так, в хирургии, травматологии, ортопедии врачи достаточно часто встречаются с послеоперационными нагноениями. Летальность при гнойных осложнениях достигает 30–40%.

К осложнениям при ВБИ также относятся:

дополнительная заболеваемость;
увеличение продолжительности госпитализации;
риск появления долговременных физических, неврологических осложнений;
гибель пациентов.

Последствия

Последствия связаны с осложнениями лечения заболевания, с которым пациент госпитализирован, с необходимостью диагностировать и начинать лечение вновь появившейся болезни. Больничная инфекция в сочетании с другими болезнями в пять раз повышает статистику летальных исходов.

Профилактика

В список профилактических мероприятий включают:

правильную организацию приема и санитарной обработки больных при поступлении в стационар;
правильно организованную систему ухода за пациентами, исключающую перенос инфекции обслуживающим персоналом;
повышение квалификации медперсонала;
своевременную изоляцию больных с подозрениями на ВБИ;
постоянный мониторинг состояния здоровья медперсонала;
соблюдение требований, прописанных в действующих директивных документах по профилактике;
регулярное проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий;
наличие необходимого одноразового и многоразового инструментария.

Способы разрушения цепочки, по которой передается болезнь:

эффективный инфекционный контроль за ВБИ;
изоляция источника;
уничтожение возбудителей (дезинфекция, стерилизация);
повышение уровня иммунитета пациента.

Важны меры по уменьшению травматичности медицинских вмешательств, антибиотикопрофилактике ВБИ.

Большая роль в этой работе отводится медсестрам: они организуют, исполняют, отвечают за профилактику ВБИ, это зависит от их знаний, практических навыков. Занимаясь профилактикой, надо учитывать местные особенности и возможности каждого конкретного стационара или поликлиники.

Стационары и поликлиники должны в достаточной мере оснащаться необходимым оборудованием, инструментами, лекарствами. Снижению роста числа заболеваний способствует стабильное обеспечение больниц водой, надежное тепло- и энергоснабжение, качественная работа приточно-вытяжной вентиляции. Имеет значение и обеспечение квалифицированными медицинскими кадрами, качественная профессиональная подготовка медсестер.

Источник

Кишечная инфекция – это группа заболеваний, возникающих из-за заражения человека патогенными микроорганизмами через желудочно-кишечный тракт.

Всего существует примерно 30 разновидностей кишечных инфекций; они отличаются типом возбудителя и степенью тяжести болезни.

Инкубационный период – срок от начала заражения до появления первых симптомов – варьируется от 2-3 часов до нескольких суток. Кишечная инфекция может протекать и бессимптомно, но при этом больной будет источником патогенных бактерий и вирусов для окружающих.

К наиболее распространённым возбудителям инфекции относят:

энтеровирусы;
ротавирусы;
сальмонеллы;
стафилококки;
шигеллы;
холерные вибрионы;
кишечные палочки.

В соответствии с типом возбудителя болезнь будет называться:

энтеро- или ротавирусной инфекцией;
сальмонеллёзом;
дизентерией;
холерой;
эшерихиозом.

Причины проявления кишечной инфекции у взрослых

Факторов, способствующих появлению кишечной инфекции, несколько:

несоблюдение правил личной гигиены;
заглатывание воды во время купания в море, реке или озере;
нарушение санитарных норм обработки продуктов;
отсутствие подходящих условий для хранения приготовленных блюд.

Кишечной инфекцией может заразиться практически каждый человек – достаточно не помыть руки перед едой, выпить сырой воды или пообедать в заведении общепита, работающего с нарушениями требований СЭС.

Пик заболеваемости кишечной инфекции приходится на летний сезон – в жару продукты быстрее портятся, при этом в рационе часто присутствуют овощи, фрукты и зелень «прямо с грядки». Уверенность в их неоспоримой пользе нередко приводит к тому, что человек забывает о необходимости тщательно очищать корнеплоды от налипшей земли и песка, и пренебрегает термообработкой. Таким образом, вместе с порцией витаминов в организм проникают болезнетворные микробы. Этот способ заражения инфекцией называется энтеральным.

Природа предусмотрела надёжные механизмы защиты от угрозы кишечной инфекции:

слюна, вырабатываемая во время пережёвывания пищи, содержит бактерицидные ферменты;
желудочный сок (при нормальном уровне кислотности) разрушает клетки большинства микробов;
кишечная микрофлора подавляет активность чужеродных агентов;
местный иммунитет в кишечнике уничтожает патогенные микроорганизмы, препятствуя их росту и размножению.

Но иногда естественные механизмы не способны справиться с угрозой по ряду причин:

человек плохо пережёвывает пищу – из-за стоматологических проблем или привычки есть «на ходу»;
пищеварительный тракт не работает должным образом из-за хронических заболеваний;
кишечная микрофлора нарушена после медикаментозного лечения или неправильного питания;
организм ослаблен вследствие систематического курения, злоупотребления алкоголем, дефицита сна и отдыха;
бактерии и вирусы оказываются слишком сильными.

Симптомы кишечной инфекции

Кишечную инфекцию диагностируют по таким симптомам:

диарее;
болям в животе;
лихорадке;
слабости;
тошноте;
рвоте;
повышению температуры.

На начальной стадии кишечную инфекцию легко спутать с пищевым отравлением. Оба недуга вызывают расстройство пищеварения, но для второго случая характерно более острое начало, а также симптомы системной интоксикации – нарушения зрения, головокружение, ломота мышц и суставов.

Интенсивность проявления признаков кишечной инфекции зависит от поражения кишечника. Механизм возникновения симптомов инфекции связан с активностью микробов в различных отделах ЖКТ. Их проникновение в кишечник вызывает воспаление слизистой оболочки, что приводит к разжижению стула. Это явление сопровождается усилением моторки, которая «отзывается» болями в животе – в районе пупка, если микробы сосредоточены в тонком кишечнике, или выше, поражена толстая кишка.

Ротавирусные инфекции, помимо вышеперечисленных симптомов, приводят к раздражению носоглотки, насморку и болям в горле. В народе их называют «кишечным гриппом». С медицинской точки зрения, этот термин ошибочен.

С развитием болезни возникают и вторичные признаки инфекции – например, диарея и рвота практически всегда приводят к обезвоживанию организма. Дегидратация способна сказываться на работе всех органов и систем. Она проявляется так:

больной ощущает постоянную жажду и сухость во рту;
глазное яблоко западает;
моча темнеет, а количество позывов к мочеиспусканию снижается;
кожа становится сухой, теряет упругость;
пульс учащается, а нагрузка на сердце возрастает;
развивается сильная головная боль.

Всё это признаки недостатка влаги в организме. Обезвоживание организма способно привести к нарушениям работы нервной и кровеносной системы. Последствия могут быть крайне тяжёлыми.

Оказание первой помощи при кишечной инфекции

При появлении симптомов кишечной инфекции необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и корректного лечения. До его приезда можно оказать пострадавшему первую помощь:

Провести промывание желудка. Если источник инфекции недавно попал внутрь организма вместе с пищей, такая мера устранит часть токсинов, и предупредит их дальнейшее всасывание. При кишечной инфекции больному дают обильное питьё и стимулируют рвоту, надавливая пальцами на корень языка. Процедуру повторяют несколько раз, пока рвотные массы не станут чистыми.

С этой же целью выполняют промывание кишечника. Можно поставить клизму с тёплой водой, раствором марганцовки, или дать больному солевое слабительное.
Часть патогенных микроорганизмов, уже осевших в кишечнике, выводят с помощью энтеросорбентов. Если их нет в домашней аптечке, подойдёт любой аналог.
Больного обеспечивают обильным тёплым питьём. Желательно, чтобы температура жидкости соответствовала уровню температуры тела – тогда всасывание воды из желудка в кровь будет максимально быстрым.
Человека с симптомами кишечной инфекции обязательно изолируют от остальных членов семьи. У взрослых болезнь протекает гораздо легче, чем у детей. Пациенту выделяют отдельную посуду и полотенце, а все предметы общего пользования дезинфицируют.

Постарайтесь определить источник заражения кишечной инфекции– выясните, что ел заболевший человек, соблюдал ли правила гигиены. Если болезнетворные микроорганизмы попали в организм вместе с пищей, отделите её от остальных продуктов, а в дальнейшем передайте в медицинскую лабораторию для анализа.

Не стоит оставлять больного кишечной инфекцией без наблюдения. Некоторые из кишечных инфекций – холера, ботулизм – при отсутствии своевременного лечения приводят к коме. Скорую помощь нужно вызывать немедленно, если:

рвота не прекращается более 2 часов;
позывы к мочеиспусканию отсутствуют свыше 6 часов;
в каловых массах обнаружены сгустки крови;
резко поднялась температура тела;
диарея прекратилась одновременно с усилением рвоты;
заболела беременная женщина или маленький ребёнок.

Кишечная инфекция: лечение у взрослых

Чтобы определить, как лечить кишечную инфекцию, а также дифференцировать её от пищевого отравления, проводят лабораторные исследования:

общий и биохимический анализ крови;
бактериологическое исследование кала и рвотных масс;
анализ напитков и продуктов – предполагаемых источников заражения.

В общем случае лечение кишечной инфекции в стационаре будет основываться на таких принципах:

предотвращение обезвоживания путём приёма водно-солевых растворов – Регидрона, Орасана, Реосолана, а также инфузионной терапии (внутривенного введения жидкостей);
ускорение детоксикации с помощью энтеросорбентов – Атоксила, Смекты, Сорбекса, а в крайних случаях – посредством гемодиализа и плазмофереза;
уничтожение патогенных микроорганизмов путём введения антибиотиков, если пациент находится в тяжёлом состоянии – Левомицетина, Норфлоксацина, Вилимиксина (с учётом типа возбудителя);
остановка рвоты (при необходимости) прокинетиками – Церукалом, Дибертилом, Меломидом;
поддержка ЖКТ с помощью ферментов – Пепсина, Панкреатина, Ацидина;
нормализация кишечной микрофлоры благодаря приёму пробиотиков – Биофлора, Линекса, Хилака.

По мере необходимости выполняется симптоматическая терапия. Если при кишечной инфекции температура пациента превышает 38 градусов, ему дают жаропонижающее средство.

Важную роль в лечении кишечной инфекции играет специальная диета. Так как во время обострения инфекции механизм функционирования пищеварительного тракта нарушен, больному дают только легкоусвояемую пищу, не содержащую переизбытка жиров, кислот, искусственных добавок.

Если кишечная инфекция проходит в лёгкой форме, вылечить недуг можно в домашних условиях. Для этого достаточно знать, чем лечить кишечную инфекцию у взрослых, и выполнять указания доктора. Кроме того, важно обеспечить изоляцию больного от других членов семьи, чтобы не допустить их заражения. Суть амбулаторного лечения та же, но используемые медикаменты необходимо согласовывать с врачом:

Водно-солевой раствор можно купить в аптеке, или приготовить дома самостоятельно, добавив в стакан тёплой кипячёной воды по чайной ложке соли и сахара.
Энтеросорбенты могут быть любыми. Подойдёт недорогой активированный уголь.
Останавливать рвоту и понос с помощью лекарств можно лишь по рекомендации врача. Эти процессы помогают организму избавляться от микробов.
Если используете народные средства, убедитесь в их совместимости с традиционной терапией.
Антибиотики имеет смысл принимать только после определения типа возбудителя. Эти препараты обладают большим количеством побочных эффектов и противопоказаний, а действуют против конкретной группы бактерий; при норовирусной и ротавирусной инфекции они неэффективны.
Привести в порядок работу ЖКТ можно не только с помощью медикаментозных препаратов. Не меньшую пользу принесут кисломолочные продукты – кефир, домашний йогурт.

Если у больного кишечной инфекцией первое время отсутствует аппетит, насильно кормить его не нужно, главное – обеспечить обильное питьё. Объём жидкости для взрослого человека должен составлять не менее 2–2.5 литров в день. Разрешено давать некрепкий подслащённый чай, компот из сухофруктов, настой шиповника.

На 2–3 день можно переводить пациента на лечебный стол №4. Питание – дробное, по 5–6 раз в день. Рекомендуемые блюда при кишечной инфекции – полужидкие, варёные или обработанные паром. Любые ингредиенты, раздражающие слизистую, запрещены вплоть до полного выздоровления, а возвращение к обычному рациону должно быть плавным и постепенным.

Меры профилактики при кишечной инфекции

Чтобы свести к минимуму риск заболевания кишечной инфекцией, необходимо принимать меры профилактики:

Тщательно мыть руки после улицы и посещения туалета;
Не пить воду при купании в открытых водоёмах;
Хранить готовые блюда в холодильнике отдельно от сырых ингредиентов;
Свежую зелень, овощи, фрукты и грибы следует мыть под проточной водой до полного очищения грязи и песка;
Сырые морепродукты и яйца лучше не употреблять вовсе;
Продукты питания не стоит покупать на стихийных рынках;
Рыбу, мясо, молоко нужно подвергать достаточной термообработке.

Меры предосторожности должны соблюдать все члены семьи.

Источник