Кишечная инфекция карта вызова

А05.9 Пищевая
токсикоинфекция

А09.0 Инфекционный
гастроэнтероколит

A09.9 Кишечная
инфекция неясной этиологии

Пищевая токсикоинфекция (гастроэнтерит, гастроэнтероколит)

Этиология. Бактерии: сальмонелла, кишечная палочка, энтеропатогенный стафилококк, шигелла и другие возбудители.
Эпиданамнез. Употребление недоброкачественной пищи.
Вирусный гастроэнтерит (энтероколит, гастроэнтероколит)

Объективно:
Острое начало, температура тела нормальная или кратковременно повышается, слабо или умеренно выраженный синдром интоксикации.Тошнота, частая рвота (с примесью пищи, с примесью желчи), приносящая облегчение. Боли в эпигастрии или по всему животу схваткообразного характера, вздутие, урчание. Жидкий стул: консистенция (водянистый, кашицеобразный, пенистый); цвет (желтого, коричневого цвета, цвета рисового отвара); количество (обильный, скудный, “ректальный плевок”); примесь (слизь, кровь); запах (зловонный).  При поносе в сочетании со рвотой могут возникнуть симптомы обезвоживания, потери электролитов: судорожное сведение конечностей (рука акушера). При ротавирусной инфекции –
поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ринофарингит).

СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ У ДЕТЕЙ

Лёгкая степень (I)
Дефицит воды 40-50 мл/кг массы тела. Ребенок беспокоен, жадно пьет. Родничок и
глазные яблоки не изменены. Слизистая влажная. Тургор кожи хороший. Пульс
нормальный. Тоны сердца громкие. АД нормальное. Диурез сохранен.

Среднетяжёлая степень
(II)

Дефицит воды 60-90 мл/кг
массы тела. Ребенок спокоен, сонлив, раздражается при прикосновении, жадно
пьет. Родничок слегка запавший, глазные яблоки мягкие. Слизистая сухая. Тургор
кожи снижен. Пульс быстрый, слабый. Тоны сердца приглушены. АД снижено. Диурез
снижен. 

Тяжёлая степень
(III)

Дефицит воды 100-110
мл/кг массы тела. Ребенок вялый, сонливый, бледный. Родничок втянут, глазные
яблоки запавшие. Ребенок не пьет. Слизистая сухая. Кожная складка расправляется
через 2 секунды. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. АД низкое. Диурез – менее
10 мл/кг массы тела (олиго-, анурия).

ПОМОЩЬ:

Уголь активированный (0,25) 20 таблеток
размешать в воде, принять внутрь

У детей: 
Лигнин гидролизный 100-1200 мг

При боли в животе:
Дротаверин 40 мг в/м.

При многократной рвоте:

Метоклопрамид 10 мг в/м.

– – – 

При обезвоживании
(эксикозе) I степени: Натрия хлорид + натрия
цитрат + калия хлорид + глюкоза (Регидрон) 1 пакет растворить
в 1 литре воды, внутрь дробно.

При обезвоживании
(эксикозе) II степени:

Катетеризация вены

Ацесоль или Хлосоль 400 мл в/в
капельно.

Детям: Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы 20 мл/кг в/в.

При
обезвоживании (эксикозе) III–IV степени:

Катетеризация вены или внутрикостный
доступ.

Ацесоль или Хлосоль 400-1200 мл в/в
струйно, затем

400-800 мл в/в капельно.

Одновременно во вторую
вену:

Полиионные растворы 500 струйно, затем
500 мл в/в капельно.

Детям: Натрия хлорид 0,9% или Полиионные
растворы 30 мл/кг в/в капельно.

Тактика

Актив в ЛПУ. Госпитализация
– прибывших из эндемичных районов и зарубежных стран при наличии дисфункции ЖКТ в течение 5 дней после приезда;
– дети до 3 лет;
– беременные и родильницы;
– лица из организованных коллективов;
– при обезвоживании II, III, IV степени (транспортировка на
носилках). 
При отказе от госпитализации – актив на “03” через 2 часа,
при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~

Энтеросорбенты

Фильтрум СТИ. Легкая форма. До
года – ½ таб., 1-7 лет – 1 таб. 3 раза, 8-12 лет – 4 раза, старше – по 2 таб.3
раза/сут. Курс лечения – 3-5 (до 7) дней. Среднетяжелая форма. До 1 года – ½
таб., 1-7 лет – 1 таб. 4 раза, 8-12 лет – по 2 таб. 3 раза, старше – 4 раза
/сут. Курс лечения – 3-5 (до 7) дней.

Полисорб МП (водная взвесь).
До 1 года – 0,3-1 г/сут за 1 час до еды, 1-3 года – 1-2 г/сут, 3-7 лет – 3-5
г/сут, старше 7 лет – 5-7 г/сут. Суточную дозу делят на 3-4 приема. Курс
лечения 3-5 дней.

Смекта. До 1 года – 3
г (1 пакетик) 2-3 раза/сут, до 3 лет – 6 г (2 пакетика) 2-3
раза/сут, старше 3 лет – 6-9 г (2-3 пакетика) 3 раза/сут. Курс лечения
3-5-7 дней.

Неосмектин. Те же возрастные
дозировки

Фосфалюгель. До 6 мес. – ¼
пакетика (1 чайная ложка) 4-6 раз/сут, с 6 мес. – ½ пакетика (2 ч.л.) 4
раза/сут., с 6 лет – по 1-2 пакетика 2-3 раза/сут. Курс лечения – 3-5 дней.

Энтеросгель. 1-2 года – 20
г, 3-7 лет – 40 г, 7-12 лет – 60 г, старше 12 лет – 80 г/сут на 4
приема. Курс лечения – 3-5 дней.

~~~~~~~~~~~~~

Препараты, применяемые
для купирования абдоминальных болей

Спазмомен (Отилония бромид) 40 драже.

Внутрь по 1-2 драже 2-3 раза/сут. –
обладает избирательным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру ЖКТ.

Дюспаталин (Мебеверин) таб.
135 мг, капс. 200 мг.

Внутрь за 20 мин. до еды, не разжевывая
и запивая водой, по 1 таб. (или капс. 200 мг) 2 раза/сут (утром и вечером) –
избирательное спазмолитическое действие на мускулатуру ЖКТ.

Метеоспазмил (Альверин +
Симетикон) капсулы.

Внутрь по 1-2 капс. 2-3 раза/сут. –
миотропный спазмолитик альверин устраняет болевой синдром, «пеногаситель»
симетикон – газообразование.

Бускопан (Гиосцина бутилбромид), таб. 10
мг; свечи рект. 10 мг.

Внутрь: дети старше 6 лет и взрослые по
1-2 таб. (10-20 мг) 3-4 раз/сут., запивая водой или по 1-2 супп. ректально 3
раза/сут – оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ.

Дротаверина гидрохлорид,
таб. 40 мг.

Внутрь: дети старше 6 лет ½ – ¼ таб. 1-2
раза/сут., 6-12 лет ½ таб. 1-2 раза/сут – спазмолитическое и общее
сосудорасширяющее действие.

Но-шпа (Дротаверин), таб. 40, 80 мг.

Внутрь: дети 1-6 лет 40-120 мг/сут на
2-3 приема, старше 6 лет – 80-200 мг/сут на 2-5 приемов.

Спазоверин (Дротаверин), таб. 40 мг.

Внутрь: дети до 6 лет 10-20 мг, 6-12 лет
20 мг 1-2 раза/сут.

Папаверин, таб. 40 мг.

Внутрь: дети старше 6 мес. по 0,005-0,06
г 2 раза/сут – оказывает  спазмолитическое  и общее
гипотензивное действие.

Максиган (Питофенон, фенпивериния бромид, метамизол натрия), таблетки.

Внутрь: 1-2 таб. 3 раза/сут –
анальгезирующее, противовоспалительное, спазмолитическое действие на
мускулатуру ЖКТ.

Ревалгин (Питофенон, фенпивериния бромид, метамизол натрия), таблетки.

Внутрь: дети 6-8 лет ½ таб., 9-12 лет ½
таб., 13-15 лет и взрослые – 1 таб. 2-3 раза/сут. – оказывает болеутоляющее,
жаропонижающее и противовоспалительное действие.

Спаскупрель, таб. субл. (гомеопатический препарат).

Внутрь: по 1 таб. 3 раза/сут –
болеутоляющее, спазмолитическое и седативное действие.

Вибуркол, гомеопатические суппозитории для
детей.

Ректально: дети 0-6 мес. 1 супп. 2 раза,
старше – 2-3 раза/сут. до купирования симптомов – спазмолитическое, седативное,
анальгезирующее, противосудорожное и жаропонижающее действие.

Натрия альгинат:
Альгинатол; Натальсид, супп. рект. 0,25.

Ректально: дети до 1 года 1 свеча. 1
раз, 1-4 года 2 раза, старше 5 лет и взрослые – 2-3 раза/сут. Курс лечения 3-5
дней. Оказывает быстрое и выраженное гемостатическое, противовоспалительное и
репаративное действие на слизистую кишечника.

Пробиотики
альтернативной этиотропной терапии

Неспецифические
иммунопрепараты

Противовирусные и
иммунные препараты

Антибактериальные
химиопрепараты «стартовой» этиотропной терапии ОКИ бактериальной этиологии
«инвазивного» типа.

Нифуроксазид (Энтерофурил).
Суспензия: дети 1-6 мес. – по 2,5 мл 2-3 раза/сут.,

от 7 мес до 2 лет – 4 раза/сут., 2-7 лет – 5 мл 3
раза/сут., 5-7 дней.

Капсулы: дети старше 7 лет и взрослые – по 2
капс. (100 мг) или 1 капс. (200 мг) 4 раза/сут 5-7 дней.

Налидиксовая кислота. Внутрь: дети с 3
мес. возраста – начальная доза 60 мг/кг, затем по 30 мг/кг/сут. на 4 приема.
Курс лечения 3-5 (7) дней.

Нифурател (Макмирор).
Внутрь: дети 10-15 мг/кг – 2-3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней

Комбинированные (Интетрикс) ½ – 1 капс.3 раза в день.
5 дней.

~~~~~~~~~~~~~

Стартовые антибиотики при
ОКИ у детей

Амикацин. В/м 10 мг/кг 2
раза/сут. Курс лечения 3-5-7 дней.

Цефаксим (Супракс). Внутрь 6 мес-12
лет по 8 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней.

Цефотаксим. В/м, в/в 50-100
мг/кг 3 раза в сутки. Курс 5-7 дней.

Цефалексин. Внутрь: дети 6
мес-1 год 500 мг/сут, 1-6 лет 0,5- 1 г/сут, 10-14 лет 1-2 г/сут на 4 приёма,
5-7 дней.

Цефуроксим. Внутрь: дети –
суспензия или таб. по 125 мг 2 раза/сут после еды. В/в или в/м по 50-100
мг/кг/сут на 3 введения, 3-5 (7) дней.

Рифампицин. Внутрь по 15-20
мг/сут на 2 приема, в/в 8-10 мг/кг/сут на 2 введения.

Курс лечения 5-7 дней.

Рифаксимин (Альфа-нормикс). С 12 лет по 1
таб. 2-3 раза в день. Курс лечения 3-5 дней.

~~~~~~~~~~~~~

Антибиотики «резерва» при
лечении ОКИ

Нетилмицин. В/в или в/м детям до 1
года по 2,5-3 мг/кг каждые 8 часов, старше – 6 мг/кг 1 раз в сутки. Курс
лечения 5-7 дней.

Имипенем. В/в или в/м по
15 мг/кг/сут на 4 введения, 3-5 дней.

Меропенем. В/в или в/м по
10-20 мг/кг/сут по 3 введения, 5-7 дней.

Максипим. В/в детям старше
2 мес. по 50 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней.

Цефтриаксон. В/в или в/м,
новорожденным по 20-50 мг/кг/сут старше – 50-75 мг/кг/сут – 3 дня в/м, 7 дней
в/в.

Цефтибутен. Внутрь от 6 мес.
до 10 лет по 9 мг/кг/сут на 1-2 приема, дети старше 10 лет и взрослые 400
мг/сут на 1 прием, 3-5 дней.

Цефтазидим. В/в или в/м до 2
мес. 25-60 мг/кг/сут на 2 введения, старше – 30-100 мг/кг/сут на 3 введения.
Курс лечения 3-5 дней.

Норфлоксацин (нолицин). С 12 лет внутрь
10 мг/кг/сут на 2 приема.

Ципрофлоксацин (квинтор). Внутрь, 10 мг/кг 2
раза в сутки в/в капельно 7,5 мг/кг/сут 2 введения.

~~~~~~~~~~~~~

Показания
к применению и схемы лечения антибактериальными препаратами ОКИ инвазивного
типа

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

Рвота: характер рвотных масс (съеденной пищей, водой, желчью), связь её с попытками приема воды или пищи, чувство облегчения после рвоты.

Диарея: указать консистенцию каловых масс, их цвет, объём (обильные, скудные), наличие примесей слизи и крови.

Боль в животе:  характер, локализация, интенсивность, иррадиация (при наличии).

Тенезмы и ложные позывы.

При наличии повышенной температуры перечислить имеющиеся симптомы интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле и т.д.).

При наличии обезвоживания – указать наличие жажды и сухости во рту.

Анамнез. В анамнезе должно быть отражено:

– с какого (в течение какого) времени ухудшение;

– последовательность появления симптомов/жалоб;

– динамика клинических проявлений, в том числе динамика локализации боли в животе;

–  лекарственные препараты, которые принимал больной, их эффект;

Эпиданамнез:

– пища, которую употреблял больной в течение суток перед заболеванием, где питался (дома, в предприятиях общепита, на улице), самочувствие людей, питавшихся вместе с больным, контакт с инфекционными больными;

– выезд в эндемичные регионы, особенно в страны с низким санитарным уровнем, в течение 1 недели до начала заболевания; при наличии повышенной температуры – выезд в жаркие страны в течение последних 3 лет;

– перенесенные заболевания, обращать особое внимание на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта и сахарного диабета;

Аллергологический анамнез;

У женщин – гинекологический анамнез.

Объективно (указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

– тяжесть состояния;

– температура тела на момент осмотра;

– влажность кожи и слизистых оболочек, тургор;

– при наличии – цианоз губ, акроцианоз, похолодание конечностей;

– указать ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);

– наличие и характер налёта на языке;

– описать состояние живота (вздутие, урчание, перистальтика, наличие и локализация болезненности и т.д.);

– наличие и частоту рвоты, характер рвотных масс;

– характер, окраску каловых масс, наличие/отсутствие примесей;

– как давно больной мочился последний раз.

Провести терапию в соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады).

После терапии указать эффект, включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД, температуру.

         В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после неё.

Пример: «Острая кишечная инфекция»

Жалобы на тошноту, рвоту съеденной пищей, позывы на рвоту при попытках пить, обильный водянистый стул коричневого цвета без примесей, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, озноб, недомогание, слабость, сухость во рту, повышенную температуру.

Анамнез: Заболел накануне вечером – появилась тошнота, сильные схваткообразные боли в эпигастрии, 5 раз была рвота съеденной пищей. Затем присоединился обильный водянистый стул без примесей 6 раз, озноб, ломота в теле, температура 38,5оС. Самостоятельно промывал желудок, принял активированный уголь (10 таб.) и панадол, рвота и диарея продолжаются.

Эпидемиологический анамнез: последнюю неделю из Москвы не выезжал, в тропических странах последние 3 года не был. Утром в день заболевания вместе с женой ел яичницу с колбасой дома. У жены были боли в животе и жидкий стул.

Анамнез жизни: хронический гастрит; аппендэктомия 5 лет назад. Поллиноз на цветение деревьев. Лекарственную непереносимость отрицает.

Объективно (указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

– состояние удовлетворительное

– кожные покровы сухие, обычной окраски, тургор не снижен

– температура 37,6о С

– ЧДД 18 в 1 мин.

– ЧСС 96, АД 110/60 мм рт.ст., привычное 120/70 мм рт.ст.

– язык сухой, обложен белым налётом

– живот умеренно вздут, урчит, мягкий, болезненный вокруг пупка; симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика усилена

– рвота 5 раз водой

– стул водянистый, обильный, коричневого цвета, без примесей

– мочился последний раз 2 часа назад.

Провести терапию в соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады).

После терапии боли уменьшились, рвота прекратилась. Состояние удовлетворительное. Температура 37,6оС, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС и пульс 92 в 1 мин., ЧДД 18 в 1 мин.