Кишечная инфекция о 144

Автор
Тема: Кишечная палочка О 144  (Прочитано 9569 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Здравстуйте!
Ребенку 5 лет, 3 недели назад обнаружили (посев на дизгруппу) кишечную палочку О144. 5 дней принмал фуразолидон. Положительного результата не дало. Вторую неделю принимал бактериофаг колипротейный перорально+жидкий хлорофилл. Опять та же палочка в анализе. Участковый педиатр сказала, что антибитик не надо принимать, иначе будет еще хуже. Посоветовала травяной сбор от дисбактериоза.
Через несколько дней планируем сделать бакпосев на чувствительность к антибиотику. Но у ребенка нерегулярный стул (перерыв до 5-6 дней).
Пожалуйста, посоветуйте чем лечиться, хотя бы как наладить стул?

Записан

Уважаемая Татьяна! Эшерихиозы, действительно, не лечатся антибиотиками, в некоторых случаях, они даже затягивают сроки бактериовыделения. Что значит “нерегулярный стул”? Если он жидкий, давайте ребенку Смекту или другие сорбенты, оптимальный препарат в Вашем случае- Бактисубтил, он “закрепляет” стул и подавляет рост патогенной флоры,- скорее всего , спомощью этого препарата вы сможете избавиться от этой эшерихии.
Удачи!

Записан

Уважаемый доктор Ковалев!
У ребенка наоборот не было стула по 5 дней. Пьет Актимель, ест чернослив, свеклу, квашеную капусту. Теперь перерыв 3-4 дня. Что бы Вы посоветовали принимать?
И есть ли в таком случае смысл сдавать анализ на чувствительность палочки к антибиотику?
Спасибо.

Записан

Уважаемая Татьяна! У ребенка может быть запор, как симптом дисбиоза в результате перенесенной кишечной инфекции. Как слабительный препарат, я бы порекомендовал Вам принимать Дюфалак, помимо легкого слабительного эффекта, он стимулирует рост нормальной микрофлоры кишечника. Сдавать посевы на чувствительность к антибиотикам не имеет смысла, так как , еще раз повторю, лечение эшерихиоза антибиотиком только затягивает сроки бактериовыделения, большинство кишечных палочек “лабораторно” – чувствительны ко многим антибиотикам, но в реальных условиях эти антибиотики эффективны мало. Препараты выбора в данном случае – про- и пребиотики, к первым относятся бактисубтил и линекс и другие, ко вторым- лактулоза (дюфалак) и Хилак- форте.
Удачи!

Записан

Спасибо, уважаемый доктор Ковалев!
Как Вы и советовали, ребенок пропил курс лактусана (в аптеке сказали, что это аналог дюфалака). Через 10 дней сдали анализ и он показал, что О144 у ребенка нет.
Я рада, что мы не стали принимать антибиотик в данном случае, последовав вашим рекомендациям.
Еще раз спасибо Вам и этому полезному сайту!
Татьяна.

Записан

Здравствуйте, уважаемый Валентин Сергеевич! Мой ребенок (девочка, 5 лет) проходила обследование по поводу колитов и т.д., задержка стула и какашечки были как у барашка сухие и круглые. Все анализы кровь общий, моча общая, капрология. кровь из вены на УФИ что ли, соскобы, УЗИ – все в норме. принимаем креон, хофитол, аципол. Анализ бактериологической лаборатории показал наличие палочки О144. нас направили к инфекционисту – она назначила нам амоксицилин. в процессе обследования у неё вылезла герпетическая инфекция на лице, на голове и теле нет – принимали ацикловир в таблетках и кремом мажем болячки. Инфекционист сказала. что уже стрептодермия и антибиотик как раз нам поможет. У меня масса вопросов по поводу обязательности антибиотиков,  боюсь повторной сдачи анализа – вдруг опять высеется и бесконечно будет тянуться этот круговорот. Посоветуйте, пожалуйста. что нам делать в этой ситуации

Записан

Источник

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Краткое описание

Эшерихиозы — группа инфекционных болезней, вызываемых патогенными серотипами кишечной палочки, протекающих с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением ЖКТ, реже — мочевыводящих, желчевыводящих путей, других органов или с развитием сепсиса, наблюдают чаще у детей раннего возраста.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • A04 Другие бактериальные кишечные инфекции

Причины

Этиология и патогенез. Большинство инфекций вызывает Escherichia coli. Кишечная палочка — типичный представитель нормальной аэробной микрофлоры толстой кишки. Патогенные свойства контролируются плазмидами и связаны со способностью Escherichia coli выделять токсины, их способностью к адгезии и инвазии в клетки слизистой оболочки кишечника. Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками отсутствуют. Их дифференцировка основана на различиях в структуре поверхностных Аг, среди которых выделяют липополисахаридные (О – ), жгутиковые (Н – ) и капсульные, полисахаридные Аг (К – Аг). Серовары, ответственные за развитие восходящей инфекции мочевыводящих путей и внекишечные поражения, имеют К – Аг. По структуре О – и Н – Аг выделяют пять основных групп диареегенных эшерихий.

Читайте также:  Как лечить желудочно кишечную инфекцию

• Энтеропатогенная группа представлена сероварами О18, О26, О44, О55, О86, O111ab, О112, О114, О119, О125ac, О127, О128ab, О142, О158, не продуцирующими энтеротоксин и не обладающими инвазивными свойствами. Основные возбудители диарей у детей. Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерии на эпителии кишечника и повреждением микроворсинок, но не инвазией в клетки. Практически все серотипы имеют плазмиду, кодирующую синтез фактора адгезивности энтеропатогенных Escherichia coli; незначительную группу бактерий, лишённых фактора адгезивности, предложено выделить в отдельную подгруппу. Бактерии экспрессируют ген еае, обусловливающий выделение продуктов, изменяющих архитектонику слизистой оболочки кишечника.

• Энтероинвазивная группа представлена сероварами О28ac, О29, О112ac, О115, О124, О135, О136, О143, О144, О152, О164, О167. Обладают инвазивными свойствами и вызывают развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке толстой кишки. По морфологическим и культуральным свойствам сходны с шигеллами и вызывают диарею, напоминающую шигеллёзы. Подобно шигеллам, энтероинвазивные кишечные палочки способны проникать и размножаться в клетках эпителия кишечника, что обусловлено наличием плазмиды, кодирующей синтез определённых поверхностных белков, схожих (но не идентичных) с аналогичными белками шигелл (могут давать перекрёстные реакции).

• Энтеротоксигенная группа представлена сероварами О6, О8, O11, О15, О20, О25, О27, О63, О78, О80, О85, О114, О115, О126, О128ac, О139, О148, О153, О159, О166, О167. Основные возбудители диарей путешественников и детских диарей в развивающихся странах. Факторы патогенности — ворсинки или фимбриальные факторы, облегчающие адгезию на эпителии, способствующие колонизации нижних отделов тонкой кишки и определяющие способность к образованию термолабильного и/или термостабильного энтеротоксинов.

• Энтерогеморрагическая группа представлена сероварами О26, О111, О157. Образуют цитотоксин (образование кодирует ген, переносимый бактериофагом), шигаподобный токсин 1 (веротоксин 1), аналогичный токсину Shigella dysentheriae типа 1, и шигаподобный цитотоксин 2 (веротоксин 2). Ещё один фактор патогенности — плазмиды, кодирующие образование фимбрий, облегчающих адгезию бактерий на эпителии.

• Энтероадгезивные (энтероаггрегативные) кишечные палочки не образуют цитотоксины, не инвазируют в клетки эпителия и не имеют плазмидный фактор адгезии, присутствующий у энтеропатогенных эшерихий.

Эпидемиология

• Механизм распространения диареегенных эшерихий — фекально – оральный. Наиболее часто человек заражается при употреблении загрязнённой пищи и воды. В стационарах и закрытых коллективах для всех типов большее значение имеет контактный путь передачи. В странах с умеренным климатом большинство случаев заражения, в т.ч. вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой, наблюдают в тёплый сезон. В тропиках, где доминируют инфекции, вызванные энтеротоксигенной и энтеропатогенной кишечными палочками, пик заболеваемости наблюдают в сезоны дождей. Поскольку эшерихии обитают в кишечнике большого числа животных, то установить природный резервуар патогенных типов не представляется возможным. Установлен факт циркуляции энтерогеморрагической кишечной палочки О157:Н7 у крупного рогатого скота

• Инфекции мочевыводящих путей. Возбудители обычно происходят из микрофлоры кишечника. Определённую роль играют анатомические и физиологические аномалии, затрудняющие нормальную эвакуацию мочи, например стенозы мочеиспускательного канала или пузырно – мочеточниковый рефлюкс. Часто риск развития поражений зависит от возраста и пола: среди новорождённых и детей первых 3 мес жизни они преобладают у мальчиков, в подростковый период — у девочек

• Бактериемия. Ранее Escherichia coli редко выделяли из крови пациентов и подобные случаи рассматривали как казуистику. Однако они постепенно вытеснили грамположительные бактерии и на сегодняшний день составляют основную причину бактериемий у детей и взрослых. У новорождённых источник инфекции обычно остаётся неизвестным, но у 15–20% эшерихиозы обусловлены манипуляциями на мочевыводящих путях. Факторы риска — преждевременные роды, преждевременные разрывы плодного пузыря, заболевания у беременных в III триместре, родовые травмы, гипоксии и низкая масса плода. Более поздние поражения обусловлены недостаточным функционированием защитных факторов и снижением содержания лактоферрина и трансферрина в сыворотке (последние связывают железо, способствующее размножению Escherichia coli). Риск развития поражений возрастает при наличии сопутствующей патологии, при проведении инвазивных урологических процедур или после оперативных вмешательств

Читайте также:  Как излечить кишечную инфекцию у ребенка

• Менингит. Escherichia coli — частый возбудитель менингитов у новорождённых (1:1 000, чаще у мальчиков). У взрослых менингит наблюдают редко (обычно после травмы или трепанации черепа). В большинстве случаев менингиты — осложнения бактериемии и развиваются у 10–40% новорождённых с подобной патологией. Основная группа риска — новорождённые со сниженной массой тела (менее 2 500 г).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Кишечные инфекции (коли – инфекция)

•• Энтеропатогенные эшерихии вызывают развитие воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке с развитием симптоматики острой диареи у детей первого года жизни, в т.ч. у новорождённых. Эшерихии ответственны за развитие вспышек диарейных заболеваний в родовспомогательных учреждениях. Поражения характеризуются выраженными болями в животе, рвотой, водянистым стулом без примеси крови.

•• Энтероинвазивные кишечные палочки. Поражения (преимущественно дистальный колит) характеризуются выраженными болями в животе, профузной диареей с примесью крови. На инвазивность микроорганизмов указывает большое количество полиморфноклеточных нейрофилов в испражнениях.

•• Энтеротоксигенные кишечные палочки вызывают развитие холероподобных форм кишечных инфекций у взрослых и детей.

•• Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови (геморрагический колит) при полном отсутствии лейкоцитов в испражнениях и признаков лихорадки, гемолитико – уремический синдром и тромбоцитопеническую пурпуру.

•• Энтероадгезивные (энтероаггрегативные) эшерихии. Согласно имеющимся единичным описаниям, клиника поражений аналогична симптомокомплексу сравнительно умеренных шигеллёзов.

•• При всех клинических вариантах коли – инфекции наблюдают синдром интоксикации, соответствующий аналогичным проявлениям при бактериальных кишечных инфекциях, его выраженность определяет тяжесть состояния больного.

• Инфекции мочевыводящих путей — полиморфная группа поражений, включающая бессимптомную бактериурию, циститы и острый пиелонефрит. Клинически проявляются дизурией, частыми позывами на мочеиспускание, болями в боковых и нижних отделах живота, лихорадкой, реже тошнотой и рвотой. Уропатогенные эшерихии вызывают более 30% госпитальных поражений, обычно происходят из микрофлоры кишечника.

• Клинически бактериемии, вызванные Escherichia coli, не имеют особых патогномоничных признаков. У новорождённых наиболее часто отмечают нарушения терморегуляции, анорексию, респираторный дистресс – синдром, апноэ, рвоту, диарею, желтуху, увеличение печени и селезёнки. У взрослых — лихорадку, спутанность сознания, судороги, артериальную гипотензию, олиго – и анурию, респираторный дистресс – синдром.

• Менингит. Клинические проявления: лихорадка, сонливость, рвота, диарея, респираторный дистресс – синдром, желтуха и менингеальные симптомы. Летальность достигает 12% у новорождённых, родившихся после физиологических родов, и 35% у новорождённых, относящихся к группе риска. У 20–50% выживших отмечают остаточные неврологические расстройства.

• Инфекции респираторного тракта (пневмония, плеврит, абсцесс лёгкого). Возбудители могут относиться как к патогенным, так и непатогенными штаммам кишечной палочки. Практически всегда носят оппортунистический характер и развиваются лишь у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

• У новорождённых (в первую очередь, недоношенных) и детей первых месяцев жизни возможно развитие коли – бациллярного сепсиса с симптоматикой инфекционно – токсического шока или множественных очагов воспаления в различных органах (пневмония, менингит, инфекция мочевыводящих путей, эндокардит, артрит, остеомиелит и т.д.). Прогноз болезни, даже при современных методах лечения, серьёзный (летальность — 50–85%).

Диагностика

Методы исследования • Выделение возбудителя и его токсинов •• Материал для исследования — кал, рвотные массы, промывные воды желудка, при внекишечной локализации — кровь, ликвор, моча, мокрота. Бактериологический анализ основан на определении антигенных свойств •• Идентификация диареегенных типов. У энтеротоксических кишечных палочек выявляют токсины — термостабильный на мышатах – сосунках; термолабильный на культурах клеток Y1 надпочечников. Энтероинвазивные эшерихии определяют по развитию конъюнктивита у морских свинок при внесении бактерий в конъюнктивальный мешок (тест Серени) или по способности инвазировать клетки HeLa и НЕр – 2. Энтерогеморрагические кишечные палочки идентифицируют посевом на среды с сорбитом •• Энтеротоксин энтеротоксигенных эшерихий обнаруживают в реакциях коагглютинации и преципитации в агаре •• Токсин энтерогеморрагических кишечных палочек выявляют методом ИФА • Серологические методы обычно не проводят из – за большого числа перекрёстных реакций с Аг различных серотипов Escherichia coli • Идентификацию возбудителя также можно проводить с помощью ПЦР.

Лечение

Лечение

• Диета — механически и термически адекватно обработанная пища

• Госпитализация по клиническим показаниям

• Этиотропная терапия — ампициллин, карбенициллин, цефалоспорины II и III поколений, ко – тримоксазол или сочетание одного из препаратов с аминогликозидами •• При менингитах — ампициллин и аминогликозиды •• При почечной недостаточности аминогликозиды заменяют цефалоспоринами III поколения (например, цефотаксимом или цефтриаксоном) •• При диссеминированных формах антибактериальные средства вводят парентерально •• Применение антибиотиков не снижает частоту развития гемолитико – уремического синдрома при эшерихиозах, вызванных Escherichia coli O157:H7

Читайте также:  Морская кишечная инфекция как лечить

• Патогенетическая терапия: регидратация при обезвоживании, ГК и адреномиметические средства при инфекционно – токсическом шоке, гемотрансфузии при анемии и тромбоцитопении и т.п.

Осложнения. Специфическое осложнение эшерихиозов, вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой, — гемолитико – уремический синдром (синдром Гассера), регистрируемый у 5–10% заболевших. Симптомы: микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и ОПН. Синдром проявляется чаще всего к концу первой недели с момента возникновения первых симптомов дисфункции кишечника. У взрослых пациентов возможно развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры и инфекционно – токсического шока.

Профилактика

• Больные с коли – инфекцией подлежат немедленной и обязательной изоляции (диссеминированные формы эшерихиозов представляют меньшую эпидемическую опасность)

• Санитарный контроль медицинского персонала детских и реанимационных отделений, а также родовспомогательных учреждений

• После изоляции заболевшего в отделении проводят заключительную дезинфекцию.

МКБ-10 • A04 Другие бактериальные кишечные инфекции

Источник

анонимно

Здравствуйте! Сыну 5 лет. 20 ноября была рвота и боли в животе. Один раз кал был с прожилками крови, стул не нарушался, температуры не было. в тот день дала половинку чайной ложки энтеросгель и пропили курс линекс. При сдаче анализа обнаружили e-coli 0-144. Пропили антибиотики амоциклав + нормобакт. При повторной сдаче результат анализа такой же. Скажите пожалуйста, какие анализы нам надо ещё сдать? Что это кишечная палочка или что-то другое? Почему даже после приема антибиотиков нету никакого результата? Насколько это опасно? Может надо соблюдать какую-то диету? Ребёнок чувствует себя хорошо, аппетит хороший. 22 декабря записались на прием инфекционнисту. Извините, пожалуйста, что так много вопросов, очень переживаю за сына. Спасибо.

Здравствуйте! Этот возбудитель – один из представителей большой и дружной семьи кишечных палочек. Их очень много, и бОльшая часть эшерихий – вполне добропорядочные обитатели нашего кишечника. Но в семье, как говорится, не без урода. Среди таких вот “отморозков” есть совсем уж патогенные штаммы, а есть – условно-патогенные. Если не ошибаюсь, ваша О144 как раз к последним и принадлежит. Там половина представителей не вызывают заболеваний, а часть – могут вызывать кишечные инфекции, похожие на дизентерию.
Все эти палочки ОЧЕНЬ ПЛОХО поддаются лечению антибиотиками ( я не поняла, вы их начали по своей инициативе пить? обычно при носительстве условно-патогенных эшерихий или не назначают вообще ничего ( кроме кефира или пробиотиков), или рекомендуют БАДы, пробиотики, бактериофаги – впрочем, что это я лезу на территорию инфекционистов; специалист вам всё лучше расскажет). Потому можно просто положиться на “Доктора Время” – обычно организм через некоторое время сам справляется с ситуацией (образно говоря, сообщество микроорганизмов кишечника “выживает” “выродка” из коллектива ). Никаких особых диет, обследований, лечений не нужно – разве что кисломолочные продукты для ускорения нормализации кишечной флоры; да ещё бак. посев повторить дней через 10. Сложнее, если малыш ходит в садик. Туда могут не пустить без “чистого” бактериологического анализа. Наверное, можно попытаться найти бактериологическую лабораторию, в которой определяли бы не только тип кишечной палочки, но и её серовар и степень патогенности; тогда в случае “нормальности” вашей О144 можно было бы, гордо размахивая бумажкой, просто прийти в садик. Но такое делают не во всех лабораториях. Может, инфекционист Вам что-то подскажет.
А оснований для переживаний точно нет; не тревожьтесь, малышу ничего не угрожает, кроме домашнего режима. Здоровья вам!

анонимно

Здравствуйте! Спасибо большое, что ответили. Антибиотики нам назначила педиатр. В садик нас,действительно, не пускают, говорят всех заразим. Спасибо за совет, буду искать лабораторию где определяют степень патогенности и серовар. Надеюсь, в понедельник инфекционнист скажет какие Бады и пробиотики нужно будет пропить.Спасибо вам большое за советы.

Консультация врача педиатра на тему «Кишечная палочка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Источник