Кишечная инфекция передается через молоко

О заболеваниях, передающихся через молоко

Употребление в пищу сырого молока не безопасно! Многие годы санитарная служба предупреждает население, что сырое молоко перед употреблением необходимо кипятить. Какие инфекции могут передаваться с сырым молоком?

Энцефалит клещевой – острая вирусная, природно- очаговая трансмиссивная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, выраженным поражением центральной нервной системы. Основным резервуаром и переносчиком возбудителей являются иксодовые клещи Ixodes persulcatus. Выделяют алиментарный способ заражения при употреблении в пищу сырого козьего или коровьего молока. При алиментарном заражении возникают обычно семейно-групповые заболевания.

Заразиться через продукты питания опасным заболеванием, которое может привести к поражению центральной нервной системы и даже смерти, можно не только через сырое козье молоко – хотя это наиболее частый вариант. Также в сезон активности клещей, особенно в неблагополучных районах, Роспотребнадзор не рекомендует пить сырое коровье молоко, молоко овец и буйволов. Перед употреблением его необходимо прокипятить, чтобы убить вирус.

Инкубационный период продолжается 7-14 дней. Болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры тела до 38-40 градусов, общего недомогания, резкой головной боли, особенно в лобно- височных областях, тошноты, рвоты. Лицо, шея и грудь, слизистая оболочка зева гиперемированы. Отмечается инъекция склер и конъюнктивит.

Бруцеллез
– зоонозное, инфекционно – аллергическое заболевание. Резервуаром и источником инфекции являются больные животные. Ведущая роль как источнику инфекции принадлежит мелкому и крупному рогатому скоту и свиньям. Бруцеллы выделяются из организма инфицированных животных с мочой, испражнениями, молоком.

Заражение человека происходит пищевым путем или контактным путем. Бруцеллезом болеют люди всех возрастных групп, но чаще лица рабочего возраста – от 18 до 60 лет.

Инкубационный период в среднем продолжается около 3 недель. Характерно быстрое развитие болезни. Бруцеллез начинается с озноба, повышения температуры до 39-40 градусов, слабости, головной боли, лихорадки. Поражается опорно-двигательный аппарат, нервная, сердечно- сосудистая, эндокринная и другие системы организма. При остром бруцеллезе могут возникать иногда менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, поражения симпатических нервных узлов, почек.

Иерсиниоз – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, разнообразием клинических проявлений гастроэнтеритом или энтероколитом, поражением мезентериальных лимфатических узлов, токсико- аллергическими симптомами. Основным резервуаром возбудителя в природе являются мелкие грызуны, которые выделяют иерсинии во внешнюю среду и инфицируют предметы, пищевые продукты, воду, а также заражают других животных, в том числе и домашних. Как правило, заражение кишечным иерсиниозом происходит при употреблении в пищу инфицированных продуктов питания. Инфицирование готовых продуктов на предприятиях общественного питания может произойти и через кухонный инвентарь, посуду. Основной путь заражения человека – алиментарный. Факторами передачи инфекции являются недостаточно термически обработанные свиное мясо и изделия, изготовленные из него, а также молоко, овощи, корнеплоды, вода. Заболевания возникают во всех возрастных группах, но чаще у детей 1-3 лет. Сезонный подъем иерсиниоза отмечается в холодное время года – осенью и зимой.

Инкубационный период продолжается 1-2 дня. Клинически проявляется остро с озноба, быстрого повышения температуры тела до 38-39 градусов и выше, приступообразных болей в животе, головной боли, болей в мышцах и суставах, общей слабости.

Брюшной тиф
– острое инфекционное заболевание человека, характеризующееся бактериемией, интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатического аппарата и образованием язв в тонкой кишке.

Передача возбудителя происходит контактным, водным и пищевым путями. Пищевые вспышки брюшного тифа возникают главным образом при употреблении инфицированных молока и молочных продуктов, так как на них возбудители не только сохраняются, но могут и размножаться, особенно в жаркое время года при хранении без охлаждения.

Инкубационный период наиболее часто продолжается 10-14 дней. Брюшной тиф является заболеванием с преимущественно постепенным началом болезни и довольно медленным развертыванием клинической симптоматики, которая достигает своей максимальной выраженности на 8-9 день. Заболевание начинается с общего недомогания, упорной головной боли, томительной бессонницы, нарастания температуры, потери аппетита. Наблюдается лихорадка, изменения со стороны нервной системы, изменения со стороны кожи, изменения со стороны сердечно- сосудистой системы, изменения со стороны крови.

Паратиф А и В
– типичные кишечные инфекции.

Для паратифов А и В характерен фекально- оральный механизм передачи инфекции факторами передачи инфекции являются вода, пищевые продукты, предметы обихода, зараженные больными или бактерионосителями. Пищевой путь распространения паратифов, особенно паратифа В, связан в первую очередь с употреблением инфицированных молока и молочных продуктов, а также продуктов, не подвергающихся термической обработке после приготовления. Наблюдается повышенная заболеваемость паратифами в летне- осенний период.

Для паратифов характерно острое начало болезни с повышением температуры до высоких цифр, появление головной боли, слабости, озноба, адинамии, экзантемы, иногда герпеса, увеличения печени и селезенки. У части больных появляются насморк, кашель, конъюнктивит.

Роспотребнадзор предупреждает, перед употреблением сырого молока его необходимо прокипятить!

Консультанты по грудному вскармливанию часто сталкиваются с вопросом кормящих мам, можно ли продолжать кормление грудью при пищевом отравлении, вирусной или бактериальной инфекции, насколько это безопасно для ребенка, не передаются ли с молоком токсины. 

Чтобы разобраться с этим вопросом окончательно и дать кормящим мамам максимально грамотную и достоверную информацию, мы обратились за помощью к врачу-инфекционисту Лидии Товба, ассистенту кафедры инфекционных болезней инфекционной больницы им. Т. Чорбэ.

Если это пищевое отравление (кроме грибов), то не существует никаких ограничений в кормлении грудью. 
Мама соблюдает гигиену, выполняет назначения врача (подавляющее большинство современных, широко используемых препаратов совместимо с кормлением грудью) и продолжает кормления грудью. 
В это время (в ситуации отравления) важно помнить, грудное молоко содержит защитные антитела, и риск заболеть для ребенка, при условии, что мама соблюдает правила гигиены, сводится к нулю.  

При обычном отравлении поражается преимущественно пищеварительная система мамы, а проникновение в грудное молоко токсинов и бактерий маловероятно. 

Большую опасность в этом случае представляют руки или части тела, на которые могут попасть бактерии, вызвавшие отравление. И первое, что должна делать мама — очень четко следовать правилам собственной гигиены – на время использовать индивидуальную посуду, тщательно мыть руки, особенно после посещения туалета.

Если состояние ухудшается (неукротимая многократная рвота, высокая температура, симптомы обезвоживания, потеря сознания)  важно вызвать скорую помощь.

«Опираясь на современные международные исследования и протоколы, можно с уверенностью сказать, что ни пищевое отравление, ни энтеровирусные инфекции не являются противопоказанием к кормлению. Основной механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, главные пути передачи – водный и алиментарный. Наиболее интенсивно вирус выделяется в первые дни болезни. Возможно заражение при купании в водоёмах, контаминированных энтеровирусами. Вирус может передаваться через грязные руки, игрушки. Учитывая, что в остром периоде вирус выделяется из носоглоточной слизи, не исключён и воздушно-капельный путь передачи.

Существуют данные, что даже при заболевании мамой холерой или сальмонеллёзом, кормление грудью очень важно продолжать, потому что молоко мамы – это не путь инфицирования и самое главное – молоко мамы и защищает ребенка от возможного заражения.

Грудное молоко содержит огромное количество иммуноглобулина А (IgA) — это антитела, являющиеся защитным фактором слизистых оболочек человеческого организма.Они являются надежным барьером, предотвращающим проникновение на наши слизистые болезнетворных микроорганизмов, особенно это касается патогенеза вирусных инфекций.
Естественно, в момент пищевого отравления или вирусной инфекции, организм мамы страдает от интоксикации, но токсины, которые попадают в кровь мамы и соответственно в молоко не способны вызвать заболевание или плохое самочувствие ребенка.

Многие кишечные инфекции не проникают в кровь, то есть риска передачи через молоко в принципе нет.
Таким образом, грудное вскармливание не только не передает инфекции, вирусы и токсины, но еще и защищает организм ребенка от них».
 
Ольга Гутюм,
консультант по грудному вскармливанию АКЕВ
со-учредитель “Mamica Alapteaza” 

Грудное вскармливание — это естественный процесс, который длится на протяжении нескольких первых лет жизни ребенка. Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется продолжать грудное вскармливание до двух лет и более.

За это время мама и малыш могут столкнуться с рядом ситуаций, в которых завершение кормления грудью предлагается как единственный вариант. Иногда такая рекомендация возникает во время болезни как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Но всегда ли оправдано отлучение, пусть даже непродолжительное?

Факты

Действительно, есть такие заболевания, при которых грудное вскармливание противопоказано. В 2009 г. Всемирная организация здравоохранения в своем документе «Acceptable medical reasons for use of breastmilk substitutes» опубликовала перечень заболеваний матери и ребенка, которые относятся к абсолютным и кратковременным противопоказаниям к грудному вскармливанию.

Но в наше время, к сожалению, грудное вскармливание могут запретить и без веских причин. Таким примером могут послужить острые кишечные инфекции.

В русскоязычной и зарубежной литературе достаточно много статей, в которых подробно объясняют причины, по которым не надо прекращать грудное вскармливание в случае, если кишечная инфекция возникла у ребенка. А вот информации о том, как поступить, если ребенок здоров, а у матери признаки острой кишечной инфекции, совсем немного.

Рассмотрим разные варианты развития событий на примере сальмонеллеза, учитывая возможность сальмонелл распространяться с током крови по всему организму и передаваться с грудным молоком от матери к ребенку.

Ребенок болен, мать здорова

Ребенок получает антибактериальное и симптоматическое лечение. Мать с целью профилактики заражения соблюдает правила личной гигиены: тщательно моет руки с мылом после ухода за ребенком и перед едой, проводит ежедневно влажную уборку в комнате ребенка. Если ребенок уже получает прикорм, то у него должна быть отдельная посуда и т.д. Грудное вскармливание рекомендуется продолжать.

Ребенок здоров, мать больна

А) Если мать переносит инфекцию в тяжелой форме, то здесь вопрос о продолжении грудного вскармливания однозначно решает врач, учитывая физические возможности матери.

Б) Если же мать переносит желудочно-кишечную форму, то тут не все так однозначно. Известно, что сальмонеллы могут передаваться через грудное молоко. Предположим, мать больна и ей уже выставлен диагноз «сальмонеллез» на основании бактериологического анализа. При этом у ребенка симптомов нет. Но это ведь не означает, что он не заражен.
Возможно, у него инкубационный период, симптомы появятся через несколько дней, а результат бактериологического посева кала ребенка будет готов еще позже.

Представим, что в такой ситуации ребенка переводят на смесь, которую он до этого не получал, и неизвестно, как его организм отреагирует на нее. То есть в течение нескольких дней до появления симптомов организм ребенка находится, можно сказать, в состоянии стресса, и после этого ему еще надо будет бороться с инфекцией.

Риски для здоровья малыша

Возможно, ребенок уже инфицирован. Стоит ли усугублять ситуацию введением в рацион грудничка смеси?

Искусственное вскармливание имеет свои риски.
1. Организм ребенка должен перестроиться на другой режим питания, научиться переваривать и усваивать питательные вещества из смеси, которые во многом отличаются от компонентов грудного молока. Если в грудном молоке содержатся уже готовые ферменты, помогающие ребенку переваривать грудное молоко, то в случае искусственного вскармливания вся нагрузка ложится на пищеварительную и выделительную системы ребенка.

2. К тому же искусственное вскармливание увеличивает риск инфицирования ребенка фекально-оральным путем, так как требует соблюдения правил хранения смесей и обработки бутылок.

Грудное молоко защищает

Теперь представим, что ребенок не инфицирован и его продолжают кормить грудным молоком. В этом случае риск заражения есть, но в меньшей степени, так как грудное молоко, в отличие от смесей, содержит в себе ряд иммунных факторов, в том числе и фагоциты, которые поглощают инородные бактерии сальмонелл.

Некоторые антибиотики, которые назначают при кишечных инфекциях, способны в небольшом количестве, безопасном для ребенка, выделяться с грудным молоком. Конечно, в таком случае антибиотик поступает в организм ребенка не в лечебной дозе, но, тем не менее, играет профилактическую роль.

В медицине довольно часто приходится выбирать между большими и меньшими рисками. И в данном случае их гораздо меньше, если сохранить грудное вскармливание и не переводить ребенка на смесь.

Ребенок болен, мать больна

Оба одновременно получают антибактериальную терапию. После завершения лечения мать и ребенок сдают повторный бактериологический анализ кала. Если после лечения у мамы продолжается бактериовыделение, а ребенок здоров, то грудное вскармливание также не противопоказано. Как и в случае «мать больна, ребенок здоров» продолжение грудного вскармливания здесь несет меньшие риски повторного инфицирования.

Маме необходимо продолжить лечение под контролем врача-инфекциониста, соблюдать правила профилактики передачи кишечной инфекции, и после ее окончательного выздоровления, подтвержденного отрицательным бактериологическим анализом, необходимо сделать еще один контрольный бактериологический посев кала ребенку.

Вывод

Рассмотрев все допустимые варианты инфицирования острой кишечной инфекцией в паре «мать и ребенок» на примере сальмонеллеза, мы видим, что, несмотря на возможные риски инфицирования ребенка от матери, грудное вскармливание остается оптимальным питанием для ребенка даже в такой ситуации.

При этом далеко не во время всех кишечных инфекций есть риски заражения через грудное молоко, поэтому кормление грудью представляется более безопасным и желательным для здоровья ребенка вариантом.