Кишечная инфекция при диабете лечение

Под острыми кишечными инфекциями подразумевают группу заболеваний, обусловленных инфицированием органов пищеварительной системы патогенными микроорганизмами. Согласно международной классификации болезней данной группе недугов присвоена буква «А».

Как развивается заболевание?

Течение болезни проходит несколько этапов:

инкубационный период, характеризующийся попаданием возбудителя в организм и его адаптацией в органах пищеварения;
разгар болезни с проявлением клинических признаков;
реконвалесценция – выздоровление;
в некоторых случаях развиваются осложнения недуга или его хронизация с последующим носительством возбудителя и рецидивами болезни.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Полное выздоровление характеризуется исчезновением симптоматики и отрицательными результатами исследований на выявление возбудителя.

Наиболее распространены кишечные инфекции бактериальной природы, а вспышки регистрируются летом и осенью.

Причины и факторы риска

Кишечные инфекции развиваются в результате атаки болезнетворных микроорганизмов, чаще всего причиной болезни становятся грамотрицательные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии), вирусы (адено-, корона-, ротавирусы), простейшие (амебы, лямблии), реже – грибы. В случае снижения местного иммунитета инфекцию могут вызывать представители условно-патогенной микрофлоры (клебсиелы, стафилококки, клостридии), активирующиеся при ослаблении защитного ответа или нарушении колонизационной резистентности, которую создают пробиотические «полезные» бактерии желудочно-кишечного тракта.

Основной причиной развития заболевания с появлением клинических признаков является не размножение возбудителя, а продукты его жизнедеятельности. Так, некоторые бактерии способны синтезировать и выделять экзотоксин, а грамотрицательные в составе клеточной стенки имеют эндотоксин – липополисахарид, который обладает токсикогенной способностью.

Этот компонент состоит из липида, олигосахарида и антигена-О, который обладает наибольшей активностью по отношению к иммунным клеткам, человека, поэтому хорошо ими распознается, в результате чего в кровь выбрасывается множество медиаторов воспаления, развивается симптоматика заболевания.

Существует несколько механизмов заражения инфекционными агентами.

Фекально-оральный механизм осуществляется в результате выделения больным патогена вместе с испражнениями и загрязнения почвы, пищевых продуктов, воды. Инфицирование может произойти несколькими путями:
- пищевым – инфекционный агент попадает в желудочно-кишечный тракт с контаминированными продуктами питания (овощи, фрукты, мясо, молочная продукция);
- водным – при употреблении неочищенной воды из зараженных источников;
- контактно-бытовым через предметы быта, игрушки, средства личной гигиены, немытые руки, содержащие на своей поверхности возбудителя.
Аэрогенный механизм реализуется при чихании или кашле больного человека, при этом с каплями мокроты, слюны и выдыхаемым воздухом возбудитель попадает в воздух, при вдыхании которого происходит инфицирование.
Некоторые кишечные инфекции могут передаваться трансплацентарным путем, то есть от матери к ребенку через плаценту.

В некоторых случаях источником болезни могут стать бактерионосители, не имеющие клинических проявлений недуга.

К основным факторам риска развития кишечной инфекции относятся:

иммунодефицитные состояния;
пренебрежение правилами гигиены;
особенности физиологии иммунной системы в детском, пожилом возрасте и при беременности;
наличие хронических болезней;
проживание в районах вспышек кишечных инфекций;
вредные привычки;
дисбиоз.

Как проявляется у взрослых?

При попадании в организм возбудитель проходит период инкубации, который может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. При этом в большинстве случаев больного не беспокоят какие-либо жалобы, либо симптомы носят общий характер интоксикационного синдрома в виде недомогания, вялости, апатии, снижения трудоспособности, нарушение сна, снижение аппетита, что можно отнести как к простому нервному перенапряжению, так и к проявлениям ОРВИ.

Манифестация болезни проявляется по мере все более интенсивного размножения патогенного микроба и выброса в кровь продуктов его жизнедеятельности и токсинов. Первыми симптомами чаще всего становятся рвота и диарея, а также повышение температуры тела до субфебрильных, а иногда и фебрильных значений. Выделяют несколько видов ослабления стула, характерных для кишечной инфекции.

Экссудативная диарея.
Секреторная диарея.

Помимо изменения консистенции каловых масс возможно наличие в них патологических примесей в виде крови и слизи, стул может приобретать зеленоватую окраску по типу «болотной тины» при сальмонеллезе. Также диарея может сменяться капельным выделением фекалий и появлением ложных позывов к акту дефекации, сопровождающихся неприятными ощущениями неполного опорожнения кишки.

Боли в животе, как правило, носят спастический характер, а их локализация может быть как разлитой, так и определяться в зоне пупка, левой подвздошной области, эпигастрии.

Интенсивная рвота и диарея приводит к потере организмом жидкости, что обуславливает развитие такого состояния, как дегидратация. Различают четыре степени обезвоживания, причем 3 и 4 представляют наибольшую опасность для организма:

3 степень характеризуется потерей от 5 до 10% от общей массы тела, снижением тургора кожи, учащением частоты сердечных сокращений и уменьшением диуреза;
при 4 степени наблюдается снижение массы тела на 10% и более, может развиться расстройство сознания, например, кома, критически снижается выделение мочи, что говорит о нарушении фильтрационной способности клубочкового аппарата почки, это расценивается как острая почечная недостаточность.

Без экстренной медицинской помощи при сильной дегидратации организма возможен летальный исход.

Детские кишечные инфекции

Дети составляют наибольшую группу риска относительно инфицирования возбудителями кишечных инфекций в связи с особенностями неполностью сформировавшегося иммунитета, отсутствием навыков соблюдения гигиенических норм и нахождением в тесном контакте в детских садах и младших школьных учреждениях.

Отличительных особенностей клинической симптоматики болезни у детей не наблюдается, но выраженность проявлений ярче, чем у взрослых. Велик риск развития осложнений в результате дегидратации и интоксикации метаболитами возбудителя. Особенно опасно обезвоживание для новорожденных детей, чья масса тела достаточно мала, поэтому при выявлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Острая кишечная инфекция

В зависимости от выраженности клинических проявлений при манифестации заболевания кишечные инфекции разделяют на острые, стертые формы и бактерионосительство.

Острые формы характеризуются яркой симптоматикой, характерной для кишечной инфекции: тошнота, рвота, диарея, слабость, вялость, боли в животе. Присоединяется обезвоживание организма, в тяжелых случаях возможно развитие комы и тотального снижения диуреза.

Стертая форма наблюдается при умеренной симптоматики. Больного могут не беспокоить рвота и понос, единственным признаком болезни может быть интоксикационный синдром в виде повышения температуры тела, общего недомогания, нарушения сна и гиподинамии.

В некоторых случаях человек становится бактерионосителем. При этом больного не беспокоят какие-либо характерные симптомы кишечной инфекции. Различают несколько его разновидностей:

острое бактериальное носительство характеризуется выделением возбудителя после выздоровления на протяжении 3 месяцев и меньше;
хроническое – в каловых массах выявляется инфекция более 3 месяцев;
транзиторное – обнаружение инфекционного агента выявлено случайно и однократно.

В большинстве случаев острая кишечная инфекция имеет благоприятный прогноз, и больной достигает полного выздоровления. Сроки реконвалесценции зависят от вида возбудителя, но чаще всего полное восстановление желудочно-кишечного тракта выявляют через 3-4 недели после начала заболевания при среднетяжелом и тяжелом течении.

Развившиеся осложнения в виде инфекционно-токсического шока или сепсиса существенно затрудняют выздоровление, возможен летальный исход.

Кишечный грипп

Ротавирусная инфекция или «кишечный грипп» обусловлена инфицированием вирусами рода Rotavirus. Заражение осуществляется фекально-оральным и воздушно-капельным путем от больного человека. Группу риска составляют детские коллективы, пожилые люди, путешественники, иммунокомпрометированные больные.

Особенностью клинической картины является манифестация болезни с катаральных явлений. Больной жалуется на насморк, першение в горле, подъем температуры до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется многократная рвота и диарея в результате повреждения энтероцитов тонкой кишки.

Боль в животе не характерна для ротавирусной инфекции и регистрируется в 30-40% случаев, при этом болевые ощущения выражены не так ярко, как при остальных кишечных инфекциях. Стул, как правило, имеет водянистую консистенцию без наличия крови и слизи. К 5-6 дню болезни каловые массы становятся оформленными, частота актов дефекации приходит в норму.

Эффективная терапия

В случае легкого течения кишечной инфекции, характеризующегося отсутствием высокого повышения температуры, умеренным характером рвоты и диареи, слабо выраженным интоксикационным синдромом возможно лечение в домашних условиях после осмотра участковым врачом. Среднетяжелое и тяжелое течение болезни, а также инфицирование работников пищевой отрасли, дошкольных и школьных учебных заведений являются показанием для госпитализации в инфекционное отделение стационара.

Терапия кишечных инфекций направлена на устранение проявлений синдрома интоксикации, регидратацию организма, элиминацию возбудителя, вызвавшего недуг, и купирование симптоматики.

Диета при острых кишечных инфекциях помогает снизить нагрузку органов пищеварительного тракта, а также предупреждает механическое повреждение слизистых некоторыми видами продуктов. Пациентам показан стол №4 по Певзнеру, который исключает прием острой, жирной, копченой пищи, ограничивает соль и содержание углеводов и жиров в блюдах. Пища должна готовиться на пару или отвариваться, а подаваться в теплом состоянии.
Инфузионная терапия растворами солей и глюкозы восстанавливает электролитный баланс, восполняет потерю калия, кальция, хлора, магния и других макро- и микроэлементов.
Регидратационные мероприятия направлены на восполнение жидкости, которая в период болезни в избытке уходит с диареей и рвотой. При 1 и 2 степени обезвоживания назначается пероральный прием Регидрона, в случае выраженных диспепсических расстройств лечение проводится с помощью инфузионного введения растворов.
Антибиотикотерапия подразумевает борьбу с бактериальным возбудителем. Наиболее широкое применение составляют группы препаратов, направленные на устранение размножения микроорганизмов. Бактерицидные антибиотики применяются реже, так как они способствуют разрушению клеточных стенок, при котором происходит высвобождение большого количество эндотоксина, в результате чего может наступить инфекционно-токсический шок.
Вспомогательные средства назначают для купирования болевого синдрома, предпочтение отдается спазмолитикам – Но-Шпа, Дротаверин. Нестероидные противовоспалительные средства могут оказывать побочный эффект в виде эрозий слизистой на стенках органов желудочно-кишечного тракта, что может усугубить клиническую картину кишечной инфекции.
Лечение осложнений осуществляют при возникновении сепсиса и инфекционно-токсического шока, при которых развивается полиорганная недостаточность. Используют инфузионную терапию солевых растворов и глюкозу, подключение пациента к системе искусственной вентиляции легких, проводят мероприятия, устраняющие отек головного мозга (применение осмотических диуретиков). В случае септикопиемии с формированием абсцессов возможно хирургическое вмешательство.

БезОков рекомендует: Первая помощь при кишечных инфекциях

В случае возникновения первых симптомов болезни в виде тошноты, рвоты, многократной диареи с нарушением консистенции стула и наличием патологических примесей, подъеме температуры до фебрильных значений необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Наиболее опасными симптомами является нарушение сознания, сильная интоксикация и выраженное обезвоживание организма. Такие состояния могут привести к летальному исходу без квалифицированной помощи.

Также немаловажны анамнестические данные. Заподозрить острую кишечную инфекцию можно, если человек накануне употреблял мясную, молочную продукцию или немытые овощи и фрукты, не мыл руки перед приемом пищи или контактировал с больным человеком.

До приезда специалистов следует выполнить несколько мероприятий:

необходимо обеспечить покой: больного положить на кровать, укрыть одеялом, на пол поставить таз для приема рвотных масс;
приглушить свет в комнате, так как зачастую наблюдается светобоязнь;
промывание желудка необходимо выполнить в случае, если больной в сознании, для этого надо дать большой объем теплой воды, примерно 1,5-2 л, чтобы вызвать рвоту;
если диспепсические расстройства выражены не ярко, необходимо обеспечить обильное питье;
обработать хлорным раствором унитаз, выделить посуду;
ограничить контакт детей, пожилых и иммуноскомпрометированных людей с больным, чтобы предупредить их инфицирование;
осмотреть холодильник на наличие подозрительных продуктов и избавиться от них;
в качестве детоксикационных мероприятий можно использовать сорбенты, например, Энтеросгель. Он обволакивает содержимое кишечника и выводит токсины и метаболиты возбудителя с испражнениями;
ни в коем случае нельзя применять антидиарейные препараты, способствующие уменьшению перистальтики кишечника, так как это может ухудшить состояние больного в результате невозможности избавления от токсинов. К таким средствам относится Лоперамид и его аналоги;
некоторые народные средства могут облегчить признаки болезни, например, отвар из ромашки аптечной оказывает бактерицидное и успокаивающее действие, а чай с листьями малины может облегчить лихорадку.

Одни из важнейших составляющих лечения является диета. Нельзя употреблять в пищу жареные и острые блюда, следует ограничить употребление углеводов и жиров до минимальной границы физиологической нормы. Овощи и фрукты оказывают большую нагрузку на кишечник, поэтому рекомендуется исключить их из рациона питания на время болезни.

Благоприятно сказываются на состояние органов желудочно-кишечного тракта при кишечных инфекциях неконцентрированный слабосоленый бульон на курином мясе, легкие фруктовые и овощные пюре, ягодный кисель, хорошо проваренный рис.

Меры профилактики

Для того, чтобы обезопасить себя и своих близких от заражения кишечными инфекциями, необходимо соблюдать несколько простых правил профилактики.

Все овощи, грибы и фрукты необходимо тщательно мыть под проточной водой с использованием хозяйственного мыла.
Нельзя пить свежее молоко, не прошедшее кипячения.
Мясные изделия подлежат тщательной обработке температурой, стейки с кровью могут стать причиной заражения инфекцией.
Из рациона питания следует исключить сырые яйца, так как они являются источником сальмонеллеза.
Для поддержания иммунной системы в тонусе необходимо следить за балансом витаминов, микро- и макроэлементов в блюдах, заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и своевременно лечить острые и хронические заболевания.
Ежегодно необходимо проходить плановую диспансеризацию, в ходе которой с целью исключения бактерионосительства или хронического течения кишечной инфекции следует сдавать кал на общий анализ.
Мыть руки после перед приемом пищи.
В случае приема курса антибиотикотерапии стоит применять пробиотические препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Source: MrFilin.com

Источник

Диабетическая энтеропатия – это осложнение сахарного диабета, вариант диабетической автономной нейропатии, при которой нарушается иннервация пищеварительного тракта. Характерные проявления – диарея и стеаторея. Стул становится обильным, болезненным, водянистым, частота испражнений – от 4-6 до 30 раз в сутки. Нередко диарея усиливается ночью, сочетается с недержанием кала – энкопрезом. Каловые массы состоят из большого количества жира, имеют маслянистый оттенок. При диагностике после клинического сбора данных проводятся анализы кала и крови, инструментальные обследования кишечника. Лечение медикаментозное, направлено на восстановление нормогликемии, устранение симптомов энтеропатии.

Общие сведения

Диабетическая нейропатия – специфическое поражение нервной системы, при котором нарушается работа вегетативного отдела, регулирующего деятельность внутренних органов, эндокринных и экзокринных желез, лимфатических и кровеносных сосудов. Диабетическая энтеропатия – гастроинтестинальная форма автономной диабетической нейропатии. Наиболее распространено понимание данного термина как поражения всего кишечника, а не только тонкого отдела. При комплексном подходе в качестве частного проявления энтеропатии рассматривается диабетический гастропарез. Распространенность данного осложнения составляет 20%. Чаще диагностируется у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Диабетическая энтеропатия

Причины

Осложнение развивается при длительном течении сахарного диабета в результате дисметаболических сдвигов, влияющих на функционирование периферической нервной системы (ПНС). Дисбаланс процессов иннервации органов ЖКТ приводит к нарушению моторики гладких мышц, снижению ферментативной и кислотной активности пищеварения, развитию соответствующих желудочно-кишечных расстройств. Точные причины развития диабетической энтеропатии не установлены, но выделен ряд предрасполагающих факторов:

Возраст и пол. Согласно статистике гастроинтестинальным синдромам более подвержены пациенты старше 40-45 лет. Расстройства функций кишечника чаще диагностируются у мужчин.
Продолжительность сахарного диабета. Развитию энтеропатии сопутствует длительное течение СД. Средняя продолжительность течения болезни при данном осложнении – 8 лет.
Некомпенсированная гипергликемия. Частое повышение уровня сахара в крови провоцирует дисметаболические изменения, сказывающиеся на функционировании ПНС. Чем чаще и дольше пациент находится в стадии декомпенсации, тем выше вероятность нейропатии.
Нарушения липидного обмена. Развитию стеатореи способствует гиперлипидемия и ожирение. Риск повышается при курении, наличии у больного артериальной гипертензии.
Снижение иммунитета. При снижении естественных защитных функций организма условно-патогенная микрофлора активно размножается. Оппортунистические инфекции предрасполагают к энтеропатии.

Патогенез

В клинической эндокринологии патогенетической основой диабетической энтеропатии считаются нарушения функций ПНС, а также дисбаланс гормонов, вырабатываемых желудочно-кишечным трактом и поджелудочной железой. Нейропатический компонент проявляется рассогласованием моторики кишечника и желчевыводящих путей. На патоморфологическом уровне определяются дегенеративные изменения нервных волокон и ганглиев при сохранности мелких сосудов и слизистых оболочек.

Изменение гормонального профиля отражается на кишечной перистальтике и секреции: подавление адренергических реакций провоцирует гиперсекрецию и снижение абсорбции воды, что усиливает риск диареи. Среди нарушений перистальтики выделяется угнетение моторики с тенденцией к псевдообструкции кишечника.

Замедление волнообразных сокращений стенок кишечника, снижение способности стенок элиминировать патогенную и условно-патогенную микрофлору, несвоевременное поступление желчи создает почву для размножения инфекционных агентов и развития синдрома избыточного бактериального роста. Формируется недостаточность ферментов, микроорганизмы расщепляют желчные кислоты, повреждаются эпителиальные клетки кишечника. Все эти процессы приводят к развитию осмотической диареи и стеатореи.

Симптомы диабетической энтеропатии

Характерным является волнообразное проявление симптомов, чередование обострений и относительных ремиссий. Острые периоды протекают тяжело, длятся от нескольких часов до месяца. Ремиссии никогда не бывают полными, сохраняется слабовыраженная симптоматика. В клинической картине преобладают проявления диареи, стеатореи. Стул жидкий, частота составляет от 5 опорожнений в течение суток при легкой форме энтеропатии, до 20-30 при тяжелом течении. Кал коричневого цвета, маслянистый, с трудом смывается водой.

Ночью позывы учащаются, опорожнение кишечника может происходить непроизвольно (ночной энкопрез). Стеаторея протекает без значительной потери веса, а диарея редко становится причиной обезвоживания, если не присоединяются симптомы гастропареза и полиурия. При учащении стула у больных развиваются тенезмы – постоянные боли режущего, тянущего и жгущего характера в области прямой кишки без выделения каловых масс. Хроническая псевдообструкция кишечника проявляется рецидивирующими приступами тошноты, иногда – рвоты, ощущением вздутия и дискомфорта внизу живота, усиливающимися после приема пищи. Диарея может чередоваться с запорами.

При продолжительном течении развивается синдром мальабсорбции, ухудшается процесс всасывания питательных веществ, масса тела снижается. Так как самочувствие ухудшается после еды, пациенты становятся избирательными в выборе продуктов, испытывают страх и напряжение перед приемом пищи. Возможны симптомы, указывающие на нарушение моторики вышележащих отделов ЖКТ – желудка и пищевода. В частности, пациенты жалуются на дисфагию, эпигастральные боли, изжогу.

Осложнения

Энтеропатия не ассоциируется с увеличением риска летальности, но ее проявления значительно ухудшают качество жизни больных и степень компенсации сахарного диабета. Нарушения со стороны ЖКТ не относятся к традиционным осложнениям заболевания, поэтому у большого количества пациентов гастроинтестинальные расстройства остаются недиагностированными и нелеченными. Продолжительная энтеропатия протекает в сочетании с гастропарезом и почечной недостаточностью. В таких случаях существует риск водно-электролитных нарушений, влекущих за собой изменения в работе сердца, сосудов, мышц.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается врач-эндокринолог. Ключевые задачи при проведении обследования – выявление признаков диабетической полинейропатии, исключение других причин диареи, например, отравления, целиакии, глистной инвазии, злоупотребления сахарозаменителями. При комплексной диагностике выполняются следующие процедуры:

Сбор клинико-анамнестический данных. Для предположения диагноза врач выясняет наличие сахарного диабета, продолжительность и характер его течения, соблюдение правил лечения. Пациенты предъявляют жалобы на боли в животе, диарею, которая нередко усиливается после употребления пищи и во время сна.
Инструментальные исследования ЖКТ. Проводится рентгенография пассажа бария, компьютерная томография тонкого кишечника, эндоскопическое исследование тонкого и толстого кишечника. Для энтеропатии характерно замедление моторики верхних отделов тонкой кишки и ускорение перистальтики нижних. При псевдообструкции диагностируются раздутые петли кишечника.
Анализы крови и кала. Для дифференциации диабетической энтеропатии с глютеновой выполняется исследование крови на антитела к эндомизию и тканевой трансглютаминазе. Чтобы исключить панкреатическую недостаточность, определяется активность панкреатической эластазы в кале. Дополнительно назначается копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, на яйца гельминтов.

Лечение диабетической энтеропатии

Терапия проводится сразу в нескольких направлениях. Основное внимание уделяется этиотропному лечению, цель которого – устранить гипергликемию и достичь состояния компенсации диабета. Дополнительно используются препараты, восстанавливающие работу ПНС и купирующие симптоматику острой диареи. Таким образом, схема лечения включает следующие компоненты:

Коррекция гипергликемии. Снижение уровня глюкозы в плазме до нормы и его стабилизация являются важными условиями предотвращения развития нейропатии. Пациентам с СД 1 типа подбирают оптимальный вариант инсулинотерапии. При СД 2 типа показаны гипогликемические препараты. Больным обеих групп рекомендуют лечебную диету со сниженным содержанием углеводов, разрабатывают систему занятий физкультурой.
Нейротропное лечение. Больным назначаются витамины группы B, оказывающие нейротрофическое, регенеративное, нейромодуляторное действие. Для нормализации обменных процессов и смягчения дисметаболических воздействий на нервную систему используются препараты альфа-липоевой кислоты.
Устранение диареи. При отсутствии псевдообструкции применяются лекарственные средства, снижающие перистальтику кишечника, например, лоперамид. Для восстановления адренергических влияний, усиления реабсорбции жидкости и угнетения парасимпатических влияний на перистальтику используются стимуляторы альфа2-адренорецепторов. При гипогликемических нарушениях проводится терапия калийсодержащими препаратами, а при признаках бактериальной инфекции – антибиотикотерапия.

Прогноз и профилактика

Диабетическая энтеропатия является прогностически благоприятным осложнением. Сочетание этиотропной терапии и симптоматического лечения позволяет быстро улучшить самочувствие больных, предотвратить развитие нейропатии. Специфическая профилактика не разработана. Для снижения риска энтеропатии важно поддерживать нормальный уровень глюкозы крови. Для этого необходимо строго соблюдать лекарственные назначения врача, не изменять дозировку и режим приема/введения препаратов самостоятельно, придерживаться низкоуглеводной диеты, регулярно давать организму физическую нагрузку.

Источник