Кишечная инфекция влияет на беременность

Охтырская Т.А.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (англ. Inflammatoryboweldisease, IBD) включают в себя болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины возникновения окончательно не известны, клинические проявления и методы терапии имеют сходство.

Оба заболевания наиболее распространены у лиц молодого репродуктивного возраста. Пик заболевания приходится на 20-40 лет.

При воспалительных заболеваниях кишечника в целом фертильность сопоставима с фертильностью в популяции людей. Хотя, частота рождения детей меньше, чем в популяции. Это может быть как следствием нарушений в состоянии здоровья, так и сознательным выбором. Ряд супружеских пар отказывается от беременности из страха наследования заболевания детьми, из страха обострения болезни во время беременности, из опасения негативного влияния препаратов на течение беременности. Проведенные исследования показывают, что вероятность наследования болезни составляет около 7%, если один из родителей имеет болезнь Крона и менее 7% при НЯК. Риск наследования возрастает до 37%, если болеют оба родителя. Риск передачи по наследству выше в еврейской расе (7,8%), чем в европейской (5,8%).

Высокая частота бесплодия, невынашивания и осложнений беременности в основном связана с активной стадией болезни. По данным разных авторов беременность на фоне активной стадии болезни до 75% случае может сопровождаться осложнениями.

Какие же аутоиммунные болезни влияют на репродуктивную функцию?

Воспалительные заболевания кишечника, ХАИТ, ревматоидный артит, СКВ, васкулиты, сах/диабет.

У женщин в активной стадии болезни снижение фертильности может быть обусловлено несколькими механизмами:

1. Страх и нежелание половой жизни (диспареуния), вследствие болевого синдрома и снижения либидо
2. Активное воспаление в кишечнике может приводить к воспалению в маточных трубах и яичниках. Женщины в активной стадии болезни, а также прошедшие хирургическое лечение, в группе риска по спаечной болезни и трубному фактору бесплодия.
3. Активное воспаление кишечника может приводить к нарушениям менструального цикла (ановуляция, поздняя овуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, гиперпролактинемия). Как правило, достижение ремиссии болезни приводит к улучшению характера цикла.
4. Активное воспаление кишечника отражает состояние иммунной системы (аутоиммунитет), что нарушается микроокружение в полости матки и маточных трубах, участвующее в миграции плодного яйца, активный иммунный ответ может приводить к нарушениям имплантации плодного яйца и нарушениям формирования ворсин хориона.

Т.к. все этапы развития беременности проходят последовательно, то каждый последующий этап зависит от предыдущего. Нарушение формирования первичных ворсин хориона в дальнейшем может стать основой плацентарной недостаточности и развития осложнений на поздних сроках беременности. Нарушение самых ранних этапов имплантации может стать причиной раннего невынашивания беременности (биохимическая беременность).

Лекарственные препараты, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не оказывают прямого влияния на женскую репродуктивную функцию. В то время, как у мужчин терапия сульфасалазином в 60% случаев приведет к снижению количества и подвижности сперматозоидов. Эффект обратим через 2 месяца после отмены препарата.

Оптимальный период для зачатия – период стойкой ремиссии. Продолжительность периода ремиссии перед отменой контрацепции не определена, но наиболее частой рекомендацией является период в 3 месяца.

Если зачатие происходит в состоянии ремиссии, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Одно из возможных объяснений поддержания ремиссии болезни в период беременности – релаксин – гормон, образующийся только во время беременности и подавляющий функцию макрофагов, что уменьшает активность фиброза и частоту образования спаек.

Существует теория о снижении активности болезни в связи с даун-регуляцией иммунной системы вследствие несоответствия по системе HLA матери и плода. Частота активных стадий болезни во время беременности была выше при совпадении матери и плода по определенным локусам HLA.

Если зачатие произошло в активной стадии болезни, в 2/3 случаев высокая активность сохраняется всю беременность, а в 33% случаев будет наблюдаться ухудшение симптомов, что делает высоким риск осложнений – самопроизвольное невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Активная стадия болезни, не поддающаяся терапии, может быть показанием к прерыванию беременности.

По статистике у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника зафиксирована более высокая частота рождения детей с низкой массой тела (2500 г). Учитывая иммунные факторы, лежащие в основе развития заболевания, необходимо помнить о высоком риске плацентарной недостаточности и своевременно проводить обследование и профилактику. Важным моментом является обследование на дополнительные (к основному заболеванию) факторы плацентарной недостаточности: мутации системы гемостаза, аутоантитела к кардиолипину, ДНК, ЩЖ, гомоцистеин.

Диагностика во время беременности:

У беременной женщины уровень гемоглобина и альбумина уменьшается, СОЭ возрастает. Это нормальные физиологические изменения. Поэтому для оценки состояния здоровья во время беременности больше важны клинические, а не лабораторные данные. Рентгенологические исследования и МРТ во время беременности используют редко. Особенно в ранние сроки радиационного воздействия лучше избегать.

Большинство пациентов проходит обследование с помощью сигмоидоскопии или колоноскопии. Случаев преждевременных родов, спровоцированных проведением колоноскопии, зафиксировано не было.

Методы терапии:

В активной стадии болезни в качестве метода терапии могут быть использованы кортикостероиды. Теоретическая польза от применения КС в активной стадии болезни выше потенциального риска для плода (ссылка на статью о программировании).

Данных о тератогенном действии КС на плод получено не было.

Основным методом терапии во время беременности является 5-аминосалициловая кислота и ее производные – сульфасалазин и мезаламин. Препараты проникают в маточно-плацентарный и плодовый кровоток только в небольшом количестве. Применение сульфасалазина и 5-АSА в дозах менее 3 г в день не оказывает тератогенного эффекта и допустимо во время беременности. На фоне терапии сульфасалазином существует риск индуцированного сульфасалазином дефицита фолатов. Помимо этого IBD в большинстве случаев протекают с нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, что часто приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов) и синдрому мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ) и требует более высокого поступления фолатов и витаминов других групп. Дефицит фолатов повышает риск пороков развития плода, участвует в развитии сосудистых нарушений (тромбофилия) и может способствовать формированию плацентарной недостаточности.

Исследований по применению иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности не проводилось. Применение метотрексата сопровождается тератогенным действием и противопоказано во время беременности. Женщина должна отменить метотрексат как минимум за месяц до отмены контрацепции, мужчина – за 3 месяца.

В ряде случаев по показаниям может быть рекомендована терапия антибактериальными препаратами: ампициллин, цефалоспорины, эритромицин и короткие курсы метронидазола.

Антидиарейный препарат Лоперамид не обладает тератогенным действием при исследовании на животных. Данных о тератогенном действии во время беременности не получено, однако его применение во время беременности может быть связано с низкой массой новорожденных детей и его назначение на поздних сроках беременности может вызвать нарушение работы кишечника у новорожденных.

Показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний кишечника во время беременности идентичны показаниям вне беременности – перфорация, обструкция, абсцессы, кровотечения.

Безопасность лекарств во время беременности

Родоразрешение:

Несмотря на то, что акушерские показания к кесареву сечению при воспалительных заболеваниях кишечника не отличаются от популяционных, по статистике кесарево сечение проводится более часто. Зафиксированы случаи инициирования перинеальной болезни естественными родами. Стресс в родах может спровоцировать обострение заболевания.

Грудное вскармливание:

Практически все препараты, применяемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, секретируются в молоко. Основным критерием является безопасность для ребенка.

Для кормящих матерей в период обострения болезни допускается прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты в дозах до 3 г/сут.

В период грудного вскармливания могут применяться глюкокортикоиды в небольших дозах с соблюдением четырехчасового интервала между приемом препарата и кормлением. При тяжелых формах ВЗК целесообразно переводить ребенка на искусственное вскармливание как из-за тяжести состояния женщины, так и из-за опасности развития неблагоприятных эффектов терапии.

Источник

любимый возраст и время года

Вообще-то заболеть какой-то кишечной инфекцией можно в любое время года и в любом возрасте, но чаще всего болеют дети от 1 года до 7 лет, и именно летом. И это вполне понятно:

• до года у ребенка еще сохраняются материнские антитела к некоторым болезням;
• в первые месяцы жизни малыш обычно находится на грудном вскармливании – так что бактериям и вирусам в еде просто неоткуда взяться;
• если ребенок ест смесь, то родители пока что еще увлечены гигиеной (все стерилизуют, моют, чистят);
• прикорм появляется ближе к полугоду, и мамы тщательно относятся к его приготовлению (продукты выбирают внимательно, их или обдают кипятком, или варят, парят);
• ребенок лежит в коляске или гуляет на ручках у мамы, с другими детьми не контактирует и чужие игрушки не трогает – в общем, подцепить что-то из инфекций пока что еще затруднительно.

Ну а как только малыш начинает есть много новых продуктов (а это как раз происходит в 1 год), здесь кишечные инфекции и поджидают. Плюс в этом возрасте ребенок начинает ходить, общаться на детской площадке с разными детьми, при этом он очень часто тянет в рот любую новую вещь. Чужая игрушка в песочнице, сам песок, незнакомый и такой притягательный предмет, лежащий на земле, просто свой собственный грязный палец – родителям бывает трудно уследить за тем, что попадает в рот крохи. Расплата не заставляет себя ждать: боли в животе, жидкий стул, тошнота или рвота – так буквально через день-два начинается кишечная инфекция, или, как ее еще часто называют, болезнь грязных рук.

К счастью, ближе к школе ребенок подрастает и уже перестает тянуть в рот все подряд, к тому же он уже обучен навыкам гигиены и может хотя бы помыть руки перед едой.

Связь же кишечных инфекций и лета тоже объясняется легко:

• Лето – время фруктов и овощей, которые не все хорошо моют.
• В теплое время года, а тем более в жару, продукты портятся быстро, и не всегда это можно увидеть или ощутить на вкус.
• Летом хочется пить, а чем чаще утолять жажду, тем больше разбавляется желудочный сок, который обладает некоторыми защитными свойствами. Плюс в общепите есть вероятность купить и выпить какую-то некачественную жидкость (якобы свежевыжатый, но на самом деле уже скисший сок или напиток, разбавленный некипяченой водой).
• Лето – пора мух, которые переносят возбудителей кишечных инфекций.
• Летом мы часто купаемся. А любой стоячий водоем (пруд или особенно бассейн) – рассадник вирусов и бактерий. Особенно это касается детских бассейнов где-то на отдыхе: маленькие дети во время купания в бассейне еще не могут себя контролировать: они часто и плюют, и писают в воду, и одновременно глотают ее. Кто-то из детей здоров, но всегда найдется ребенок, пребывающий в начале заболевания или уже переболевший, но еще выделяющий вирус или бактерии. В итоге в воде оказывается множество микроорганизмов. Все это вместе плюс жара – и вода в бассейне становится источником кишечной инфекции.

с чего все начинается

Основные симптомы (стандарты) для всех кишечных инфекций:

• жидкий стул (возможно, с примесью слизи или крови);
• тошнота;
• рвота;
• боли в животе;
• повышение температуры тела;
• вялость, слабость;
• отсутствие аппетита, потеря веса.

Самые первые симптомы интоксикации – капризность, вялость, сонливость – могут быть выражены очень слабо, и родители их часто не замечают. А вот тошнота, рвота, учащенный и измененный стул – уже явные признаки болезни. Еще нередко поднимается температура тела: она может повыситься незначительно, а может достигать 39 °С и даже больше. Плюс при многих кишечных инфекциях возникают боли в животе.

чаще всего

Вызывают кишечные инфекции разные вирусы и бактерии: чаще всего это ротавирус, энтеровирус, кишечная палочка, сальмонелла, шигелла.

Ротавирус среди кишечных инфекций у детей стоит на первом месте. Чаще всего вирус передается от человека к человеку контактно-бытовым путем, через инфицированные игрушки, белье, предметы обихода. У ротавируса есть одна особенность: он долго сохранятеся на предметах обихода. То есть стоит просто поиграть игрушкой больного (или ранее болевшего) ребенка и потом не помыть руки – и болезнь обеспечена. Но можно заразиться и через пищу и воду (в том же детском бассейне). Заболевание начинается остро и даже бурно: появляется рвота, боли в животе, жидкий стул, температура тела поднимается до 37,5-38,0 ºС. Вот такое резкое начало (внезапно, с обильной рвоты) плюс очень водянистый, пенистый стул обычно и отличает ротавирус от других кишечных инфекций.

Энтеровирусы поражают не только тонкий кишечник (энтерит), но и верхние дыхательные пути. Заболевание также начинается остро, с повышения температуры тела до 38 ºC. Появляется кашель, заложенность носа, боли в животе, жидкий стул, рвота. Характерный признак энтеровирусной инфекции – краснеет слизистая оболочка глаз, а на коже появляются высыпания в виде мелких пятен и узелков красного цвета.

Шигеллез (дизентерия) – острое бактериальное заболевание кишечника, которое влияет и на центральную нервную систему. В начале заболевания температура повышается до 38-39 ºC, ребенок отказывается от еды, плохо спит, жалуется на головную боль, боли в мышцах. Так как возбудители дизентерии поражают преимущественно толстую кишку, то характерный признак дизентерии – периодические схваткообразные боли в нижней части живота, чаще в левой половине, ложные позывы на дефекацию (ребенку все время хочется в туалет, хотя стула может и не быть). По мере того как заболевание развивается, в стуле уже не будет кала, останется слизь или гной с примесью крови (такой тип стула называют «ректальным плевком»).

Возбудителем сальмонеллеза являются бактерии рода Salmonella. Заражение обычно происходит через пищу: употребление недостаточно термически обработанных яиц, мяса, молочных продуктов. Основные симптомы сальмонеллеза такие же, как и при других кишечных инфекциях, но характерный признак – кал зеленого цвета, который напоминает болотную тину.

Как видим, кишечные инфекции, с одной стороны, очень похожи, а с другой – у каждой есть свои специфические симптомы.

И все равно сразу определить, какой именно инфекцией заболел ребенок, иногда сложно даже врачу. Дело в том, что каждый человек, и ребенок в том числе, болеет кишечной инфекцией по-своему. У одного иммунитет сильнее и болезнь протекает легко – всего лишь с однократной рвотой и слабостью. У другого больше страдает кишечник, поэтому основной симптом – диарея; а у третьего – сразу все симптомы и достаточно сильно проявляющиеся. Типичная картина: например, в контакте с ротавирусом была вся семья – но вот у мамы помимо слабости, потери аппетита еще есть рвота, у бабушки – только жидкий стул, у ребенка могут быть все симптомы вместе, а папа вообще ни на что не жалуется. Болезнь одна, а реагируют на нее люди по-разному.

обращаем внимание

Чем опасны кишечные инфекции для ребенка?

1. Из-за рвоты, жидкого стула и высокой температуры тела ребенок теряет большое количество воды и солей. При высокой температуре вода испарятеся с кожи и слизистых; при рвоте теряется вода, которая находится в желудке; а при поносе – вода из кишечника. При рвоте ребенка вообще сложно напоить: даже один глоток жидкости вызывает новый приступ рвоты. Все это может привести к обезвоживанию, а это опасное состояние: из-за обезвоживания серьезно страдает работа сердечно-сосудистой системы. При обезвоживании ребенок вялый, глаза впалые, кожа и слизистые оболочки сухие, губы тоже сухие и потрескавшиеся; ребенок не писает более 6 часов.
2. Сама инфекция (например, дизентерия) может вызвать поражение кишечника вплоть до образования язв.
3. Редко, но бывает, что кишечная инфекция может вызвать осложнения со стороны почек и системы кроветворения.

как лечить

Конечно же заболевшего ребенка обязательно должен осмотреть врач – он и назначит нужное лечение. Здесь все будет зависеть от симптомов болезни и ее предполагаемого возбудителя.

Температура. Если температура тела у ребенка поднялась выше 38 °С, ее надо снизить. Подойдут любые формы Парацетамола (свечи, таблетки, сироп). Что лучше выбрать – ориентируйтесь по симптомам: если у ребенка частый жидкий стул – не надо пользоваться свечами: они просто не успеют подействовать, лучше выпить таблетку или сироп. То же самое – если у ребенка частая рвота: здесь, наоборот, подойдут свечи.

Рвота, жидкий стул = обезвоживание. Если у малыша частые рвота и жидкий стул, надо все время восполнять потерю жидкости, то есть постоянно выпаивать ребенка. Но делать это нужно правильно: никаких больших глотков воды, тем более никаких стаканов или чашек. Иначе выпитое тут же вернется обратно в виде той же рвоты. Поэтому поить малыша следует маленькими порциями, начиная с 1 чайной ложки, и часто: каждые 5-10 минут. Если в течение часа рвота не повторяется, то за один раз можно дать уже 2-4 чайные ложки. Еще через час разовую порцию увеличивают до 30-50 миллилитров, а время между выпаиванием удиняют.

Чем выпаивают ребенка? Лучше всего специальными аптечными препаратами: Регидроном, Оралитом (в них уже есть все соли в нужном количестве). Но вкус у них специфический, и не все дети согласны пить такой раствор. Тогда можно дать минеральную воду (негазированную); компот из сухофруктов с курагой и изюмом без сахара (такой компот – источник калия, а он при рвоте быстрее всего вымывается из организма). Если вообще ничего под рукой нет, то раствор для восполнения жидкости нетрудно приготовить и самостоятельно: на 1 л воды берут 20-40 г сахара (1-2 столовые ложки), 3,5 г соли и 2,5 г питьевой соды (по половине чайной ложки). В самом начале болезни ребенку до 2 лет достаточно дать 50-100 мл такого раствора (четверть – половина стакана), детям постарше – 100-200 мл. Если ребенок категорически отказывается пить и солевой раствор, и компот, тогда можно давать абсолютно любую жидкость, которую вообще можно пить: хоть обычную воду, хоть чай – лишь бы пил! Детям на грудном вскармливании нужно как можно чаще предлагать грудь (грудное молоко на 95% состоит из воды), особенно если они не хотят пить солевой раствор.

Параллельно с выпаиванием врач может назначить специальные противорвотные препараты, которые могут уменьшить или на время прекратить рвоту.

Адсорбенты. Эти препараты сами по себе на возбудитель кишечной инфекции не влияют, но они повышают защитные свойства кишечника, собирают и выводят из организма вредные микробы и их токсины, способствуют восстановлению микрофлоры в кишечнике.

Антибиотики и противомикробные препараты. Большинство кишечных инфекций вызывается вирусами, и лечить их с помощью антибиотиков бесполезно. Их назначают, только если инфекция вызвана некоторыми формами дизентерии и сальмонеллеза.

Питание. Оно тоже влияет на лечение кишечной инфекции. В первые часы болезни ребенок есть не хочет, и заставлять его не надо. Когда же он попросит еду, то и держать его на «голодном пайке», как рекомендовали раньше, не стоит. Кормить можно, но надо только уменьшить порцию еды до 1/2-1/3 от нормы и увеличить частоту кормлений. Грудных детей надо продолжать кормить (грудью или молочной смесью) так же, как и до болезни. А детям постарше можно давать какие-то легкие нежирные блюда: рис или рисовый отвар, гречку или овсянку на воде, кисели, сухари, сухое печенье, картофельное пюре на воде. Что нельзя есть ни в коем случае: свежие фрукты, овощи, соки, молоко и молочные продукты, яйца, жареную, копченую, жирную пищу, бульоны (кроме овощного).

Гигиена, качественное питание и здоровый образ жизни – вот основное оружие в борьбе за хорошее самочувствие малыша. И тогда главная болезнь лета обойдет ребенка стороной.

ПАМЯТКА

как предупредить кишечную инфекцию

1. Надо следить за тем, чтобы ребенок не тащил ничего в рот, не пользовался чужими ложками, вилками, чашками и бутылками.
2. Отправляясь на прогулку, захватите с собой антибактериальные салфетки или антисептический гель для рук.
3. Научите ребенка тщательно мыть руки после прогулки, посещения туалета и перед едой.
4. Старательно мойте (а иногда даже и очищайте) все фрукты, ягоды и овощи, которые будет есть ребенок.
5. Давайте ребенку только кипяченую воду, а еще лучше использовать специальную детскую воду.
6. Мясо, рыбу, яйца тщательно прожаривайте; пока ребенок маленький, не давайте ему рыночный сырой творог, молоко всегда кипятите.

Боли в животе, жидкий стул, тошнота или рвота – так проявляется кишечная инфекция, или, как ее еще часто называют, болезнь грязных рук

При первых симптомах кишечной инфекции вызовите врача. Только он может правильно оценить состояние ребенка и назначить лечение

Из-за рвоты, жидкого стула и подъема температуры ребенок теряет большое количество воды и солей – все это может привести к обезвоживанию. Поэтому главная ваша задача – восполнить потерю жидкости!

Кишечные инфекции, с одной стороны, очень похожи, а с другой – у каждой есть свои специфические симптомы

Чаще всего кишечную инфекцию у детей вызывают вирусы, поэтому антибиотики на них не действуют.

Источник