Кишечная колика карта вызова скорой

Кишечные колики у новорожденных — это распространенное явление, часто встречающееся на первых неделях или даже месяцах жизни ребенка, которое состоит в появлении периодических острых болей в кишечнике. Возникновение колик — следствие «незрелости» нейроэндокринной системы младенца. По мере формирования внутренней микрофлоры ЖКТ эта проблема исчезает.

Что вызывает кишечные колики у новорожденных

Причины возникновения кишечных колик у новорожденных связаны с тем, что моторные функции пищеварительных органов в организме младенца только формируются. Это приводит к избыточному образованию газов, распиранию стенок кишечника и болезненным спазмам мышц толстой кишки.

Факторы риска

Существует целый ряд факторов, под действием которых вероятность возникновения кишечных колик возрастает. Это:

• преждевременные роды (недоношенность);
• лактазная недостаточность;
• дисбаланс микрофлоры кишечника;
• избыточное заглатывание ребенком воздуха вследствие применения неправильной техники кормления;
• дисбактериоз.

Симптомы и клиническая картина при кишечных коликах у новорожденных

Признаки кишечной колики у новорожденных определяются практически безошибочно. Состояние характеризуется беспокойным поведением ребенка, сильной капризностью, появлением белей. При пальпации брюшной полости отмечается напряженность мышц или их затвердение. Один такой спастический приступ может длиться до 3 часов.

К симптомам кишечной колики относятся:

• приступообразные боли;
• плач;
• беспокойство;
• нарушение сна;
• срыгивание;
• поджимание ножек к животику;
• покраснение лица вследствие напряжения.

Методы диагностики

Диагностика кишечных колик у новорожденных начинается с первичного осмотра педиатром, сбора анамнеза, сопоставления симптомов и пальпации брюшной полости. В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза и устранения болевого синдрома.

Однако при излишней обеспокоенности матери или определенной неуверенности специалиста может понадобиться проведение анализов на кишечные колики — бактериологический посев кала, общие анализы мочи и крови.

В редких случаях назначается УЗИ органов брюшины.

Какой врач лечит кишечные колики у новорожденных?

Кишечные колики у новорожденных лечит врач-педиатр. Он даст рекомендации по устранению этих проявлений, при необходимости назначит дополнительные исследования.

Схема лечения

Лечение кишечных колик у новорожденных основано на устранении провоцирующих факторов. Может потребоваться нормализация микрофлоры кишечника, применение средств, способствующих облегчению отхождения газов, а также соблюдение диеты кормящей матерью.

Основные методы лечения и противопоказания

Как лечить кишечные колики у новорожденных, подробно расскажет врач. Основные мероприятия:

• диета матери — предполагает исключение из рациона сырой клетчатки, бобовых, минимизацию употребления хлебобулочных изделий, жирной еды, сладостей;
• применение препаратов, содержащих симетикон (Боботик, Эспумизан);

• поение ребенка легким отваром из укропа, фенхеля или ромашки.

Возможные осложнения

Осложнения при кишечных коликах возникают нечасто, в основном они появляются, если не принимается никаких мер по их устранению. В этом случае могут развиться нарушения функционирования пищеварительной системы и хронические заболевания ЖКТ.

Меры профилактики

Для профилактики кишечных колик у новорожденных используется несколько методик.

Перед кормлением укладывайте ребенка на животик и давайте полежать так 5-10 минут, после чего выполняйте круговые поглаживающие движения живота по часовой стрелке.

По завершении кормления ребенка нужно удерживать его вертикально около 15 минут — это способствует свободному отхождению воздуха.

Если описанные приемы не помогают, рекомендуется использовать указанные выше медпрепараты не только при болезненных ощущениях, но и для предупреждения их возникновения.

Методика сбора и оценка клинической информации у детей, хотя имеет свои особенности, и отличия, но подчиняется общепринятым принципам.

На вызове обычно приходится расспрашивать не самого ребенка, а родителей или опекунов. В отношениях с ними важно быть терпеливым и понимающим: выслушивать, тщательно отмечать их наблюдения, одобрять, даже если их беспокойство кажется необоснованным.

Если расспрашивать ребенка, особенно раннего возраста, то он мало жалуется, фантазирует, а родители часто недостаточно наблюдательны и не опытны и идут на поводу у ребенка. Они не всегда объективны и могут заведомо искажать сведения, особенно, если что-то (например, травма) случилось по их недосмотру.

Ребенок грудного возраста на различные патологические воздействия может отвечать однотипными реакциями (крик, беспокойство, нарушение сна и бодрствования, срыгивание и рвота, изменение стула и т.д.).

Важно выяснить:

• причина обращения за экстренной медицинской помощью;
• обстоятельства заболевания или травмы;
• сроки ухудшения состояния ребенка;
• заболел впервые или повторно, внезапно или постепенно;
• длительность остроприступного периода (если он есть), сравнение с предыдущими приступами, если они были ранее;
• средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП (самопомощь или назначения участкового педиатра);
• вызывали ли раньше СМП по данному поводу – результаты;

В анамнезе жизни ребенка, прежде всего, необходимо уточнить существование факторов, влияющих на тяжесть и генез неотложных состояний. Чем младше ребенок, тем большее отрицательное прогностическое значение имеют:

• осложненное течение беременности и родов у матери;
• ранний (до 4 месяцев) перевод ребенка на искусственное вскармливание;
• сопутствующие врожденные пороки сердца и почек, энцефалопатии;

Утяжеляют течение неотложных состояний неблагоприятный аллергический фон, лекарственная аллергия, реакция на прививки, поствакцинальные реакции, контакт с инфекционными больными. Карантин в ДДУ, школе. Повторные ОРВИ или бактериальные инфекции через 14-21 день после предшествующего заболевания протекают с выраженным токсикозом. Необходимо также выяснить наблюдается ли ребенок у врачей-специалистов.

Необходимо полностью раздевать ребенка в условиях комнатной температуры, при хорошем освещении. Соблюдать правила асептики при осмотре ребенка с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды, одноразовой хирургической маски, особенно при оказании помощи новорожденным.

При сборе анамнеза заболевания, следует обратить внимание на изменение поведения ребенка:

• гиподинамию, вялость;
• гиперреактивность;
• изменение аппетита;
• нарушение сна.

Осмотр кожи начинать с оценки цвета кожных покровов. Обратить внимание на общую окраску кожи, наличие ссадин, гематом, сыпи. Окраска (физиологическая окраска, гиперемирована, иктеричная, бледная, серая, мраморная, акроцианоз, разлитой цианоз, гипостазы).

Наличие сыпи (пятнистая, папулёзная, везикулёзная, геморрагическая и т.д.). Описать локализацию. Важно отметить влажность кожи у ребенка (нормальная, снижена, повышена). Расправление кожной складки (норма, замедленное более 1 секунд). Кисти и стопы на ощупь (тёплые, холодные, гипергидроз).

Оценить состояние большого родничка (закрыт, открыт: размер __ х ___ см., западает, выбухает, пульсирует). Необходимо обратить внимание на раны, кровоподтеки, особенно вокруг глаз (симптом очков), отек и пастозность вокруг глаз. Обратить внимание на носогубный треугольник, необычная бледность – один из симптомов менингококковой инфекции или скарлатины.

У ребенка должен быть внимательно осмотрен зев: наличие гиперемии, гипертрофия миндалин ___ степени. Налёты на миндалинах, если есть: в виде фолликул, в лакунах, плёнчатый.

Пропальпировать лимфоузлы: обычные, увеличены до __ мм. Указать какие. Выделения из носа, если есть: слизистые, серозно-слизистые, гнойные и т.д.

Органы дыхания. Обратить внимание на участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Раздувание крыльев носа, западение подключичных и ярёмных ямок, втяжение межреберий, западение грудины. Характер кашля: сухой, влажный, лающий. Наличие одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная, в покое, при физической нагрузке.

Перкуторно над лёгкими звук: легочный, коробочный, укорочение, притупление. Локализация. Аускультативная характеристика дыхания: пуэрильное, везикулярное, жесткое, ослабленное (локализация). Не проводится (локализация). Хрипы: сухие, влажные, крепитация (локализация).

У детей дыхание несколько усилено, удается прослушивать не только вдох, но и слабый выдох что несколько приближает их дыхание к жесткому. Такой характер дыхания является физиологической особенностью детей, зависящей от различной частоты вибрации легочной и окружающих тканей, от узости бронхов, короткости трахеи и малых размеров грудной клетки. Пуэрильное дыхание наиболее выражено у детей в возрасте от 6 мес. до 2,5-3 лет, а в школьном возрасте дыхание приближается к везикулярному.

Показатели частоты дыхания у здоровых детей различного возраста

• Дети новорожденные – 40-60 в 1 мин
• 4-6 мес. – 35-40
• 7-12 мес. – 30-35
• 2-3 года – 25-30
• 5-6 лет – около 25
• 10-12 лет – 20-22
• 14-15 лет – 18-20

Частота сердечных сокращений в минуту у детей

• Дети новорожденные – 140
• 10-30 дней – 140
• 1-12 мес. – 132
• 1-2 года – 124
• 2-4 года – 115
• 4-6 лет – 106
• 6-8 лет – 98
• 8-10 лет – 88
• 10-12 лет – 80

Артериальное давление, как и другие показатели, повышается с возрастом ребенка. Наиболее быстро оно возрастает в грудном возрасте (на 1 мм. рт. ст. в месяц), у детей от 1 года до 5 лет практически не меняется.

У доношенного новорожденного систолическое АД составляет около 60-65 мм. рт. ст. Примерный уровень максимального АД у детей первого года жизни можно рассчитать по формуле: 76+2n, где 76-средний показатель систол. АД у новорожденного, n-число месяцев,

У детей старше 1 года максимальное АД ориентировочно рассчитывается по формуле 100+n где n-число лет, при этом допускается колебания ±15 мм.рт.ст.

Описать язык: влажный, сухой, обложенность. Рвотные массы (визуально): съеденной пищей, «пустая», желчью, кофейной гущей, с примесями крови, и т.д. Стул (визуально): не осмотрен, оформленный, кашицеобразный, водянистый, слизь, кровь, непереваренный, и т.д. Отметить цвет.

Осмотр живота необходим для определения степени его вздутия (метеоризм, парез кишечника), наличия асимметрии и грыжевых выпячивании. Живот: обычной формы, вздут, втянут, ассиметричен. Участие в акте дыхания передней брюшной стенки: да, нет. Напряжение живота: (нет, есть) и болезненность при пальпации: (нет, есть): левая подрёберная, собственно надчревная, правая подрёберная, правая боковая, параумбиликальная, левая боковая, правая подвздошная, надлонная, левая подвздошная и т.д. Симптомы раздражения брюшины: какие. Печень: _____ см. из-под края рёберной дуги, край какой.

Диурез (со слов): достаточен, снижен, увеличен. Не мочился с ____ часов. Цвет мочи (со слов, визуально). Прозрачная, мутная. Симптом поколачивания в поясничной области: (справа, слева).

Неврологический статус: Шкала Глазго в баллах. Выяснение степени угнетения или возбуждения ЦНС (расстройство сознания, судороги, мышечный тонус). При отсутствии словесного контакта у детей первого года жизни уровень сознания определяют по активности ребенка, как он следит за окружающими людьми и предметами, играет ли он с игрушкой, как он кричит или плачет (например, монотонный крик характерен для менингита), тремор подбородка и конечностей, пульсация большого родничка, положительный симптом Грефе – отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу; срыгивание, рвота. Пальпация большого родничка.

Дети склонны:

1. к общемозговым реакциям, у них часто развиваются судорожный синдром (фебрильные судороги) и неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз). Ситуация осложняется при осмотре грудного ребенка, особенно первых 2 месяцев жизни. В этих случаях ориентирами для оценки сознания могут служить реакции сосредоточения (на звуковые, зрительные раздражения) и эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (мать, рожок с молоком, пошлепывание по щекам и др.).

2. если сознание утрачено, то необходимо обратить внимание на ширину зрачков и наличие их реакции на свет. Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к сужению – один из симптомов глубокого угнетения сознания ЦНС. Необходимо проверить реакцию на боль и рефлексы с гортани и глотки, которые позволяют определить глубину комы. Если сознание сохранено, то надо обратить внимание, насколько ребенок заторможен или возбужден, так как эти симптомы могут быть признаками интоксикации и гипоксии ЦНС.

3. При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состояние мышечного тонуса (гипер- или гипотония) и характер судорожного синдрома (преобладание клонического или тонического компонента). Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще всего свидетельствует о стволовых расстройствах.

Судороги: отсутствуют, судорожная готовность (подергивания), приступ судорог, судорожный статус. Очаговая неврологическая симптоматика: нет, есть. Нистагм: нет, есть. Бульбарные расстройства: не выявлены, Менингеальные симптомы: не выявлены, Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Лессажа, ригидность затылочных мышц (см.). Движения D S Чувствительность D S Координационные пробы: в позе Ромберга, пальценосовая проба и т.д.

Ф.Д. Ваисов, В.И. Белокриницкий, В.А. Фиалко

2010 г.