Кишечная колика при беременности как отличить от аппендицита
Аппендицит – это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Долгое время аппендикс считали ненужным. Теперь учёные поменяли мнение: ведь этот орган является «заповедником» для кишечной микрофлоры, благодаря которому она восстанавливается после болезней.
Но при воспалении аппендикса операция по его удалению — обязательна, в том числе и при беременности, ведь без хирургического вмешательства произойдёт разрыв отростка и воспаление брюшной полости, что приведёт к гибели плода.
Рисунок 1 — Расположение аппендикса в организме женщины
Аппендицит при беременности: возможен ли?
Риск развития аппендицита во время беременности выше, чем при обычном состоянии. Так что беременность – это фактор для появления воспалительного процесса в аппендиксе.
Происходит это предположительно из-за того, что увеличившаяся матка смещает органы брюшной полости, оказывая на них давление. Такое сдавливание нарушает кровообращение в отростке, из-за чего он отекает и воспаляется.
Другой причиной появления аппендицита у беременных женщин является тот факт, что у будущих мам в большом количество вырабатывается гормон прогестерон, который расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, включая и мускулатуру пищеварительного канала. Вследствие этого пища задерживается, и возникают запоры, в результате чего каловые массы затвердевают. Эти каловые камни из-за медленного движения их в толстом кишечнике могут проникать и в аппендикс, способствуя его закупорке и воспалению.
Чем опасен острый аппендицит во время беременности?
В период вынашивания ребёнка, женщина должна прислушиваться к малейшим изменениям собственного состояния здоровья. Нежелание беременной идти к врачу при появлении возможных признаков аппендицита приведёт к ужасающим последствиям.
Для ребёнка такое равнодушное отношение выражается в виде кислородного голодания (гипоксии) и преждевременной отслойки плаценты. Малышу грозит гибель из-за безответственности такой матери.
Сама женщина подвергает себя риску развития кишечной непроходимости, инфекционно-воспалительного процесса в брюшине, массовой кровопотери, септического шока и прочего.
При разрыве отростка проводится кесарево сечение независимо от срока беременности, удаляется матка и маточные трубы.
Стадии развития острого аппендицита
Первая стадия в медицине зовётся катаральной. Она характеризуется воспалением отростка, болями в животе (чаще в области пупка), иногда тошнотой и рвотой. Её длительность от 6 до 12 часов.
Если в это время операция не проведена, то дальше появляются осложнения в виде второй (флегмонозной) стадии, во время которой происходит разрушение тканей придатка, появление язв и скопление гноя. Постоянная ноющая боль перемещается в правый бок, температура тела может повышаться до 38°C*. Длиться эта стадия острого аппендицита около 12-24 часов.
Далее происходит некроз стенок аппендикса и его разрыв — третья (гангренозная) стадия. Неприятные ощущения могут на время стихнуть, но тогда при покашливании будет возникать сильная боль в животе. Продолжительность третьей стадии аппендицита — 24-48 часов.
Последний этап представляет собой разрыв аппендикса и воспаление брюшины (перитонит) из-за попадания содержимого отростка в брюшную полость. Далее без хирургического вмешательства ситуация заканчивается летальным исходом для обоих.
* Помните, при беременности нормальная температура тела несколько выше, чем у не беременной женщины, и доходит она до 37,4°C (у некоторых до 37,6°C).
Приведём статистику смертности плода при воспалении отростка у матери.
| Стадия аппендицита у беременной | Процент детской смертности |
| неосложненный аппендицит | 2–16% |
| разрыв придатка | 20-50% |
| перитонит | до 90% |
Из таблицы видно, что прогрессирование болезни повышает риск гибели малыша.
Поэтому переждать и отлежаться не получится, и лечение народными средствами в этой ситуации тоже не поможет. При малейшем подозрении на аппендицит незамедлительно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Игнорирование симптомов принесёт плачевные последствия.
Если есть подозрения на аппендицит, то нельзя:
- класть грелку на живот — так лишь ускоряются воспалительные процессы, да и ребёнку такое тепло только вред принесёт;
- принимать спазмолитики и обезболивающее — затрудняется диагностирование, и при прощупывании врачом не будет должной реакции;
- что-либо кушать и пить — операцию делают натощак, иначе повышается риск развития осложнений во время операции.
Симптомы аппендицита при беременности
Во время беременности аппендицит протекает нетипично. Могут отсутствовать рвота и тошнота.
Главный симптом аппендицита во время беременности – это боль в правом боку. Место локализации боли (см. рисунок 2) и её интенсивность меняется в зависимости от срока: чем больше срок беременности, тем ярче выражены болевые ощущения.
На ранних сроках (первый триместр) из-за отсутствия живота боль ощущается около пупка, потом смещается в правую подвздошную область. При покашливании и напряжении она становится более выраженной.
Во втором триместре увеличившаяся в размерах матка смещает аппендикс назад и вверх, поэтому боль ощущается около печени (в правом боку где-то на уровне пупка).
На последних сроках беременности болит сразу под рёбрами, по ощущениям где-то за маткой. Также боль может отдавать в поясницу с правой стороны.
Рисунок 2 — Расположение аппендикса у беременных, в зависимости от срока беременности
Как самостоятельно определить аппендицит? Симптомы аппендицита при беременности носят стёртый характер ввиду естественных изменений в организме будущей матери. Но существуют два научных метода или признака наличия аппендицита у беременной:
- Усиление боли при повороте с левого бока на правый (симптом Тараненко).
- Усиление болей в положении на правом боку из-за оказывающего на аппендикс давления маткой (симптом Михельсона).
- Тошнота, рвота, совместно с расстройством желудка (поносом) и тупой постоянной болью с правой стороны.
Если придаток расположен около мочевого пузыря, то появляется симптоматика цистита: учащённое мочеиспускание, боль в промежности, отдающая в ноги.
Признаки перитонита (воспаления брюшной полости): высокая температура тела, учащенный пульс, одышка, вздутие живота.
Диагностика и лечение аппендицита при беременности
Диагностика аппендицита во время беременности несколько затруднена. Обычно каловые камни, застрявшие в месте перехода отростка в слепую кишку, обнаруживают с помощью рентгена. Но во время беременности рентгеновское облучение вредно, особенно на ранних сроках, ведь такого рода лучи нарушают деление клеток эмбриона, что может привести к развитию заболеваний нервной системы плода или к рождению тяжелобольного ребёнка.
Что касается ультразвукового исследования (УЗИ), то его применяют, лишь чтобы исключить заболевания внутренних половых органов женщины, ведь нередко болевые ощущения при воспалении матки и придатков путают с болями при аппендиците. Ну а в целях диагностики аппендицита УЗИ малоинформативно, так как во время беременности матка оттесняет придаток слепой кишки вглубь, и отросток не поддаётся визуализации.
Обратите внимание, симптомами гинекологических заболеваний не являются тошнота, рвота и понос. Это характерно для аппендицита и других заболеваний ЖКТ.
Обязательно при подозрении на аппендицит врачи берут анализы крови и мочи: любой воспалительный процесс повышает содержание лимфоцитов в этих субстанциях до высоких значений.
Ну и основной метод диагностики аппендицита — это осмотр беременной хирургом, который пропальпирует (ощупает) живот и опросит больную:
- как сильно выражена боль (незначительна, невыносима);
- чувствуется ли она при ходьбе, покашливании или приподнимании правой ноги в положении лёжа;
- какая была температура тела;
- присутствовала ли тошнота, рвота и пр.
Из-за слабовыраженной симптоматики женщины в положении чаще попадают в больницу на поздних стадиях болезни. Беременных женщин с гангренозным аппендицитом в пять раз больше, чем небеременных.
Лечение при аппендиците только одно – аппендэктомия (операция по удалению аппендикса). Вырезают аппендикс одним из двух способов:
- лапаротомически — делают десятисантиметровый надрез над отростком;
- лапароскопически — делают три прокола в животе.
Во время беременности чаще применяют второй вариант операции.
Лапароскопию проводят с помощью трубочки, имеющей оптическую камеру, и двух приборов-манипуляторов. Эта методика не оставляет после себя швов, что немаловажно для эстетики женского тела.
Оперируют больного под общим наркозом, чтобы будущая мама не волновалась. На поздних сроках могут провести экстренное кесарево сечение.
После операции беременную регулярно осматривает врач-гинеколог. Прописывают постельный режим. Вставать можно лишь на 4-5 день.
После операции необходимо соблюдать диету, составленную врачом. Первые двое суток можно перетёртые каши, пюре, куриный бульон, молочные продукты. Дальше постепенно вводят в рацион измельчённые блендером супы, омлет без масла, паровые котлеты, но свежие фрукты включают только на четвёртый день. Через три месяца разрешены сладости, жареная пища, при желании напитки с газами.
На седьмой день безболезненно снимают швы (при лапаротомии). Беременным на живот не кладут лёд, грелки и прочие грузы.
Медицинский персонал проводит профилактику осложнений и нарушений перистальтики пищеварительного тракта, назначая:
- токолитики – препараты, расслабляющие мышцы матки и препятствующие преждевременным родам;
- укрепляющие иммунитет и необходимые для защиты плода витамины (токоферол, аскорбиновая кислота);
- антибактериальную терапию (длительность 5–7 дней);
- успокоительные средства;
- физиотерапию.
После выписки женщину включают в группу риска по невынашиванию и досрочных родов. Проводят профилактику фетоплацентарной недостаточности.
Если роды произойдут вскоре после удаления аппендикса, то врачи проводят полную анестезию и накладывают бинт на швы, делая все предельно осторожно и бережно.
Помните, при своевременном обращении за медицинской помощью, угрожающих жизни и здоровью последствий для матери и ребёнка можно избежать.
Здоровья вам и вашим пузожителям!
Автор: Бережная А.С.
Источник
Марианна
у меня в первую Б так было – очень долго и сильно болел правый бок внизу. я точно была уверенна, что аппендицит, все признаки почти совпадали. врачу своему сказала, она никак не отреагировала. а потом я вычитала, что это матка растет и связки там разные растягиваются. и что очень многим беременным вырезают аппендицит, т.к. они все время жалуются на боль, но он совсем не воспаленным оказывается. я поэтому успокоилась и со временем боль прошла)
Мария
у меня точно такое было, примерно на вашем сроке,ну может в 20 недель.особенно ночью когда хотелось у туалет я просыпалась с острой болью. я ужасно боялась аппендицита. два врача сказали разное: кишечная колика или связки растягиваются. но страх не проходил. я села на диету,ела только вареное,овсянку,кефир и т.д. никаких фруктов и всего от чего пучит. и меньше чем через неделю прошло! так что не переживайте,просто отрегулируйте немного питание.
Елена
Если после похода в туалет отпустило, то скорее похоже на колики…при Б матка поджимает все органы, так что колики могут быть скорее всего и справа….но все равно присмотритесь к себе, если аппеднецит, то поверьте наступит момент , когда будет болеть и не отпускать, там уж точно не перепутаете…правда симптомы во время Б могут быть расбросаны….у меня апендецит тянулся с 10 нед Б( первый пристцп был) врачи лечили в гинекологии пиэлонефрит( хотя уролог его в упор не видел), антибиотики ррокололи, отпустили ,ну видать воспаление на время снялось, а так как истиной причини изначально не установили, то так я ходила недель до 25…. поболит – пью канефрон( почки ж ), но после похода к урологу, сказал по моче чисто, иди к семейному СОЭ повышен, семейный спихнула на Б, а боль на защемление нерва плодом(даже не осмотрев какая боль при надавливании)…в общем в 27 недель скрутило, но не сразу…сначало открылась рвота, понос…ничего не болело, думала может отравилась, сидела на диете 2 дня( кашки , паровое все), потом день отпускало, день опять тошнило, в общем на 4-й день в поезде ( че к врачу не шла эти дни, в гостях была оч далеко ) начало именно болеть в боку, до дома еле доехала, дорога сутки ( но перспектива оказаться в какой то задрыпаной неизвестной больнице не радовало в таком то положении ), в общем приехала домой, отправились в ЖК, там в патологию, те вызвали хирурга на консультацию, диагностировали апендецит, перевели в областную и прооперировали, сказали еще б день-два и был бы перитонит, стадия воспаления аппендецита была предпоследней….Все живы, здоровы, сыну уже 3,7г родился абсолютно здоровым ребенком! Кстати и почки меня перестали тревожит после удаления аппендецыта, моя Г в ЖК смеялась, мол новый метод лечения пиэлонефрита ( ну это она к тому, что очевидно было, что в 10 нед меня не от того лечили)
К врачу обязательно сходите, если приступы повторятся, лучше провериться, чем сидеть и накручивать себя дому по пусту.
Ольга
Раз после туалета полегчало, значит связки. При аппендиците обычно как всем известно болит правый пах, так же может подняться темп до 37,2 или выше. У кого то и рвота бывает. Для исключения аппендицита смотрят на язык, в этом случае он будет сухим и обложен белым налётом. Есть ещё 2 симптома 1-ложитесь на левый бок и если правый тянет +. И 2- лёжа на спине и согнув колени положить на правый пах ребро руки (лучше чтобы это кто-то делал) и резко! убрать. Так же аппендицит можно исключить путём узи, биохимии крови и общего анализа крови и пальпации паха хирургом.
suslya (Pregnant)
было точно такое, уже сьездила в больницу с подозрением на аппендицид…фигушки это связки тянутся…а у меня еще и нерв в ноге зашемило и кости начали болеть…так что не волнуйтесь, но с врачем проконсультироваться нужно.
Princesska
При аппендиците тошнит, рвет, жидкий стул и температура! Лучше не рискуйте – вызовите скорую, вас отвезут в больницу и все проверят! Не болейте, здоровья Вам)) ????
Екатерина
аппендицит, може и не сопровождаться температурой, рвотой, и болью в правом боку, может отдавать в поясницу… 1Ляжде на спину и попробуйте поднять прямые ноги вверх при аппендиците будет резкая боль.. 2в облости правогобока надавите и резко отпустите будет резкая боль-напряжение брюшины..срок какой? И кровь сдать на лейкоциты, они будут осень высокие… Лучше га скорую, отказ от госпитализации не отменяли…. В приемном вас проверчт на аппендикс, а потом определят в отделенние если А не подтвердится напиштте отказ…
Лилия
У меня тоже было.такое..поехала в больницу посмотрели нет признаков аппендицита но боль усилилась и чуть не умирала. Разрезали аппендицит а оказалась киста перекрут ножки. У вас кисты нет? Я бы проверилась))
Фаина
у меня так кишки болели. и они у меня не только слева
Moon
В первую или во вторую беременность такое было. Поехала на скорой с подозрением на апендицит. Уже хотели операцию проводить. Сдала анализ. Потом снова щупали- легче было. Предложили подождать, но если сильная боль, то скорее обратно. Но не, только кололо. А с кишками у меня плохо. Апендикс до сих пор во мне.
Если беспокоит слишком, то к врачу на выяснение.
Читать
все
25
комментариев
Источник
Во время беременности все хирургические вмешательства несут опасность как для самой женщины, так и для растущего плода. Если можно перенести операцию, то её выполняют уже после родов. Но есть целый перечень острых заболеваний, которые представляют прямую угрозу жизни беременной. Одна из таких патологий — это аппендицит. Развитие этого заболевания требует немедленного оперативного вмешательства независимо от срока беременности.
Аппендицит: классификация, симптомы, причины
Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки разной степени тяжести.
Что такое аппендикс, его функции
Этот отросток носит название аппендикса. Он представляет собой трубчатый орган, который имеет просвет только с одной стороны и соединяется с просветом слепой кишки. Длина аппендикса около десяти сантиметров, диаметр обычно не более одного сантиметра. Диаметр входного отверстия в здоровом состоянии составляет 1–2 мм. Располагается аппендикс в организме человека со стороны правой подвздошной области. Правда, точное его местоположение у разных людей может отличаться, что создаёт определённые трудности при диагностике и лечении. Червеобразный отросток может опускаться в малый таз, располагаться в петлях кишечника, прилегать к брюшной стенке, находиться сразу под печенью или в боковом канале.
Аппендикс — это трубчатый орган, соединённый со слепой кишкой и располагающийся в правой подвздошной области
Учёные до сих пор не пришли к единому мнению о функциях аппендикса. В прошлом преобладала теория рудиментарных (бесполезных) органов, которые потеряли своё значение на протяжении эволюции человека. Поэтому ещё в тридцатых годах прошлого века в Германии и США пробовали ввести плановое удаление червеобразного отростка у всех детей. Но результаты оказались неудовлетворительными: дети начинали болеть чаще и сильно отставали в развитии. На основе анализа был сделан вывод, что от удаления аппендикса страдала пищеварительная система.
И лишь в последние десятилетия учёные обнаружили, что червеобразный орган состоит из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. В ней вырабатываются антитела для борьбы с инфекциями и патогенными микроорганизмами. Американскими учёными в 2007 году было сделано предположение, что в аппендиксе образуется запас полезных микроорганизмов на случай заболеваний кишечника.
Формы и стадии аппендицита
По международному классификатору болезней МКБ-10 патологии аппендикса располагаются под номерами К35–38. Острый аппендицит (К35.0) является наиболее распространённой формой этих патологий. Воспалительный процесс развивается в течение 48 часов и делится на следующие стадии:
- катаральная, которая характеризуется утолщением гиперемированного червеобразного отростка и длится 6–12 часов;
- флегмонозная, при которой в просвете скапливается гной, а на слизистой оболочке появляются эрозии и язвы, длится 12–36 часов;
- гангренозная, на которой появляются некротические зоны в стенках аппендикса, может начаться через 24–48 часов с начала заболевания.
При последней стадии в червеобразном отростке возникают сквозные отверстия, через которые гнойное содержимое попадает в брюшную полость. Развивается перитонит — острый воспалительный процесс в брюшине. Перитонит характеризуется тяжёлым общим состоянием больного, представляет непосредственную угрозу жизни, требует своевременного лечения.
Развитие аппендицита происходит в трёх стадиях: катаральная, флегмонозная, гангренозная
В редких случаях встречается такая форма заболевания, как хронический аппендицит. В медицине принято считать, что при этом недуге происходит многократное воспаление на катаральной стадии, в результате чего сужается просвет аппендикса, возникает его утолщение, разрастаются соединительные ткани. Но при этом не происходит некрозных изменений на стенках отростка.
По данным медицинской статистики, острым воспалением аппендикса чаще всего болеют женщины молодого и среднего возраста. Аппендицит занимает первое место среди самых распространённых заболеваний брюшной полости (80%), требующих немедленного оперативного вмешательства. У четырёх — пяти человек из тысячи ежегодно диагностируют этот недуг. Среди беременных острый аппендицит является также самой распространённой хирургической болезнью и наблюдается, по различным данным, у 0.3–5% женщин, ожидающих ребёнка. В половине случаев заболевание диагностируется во втором триместре, в трети — в первом.
Симптомы заболевания у беременных
В общем подходе клиническая картина аппендицита у беременных немного отличается, чем у небеременных. Причём в первом триместре эти различия практически незаметны. Но по мере увеличения матки выраженность болевых симптомов уменьшается, снижаются также возможности диагностирования с помощью пальпации (метод ощупывания). Общей характерной особенностью аппендицита является внезапность появления следующих болезненных симптомов:
- боль в животе, которая сначала возникает без определённой локализации, а затем перемещается в подвздошную область с правой стороны;
- тошнота и рвота, которые возникают на рефлекторном уровне всего один-два раза;
- расстройство стула: диарея или запор;
- повышение температуры до 37–38 °С;
- возникновение напряжения мышц брюшной стенки.
Болевой симптом во время беременности при аппендиците встречается в 90% случаев. Причём на позднем сроке его выраженность ослабевает, а боль чаще обнаруживается уже с правой стороны на уровне пупка. Женщины на начальной стадии заболевания не сразу серьёзно воспринимают этот симптом, а относят его насчёт развивающейся беременности. Также и тошнота на раннем сроке часто бывает всего лишь признаком токсикоза. На позднем сроке напряжение мышц брюшной стенки из-за её растяжения тоже не так сильно выражено, и может ошибочно игнорироваться. Сочетание нескольких симптомов свидетельствует о начинающемся аппендиците и необходимости срочного обращения к врачу. В половине случаев этого заболевания беременных женщин сначала госпитализируют с подозрением на спонтанный аборт. Также врачам приходится различать во многом схожие по симптомам пиелит (воспаление почечных лоханок) и острый холецистит.
Сильная постоянная боль в подвздошной области с правой стороны является основным признаком аппендицита
Причины аппендицита при беременности
На сегодня отсутствует единая точка зрения на причины возникновения аппендицита. Большинство врачей сходятся во мнении, что в основе этого заболевания находится инфекционный фактор. При остром аппендиците наблюдается резкое увеличение условно-патогенных микроорганизмов в червеобразном отростке, что вызывает воспаление его слизистой оболочки. Считается, что скопление и застой слизи в аппендиксе создаёт среду для роста и размножения болезнетворных бактерий.
Имеются экспериментальные данные, что сужение просвета отростка происходит под воздействием следующих факторов:
- врождённые нарушения структуры червеобразного отростка;
- опухоли, каловые камни, инородные тела;
- инфекционные заболевания кишечника;
- хронические запоры;
- гинекологические болезни;
- патологии сердечно-сосудистой системы.
Множество врачей обнаружило взаимосвязь между воспалениями других органов, состоящих из лимфоидной ткани, и воспалением аппендикса. Например, люди, у которых обнаруживается аппендицит, часто болеют острым тонзиллитом (ангиной).
Во время беременности снижается тонус гладкой мускулатуры стенки кишечника, вследствие чего развивается склонность к запорам и возникает дисбактериоз. Также многие органы сдавливаются, из-за чего может возникнуть перегиб и растяжение червеобразного отростка. В результате нарушается его кровоснабжение, что вызывает отёчность и сужение просвета.
Опасность аппендицита во время беременности
Аппендицит для беременных несёт удвоенную опасность, так как при его развитии возникает угроза жизни организмам женщины и плода. Слабая выраженность клинической картины болезни при беременности в трети случаев приводит к тому, что точный диагноз устанавливается лишь на вторые сутки или ещё позднее. Запоздалое врачебное вмешательство увеличивает риск неблагоприятного исхода.
Летальность у беременных от аппендицита на порядок выше, чем у небеременных. При позднем обнаружении заболевания вероятность смерти у женщины, ожидающей ребёнка, по статистике достигает 17%. Даже своевременная диагностика не всегда может предотвратить развитие осложнений после позднего врачебного вмешательства, которые возникают в 15–20% случаев. При тяжёлой форме аппендицита риск потери плода достигает 50%.
Лечение аппендицита у беременных
Опасность аппендицита и нечётко выраженная симптоматика при беременности повышают необходимость точной диагностики.
Диагностика
Диагностика болезни проводится с помощью следующих процедур:
- опрос беременной на жалобы и оценка общей клинической картины;
- пальпация для поиска источника расположения боли;
- общий анализ крови, который показывает при воспалении червеобразного отростка увеличение числа лейкоцитов и показателя СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
- УЗИ для визуализации аппендикса и для исключения возможных патологий внутренних половых органов;
- лапароскопия, которая всё чаще применяется для диагностики аппендицита и признаётся частью медицинского сообщества наиболее информативным методом.
С помощью УЗИ удаётся оценить состояние червеобразного отростка только в 40% случаев. Причём эффективность визуализации снижается в третьем триместре до 5%. Лапароскопия представляет собой осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, инструменты которого вводятся через переднюю брюшную стенку. Ещё совсем недавно эта процедура была запрещена во время беременности. Сегодня большинство врачей сходится во мнении об относительной безопасности её проведения до двадцатой недели беременности. Подозрения на острый аппендицит в трети случаев не подтверждаются при лапароскопии.
Диагностическая лапароскопия при подозрении на аппендицит признана врачами наиболее информативным методом
Снижение достоверности диагностики с увеличением срока беременности приводит к тому, что риск возникновения гангренозного аппендицита в третьем триместре увеличивается и составляет около 70%. Точность определения воспаления аппендикса у женщин, ожидающих ребёнка, по разным оценкам находится в пределах 20–30%.
Лечение
При остром аппендиците единственным методом лечения остаётся аппендэктомия — удаление червеобразного отростка в ходе экстренного хирургического вмешательства. Существует два способа проведения операции: открытым способом и лапароскопическим.
Традиционный метод проведения операции
Открытый способ проведения аппендэктомии является традиционным и наиболее изученным, применяется при противопоказаниях к лапароскопическому методу и невозможности его проведения. На раннем сроке врачами отдаётся предпочтение срединной лапаротомии (разрезу брюшной стенки). На позднем сроке хирургический разрез производится над местом с максимальным проявлением боли. Затем червеобразный отросток удаляют независимо от его состояния.
В исследовании Г.А. Мондор (1986) обнаружено, что существует повышенный риск преждевременного прерывания беременности в течение первой недели после аппендэктомии, поэтому все оперированные пациентки составляют группу риска по невынашиванию беременности.
Лапароскопическая операция
Преимуществами лапароскопической операции являются:
- малая инвазивность — маленькая площадь проникновения инструментов лапароскопа через брюшную стенку;
- значительно меньшая вероятность внешнего заражения;
- снижение риска возможных послеоперационных осложнений;
- ускорение сроков восстановления.
Лапароскопическая аппендэктомия, по мнению большинства врачей, наиболее безопасна на сроке до двадцатой недели. В дальнейшем из-за увеличивающейся матки возрастает риск её повреждения при проведении операции.
После открытой аппендэктомии остаётся значительно больший шрам, чем после лапароскопической операции
Особенности аппендэктомии при беременности
Выбор вида обезболивания зависит от тяжести аппендицита. Так при неосложнённой форме операцию можно провести под местной новокаиновой анестезией. Если предполагается возникновение трудностей в ходе аппендэктомии, то выбирают общее обезболивание.
Если развился перитонит, то при хирургическом вмешательстве проводят дренаж брюшной полости и применяют антибиотики. А если беременность считается доношенной, то проводят кесарево сечение.
Специфика послеоперационного периода
Каждая пятая операция по удалению аппендикса вызывает следующие осложнения:
- правосторонняя плевропневмония;
- провоцирование преждевременных родов;
- инфекционно-воспалительные процессы;
- распространение воспаления на матку;
- кишечная непроходимость;
- спайки на кишечнике;
- послеоперационная грыжа.
Так как имеется риск инфекционного заражения, то при аппендэктомии обычно используют так называемые отсроченные швы. Эти швы накладывают при обработке повреждённых тканей, но затягивают только при отсутствии воспалительных процессов через пять — шесть дней.
Восстановительные процедуры после операции зависят от её сложности и индивидуальных особенностей организма. Срок полной реабилитации может длиться от двух до четырёх недель. Первые семь — десять дней беременная проводит в хирургическом отделении под контролем врачей. Может быть показано ношение послеоперационного бандажа. Меню должно состоять из легкоусвояемых блюд. Впоследствии беременная должна консультироваться с врачом значительно чаще положенных сроков.
Если во время беременности выполнялась операция по удалению аппендикса, то роды должны проводиться с особой осторожностью. В их процессе высока вероятность возникновения аномалий родовой деятельности и кровотечений.
Что делать при симптомах аппендицита
В идеальном случае беременная при болях в животе должна сразу обратиться к врачу. Осмотр будущей мамы должны провести акушер-гинеколог и хирург. В случае возможных подозрений на аппендицит беременная подлежит госпитализации. Далее могут проводиться дополнительные диагностические процедуры и на основе общей картины решаться вопрос дальнейшего лечения.
При подозрениях на аппендицит не рекомендуется:
- греть живот, иначе воспалительный процесс ускорится;
- принимать обезболивающие средства, так как усложнится диагностика;
- принимать пищу и слабительные препараты.
Несвоевременное обращение к врачу при остром аппендиците ведёт к тому, что лечение болезни начинается на гангренозной стадии, когда гнойное содержимое уже распространяется по брюшной полости. При этом резко возрастает риск летального исхода как для беременной, так и для плода. Повышается вероятность распространения воспалительного процесса на другие органы и в том числе на матку. Нужно помнить, что при некротическом процессе болевой синдром на время спадает. Это может привести к самоуспокоению и к потере драгоценного времени.
Профилактика
Современная профилактика аппендицита заключается в здоровом питании на основе овощей, фруктов и свежевыжатых соков
Так как специфические причины возникновения аппендицита не до конца изучены современной наукой, то и профилактические мероприятия медициной предлагаются недостаточно активно. Аппендикс является частью толстого кишечника. Логично предположить, что именно хронические нарушения в функционировании последнего приводят к аппендициту. Микрофлора толстого кишечника участвует в ферментации неиспользованной пищи и в поддержке иммунной системы. Мои многолетние наблюдения за родственниками и знакомыми подтвердили связь между постоянными расстройствами желудочно-кишечного тракта в виде запоров, боли, ощущения тяжести в желудке и возникновением аппендицита. У малой части из них природа этих нарушений лежала во врождённых перегибах строения внутренних органов. У большинства же знакомых эти расстройства были вызваны употреблением трудноперевариваемой пищи в больших количествах. В семьях, где основу рациона составляли зелёные овощи и фрукты, каши, кисломолочные продукты, а также блюда, приготовленные с минимальным количеством жира, аппендицит не наблюдался. Также была обнаружена зависимость между возникновением аппендицита и тонзиллитом. И аппендикс, и нёбные миндалины состоят из лимфоидной ткани, отвечающей за иммунитет человека. Скорей всего, воспаление одного из органов вызывает какие-то нарушения в другом. В общем, у тех родственников и знакомых, которые вовремя начинали следовать моим советам по здоровому питанию нормализовалась работа кишечника, снижалась частота возникновения простудных заболеваний и аппендицит у них не обнаруживался. Для предотвращения запоров жена при беременности несколько раз в неделю пила морковно-свекольный сок, который к тому же повышал гемоглобин.
Видео: доктор Александр Мясников о том, как определить аппендицит
Отзывы
В период беременности увеличивается ответственность каждой женщины к своему здоровью. Чтобы аппендицит не застал беременную врасплох, нужно внимательно изучить характерные симптомы болезни и своевременно обратиться к врачу при возникновении подозрений. Медицина обладает достаточным набором средств для лечения этого серьёзного заболевания.
Источник