Кишечная колика у ребенка жалобы

Содержание

1. Кишечные колики у новорожденных
2. Причины кишечных колик у новорожденных
3. Симптомы кишечных колик у новорожденных
4. Диагностика кишечных колик у новорожденных

Кишечные колики у новорожденных – клинический синдром, возникающий на фоне морфофункциональной незрелости пищеварительного тракта и его нейроэндокринной регуляции в первые месяцы жизни ребенка и протекающий с приступообразными болями в кишечнике. Кишечные колики сопровождаются плачем и криком новорожденного, двигательным беспокойством, напряжением и вздутием живота. Диагноз кишечных колик у новорожденных основан на характерной клинической картине, данных копрологического исследования, бакпосева кала, УЗИ органов брюшной полости. Лечение кишечных колик у новорожденных включает диету матери, соблюдение техники кормления, подбор адекватной смеси, легкий массаж живота, прием фитопрепаратов, спазмолитиков, пробиотиков.

Кишечные колики у новорожденных

Кишечные колики у новорожденных — состояние, связанное с возрастными функциональными нарушениями деятельности пищеварительного тракта у младенцев и сопровождающееся приступообразными болями в животе. У детей первого полугодия жизни часто возникают различные функциональные расстройства ЖКТ: срыгивания, кишечные колики, функциональные диареи и запоры. Кишечные колики, по результатам различных исследований, встречаются у 20 — 70% новорожденных. Наибольшая выраженность и частота кишечных колик отмечается у детей в возрасте от 1,5 до 3 месяцев. Кишечные колики чаще наблюдаются у мальчиков и первенцев. Кишечные колики могут нарушать режим питания и сна новорожденного, служить поводом для эмоционального стресса и нервозности молодых родителей. Комплексным решением проблемы кишечных колик у новорожденных и детей первых месяцев жизни занимается педиатрия, детская гастроэнтерология, неврология.

Причины кишечных колик у новорожденных

Механизм развития кишечных колик у новорожденных обусловлен нарушением моторной функции пищеварительного тракта и повышенным газообразованием в кишечнике, вызывающими резкие локальные спазмы и распирание кишечной стенки. Основные этиологические факторы кишечных колик у новорожденных могут быть связаны непосредственно с самим ребенком или с его матерью.

Со стороны новорожденного способствовать появлению кишечных колик могут морфофункциональная незрелость пищеварительного тракта, нарушение нейроэндокринной регуляции его функции; пониженная ферментативная активность органов ЖКТ, недостаток соляной кислоты, лактазная недостаточность, нарушения микробиоценоза кишечника.

Кишечные колики у новорожденных обусловлены анатомическими особенностями строения кишечника и созреванием нервной системы, которое продолжается до 12-18-месячного возраста и может сопровождаться вегето-висцеральными расстройствами. При нарушении техники кормления ребенка, сосании пустой соски или груди с малым количеством молока, а также у недоношенных наблюдается избыточное заглатывание воздуха (аэрофагия), приводящее к появлению кишечных колик у новорожденных. Возрастная и индивидуальная незрелость ферментативных систем и дисбактериоз кишечника у новорожденных обуславливают неполное расщепление жиров и углеводов, способствуя повышенному газообразованию и расширению просвета кишечника.

Развитие кишечных колик у новорожденных может быть связано с дефицитом некоторых гормоноподобных веществ (гастрина, секретина, холецистокинина, мотилина), регулирующих моторную и секреторную функции ЖКТ. Причиной кишечных колик у новорожденного может являться перенесенная им во внутриутробном периоде или в процессе родов гипоксия и асфиксия. Установлено, что чем меньше гестационный возраст и масса тела новорожденного (т. е. больше степень недоношенности), тем выше риск развития у него кишечных колик. У недоношенных новорожденных кишечные колики, как правило, выражены значительнее и носят более затяжной характер.

Аллергические реакции (гастроинтестинальная форма пищевой аллергии при переходе с естественного вскармливания на искусственное, присутствие в смесях пищевых добавок и др.) также могут вызвать появление кишечных колик у новорожденных. Редко причинами кишечных колик у новорожденных могут выступать врожденные аномалии развития (заячья губа, незаращение твердого неба, трахеопищеводные свищи).

Материнские факторы, провоцирующие развитие кишечных колик у новорожденных, включают отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (гестоз), втянутые соски, вредные привычки и погрешности питания кормящей матери (избыток коровьего молока, очень жирная пища, продукты, усиливающие метеоризм), нарушение техники кормления (перекорм, неправильное разведение смесей); эмоциональная неустойчивость и стрессы в семье.

Симптомы кишечных колик у новорожденных

Кишечные колики у новорожденных возникают в первые 3-4 недели жизни и продолжаются до 3-х, реже – 4-6 месячного возраста. Приступы кишечных колик у новорожденных обычно начинаются неожиданно, без каких-либо видимых причин, обычно в одно и тоже время суток, непосредственно в период или после кормления.

Эпизоды кишечных колик длятся до 3-х и более часов в сутки, повторяются не реже трех дней в неделю и продолжаются не менее трех недель подряд. Кишечные колики у новорожденных сопровождаются громким пронзительным плачем, криком, выраженным беспокойством ребенка, который сучит ножками и притягивает их к животу. При этом отмечается гиперемия кожи лица, вздутие живота и напряжение передней брюшной стенки. Один приступ кишечных колик может длиться от 30 минут до 3 часов.

При интенсивных кишечных коликах у новорожденных появляются нарушение аппетита и пищеварения, урчание в животе, срыгивания, повышенная раздражительность и возбудимость, нарушение сна. Облегчение при кишечных коликах у новорожденного наступает после отхождения газов или дефекации. Общее состояние новорожденного между приступами кишечных колик не нарушается, отсутствует болезненность при пальпации живота, сохраняется хороший аппетит, прибавка в весе соответствует возрасту. Кишечные колики у новорожденных могут сочетаться с запорами, диспепсией, гастроэзофагеальным рефлюксом.

Диагностика кишечных колик у новорожденных

Диагноз кишечных колик у новорожденного устанавливается на основании характерных клинических симптомов и результатов комплексного обследования, включающего общий анализ крови и мочи, анализы кала: (копрограмму, определение содержания углеводов и уровня фекального кальпротектина), бакпосев кала на кишечную группу и на дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости.

Уровень кальпротектина позволяет дифференцировать функциональные нарушения ЖКТ от хронических воспалительных заболеваний – болезни Крона и неспецифического язвенного колита. У новорожденных детей уровень кальпротектина в кале выше, чем у детей более старшего возраста (до 1 года уровень ФКП >500 мкг/г; до 4 лет —

Что такое колики?

Колики – приступы острой, схваткообразной боли, которые ранее связывали со спазмами гладкой мускулатуры. Классические примеры колик: 

• Почечная колика – острая приступообразная боль, возникающая при прохождении камня по мочевыводящим путям
• Печеночная колика – острая приступообразная боль, возникающая при прохождении камней по желчевыводящим путям
• Кишечная колика – острая приступообразная боль, возникающая при раздражении кишечника плотными, твердыми каловыми камнями
• Свинцовая колика – острая приступообразная боль, в животе (кишечники) при отравлении свинцом.

А что такое колики у новорожденных?

Предполагается, что колики у новорожденных – это приступообразные боли в животе (кишечнике).

Так как мы только предполагаем, а не знаем доподлинно, что колики – это “боль в животе” без иных определяемых причин, то будет верно сказать, что колики – это проявление боли у ребенка. Боль у детей проявляется плачем. Поэтому для определения колик разработаны следующие критерии:

Критерии Wessel: колики – это внезапно начинающийся и внезапно прекращающийся (подобное в медицине называется пароксизмом) плач здорового (т.е. не имеющего проявлений иных болезней или состояний, объясняющих этот плач) длительностью более 3х часов в сутки. Подобное наблюдается не менее 3х дней в неделю на протяжении трех и более недель.

Критерии Rome IV: Колики – это функциональное (т.е. необъяснимое какими-либо имеющимися заболеваниями или состояниями) желудочно-кишечное расстройство у детей, отвечающее следующим условиям:

• Возраст начала и прекращения симптомов – менее 5 месяцев
• Необъяснимые внезапные приступы плача, недомогания или раздражительности, возникающие без видимых причин и неустранимые обычным методами, применяемыми родителями (или иными людьми, осуществляющими уход за детьми)
• нет признаков болезни, лихорадки или иного недомогания… 
• Родитель (опекун) сообщает, что длительность плача составляет не менее 3х часов в день, не менее 3х дней в неделю. Длительность плача должна быть подтверждена как минимум одним дневником наблюдений. 

Ну и еще одно определение: колики должны соответствовать критериям Wessel по длительности плача, но так же должны присутствовать один или несколько следующих признаков:   

• Необычность плача 
• Внезапность
• Безутешность (невозможность успокоить ребенка обычными методами)

Интересное о детском плаче

Все новорожденные и младенцы плачут. Так сколько же могут плакать дети в норме (как бы странно это ни звучало)?

При изучении документированного поведения почти 9000 детей выяснилось, что в первые 6 недель жизни дети в среднем плачут 117–133 минуты в день. К десятой – двенадцатой неделе этот показатель снижается до 68 минут в день. Очевидно, что разброс этих показателей был достаточно существенным.

Общие сведения о коликах у новорожденных

Итак, разобравшись с тем, что такое колики и их определением, перейдем к тому, что известно о них еще.

Причина колик до сих пор неизвестна. Рассматривается целый ряд теорий, например:   

• Погрешности в кормлении
• Непереносимость коровьего молока или лактозы
• Незрелость или гипермобильность желудочно-кишечного тракта
• Колики как эквивалент мигрени
• и т.д. и т.п

На сегодняшний день ни одна из теорий не имеет сколько нибудь убедительных доказательств или приоритетности. 

Распространенность колик, выявленная в различных исследованиях, колеблется от 8 до 40%. Такой разброс обусловлен тем, что все попытки охарактеризовать колики базируются на “необычности” плача, а необычность – характеристика, мягко говоря, субъективная.

Возраст начала колик 3-6 недель, возраст завершения 3-4 месяца. К трехмесячному возрасту колики проходят у 60% детей, к четырехмесячному – у 90% детей.

Чаще всего младенческие колики начинаются в вечернее время.

Колики не имеют каких-либо негативных последствий для ребенка. Ребенок в коликами не отстает в развитии ни по росто-весовым, ни по когнитивным признакам

Младенческие колики не зависят от:    

• пола ребенка
• методов вскармливания (грудное или искусственное) 
• доношенности или недоношенности

Что делать, если Вы заподозрили у ребенка колики?

Первое и самое важное – ответить на вопрос: колики ли это? Проверьте, нет ли иных проявлений болезни или недомогания, как то:

• высокой температуры
• не переохлажден ли ребенок
• не излишне ли ему жарко
• не голоден ли он
• проверьте сухость пеленок
• отсутствие грубых складок или иных факторов внешнего воздействия на ребенка

Вы исключили все очевидные для Вас причины? Для окончательного решения придется обратиться к врачу, но, чтобы ускорить получение ответов на вопросы и не терять время, будет полезно, если Вы придете к врачу с дневником, в котором отразите следующее:

• Когда возникает плач и как долго он длится?
• Возникает ли плач в одно и тоже время дня, или такой зависимости нет?
• Что, по-вашему, вызывает плач ребенка? Можете ли Вы успокоить ребенка?
• Опишите свое поведение и состояние в момент, когда ребенок плачет
• Как звучит беспокоящий Вас плач? Он такой же, как и в иное время?
• Как, чем и когда Вы кормите ребенка? Есть ли зависимость плача от еды?
• Плач возникает внезапно? Как изменяется с течением времени? Проходит ли он внезапно?
• Как ведут себя другие члены семьи во время плача ребенка?

Ответы на эти вопросы позволят Вашему врачу существенно сократить время на постановку диагноза.

Некоторые клинические проявления колик

Кроме длительности плача, колики могут иметь и другие (необязательные) признаки. К ним относятся:

• Покраснение лица с бледностью вокруг губ
• Вздутый и в тоже время напряженный живот
• Ножки ребенка согнуты и приведены к животу (во время особенно сильного плача ноги напряжены и выпрямлены), ножки могут быть холодными на ощупь
• Пальцы сжаты, руки выпрямлены и напряжены
• Спинка выгнута

Что делать если у ребенка колики?

К сожалению, мы не только не знаем причин возникновения младенческих колик, но и не имеем в своем арсенале сколько нибудь действенных методов их лечения. В этой ситуации основной задачей и врача и родителей (или иных людей, ухаживающих за ребенком) использовать методы с доказанной безопасностью.

Колики и режим питания

Профилактика колик

Правильно прикладывать ребенка к груди (во рту малыша должен быть не только сосок, но и ареола!). На картинке показан правильный захват груди ребенком 

Перед каждым кормлением держать малыша на животике как можно дольше

После каждого кормления носить ребенка вертикально как можно дольше, чтобы весь заглоченный воздух вышел. 

Если кормите ночью сонного ребенка, укладывайте его при кормлении так, чтобы он не лежал плашмя, а с приподнятым головным концом 

Высказываются предположения, что колики могут быть обусловлены режимом питания матери (если ребенок находится на грудном вскармливании). Под подозрение попадают: молоко, яйца, орехи и пшеница. 

Исключите из рациона один продукт на неделю и последите за ребенком. Если Вы отметили положительную динамику, то продолжайте исключать данный продукт из рациона. Сообщите об этом своему врачу. Если эффекта нет, то верните исключенный продукт в рацион и исключите следующий.

ВАЖНО: нет никаких доказательство того, что отказ от грудного вскармливания имеет какое либо положительное влияние на колики. Важность грудного вскармливания очевидна, и не следует от него отказываться из-за колик.

Если ребенок на искусственном вскармливании, попробуйте использовать соски и бутылочки, обеспечивающие низкие объемы захватываемого во время кормления воздуха.  

В ряде исследований показано положительное влияние перехода детей, находящихся на искусственном вскармливании, на гипоаллергенное питание. Следует заметить, что эти данные сложно назвать убедительными. Обсудите такую возможность и/или необходимость со своим врачом.

Поведенческие и иные внешние факторы облегчающие колики 

Некоторые врачи сообщают об эффективности ношения детей в слингах. Строго говоря, можно носить ребенка и на руках, это вопрос индивидуальный. Кто-то отмечает эффект просто от вертикального положения, кому-то необходимо, прижав ребенка к себе спиной, прижимать его живот руками.

Проверьте, будет ли эффективна теплая ванна.

Определенную эффективность демонстрируют источники “белого шума” (классический пример белого шума – шум близкого водопада). Обычно в доме источником белого шума может служить шум работающей стиральной или посудомоечной машины.

ВАЖНО: белый шум может иметь негативное влияние на слух ребенка. Рекомендуем при использовании данного метода укладывать ребенка подальше от источника и ограничивать время воздействия белого шума. Особенно при использовании коммерческих, специально изготовленных приборов.

Езда на машине может быть достаточно эффективной по отношению к коликам. Не забывайте использовать детское кресло!!!

Пеленание может успокоить Вашего ребенка. На рисунке показано как рекомендуется пеленать ребенка. Но не можем напомнить о том, что пеленание это фактор риска СВДС.

Лекарственные средства и иные медицинские вмешательства в лечении колик

Пробиотики

В исследованиях продемонстрирована некоторая эффективность пробиотиков содержащих Lactobacillus reuteri в лечении колик. Как и все остальные методы воздействия, о которых мы говорим в данной статье, полученные данные на сегодняшний день далеки от убедительных. Если вдруг Вы решите использовать пробиотики, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Пробиотики в ряде случаев могут быть опасны для Вашего ребенка!!! 

На сегодняшний день мы не можем рекомендовать пробиотики в лечении колик!

Массаж

Нет каких либо данных в эффективности массажа по отношению к коликам. Но ничто не может помешать любящей маме использовать легкие массирующие движения с целью помочь ребенку. Никакой агрессии!!! Только нежность и любовь!

Эспумизан, плантекс, успокоительные препараты, поиск дисбактериоза и лактазной недостаточности не имеют какого либо смысла.

Народные и домашние методы лечения колик. Методы нетрадиционной (альтернативной) медицины

Травы (фитотерапия). Считается, что фенхель, укроп (укропная вода), ромашка и иные травы могут быть полезны при коликах. Несмотря на то, что в некоторых исследованиях показано их благотворное влияние, мы не можем рекомендовать использование трав. Риск будет превышать ожидаемую пользу.

Гомеопатия. Исследования не выявили какую либо эффективность гомеопатических средств в лечении колик. Более того, было зафиксировано содержание в гомеопатическом средстве colocynthis опасных для ребенка веществ (учитывая, что подобные заявления всегда вызывают бурю эмоций, указываем ссылку на источник информации: Aviner S, Berkovitch M, Dalkian H, et al. Use of a homeopathic preparation for infantile colic and an apparent life-threatening event. Pediatrics 2010; 125:e318.)

Хиропрактика, остеопатия и т.д.: Проведенные исследования не только не подтвердили какую либо эффективность подобного рода вмешательств, но не смогли подтвердить их безопасность для детей. (Dobson D, Lucassen PL, Miller JJ, et al. Manipulative therapies for infantile colic. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12:CD004796.)

Иглоукалывание. Хотя безопасность иглоукалывания была подтверждена в ряде исследований, эффективность этих методов относительно колик выявлена не была. Мы не рекомендуем использование данного метода в лечении детей. 

Семья и колики

Сложно переоценить вклад семьи в оказании помощи ухаживающему за ребенком (в наших реалиях чаще всего это мама). Отцам, бабушкам, дедушкам и иным близким следует обеспечить полноценный отдых матери, достаточное время сна и оказывать иную необходимую помощь. Здоровая и довольная мама – залог счастья малыша.